하반신 마비를 동반한 척추 골절 및 탈구 수술

척수는 척수에 위치하고 척추와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 닫히거나 열려 있든 척추 골절 및 탈구는 척수 손상을 유발할 가능성이 높습니다. 일반적으로 척수 손상이없는 척추 골절에는 외과 적 치료가 거의 필요하지 않으며, 경추 척추 골절은 일반적으로 두개골 견인의 감소 및 고정, 흉추 및 요추 골절의 기능적 감소에 사용됩니다. 최근에는 기술의 발전과 내부 고정 장치의 개선으로 흉부 및 요추 골절의 치료를위한 개방 축소 및 내부 고정의 사용이 증가하고 있습니다. 척수를 탐색하는 동안 종종 재구성, 감압 및 내부 고정으로 척수 손상의 척수 골절 및 탈구. 척수 실질 손상은 현재 직접 수리 할 수 ​​없습니다. 최근에 사람들은 외상성 마비를 치료하기 위해 안면 전이를 시도했지만 치료 효과는 여전히 좋은 것으로보고됩니다. 일반적으로 척수 손상의 수술은 종종 감압으로 이루어지며,이 수술의 목적은 이물질을 제거하고 억압을 완화하는 것이므로 가능한 빨리 시행해야합니다. 척수 감압은 후방 (라 미노 절제술을 통해), 측면 후방 (경추 절제술) 또는 전방 (횡 척추 절제술)에서 수행 할 수 있습니다. 최근 몇 년간 대부분의 학자들은 척수 골절 및 탈구로 인한 척수 손상, 뼈 조각 및 기타 압력 유발 물질이 대부분 척수 앞쪽에서 발생한다고 생각합니다. 인대는 척추의 안정성에 영향을 미치며 사용을 권장합니다. 그러나 부착물의 골절로 인해 뼈 조각이 척수 관으로 부러진 경우, 라 미노 절제술을 사용하는 것이 좋으며,이 경로를 통해 척수를 탐색하는 것이 더 편리합니다. 전방 감압은 주로 흉 요추 및 흉 요추 골절 및 탈구로 인한 척수 손상에 사용됩니다. 질병 치료 : 척추 골절 표시 1. 열린 척수 또는 신경근 손상은 가능한 빨리 제거해야합니다. 2. 마비 환자, 엑스레이 또는 ct 스캔은 척추의 골절 및 탈구 또는 척추관에의 부착, 골절 또는 추간판 및 척수 압박을 보여 주었다. 3. 불완전한 하반신 마비 환자, 말뭉치 캘러스가 회복을 증가 시키거나 중단 시켰으며, 요추 천자에 의해 지주막 하 폐쇄가 유발되었습니다. 4. 진행된 하반신 마비, 요 추천자 환자는 지주막 하막 폐쇄를 보였고, ct는 골절 기형 치유 억압 된 척수, 또는 골 압박 및 척수의 다른 압박을 나타냈다. 금기 사항 환자가 너무 늙어서 열악한 일반 상태로 채워 져야합니다. 수술 전 준비 1. 골절은 중증 외상으로 인한 것이며 환자는 심한 통증과 혈액 손실이 있으므로 수술 전에 진통제와 혈액을 맞아야합니다. 일반적인 상태가 열악하거나 기존의 충격이있는 환자의 경우 주입 및 수혈과 같은 충격 방지 치료를 받아야하며 상태가 안정된 후에 수술을 수행해야합니다. 2. 수술 전 골절 부위는 포지티브 측면 x- 레이 필름으로 골절의 위치, 모양 및 변위를 결정해야하며, 이는 수술 절차 및 내부 고정을 결정하는 데 편리합니다. 수술 중 엑스레이를 받아야하는 사람들은 방사선과와 수술실에 미리 알려야합니다. 3. 