전뇌량 접근을 통한 제3뇌실 및 송과체 부위의 종양 수술

질병 치료 : 표시 뇌척수액을 통한 제 3 뇌실 및 송과체 영역 종양은 경 두엽 피질 접근법과 거의 동일하며, 제 3 뇌실의 전방 및 중간 병변에 적합하지만, 심실의 크기에 의해 제한되지 않으며, 종양이 확장됩니다. 양측 뇌실의 양쪽도이 접근법을 통과 할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 환자의 두개 내압이 증가한 경우 CT 또는 MRI에 따르면 심실이 커지고 수술 1 ~ 2 일 전에 심실 배액을 수행 할 수 있습니다. 2. 일반적으로 심실 배수는 두개 수술 전 수술 반대편의 이마 또는 후 두각에서 수행되며 수술 후 5 ~ 7 일 이내에 제거됩니다. 수술 절차 플랩 절개 일반적으로 오른쪽 정면 헤어 라인의 플랩 절개가 사용됩니다. 먼저, 헤어 라인에서 중간 라인에서 관상 봉합사의 뒤쪽으로 2cm 자르고 외부 6cm로 구부린 다음 앞쪽으로 돌려 헤어 라인으로 자르십시오 .4 두개골 드릴링. 2. 뼈 형성 오른쪽 이마에는 4 개의 구멍이 뚫려 있으며, 중심선을 완전히 보이게하기 위해 중심선을 가로 질러 6 개의 구멍을 만들 수 있습니다. 오른쪽 이마에 4 개의 구멍이있는 뼈 플랩을 연 후에도 여전히 우수한 시상면 부비동의 오른쪽 가장자리를 나타 내기 위해 뼈 창의 중간 가장자리에서 일부 뼈를 제거해야했습니다. 중간 선을 가로 지르는 뼈 플랩은 일반적으로 더 많은 혈액 손실을 가지고 있습니다. 뼈 플랩이 열리기 전에 시상 동 부비동 전후에 두 쌍의 뼈 구멍 사이에있는 뼈 다리는 톱질되거나 물린 상태 여야합니다. 혈액 손실을 줄이기위한 시상 동의 표면. 세 번째 심실 종양이 더 크거나 뒤쪽으로 확장되면 마지막 구멍이 관상 봉합사 뒤에서 4cm 뒤에 있도록 구멍을 2cm 뒤로 이동할 수 있지만 중앙 정맥이 지나치게 뒤로 손상 될 수 있습니다. 일부 저자는 노출을 확대하기 위해 시상 동의 전체 폭을 노출시키는 것을 옹호하지만 이것은 시상 동의 압축 또는 손상을 증가시킵니다. 수술시 시상 동 부비동을 오랫동안 압박하거나 잡아 당겨서는 안되며, 뼈 창이 중간 선에서 멀리 떨어져 노출되면 뼈 가장자리가 튼살로 안쪽으로 물릴 수 있습니다. 3. 경막 절개 로브는 경막을 절단합니다. 시상 동 부비동을 뒤집습니다. 유지 될 수있는 다리 정맥을 찢지 않도록주의하십시오. 일반적으로 관상 봉합사 앞에 1 개 또는 2 개의 정맥을자를 필요가 있으며, 이는 일반적으로 문제가되지 않습니다. 그러나 큰 배액 정맥이 발생하면 가능한 한 많이 보관해야합니다. 10.4 4. 시체 절개 뇌성 마비에서 우반구를 수축시키기 전에 해면체의 중앙에 도달하는 해부학 적 구조를 알아 두십시오. 가장 좋은 신호는 시상 선의 교차점에있는 가상 선과 외부 청각 관에 대한 관상 봉합사입니다. 이 선은 시체의 중간 또는 심실 공간을 통과 할 수 있습니다. 뇌 압력판이 너무 멀리 배치되면 두 개의 전두엽 사이에 많은 양의 유착이 발생하며, 전두엽과 뇌성 마비 사이에는 거의 유착이 없어야합니다. 때로는 반구 내부에서 전면 중앙 홈을 식별 할 수 있으며, 이는 반구의 후단으로 사용할 수 있습니다. 뇌성 마비의 아래쪽 가장자리에 도달 할 때 오른쪽 반구를 접 으면 중간 선 구조를 인식하는 데 어려움이 없으며, 뇌량의 색이 흰색이므로 반구가 수축 된 후 장골 동맥이 커프를 걷는 것을 볼 수 있습니다. 동맥. 흰색 시체가 보일 때까지 두 개의 뇌판을 사용하여 반구 내부로 이동하십시오. 중간 선의 양쪽에서 눈 주위 동맥을 찾으십시오. 양측 동맥 주위를 볼 때, 두 동맥 사이의 혈관을 응고시켜 동측 반구로 동맥의 가지를 잘라 내지 않는 것이 가장 좋습니다. 그런 다음 구불 구불 한 고정 견인기를 사용하여 절개의 깊은 부분에 도달하십시오. 시체를 드러내 기 위해 옆으로 수축했습니다. 도체의 절개는 도체의 처음 1/3로 제한되어야하며 절개 길이는 2 ~ 3cm입니다. 뇌수종 환자의 경우, 뇌량은 종종 얇고 옆 심실로 들어가기가 쉽습니다. 