후방 경뇌량 접근법을 통한 제3뇌실 및 송과체 종양의 수술

후 경골 접근은 송과 영역에서 종양 절제에 사용되는 최초의 수술 절차입니다. 이 방법은 오늘날 많은 학자들이 사용하고 있습니다. 이 접근법의 장점은 대뇌 반구를 손상시키지 않으므로 수술 후 간질이 발생하지 않는다는 것입니다. 단점은 수술 부위가 깊고 노출이 적으며 그 주위의 중요한 구조와 그 위의 뇌 또는 큰 정맥을 손상시킬 위험이 있다는 것입니다. 미세 수술은 뇌의 심부 종양 절제술에 적용되고, 수술의 손상이 감소되며, 치료 효과도 명백히 향상되므로,이 분야의 종양 절제술에 대한 외과 적 접근 방법 중 하나입니다. 질병 치료 : 송과선 종양 표시 후 경골 접근을 통한 세 번째 심실 및 송과선 종양 수술은 다음에 적용됩니다. 1. 세 번째 심실 후부 및 송과선 방사선 치료는 종양에 민감하지 않으며, 그 성질은 양성이거나 악성이며, 전체 및 주요 절제가있을 수 있습니다. 2.이 영역에서 방사선 치료 후, 종양 수축은 유의하지 않으며 임상 증상의 개선은 명백하지 않습니다. 3. 다른 외과 적 접근법의 절제 후, 종양이 재발 하였다. 금기 사항 1. 좌납 환자의 좌반구 언어 우위와 오른손 환자의 우반구 언어 우위 인 교차 대뇌 우세는 언어 문제 및 / 또는 수술 후 쓰기 어려움이있는 말뭉치에 적합하지 않습니다. 2. 생식 세포에 민감한 생식 세포 종양 (germino-ma)의 경우 외과 적 절제가 바람직하지 않습니다. 3. 종양을 이식 한 사람은 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 환자의 두개 내압이 증가한 경우 CT 또는 MRI에 따르면 심실이 커지고 수술 1 ~ 2 일 전에 심실 배액을 수행 할 수 있습니다. 2. 일반적으로 심실 배수는 두개 수술 전 수술 반대편의 이마 또는 후 두각에서 수행되며 수술 후 5 ~ 7 일 이내에 제거됩니다. 3. 뇌가 교차 한 환자와 같은 언어 센터의 주요 반구를 결정하기 위해 아데노신 나트륨 경동맥 주사의 수술 전 적용은 다른 수술 방법을 사용해야합니다. 수술 절차 두피 절개 오른쪽 후두부 플랩은 중앙 후부 이랑 앞쪽, 중간 시상 중간 선, 후두엽 후엽이었다. Tu Tongjin은 외과 적 노출을 확대하기 위해 중간 선의 뼈 플랩을 사용하므로 두피 절개도 중간 선에서 반대쪽에 있습니다. 플랩이 풀린 후 발목의 오른쪽으로 돌립니다. 2. 뼈 두개 절제술 왼쪽 상단 뼈 플랩은 4 ~ 5 개의 구멍으로 구성되어 있으며, 내부 구멍은 시상 동 옆에 위치하고, 외부 구멍은 중간 선에서 6 ~ 7cm이며, 뼈 플랩의 골막은 측두 측으로 돌아가며, 뼈 창의 위쪽 가장자리에는 여전히 융기가 필요합니다. 시상 동의 가장자리를 나타 내기 위해 일부 뼈가 제거됩니다. 총 6 개의 구멍을 응용 프로그램의 중간 선 뼈 플랩에 뚫고 그 중 2 개를 반대쪽에 위치 시켰으며이 방법은 시상 동을 수축시켜 더 많은 노출을 얻을 수 있습니다. 단점은 뼈 플랩을 열 때 더 많은 혈액 손실이 있으며 출혈을 멈추기 위해 스폰지를 빠르게 덮을 필요가 있다는 것입니다. 3. 경막 절개 경막 교합기는 뼈 플랩과 반대 방향으로 절단되고 봉합사에 의해 시상 동 부쪽으로 수축됩니다. 시상 동에서 교량 정맥은 종종 경막 교합에 달라 붙거나 경막 교합에 너무 일찍 들어가서 부비동에 재 주입됩니다 다리를 찢지 않기 위해 조심스럽게 벗겨 지거나 몰래 경막 세그먼트를 교량 정맥에 유지할 수 있습니다. 