외과의는 사용할 특수 장비를 제안하고 임시 준비를 피하고 수술 시간을 연장하기 위해 장비 준비가 완료되었는지 확인해야합니다. 4. 개방 골절은 항생제와 파상풍 항독소로 치료해야하거나, 원래의 개방 골절이 2 주 이상 지연된 경우 항생제와 파상풍 항독소의 반복 주사를 사용해야합니다. 5. 감소 및 감소 후, 내부 고정 또는 골 이식편을 사용해야하며, 항생제는 마취 후 즉시 정맥으로 투여해야하며 6 시간마다 1 회씩 4 번 공유해야합니다. 6. 골절 부위에는 충분한 범위의 세척 및 소독 준비가 이루어져야하며, 의사는 같은 날 화농성 상처와의 접촉을 피하고 손 세척 절차를 엄격히 준수하여 상처 감염을 예방해야합니다. 7. 수술을 처음으로 지연시켜야하는 환자는 먼저 견인하고, 재설정하고, 일시적으로 고정하며, 연조직 수축을 극복하여 수술 중 재설정의 어려움을 줄입니다. 8. 수술 후 뼈 부위에 지연 골절, 느린 치유 골절 등과 같은 뼈 골절을 동시에 준비해야합니다. 9. 조건이 허용되면 부상 부위는 ct 또는 자기 공명 영상이어야합니다. 10. 부상이 안정된 후에는 요추, Quix 검사, 뇌척수액 검사로 착용해야합니다. 11. 손상 후 1 주일 이내에 덱사메타손, 만니톨 및 기타 정맥 점적 액을 제공해야합니다. 12. 치질 및 요로 감염과 같은 척수 손상의 합병증을 예방하기 위해 다양한 조치를 취하십시오. 13. 경추 척수 손상이있는 경추 골절은 수술 전에 두개골 견인에 사용해야합니다. 14. 수술 중 내부 고정은 와이어, 가시 플레이트, 하 스텔로이 스틱, 루크로드, 페디 클 플레이트 및 대체 사용을위한 기타 내부 고정 장비에 대비해야합니다. 수술 절차 (1) laminectomy, 척추 탐사 및 골절 및 탈구 감소 및 내부 고정 1. 위치 : 자궁 경부 수술, 환자는 머리에 누워 있고 머리는 "머리 지지대"에 놓여 두개골 견인을 계속합니다. 흉부 및 요추 수술, 환자가 쉽게, 골절 부위는 수술 테이블의 "브리지"에 배치되어 수술 중에 수술 테이블을 흔들어 척추가 구부러 지거나 과도하게 확장되어 축소를 보조합니다. 2. 절개, 라미 나 노출 : 척추의 뒤쪽을 사용하여 통로를 드러냅니다 (척추의 뒤쪽을 참조하십시오). 3. 층의 절제 (흉부 쇄골 절제술의 예로서) : 흉추의 가시 돌기는 타일과 같은 모양으로 겹쳐지고, 상부 흉추의 가시 돌기는 다음 흉추의 층을 덮습니다. 따라서, laminectomy가 수행 될 때, 극돌기는 절개 근위 단부에서 제거되어야하고, 층은 바닥에서 물려 져야한다. 가시 돌기와 라미 나가 노출 된 후, 골절 부위의 횡 방향 인대가 칼로 제거되고 가시 돌기 가위 또는 큰 협곡으로 가시 돌기의 뿌리에서 가시 돌기가 제거되어 라미 나 양면의 합류가 얇고 제거하기 쉽다. . 제거 할 최하부 척추 판의 아래쪽 가장자리에서 삽입 할 측면 각도 이중 조인트 런저를 사용합니다. 인대 박편의 얕은 표면에 층을 물린 후, 인대 박편을 가로로 자르고 박판의 깊은쪽에 가깝게 놓습니다. 경막 제거시 경막 손상으로 인한 부상을 방지하기 위해 경막 외 지방과 인대 박편 사이의 간극을 분리하는 신경 스트리퍼. 