협측 재건을 위한 견갑골의 자유 이식

구강 및 악안면 악성 종양의 외과 적 치료를위한 견갑 판 플랩이없는 이식 협측 재건. 뺨은 얼굴 측면에 위치하고 입의 측벽을 구성합니다. 상한은 상완골과 접합 아치의 아래쪽 가장자리이며, 하한은 하악의 아래쪽 가장자리입니다. 전부 경계 비만 주름, 앞쪽 경적; 후부 경계 및 익상 인대. 여기에는 피부, 피하 조직, 협측 근막, 협측 근육, 협측 지방, 점막하 조직 및 점막이 포함됩니다. 안면 신경 및 삼차 신경의 분지, 안면 동맥, 전 정맥 및 협측 동맥을 포함하여 피하 조직이 느슨하다. 이하 선관은 협측 점막에 개방되어 있습니다. 뺨암은 이러한 구조와 주변 조직에 침입하여 외과 적 절제술 후 다양한 정도와 모양의 결손을 유발하며 언어, 씹기, 표현과 같은 중요한 기능과 외양뿐만 아니라 환자에게 심리적, 정신적 외상을 유발할 수 있으므로 회복 기능이 필요합니다. 그리고 모양과 모양을 모두 조화시키는 뺨의 재구성. 질병 치료 : 구강 및 악안면 종양 표시 견갑골 플랩이없는 이식편 협측 재건은 다음에 적합합니다. 1. 환자의 상태가 양호하고이 작동을 견딜 수 있습니다. 2. 외과의는 숙련 된 미세 수술 혈관 문합 기술을 보유하고있다. 3. 플랩의 기증자 영역이 상대적으로 숨겨져 있고, 주 혈관을 희생시키지 않고 기증자 영역의 상처가 직접 폐쇄 될 수 있고, 플랩 영역이 크므로, 이는 뺨의 큰 결함의 회복에 적합하다. 안면 결함의 복구에도 적합합니다. 금기 사항 1. 특히 심장 기능이 열악한 경우 환자의 신체 상태가 좋지 않습니다. 2. 비만 환자는이 플랩을 두껍게 자르고 뺨 수술 후 붓기를 고치며이 플랩을 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다. 3. 플랩의 혈관 척추 경의 길이는 제한되어 있으며, 상부 볼 결함의 복구는 적용되지 않습니다. 수술 전 준비 1. 외과 현미경 및 미세 혈관 혈관 문합 기기, 수술 기기는 두 세트로 나뉩니다. 2. 수술 전 구강 청소. 3. 신선한 혈액 900 ~ 1200ml, 5 % 저분자 덱스 트란 500ml. 4. 척추 천골 동맥을 수술 전에 초음파 도플러로 검출하고 표지 하였다. 5. 수술 하루 전에 잠자리에 들기 전에 관장을 청소하십시오. 6. 수술 아침에 카테터를 놓습니다. 7. 공여자 부위와 수혜자 부위의 피부 준비 및 수술 전 약물 치료는 일반적인 수술 요건과 동일합니다. 수술 절차 수술은 두 단계로 수행되었습니다. 다음 협측 편평 상피 세포 암은 하악 전정을 침범합니다. 병변 제거 1 절개 디자인 : 턱밑의 아랫 입술 중간, 목 디자인 절개, 메틸렌 블루 라인. 2 병변 절제술 : 일상적인 목 절제술, 문합을 위해 안면 동맥과 외부 경정맥을 보존하십시오. 중앙 아랫 입술을 절개 디자인 라인을 따라 잘라 내고 턱밑 밑 절개를 시행하여 입술과 설상 잇몸 점막 플랩을 분리하고, 종양 가장자리 바깥 쪽 1.5cm 정상 점막을 절개하여 협측 점막 및 근막 병변을 제거했습니다. 이하선 덕트의 결찰. 규칙적인 하악 사각 절단, 세척, 지혈. 2. 견갑골 플랩 절단 1 절개 디자인 : 병변 부위의 수술이 끝나고 환자가 엎드린 자세로 바뀌었고 견갑골 덮개가 절단되었습니다. 먼저 견갑골, 하부 견갑골 및 견갑골의 측면 가장자리를 표시합니다. 견갑골과 견갑골의 표면의 투영 점은 견갑골의 상단 2/5와 하단 3/5가 견갑골 각도와 견갑골의 바깥 쪽 가장자리와의 교차점입니다. 협측 결손의 범위와 모양에 따라 견갑골 플랩을 견갑골에 대해 견갑골의 아래쪽 모서리 아래로 2.0cm, 척추의 안쪽 경계선은 2.0cm, 바깥 쪽은 주름이 있습니다. 그러나 3면 구멍이 플랩에 포함되어 있어야합니다. 2 플랩 제거 : 플랩의 바깥 쪽 가장자리와 추가 절개를 따라, 깊은 근막까지 피부, 피하 조직을 자르고, 삼각근을 노출시키고 위로 수축시키고, 3 개의 구멍을 노출시키고, 작은 둥근 근육을 안쪽으로 수축시키고, 나선형 어깨를 드러냅니다. 정맥과 정맥을 해부하고 혈관의 길이는 약 5.0cm이고, 플랩을 따라 선을 긋고 피부와 피하 조직을 깊은 근막과 육종 사이의 날카로운 분리로 자르고, 플랩을 들어 올려 출혈과 정체를 멈췄습니다. 3 기증자 부위의 봉합사를 봉합하여 상처 가장자리를 따라 분리하고 봉합사와 봉합사를 봉합 하였다. 3. 플랩 이식 재건 문합 혈관 1 개 : 공여자 부위가 닫힌 후 환자는 앙와위 자세로 바뀝니다. 자유 플랩을 구강의 구강 결손 부위에 이식하고 여러 바늘을 봉합 하였다. 수술 현미경 하에서, 9-0 비 침습적 봉합사, 안면 동맥 및 곡절 성 장골 동맥, 외부 경정맥 및 견갑골 정맥은 각각 종단 간 문합이었다. 2 볼 재구성 : 플랩의 피부 가장자리 및 협측 결점 점막 상처 가장자리 및 하악 혀밑 치은 상처 가장자리, 1-0 봉합, 간헐적 인 봉합사. 아랫 입술, 턱밑 및 자궁 경부 상처는 순차적으로 봉합됩니다. 4. 부압 배수 튜브를 배치하십시오 네거티브 절개 부의 앞면과 뒷면에 부압 배기관이 배치되고, 목 앞의 네거티브 압력 배기관이 플랩 아래로 연장 될 수있다. 합병증 1. 수술 중 압박 및 플랩 지혈이 완료되지 않았으며 수술 후 혈종이 형성되었습니다. 2. 해부학 적 혈관 경련, 혈관 페디 클 왜곡, 문합 누출 및 혈전증. 3. 수술 후 상처 감염, 수술 중 입을 통한 수술, 오랜 시간 동안 환자 위치의 여러 변화가 상처 감염을 유발하여 플랩 파열, 부분 괴사 및 심지어 모든 괴사를 초래할 수 있기 때문에.