전방 경추 감압 및 유합

자궁 경부 척수 손상은 사지 마비, 심각한 상태, 호흡기 합병증이 종종 발생하며 사망률이 높으므로 치료가 시급합니다. 경추 척수 손상은 완전한 척수 손상, 불완전한 척수 손상, 척수 반 횡단 손상, 중추 척수 손상, 앞 척수 손상, 후방 척수 손상 및 골절 및 탈구가없는 척수 손상이 있습니다. 자궁 경부 척추의 종류에 따라 수술 치료에 대한 적응증이 다릅니다. 예를 들어, 경추 파열 골절 또는 경추 추간판 손상으로 인한 앞 척수 손상 또는 중추 척수 손상, 경추 전방 감압 수술이 필요하고, 중추 척수 손상 또는 경추 후부 연장 부상으로 인한 앞 척수 손상 , 경추의 후방 감압 수술의 필요성. 질병 치료 : 자궁 경부 골절 및 탈구 표시 자궁 경부 전방 감압 융합은 다음에 적용 가능합니다. 1. 자궁 경부 파열 버스트 골절, 골절 블록은 척수를 압축하기 위해 뒤로 변위됩니다. 2. 척수 디스크 추간판 압박으로 인한 경추 손상. 이 상태는 자궁 경부 후방 확장 부상 또는 압박 부상에서 더 흔하며 MRI는 명확한 진단을 제공 할 수 있습니다. 3. 오래된 자궁 경부 척추 골절 및 탈구가 재설정되지 않았거나 후방 경적 기형이 치유되었으며 척수가 앞쪽으로 불완전하게 압축되었습니다. 금기 사항 층 등뼈 골절과 같은 경추의 후부 구조는 변위되고 척추 궁은 안정성을 잃습니다. 급성기에서는 전방 및 후방 경추의 안정성의 동시 파괴를 피하면서 전방 감압에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 두개골을 견인하여 신선한 파열 골절을 수행해야합니다. 진단이 명확하면 두개골에 견인력이 주어지며 골절 감소에 유리합니다. 자궁 경부 추간판 탈출증과 오래된 탈구를 당길 필요는 없습니다. 수술 절차 1. 절개 목 4-6 척추가 노출되었다. 일반적으로 오른쪽 쇄골 상부 횡 절개가 사용되며 쇄골에 2 손가락에서 3 손가락으로 쇄골에 sternocleidomast muscle의 바깥 쪽 가장자리에서 중간 선까지 절개가 이루어집니다. 피부와 플라 티마를 자른 후에는 위아래로 분리하고 봉합사를 사용하여 피부를 위아래로 당기고 절개 양쪽 끝의 수술대에 고정하십시오. 흉골 경화성 근육, 경동맥 및 중간 선 조직 사이의 종 방향 분리에서 견갑골 혀 근육이 표시 될 수 있으며 견갑골 근육이 재봉되고 중간 삭에서 절단되고 양쪽으로 절단되며 때로는 목 정맥의 합자가 절단됩니다. 깊은 부분으로 분리하고, 갑상선 동맥이 대부분 목 6 또는 목 7 척추의 평면에 있고, 원위 말단이 분기되고, 재발 후두 신경이 분기를 통과하므로, 갑상선 하부가 연결될 때 이중 결찰이 필요합니다. 떨어지지 않도록합니다. 목 (5)의 골절을 다룰 때,이 동맥을 찾을 필요가 없다. 갑상선의 중간 선이 반대쪽으로 당겨져 경추의 앞쪽이 드러납니다. 2. 포지셔닝 경부 전방 감압은 목 6 횡 공정 결절이 최대이지만 위치 표준으로 만질 수 있지만 일반적으로 위치는 수술 중 투시 또는 사진에 의해 결정되며, C-arm X- 선 기계가 더 편리합니다. 