그런 다음 협곡을 틈새에 놓고 층을 아래에서 위로 하나씩 제거합니다. laminectomy의 정도. 상단 및 하단에는 병에 걸린 척추와 상단 및 하단 라미 나 중 하나가 포함됩니다. 양쪽은 관절 과정의 내부 가장자리에 인접합니다. 척추의 불안정성을 피하기 위해 관절의 과정을 최대한 유지해야합니다. 병변의 제거로 관절 과정을 제거해야하는 경우, 관절 과정의 한쪽 또는 한쪽 만 제거 할 수 있으며 반대쪽면은 손상되지 않아야하며, 병변이 한쪽 또는 한쪽에만 있으면 반으로도 사용할 수 있습니다. (단일) 측면 laminectomy. 층을 제거 할 때주의해야 할 사항 : 1 척수를 약하게하지 않기 위해 척수에 척추를 너무 많이 삽입 할 수없는 경우; 2 척수를 삽입하기 전에 척수를 완전히 열어야하고, 척수에 삽입 한 후 열어야합니다. 3 층을 제거 할 때 외과의는 rongeur 그립을 한쪽 손과 집게 끝을 다른 쪽 손으로 잡고 위쪽으로 힘을 가해 eur 르가 척수로 미끄러 져 척수를 손상시키지 않도록해야합니다. laminectomy 후, 뼈 oozing은 출혈을 막기 위해 사용될 수 있으며, intrasinal 정맥 출혈은면 튜브에 의해 멈출 수 있습니다. 4. 척수 관과 척수 탐험 : 출혈을 철저히 멈추고 절개를 헹구고 면봉으로 절개를 보호하여 탐사를 시작하십시오. 먼저 척추관을 살펴보고 경막 외 지방과 경막의 완전성을 관찰하기 위해주의를 기울여야하며, 부러진 뼈 조각, 혈종, 파열 된 섬유질 고리, 인대 또는 핵 pulposus가 척추관으로 튀어 나오지 않습니다. 만약 있다면 완전히 제거해야합니다. 세정 후 척수를 탐침합니다. 경막 외 지방은 먼저 정중선을 따라 분리되어 경막 교배를 드러냅니다. 맥동이 있거나없는 경막 색 (일반 경질 필름은 흰색, 짙은 빨간색과 같이 반짝이고 타박상을 나타냄)을 확인하고 손가락으로 경막을 부드럽게 만져 국소화 된 돌출부, 덩어리 또는 주머니를 확인하십시오. 척수 병변 또는 척추체 후부 마진 병변이 의심되는 경우, 경막 탐험을 수행해야합니다. 먼저, 듀라 교배 기의 중간 선의 양면에서 바늘 풀 라인을 바느질하고 모기 클램프로 고정하십시오. 두 개의 당김 선 사이의 끝이 뾰족한 작은 구멍을 자릅니다. 슬롯 형 프로브를 배치하여 듀라 메이터를 들어 올린 다음 날카로운 모서리 나이프로 슬롯을 따라 자릅니다. 일반적으로 먼저 3 ~ 5cm를 자른 다음 필요에 따라 확장하십시오. 절개 후, 맥동이 있는지, 경막의 비대가 있는지, 거미류의 부착, 출혈 또는 낭종 형성이 있는지 여부에 따라 뇌척수액의 색과 양에주의하십시오. 뇌척수액을 흡착 한 후 척수의 두께가 골다공증 또는 질량이 없는지 확인하십시오. 척수의 앞부분을 탐색해야하는 경우 신경근 사이에있는 1 개 또는 2 개의 치열 인대를자를 수 있으며, 신경 스트리퍼 또는 신경 뿌리 고리를 사용하여 척수를 부드럽게 당기거나 모기 클램프를 사용하여 치아 인대를 조일 수 있습니다 척추 끝에서 척수를 조심스럽게 당기고 반대쪽으로 살짝 돌려 척수의 앞면을 드러냅니다. 