정맥 중정 맥 (Rolandic vein)과 다른 교정 맥을 구별하기 위해 중추를 따라 우상 시상 정동으로 역류하는 중정 맥은 두껍고 손상되거나 절단 될 수 없으며,면 시트로 적절히 덮어야하며, 뇌 압력판을 밀지 않아야합니다. 이 정맥이 손상되면 편마비가 발생합니다. 복구가 완료되지 않았습니다. 두정엽의 부비동에 주입 된 다른 작은 문맥은 외과 적 접근이 차단 될 때 절단 될 수 있으며, 수술에 필요하지 않은 경우 더 큰 다리 정맥이 보존되어야합니다. 4. 시체 절개 대뇌 종판을 시상 동과 뇌 마비의 오른쪽을 따라 뇌 압력판과 함께 삽입하고, 정수리 엽의 내부를 바깥쪽으로 후퇴시켰다. 정수리 엽의 내측과 뇌성 마비 사이에 연결된 혈관도 전기 응고 된 후 차단해야하며, 뇌척수액의 후부 및 압박 부위에 계속 도달해야합니다. 시체가 절단되기 전에 일부 저자는 노출 영역을 확대하기 위해 시상 동의 전기 응고와 뇌성 마비의 아래쪽 절반의 절개를 옹호했습니다. 구불 구불 한 고정 견인기는 양측의 정수리 잎의 내부를 수축시키는 데 사용되며, 후속 조작은 ​​바람직하게는 수술 용 현미경하에 수행된다. 양극성 전기 응고법은 중간 선을 가로 질러 코퍼스 콜로 섬의 후방 표면의 혈관을 치료하는데 사용된다. 코퍼스 칼로 섬 자체에는 혈관이 거의 ​​없으며, 미세한 스트리퍼는 중앙선에서 코퍼스 칼로 섬을 3 ~ 4cm 절단하는 데 사용되며, 얇은 코퍼스 칼로 섬을 쉽게 잘라낸 다음 세 번째 심실의 상단으로 들어가서 더 큰 종양이 나타날 수 있습니다. 5. 종양 절제 종양과 뇌내 정맥과 종양 위의 대뇌 정맥 사이의 해부학 적 관계를주의 깊게 구별하고 왼쪽과 오른쪽 대뇌 정맥을 종양 표면에서 바깥쪽으로 벗겨 내고 꼬리면이있는 작은면 조각으로 정맥을 보호하십시오. Suzuki는 두 개의 내부 대뇌 정맥이 반대쪽으로 함께 당겨져 종양을 밝히는 데 도움이된다고 주장합니다. 종양을 절개하기 전에 종양의 표면 혈관을 양극성 응고로 치료합니다. 예를 들어, 낭성 종양을 흡인하여 종양을 수축시키고 꼬리 선이있는 면봉을 종양과 주변 구조 사이에 배치하여 자유 범위를 계속 확장합니다. 그런 다음 종양을 제거하고 종양 함량을 제거하거나 양성 종양을 캡슐 내 제거합니다. 수술 방법은 이전과 동일합니다. 종양의 성질 및 주변 조직에 대한 접착의 심각성에 따라, 총 종양 절제, 소계 절제 또는 부분 절제가 수행된다. 종양이 절제된 후, 출혈을 멈추기위한 종양 층 및 출혈 및 저전력 양극성 응고를 신중하게 검사한다. 세 번째 심실의 소뇌는 많은 양의 생리 식염수로 반복적으로 세척 및 세척되었으며, 중뇌 수로의 윗입이 매끄럽고 뇌실은 생리 식염수로 채워져 있습니다. 6. 관우 두개골 경막 교합이 단단히 봉합되고, 뼈 플랩이 복원되며, 골막, 캡 아포 네로 증 및 피부가 봉합된다. 7. 심실 배수 오른쪽 이마에 구멍을 뚫고 앞쪽 뿔을 통해 배수를 계속하십시오. 합병증 1. 수술 후 편마비 : 중정 맥의 손상으로 인해 회복이 불완전합니다. 2. 장기간 혼수 상태 : 뇌내 및 뇌 정맥 손상, 혈액 역류 차단. 3. 언어 및 쓰기의 어려움 : 뇌는 환자의 시체 절개보다 우수하며 수술 전에 언어 센터를 확인해야합니다. 교차 뇌 (cross-brain)의 이점이있는이 영역의 종양은 시체없이 수술 절차로 전환됩니다. 4. 시상 하부 손상, 뇌수종.