경정맥 간내 문맥전신 단락

Transjugular intrahepatic portosystemic 션트는 문맥 고혈압의 외과 치료에 사용됩니다. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)는 1990 년대 포털 고혈압 치료를위한 새로운 방법입니다. 이 방법은 작은 외상, 높은 성공률, 낮은 합병증, 넓은 적응증, 문맥 압력의 현저한 감소, 식도 정맥류 출혈의 확실한 치료의 이점을 가지고 있습니다. 문맥 고혈압 치료법 중 하나 인 TIPS는 특히 간경변증 환자에게 적합하며 문맥 고혈압 치료에 매우 중요한 역할을합니다. 질병 치료 : 문맥 고혈압 표시 1. 식도 정맥류 출혈이있는 문맥 고혈압은 비수술 적 치료 후에는 효과적이지 않습니다. 2. 식도 정맥류 재발 방지. 3. 혈관 제거 후 재 출혈. 4. 내화성 복수. 5. Budd-Chiari 증후군. 6. 간 이식 전 준비 치료. 7. 혈관 제거를위한 수술 전 준비. 금기 사항 1. 심한 간 손상. 2. 문맥이 좁거나 막혔습니다. 3. 간 공간 점유 병변. 4. 유기 심장병. 5. 심한 간성 뇌병증. 수술 전 준비 1. 간 기능 평가 간 기능을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 방법은 아동 등급 및 아동 -Pugh 점수 기준입니다. 알부민, 빌리루빈, SGPT, PT 및 복수는 간 기능 평가의 주요 지표입니다. 활성 간염, 심각한 간 손상, 간 기능 점수> 11은 TIPS로주의하여 치료 하였다. 2. 초음파 도플러 검사 내용에는 간, 비장 크기, 복수, 문맥 및 좌우 가지, 혈류 속도 및 방향, 혈류 및 문맥 정맥 혈전증 및 간 점유 병변의 유무에 대한 특별한주의가 포함됩니다. 문맥 정맥 시스템의 초음파 도플러 검출은 환자를 선별하고, 수술 전후의 문맥 정맥 혈역학 적 변화를 연구하고 협착증의 조기 검출 또는 간내 션트의 방해를 조사하는 것이다. 3. 선택적 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술 주요 줄기와 가지를 간접적으로 표시하고, 문맥 시스템의 해부학 적 구조, 부수적 순환, 혈류 방향 및 역류를 이해하고, 문맥 정맥 혈전증을 추가로 배제하고 간정맥을 문맥으로 안내하고 위치를 정합니다. 이 점검은 TIPS 작동 중에 수행해야합니다. 4. 자기 공명 영상 (MRI) 및 전자빔 CT 혈관 조영술 자기 공명 영상 및 전자 빔 CT 혈관 조영술에 의해 표시되는 간정맥과 간정맥의 간내 가지 사이의 거리에 따르면, 간정맥 지점에 대한 간정맥의 천공 점, 천공 깊이 및 각도를 선택하면 문맥 정맥 천공의 성공률을 향상시키는 데 도움이된다. 수술 절차 1. TIPS 작동은 C-2000 DSA X-ray 기계의 감독하에 수행됩니다. 2. 환자가 누운 후, 머리가 왼쪽으로 편향되어 오른쪽 목의 삼각형 영역이 드러나고, 1 % 프로 카인 주사가 국소 마취, 내부 경정맥을 천공하고, 성공적인 천공 후에 우량 대정맥을 통해 가이드 와이어가 삽입됩니다. 하대 정맥에 심방. Rups-100 카테터 장치는 가이드 와이어를 따라 하대 정맥으로 그리고 선택적으로 오른쪽 간정맥으로 대조와 압력 측정을 위해 배치되었습니다. 3. 천공 점으로 하대 정맥에서 2 ~ 3cm의 간정맥을 가져 가고, 가이드의 방향을 앞으로 조정하고, 천공 방향은 앞쪽 아래, 천공 깊이는 약 3 ~ 4cm, 천공 바늘을 빼내고, 5F 카테터를 펌핑하고 혈액을 다시 빼냅니다. 조영제가 문맥의 간내 분지에 주입 된 후, BENTSON 소프트 헤드 가이드 와이어는 포털 정맥을 통해 비장 정맥 또는 우수한 장간막 정맥으로 배치되고, 5F 카테터는 가이드 와이어를 따라 포털 정맥 트렁크로 보내져 카테터가 포털 정맥을 통해 포털 정맥으로 들어가는 것을 추가로 확인합니다. 현재 트렁크는 문맥 정맥 천자에 성공했음을 보여줍니다. 4. AMPLATZ 초강도 가이드 와이어를 사용하여 BENTSON 가이드 와이어를 교체하여 간 정맥을 통해 포털 정맥 및 우수한 장간막 정맥을 간 조직을 통해 동축 Rups-100 카테터 장치로 보내 포털 정맥 분기를 통해 포털 정맥을 밀어 각각 포털 정맥 혈관 조영술 및 압력 측정 , 5F 카테터, 금속 가이드 및 카테터 외피를 빠져 나 가면서 문맥을 포털 정맥에 유지합니다. 5. 관 정맥, 간 실질 및 간정맥을 확장시키기 위해 직경 8 또는 10mm의 풍선 또는 팽창 관을 가이드 와이어를 따라 배치하였고 문맥 정맥 및 간정맥 허리 모양의 인상이 사라지고 풍선 팽창 관을 빠져 나갔다. 조영제는 유출없이 문맥에 주입되었다. 내부 지지대를 배치 한 후 문맥에 문맥을 표시하고 확장 가능한 내부 지지대를 배치합니다 내부 지지대는 간내 분로 전체를 덮어야합니다 문맥 정맥 혈관 조영술은 문맥 정맥혈이 분로를 통해 우심방으로 흐르고 있음을 보여줍니다. 6. 식도 정맥류가 여전히 나타나면 관상 정맥 색전술에 대한 선택적 삽관. 7. 문맥 및 간정맥 압력 측정을 수행하고, 가이드 튜브를 제거하고, 문맥에서 5F 카테터를 유지하고, 내부 경정맥을 통해 5F 카테터를 도입하십시오. 성공적인 TIPS 수술의 징후 : 1 개의 문맥 정맥 혈관 조영술은 간내 문맥을 통한 간정맥 혈류를 통해 간정맥, 하대 정맥 및 우심방으로의 문맥 정맥 혈류를 보여주었습니다 .2 관상 정맥 및 식도 정맥류가 사라졌습니다. 압력 구배 <12mmHg; 4 개의 식도, 위 정맥류 출혈이 중단되었습니다. 합병증 1. 복강 내 출혈. 담관 출혈. 3. 간 동맥 손상. 4. 급성 심낭 탐포 네이드. 5. 내부 지지대가 변위되거나 비스듬합니다. 6. 간성 뇌병증. 7. 간부전.