변위 된 뼈 조각, 척추, 핵 쇄골 또는 파열 된 인대가 존재하여 척수를 압박하는지주의하십시오. 탐색 중에 발견되는 압력 유발 물질은 언제든지 제거해야하지만 척수 앞의 압력 유발 물질은 척수 손상이 쉽고 조심 스러워야하는 후방 접근으로 인해 척수 앞의 병변을 치료하기가 어렵습니다. 척수가 맥동하지 않는 경우, 얇은 도관을 지주막 하 공간에 삽입해야하며, 근위 및 원위 단부는 장벽이없는 등의 거리만큼 천천히 들어가야합니다. 이는 골절의 근위 및 원위 단부에 방해가 없음을 나타냅니다. 척수가 국소 적으로 부풀어 오르면 가래가 부드러 우며 미세한 바늘을 사용하여 후방 중앙 홈에서 구멍을 뚫을 수 있습니다. 낭포 액 또는 유 혈액을 빼 내면 면도날을 사용하여 후방 중앙 홈에서 잘라내어 낭종 또는 혈종을 제거합니다. 척수가 파열, 연화 또는 액화되면 제거해야합니다. 5. 재배치 : 굴절 골절 및 전위는 종종 직접 시력에서 역전 될 수 있으며, 척추 과신 장 방법은 재설정됩니다. 척수 탐사 후, 환자 머리의 조수가 발목의 양쪽을 잡고 위로 잡아 당기고, 다른 조수는 환자의 눈을 잡고 아래로 잡아 당기 며, 동시에 수술대의 양끝을 천천히 들어 올려 척추를 과도하게 잡아 당깁니다. 이 시점에서 대부분의 환자에서 후방 변위 척추는 점차적으로 재설정됩니다. 필요한 경우, 외과의와 조수는 각각 사자의 집게를 잡고, 골절의 근위 및 원위 단부에서 가시 돌기를 클램핑하고, 견인 및 감소를 역전시킬 수 있습니다. 스테이지와 스테이지가 밀접하게 조정되면 재설정에 더 도움이됩니다. 갑작스럽게 삽입하는 사람의 경우, 하부 척추의 상면을 제거한 다음 재설정해야합니다. 6. 내부 고정 : 척수 손상은 척추의 불안정성으로 인해 발생하기 때문에, 수술은 척추의 불안정성을 악화시키는 팽팽하고 엇갈리는 인대를 파괴합니다. 또한, 마비 환자는 외부 적으로 고정 될 수 없으며 합병증을 줄이기 위해 조기 활동과 재활이 필요합니다. 따라서, 하반신 척추 골절이 감소 된 후 종종 내부 고정이 사용됩니다. 고정 방법 : (1) 가시 돌기 와이어 고정 : 축소 후, 1 내지 2 개의 가시 돌기가 각각 층의 헤드 단부 및 꼬리 단부에 고정된다. 극돌기 와이어 고정 방법의 장점은이 방법이 간단하고 안전하며 환자 부담이 적다는 것입니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 고정력이 강하지 않고, 가시 돌기가 뼈가 상쇄되기 때문에 척추 활동의 스트레스를 견디기 어렵고, 활동이 적고 중증 경부 척추가있는 흉추에 일반적으로 사용됩니다. (2) 극돌기 판 고정 : 우선 극돌기의 양면에 배치 할 적절한 길이와 곡률을 가진 강판을 선택하십시오. 일반적인 길이는 고정 된 laminectomy의 머리 끝과 꼬리 끝에서 2 도의 가시 돌기입니다. 고정되면 가시 돌기 드릴을 사용하여 가시 돌기 구멍에 구멍을 뚫은 다음 강판을 놓고 볼트로 고정하십시오. 이 방법의 장단점은 기본적으로 가시 돌기 와이어의 고정과 유사합니다. (3) 해링턴로드 (Harrington rod) 고정 : 즉, 해링턴 장치로 고정합니다. 