보거나 촬영하기 전에 바늘을 자궁 경부 디스크에 마커로 삽입하십시오. 앞 마디 앞쪽 앞쪽 근막 아래에 마취제를 주입 한 후 세로 절개를하고 긴 목 근육의 길이를 넘지 않아야하며 돌출부와 흰색 추간판이 선명하게 보이고 골절 된 척추체도 변형과 출혈을 보일 수 있습니다. 골절 척추체가 잘 정의되어 있으면 형광 투시법이나 사진 국소화가 아닐 수 있습니다 디스크 추간판 또는 오래된 골절 탈구의 경우 위치를 찾아야합니다. 위치 결정 후 압력이 감소합니다. 3. 눈에 띄는 디스크를 제거하십시오 감압에는 링 쏘법을 사용하는 것이 더 안전합니다. 링 톱은 천공 된 평평한 치즐 테일이 절개 될 추간 디스크로 이동되고 상부 및 하부 척추 몸체 가장자리가 상단이 헤드 엔드를 향하여 점수가 매겨지고, 직경이 큰 링 톱 (외경 1.3mm)이 배치되고 목이 양쪽에서 확인됨을 나타냅니다. 긴 근육 사이에는 다른 연조직이 내장되어 있지 않으며 원형 톱은 좌우 방향이 아닌 중앙 방향으로 한 손에 고정되어 있으며, 추간 공간의 앞뒤 방향에 따라 톱은 머리 또는 꼬리쪽으로 기울어지고 위 및 아래 척추는 링 톱에 포함됩니다. 몸이 적절합니다. 모든 것이 맞으면 링 톱을 시계 방향으로 비틀어 점차적으로 깊게하고 코어의 길이를 확인하십시오. 코어가 링 톱의 상단과 평행을 이루면 1.5cm 뚫린 것을 의미합니다. 척추체의 뒤쪽 가장자리에서 피질 뼈를봤을 때, 피질 뼈를 깎는 느낌이 있습니다. 드릴 코어의 닉이 드릴 코어와 함께 회전하는지 확인하십시오. 링 코어로 드릴 코어가 180 ° -360 ° 이상 회전하면 추간판 뼈가 완전히 자유 롭다는 것을 나타냅니다. 이 시점에서 포지티브 및 리버스 나선형 톱을 꺼낼 수 있습니다. 척추관에 접착력이있는 경우 환자는 종종 목 통증이나 끈 마비에 대해 불평합니다. 긍정적 및 부정적 회전 180 ° ~ 360 °를 사용하여 접착력을 찢어 열고 링 톱을 코어와 함께 천천히 추간 디스크 판으로 당깁니다 아웃 실린더가 손상되지 않았는지 확인하십시오. 면판을 감압 구멍에 삽입하여 잠시 동안 출혈을 멈추고, 직사광선 및 흡인기의 흡입 하에서 경막 디스크 조직 또는 섬유 코드가 듀라 메이터를 제거하기 전에 눌려 졌는지 관찰되었다. 구멍 바닥의 가장자리에 잔류 압력이있는 경우, 예비 경막이 완전히 압축 해제 될 때까지 구부러진 퀴렛 또는 대각선 충격으로 인해 물릴 수 있습니다. 4. 뼈 융합 경골 결절에서 뼈를 채취하여 큰 뼈 (내부 직경 14mm)로 자르고, 원형 뼈 기둥의 길이는 약 2cm이고 받침대는 뼈 나이프로 제거했습니다. 골 삽입물을 골 합성 톱에 삽입하고, 골 이식편을 밀어 내고, 끊어진 끝을 다듬어 부드럽게하고 추간 공간의 앞뒤 직경보다 5 mm 짧게 만듭니다. 여전히 뼈 추출 링 톱에 있습니다. 팔 밑의 조수가 머리 꼭대기의 하악을 조절하고, 감압 구멍을 열고, 뼈 이식편을 감압 구멍에 맞추고, 속지에 넣고, 뼈 이식편이 감압 구멍에 들어가 링 톱을 제거하게하십시오. 