두개인두종 절제술을 위한 Transpterional 접근

최근, 미세 수술 기술의 개선으로 인해, 두개 내 종양 및 동맥류 수술에서의 익상 접근법의 적용이 점점 더 널리 보급되고있다. 두개 인두종 절제술의 경우,이 접근 방식의 약간의 변화는 전방 및 후방 치아 암, 시신경-동맥 동맥 공간 및 내부 경동맥 측면 공간, 심지어 소뇌 마진 및 내부 경동맥 분기점을 완전히 나타낼 수 있습니다. 부서 근처의 구조이므로 표시가 더 넓습니다. 다양한 두개골 형 인두종의 제거를위한 1 차 외과 적 접근 방법으로 사용되었다 (Yasargil, 1990). 질병 치료 : 두개골 인두종 표시 두개 인두종 절제술에 대한 트랜스 페 노이드 접근법은 다음에 적용됩니다. 1. 안장 안장 유형, 안장 상뇌 유형의 전방 및 후방 치아로 확장되는 두개 인두종. 2. 심실의 측면과 안장 뒤쪽으로 확장되는 두개 인두종. 수술 전 준비 수술은 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다. 앙와위 위치에서 상체는 15 °에서 30 °로 약간 올라가며 특정 머리 위치는 경 두개 접근에 따라 약간 다릅니다. 익형 접근은 반대쪽으로 60 ° ~ 90 °입니다. 전두엽을 들어 올리고 안장을 노출시킬 수 있도록 헤드는 약 15 ° 더 낮습니다. 수술 절차 두피 절개 및 뼈 플랩 두피 절개는 대부분 헤어 라인에 있습니다. 뼈 플랩은 전두엽과 측두엽을 들어 올리기 위해 가능한 한 전두엽과 중추의 바닥에 가깝습니다. 쐐기 모양 뼈의 측면이 최대한 제거됩니다 때때로 절개와 뼈 플랩의 위치는 종양의 위치와 크기에 따라 약간 다를 수 있습니다. 종양이 시신 경증의 전후에 중간 선으로 확장되면, 종양이 더 커지거나, 제 3 뇌실의 바닥을 침범하거나, 시신경의 측면으로 확장되고, 관상 두피 절개가 사용될 수 있으며, 뼈 플랩이 시상 동 부진으로 안쪽으로 그리고 위로 이동합니다. 즉, 이마-날개 관절 접근 방식입니다. 종양은 바깥쪽으로 확장되어 동측 안장 또는 심실 유형 두개 인두종 및 후방 안장 확장에 도달합니다. 절개는 바깥 쪽과 뒤쪽으로 움직일 수 있으며 필요한 경우 측두엽과 소뇌의 뒤쪽 여백을 노출시킬 수 있습니다. 2. 종양 노출 경막 교합이 열린 후, 전두엽은 전두엽 가까이에서 열리고 뇌척수액이 방출되어야하며, 동측 시신경 및 내부 경동맥을 나타 내기 위해 전두엽 및 / 또는 측두엽을 빼내야합니다. 종양이 뇌실이거나 종양이 후부 안장으로 확장되는 경우, 측면 균열은 더 높은 위치에서 분리되어야하고, 측면 균열의 근은 내부 경동맥 분기, 중대 뇌 동맥 및 전뇌 동맥을 완전히 노출시키기 위해 열어야합니다. 근위, 개방 된 전방 간질 공간, 시신경-카로 티 동맥 공간 및 측면 경동맥 동맥 공간은 전후 대뇌 동맥, 후방 의사 소통 동맥, 맥락막 동맥, 안구 운동 신경 및 안장으로 연장되는 종양을 나타냅니다. 종양이 안장의 중뇌 앞쪽에 위치한 경우, Lilie-quist 멤브레인을 발 안쪽 풀로 잘라 내야하며, 필요한 경우 소뇌의 자유 가장자리를 열어 놓고 뇌실의 앞뒤 풀을 열어서 안장까지 확장되는 종양을 보여줄 수 있습니다. 신체 및 기저 동맥 분기, 후뇌 동맥, 우두 동맥, 뇌 자루 및 폰스. 3. 종양 절제 이는 두개 인두종 절제술에 대한 전두엽 전방 전방 접근과 기본적으로 동일하지만 접근이 종양 및 주변 구조를 완전히 드러 낼 수 있기 때문에 종양을보다 완전히 제거 할 수 있으며 전체 절제를 달성 할 수 있습니다. 그러나 날카로운 분리를 사용하여 주변 구조의 보호에주의를 기울일 필요가 있으며, 종양 블록은 매번 너무 크지 않아야하며, 거대 두개 인두종의 벽은 블록으로 제거해야합니다. 각 간극의 종양이 제거 될 때, 외과 용 현미경의 방향을 명확하게하기 위해 조정해야하며, 뭉툭하게 분리하거나 맹목적으로 당기지 않아야합니다. 안장 측면으로 연장되는 종양의 경우 시신경 앞의 종양 블록을 제거한 후 수술 용 현미경의 방향을 바꿔야하며, 확대 된 시신경 내부 경동맥 공간 또는 측면 경동맥 측면 공간을 제거해야합니다. 이때 손상을 일으키지 않도록 후방 연통 동맥, 시상 관통 동맥 및 맥락막 동맥의 보호에주의를 기울여야합니다. 안구 눈은 종종 내부 경동맥의 측면 공간에서 종양의 표면을 가로 지르며, 종양은 위 또는 아래 공간에서 별도로 제거되어야합니다. 안구 운동 신경은 매우 약하고 약간 잡아 당겨 손상 될 수 있으므로 작업이 특히 부드럽습니다. 발간 수영장 및 폰의 전방 챔버로 연장되는 종양 덩어리는 종종 기저 동맥, 후방 뇌 동맥, 상부 소뇌 동맥 및 폰에 부착되고, 세포가 분리되고 분절이 제거된다. 후방 키아 즘 (전두 시신경)을 가진 낭포 성 뇌 실내 및 심실 강 내성 종양의 경우, 접근 방식을 사용하는 경우, 측면 균열 풀과 경동맥 풀을 열어야합니다. 동맥 분절 1, 전방 연통 동맥 및 확장 된 말단 판. 종양이 앞으로 밀려 나기 때문에 종종 엔드 플레이트가 얇아지고 팽팽 해지며 색상이 검게됩니다. 낭포 성 종양은 엔드 플레이트와 매우 얇은 세 번째 심실 벽을 절단하여 볼 수 있습니다. 낭성 공동이 천공되고, 낭액이 제거되고, 종양 벽이 분리되어 완전히 제거됩니다. 4. Guan 두개골. 합병증 1. 시각 장애. 2. 이뇨 증. 3. 뇌하수체 기능 장애. 시상 하부 손상의 증상.