일반적으로 불안정한 흉 요추 골절 및 탈구, 특히 복잡한 마비 환자에게 사용됩니다. 원칙적으로 척추는 똑 바르고 골절되며 척추의 탈구는 후방 고정에 사용되며 척추의 굴곡 골절은 탈구되고 압축 막대는 후방 고정에 사용되지만 종종 마비 환자는 막대를 여는 데 사용됩니다. 고정 범위에는 다친 척추와 다친 척추 위아래 2 ~ 3 개의 척추가 포함됩니다. 고정 효과 이외에, 해링턴로드는 또한 골절의 탈구를 줄이고, 척추관의 내경을 회복시키고, 마비의 회복을위한 유리한 조건을 생성 할 수있는 감소 효과를 갖는다. 또한, 해링턴로드 고정 장치는 가시 돌기 플레이트보다 강력하여 관리 및 재활을 쉽게하기 위해 조기에 뒤집을 수 있습니다. 해링턴로드는 층을지지하거나 압축하여 고정 및 축소를 생성 할 수 있습니다. 따라서 디자인은 척추 골절의 유형과 위치 (정면, 중간 및 후면)를 기반으로해야합니다. 그러나 해링턴로드는 노출 범위가 넓고 출혈이 많으므로 일반적으로 수술 후 상태가 안정 될 때까지 기다려야합니다. 또한, 척추의 회전은 해링턴로드의 디커플링 또는 파손이 일어나 고정이 손실되는 경향이있다. 따라서, 해링턴 스틱은 많은 단점을 가지고 있으며, 이는 척추 골절 치료를위한 첫 번째 선택이 될 수 있습니다. 해링턴로드 장치의기구 및 수술 절차는 척추 측만증 수술에서 볼 수 있습니다. (4) 루크로드 고정 : 루크로드 고정 구부림 방지 및 회전 방지 응력이 해링턴로드보다 크고, 해링턴로드보다 고정 효과가 강하며, 넓은 범위의 운동으로 불안정한 흉강 골절 및 탈구 및 척수 또는 척수 등 부상. 루크로드는 스파인을 여는 기능없이 고정되므로 첫 번째 감소가 충족 된 후에 고정해야합니다. 고정 된 범위의 루크로드에는 다친 척추와 다친 척추 위와 아래에 세 개의 가시가 포함됩니다. 고정 방법은 이중로드 고정 및 돔 고정이 있습니다. 척추 측만증 수술에서 특정 수술 절차를 볼 수 있습니다. 루크로드 고정의 가장 큰 단점은 척추 아래의 척추관을 통과하는 여러 개의 와이어가 척수와 신경 손상을 유발할 수 있다는 것입니다. 재활 과정에서 스틸 와이어가 파손되어 고정 효과를 잃을 수 있습니다. 양단에 두꺼운 스틸 와이어로 고정해야합니다. 7. 경막 교합 및 절개 : 탐사가 완료된 후, 실이있는 거즈 및 면봉을 세고 그 수가 정확하면 경막 교합기를 간헐적으로 봉합합니다. 경막 교합에 결함이 있으면 천골 근막 이식편을 제거하여 수리 할 수 ​​있습니다. 출혈을 완전히 멈춘 후, 상처를 세척하고 층별로 봉합한다. 경막 외 외부 호스는 부압 하에서 배출되고 고무 튜브는 절개 부에서 꺼냅니다. (B) 측면 후방 접근 감압 척수 손상으로 흉부 및 요추 골절의 치료를위한 측면 후방 접근 척추 절제술은보다 직접적이고 합리적이며 일반적으로 다음 상황에서 사용됩니다. (1) 굴곡 형 압박 골절이 불완전하거나 완전히 마비 된 상태이며, X- 선 또는 ct 검사에서 척추가 척추 교정 또는 전위로 인해 척추관의 전방 및 후방 직경 협착이 발생 함을 보여줍니다. (2) 후방 쇄골 절제술 및 감압술 후 감각 회복 및 운동 선수들이 만족스럽지 못했거나 감각 및 운동이 어느 정도 회복되어 더 이상 진행되지 않았으며 x- 레이 필름 또는 ct 검사에서 척수가 압박을 받고 있음을 보여주었습니다. (3) 불완전한 마비, 1 ~ 3 개월 동안 비수술 치료 후 척수 기능 회복이 만족스럽지 않았으며, x- 선 또는 ct 검사는 척수 앞에서 압박을 보였습니다. 