뼈 이식편과 척추의 앞쪽 가장자리가 평면에 있는지 확인하고, 여전히 높으면 뼈 삽입물을 사용하여 뼈 이식편을 평평하게하십시오. 골 이식편을 감압 구멍 안으로 밀어 넣어 척수의 압박을 방지하십시오. 그러나, 골 이식편은 미끄러짐을 방지하기 위해 척추 신체의 전방 경계의 피질 뼈보다 약간 낮을 수 있습니다. 5. 파열 골절 감압 버스트 골절에서 뼈를 제거하는 방법은 상부 및 하부 디스크를 제거한 다음 뼈를 제거하는 것입니다. 골절 된 척추체의 상부 및 하부 추간판이 링 소법에 의해 제거 될 때, 척추 뼈의 골절로 인해 골절 된 척추체 측면의 골 컬럼이 불완전 할 수있다. 상부 및 하부 추간판을 제거한 후, 중간 골절 된 척추체를 남겨두고, 흉골을 사용하여 변위 된 뼈 조각을 제거하고 완전히 압축을 풀 때까지 물린 부위를 물었다. 좌측 직사각형 릴리프 윈도우, 뼈 이식 방법에 대해서는 후술한다. 6. 오래된 경추 척추 골절 및 탈구 오래된 골절과 탈구는 종종 추간판과 탈구를 포함하여 척수를 압박합니다. 따라서, 감압 범위는 상부 및 하부 디스크 및 압축 척추체를 포함해야한다. 압축 해제 방법은 기본적으로 위와 동일합니다. 그러나, 두 개의 척추체의 후단이 동일한 평면에 있지 않기 때문에, 예를 들어 다른 링의 척추체를 절단하기 위해 동일한 링 톱을 사용하는 경우 척수가 손상됩니다. 따라서, 드릴 코어는 추간 공간의 상부 또는 하부 가장자리에 삽입되어야하고, 상부 및 하부 척추체는 링쏘에 의해 제거되어야한다. 7. 직사각형 창 및 뼈 이식편 융합 직사각형 창의 길이와 너비를 측정하고 그 모양에 따라 상완골 이식편을 몇 밀리미터 정도 취하십시오. 제거 후, 가지 치기 후, 대뇌 피질 뼈의 끝이 약간 길어지고 작은 팁을 만듭니다. 큰 감압 창이 머리에 열리고, 뼈의 피질 팁을 척추체의 앞쪽 경계의 피질골에 삽입하기 위해 뼈가 이식됩니다. 그 밑에는 탈출을 막을 수 있습니다. 뼈 이식 전에, 젤라틴 스펀지를 출혈을 막기 위해 경막 위에 놓았다. 골 이식편의 측면 공간은 배액을 촉진 할 수 있습니다. 8. 고정 골 이식편 압박을 방지하기 위해 주로 티타늄 인 자궁 경부 전판으로 고정 할 수 있으며 수술 후에도 MRI를 실행할 수 있습니다. 9. 상처를 닫습니다 앞쪽 근막은 매우 얇고 일반적으로 봉합이 필요하지 않으며, 배수 고무 스트립은 척추 앞쪽에 위치하며, 절개 아래 피부 박판에서 꺼내어 목의 음압에 의해 배액 스트립이 상처로 빨려 들어 가지 않도록 봉합사로 고정됩니다. 견갑골 견갑골, platysma 및 피부를 봉합하십시오. 합병증 1. 쉰 목소리 또는 인두 통증은 견인에 의해 발생하며, 후두 신경 손상이 재발하지 않으면 며칠 또는 몇 주 안에 쉰 목소리를 회복 할 수 있습니다. 2. 뼈 이식편이 너무 느슨하거나 앞 너비가 좁 으면 탈출 할 수 있습니다. 예방 방법은 뼈의 길이를 약간 크게하고, 적어도 한쪽 끝이 작은 정점 돌출부를 가지며, 견인 헤드가 감압 구멍을 확대 한 상태에서 임플란트를 삽입하여 탈출을 막기 위해 각막을 앞쪽 경계의 피질 아래에 삽입합니다.