심실이 확대되지 않은 경우, 시체의 두께는 1cm 정도로 커질 수 있습니다. 코퍼스 콜로세움은 작으며, 중간 선 또는 약간 오른쪽에 무딘 해부 제로 양극성 응고되거나 작은 흡인기로 세로로 절단 될 수 있습니다. 일단 시체가 우심실로 자르면 주요 징후는 맥락막, 골반 정맥, 중격 및 심실 공간이며 세 번째 심실의 종양은 종종 심실 공간을 통해 보입니다. 후속 수술 절차는 전두엽 피질 접근법의 후반부에 대해 전술 한 것과 동일하다. 이 접근법은 여전히 ​​국제적으로 널리 사용됩니다. 또한, 도체의 내측 선과 두 개의 투명한 구획 사이에 중간 봉합사가 있으며, 분리 된 후, 제 3 심실의 정상에 대한 경골 간과 접근은 도체의 전반부의 중앙선을 수직으로 하향 절단함으로써 수행된다. 두 개의 투명한 칸막이 사이의 중간 이음새에 들어가고, 두 개의 투명한 칸막이는 각각 왼쪽과 오른쪽 몸의 뒷면에 부착 된 다음 신체의 양면이 미세 스트리핑과 뇌 압력판으로 분리되고 세 번째 심실의 상단으로 들어가서 드러납니다. 종양. 5. 종양의 절제 세 번째 심실에 들어가면 먼저 종양의 경도와 혈관의 풍부함을 확인하고, 종양 캡슐을 절단하기 전에 시험 천자를 수행해야하며, 낭포 성 종양을 흡인 한 후에는 종양이 수축되고 수술 공간이 넓어지면서 껍질이 벗겨집니다. 경질 종양은 블록으로 제거 할 수 있지만 연성 종양은 흡입이나 CUSA로 제거 할 수 있지만 종양 클램프는 종종 종양 또는 종양의 중앙 부분을 제거하는 데 사용됩니다. 외과 적 절제의 수는 종양 생검의 특성 및 중요한 구조에 대한 접착력에 따라 결정됩니다. 두개 인두종이 세 번째 심실로 돌출 된 후 시상 하부와 밀접한 관련이 있으며, 중요한 구조적 손상을 증가시키지 않으면 서 종양 조직을 제거하기 위해 수술 용 현미경으로 작동해야합니다. 중요한 구조에 강한 접착력이있는 사람은 전체 절제술을 시행 할 필요가 없습니다. 수술 사망률 증가 및 심각한 합병증 예방. 목적은 낭종의 내용물을 배출하고, 종양 부피를 줄이고, 뇌척수액 경로를 회복시키는 것입니다. 큰 종양을 다룰 때, 종양 함량이 완전히 제거되지 않고 충분한 수술 클리어런스가 확보되면, 종양베이스 또는 과도한 견인을 치료하기 위해 서두르지 말고, 그렇지 않으면 종양의 심혈관 파열을 제어하기가 어렵다. 수막종 및 맥락막 신경총 유두종은 맥락막에서 발생하며, 종양 척추 경은 상대적으로 작으며 두 종양은 대개 완전히 절제 할 수 있습니다. Ependymoma는 어떤 위치에서든지 ependymal membrane에서 유래 할 수 있으며 종양의 기저부를 찾을 때주의해야합니다. 기부의 폭과 경계에 따라 완전히 절단해야하는지 여부가 결정됩니다. 젤라틴 성 낭종은 직경이 약 1 내지 2 cm 인 구형 또는 난형이며, 세 번째 심실의 상단에 위치한다. 그러나 세 번째 심실 전체를 채울 수 있으며 맥락막 조직에 부착되어 종종 심실 공간을 넓 힙니다. 캡슐의 벽을 연 후 흡입 된 젤 샘플의 내용물을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그러나, 소수의 벽 접착이 인접한 구조물을 벗겨 내기 어려운 경우, 제거하기를 꺼리지 않고 작은 벽을 남겨 두는 것이 바람직하다. 종양이 절제된 후, 양극성 응고에 ​​의해 지혈이 완전히 중단되었다. 6. 관우 두개골 종양이 절제된 후, 뇌의 혈액 및 조직 단편은 철저히 세척되어야하고, 출혈은 완전히 중단되어야하며, 심실은 연속적으로 배치되어야합니다. 경막 교합은 단단히 봉합되고, 뼈 플랩이 재배치되고, 봉합사는 층별로 이루어진다. 합병증 1. 시상 동으로 흘러 들어가는 큰 전두 피질의 정맥은 보존되어야합니다. 일단 절단되면 하나의 전두엽이 부종과 괴사를 유발하여 편마비로 이어질 수 있기 때문입니다. 코퍼스 콜로세움의 전방 절개 1/3 절개는 일반적으로 명백한 기능 장애가 없으며, 반구에서 약간의 정보 전달 손상 및 기억 장애를 유발할 수 있지만, 대부분은 일시적이며 몇 주 내에 회복 될 수 있지만 Qianlong의 심각한 손상은 대부분 지속됩니다. .