1. 위치 : 일반적으로 사용되는 측면 또는 측면 경향이있는 위치. 일반적으로 무거운 쪽이 위쪽에 있거나 압축이 분명하거나 패싯 골절이있는 쪽이 켜져 있습니다. 2. 절개 및 노출 : 흉부 및 요추의 중간 선 절개, 층 및 관절 과정의 한쪽면을 벗겨 내고 횡 방향 과정, 척추 경 및 척추의 측면을 벗겨 내고 명확하게 드러내 기 위해 천골 척추 근육을 차단할 수 있습니다. 요추 신경과 큰 혈관을 손상시키지 않도록주의하면서 뼈 표면 가까이에서 껍질을 벗겨야합니다. 출혈을 막기 위해 마른 거즈로 일반적인 출혈을 막을 수 있습니다. 직시시, 협심증을 사용하여 횡단 과정을 물고, 요추 신경을 지침으로 사용하여 척추와 추간공을 노출 시키십시오 작은 직선형 또는 곡선 뼈 나이프로 척추 경을 절단 한 후 층 류형 협심증을 사용하십시오 척추 경이 물 렸고 척수의 측면이 드러났습니다. 척추 경 절제술 과정에서 신경근이나 척수를 손상시키지 않도록주의를 기울여야하며, 노출을 확대 할 필요가있는 경우 관절 과정의 한쪽면, 얇은 층, 심지어 상부 및 하부 척추를 제거 할 수 있습니다. 3. 탐험 및 압축 풀기 : 경막 교합으로 경막 교합기를 부드럽게 당겨 경막 교합과 척추 사이의 접착력을 분리하고 압박의 위치와 정도를 찾으십시오 척수의 앞쪽이 뼈 조각과 혈종을 손상 시켰습니다. 파열 된 인대, 핵 pulposus 및 과립은 완전히 제거되어야합니다. 오래된 골절에는 종종 흉터, 캘러스, 캘러스 또는 척수의 후방 척추 압박이 있습니다. 흉터는 제거 될 수 있으며, 척추의 뒤쪽 가장자리에있는 골종은 구부러진 작은 뼈 나이프로 제거 할 수 있습니다. 후만증과 척추 뼈의 경우, 진동, 뼈의 압출 또는 손의 누락으로 인한 척수 손상을 피하기 위해 작은 뼈칼없이 척추 뼈의 후 피질과 후 피질 뼈를 제거하는 것이 가장 좋습니다. 대신 핸드 드릴을 사용하여 epiphysis의 한쪽에 구멍을 뚫고 작은 숟가락을 사용하여 epiphysis 아래에 해면 뼈를 긁어 내십시오. 피질 뼈가 얇은 층만 남아 있으면 척추 붕괴기를 사용하여 볼록한 대뇌 피질 뼈는 뼈가 긁힌 공극으로 압축됩니다. 감압의 측면 방향은 중간 선 이상, 바람직하게는 대측 페디 클보다 커야합니다. 길이 방향 후에, 후방 척추체는 상부 및 하부 척추체의 후방 경계면과 동일 평면에있을 수 있으며, 척수는 더 이상 가압되지 않습니다. 4. 스티칭 : 감압 후, 뼈 왁스 등으로 봉합을 완전히 멈 춥니 다. 기존의 부압 배수 튜브. 척추체가 심하게 압박되거나 라 미노 절제술로 치료 된 경우, 척추 융합을 촉진하고 척추의 안정성을 높이기 위해 체내 융합을 수행해야합니다. 합병증 고정 또는 이식 뼈가 부러 지거나 탈구되거나 갈라집니다.