근위 손목 절제술

연간 및 연속 문헌 보고서, 특히 일부 수근 융합의 임상 효능에 대한 비교 연구로 인해 근위부 열전도 증 (PRC)은 도입 이후 의심의 여지를 없애고 임상 적으로 인정되고 있습니다. 부분 손목 관절 융합은 고급 손목 퇴행의 주요 치료법이되었습니다. 이 기술은 성숙하고 있지만, 손목 뼈 절제술, 생체 역학 연구 및 임상 효능의 세부 사항, 원위 경골의 퇴행 및 상완골 근위 끝과 같은 아직 통일되지 않은 몇 가지 사항이 있습니다. 이 수술 또는 수술 조정 방법 등. 질병 치료 : 골관절염, 류마티스 관절염, 노인의 신장 손상 표시 그것은 황반 골 IV 기의 허혈성 괴사, 주상골 골절의 근 극성 괴사, 오래된 (3 개월 이상), 달 주변 탈구 또는 달 주변 골절 및 탈구에 적합합니다. 경골의 관절 표면 또는 상완골 원위 반경의 심한 감소는 금지됩니다. 전반적인 외과 적 효과의 안정성과 기술의 향상으로 인해 PRC의 적응증도 크게 변화되었습니다. 그것은 이제 어떤 원인으로 인한 손목 변성에 사용될 수 있으며, 그중에서 가장 흔한 것은 주상골의 단합과 손목의 붕괴입니다. 원위 상완골 관절면의 변성 또는 상완골 근위 끝은 금기 사항이 아닙니다. 약한 경우 표준 PRC의 효능은 변하지 않습니다. 심한 경우 견인 절제술, 관절 내 중재 및 근위 절골술로 해결할 수 있습니다. PRC는 류마티스 관절염 환자에게 효과적이지 않다는보고가 있으며, 원인은 수술이 아닌 일차 질환의 진행이라고 믿고 있으며, 35 세 미만의 환자에게는이 절차를 지원하지 않습니다. 분명히 다른 관절과 마찬가지로 젊은 환자의 높은 활동은 항상 모든 관절 수술의 효능을 할인합니다. 최근 저자들은 발목 관절과 손목 관절에 관절 경 검사를 사용하여 관절 표면을 평가하고이 수술을 수행할지 여부 또는 수술 중 조치를 취하는 방법을 결정했습니다. 금기 사항 1. 국소 손상 후 감염이 제거되지 않았습니다. 2. 부상은 각 관절의 수동 굴곡 및 확장을 말합니다. 수술 전 준비 1. 사지와 와드의 부종과 염증은 경미한 경우에도 적극적으로 치료하여 2 ~ 3 개월의 수술 후에 완전히 사라져야합니다. 2. 지방의 크고 딱딱한 흉터를 먼저 제거하고 플랩을 수리하여 힘줄 주변의 혈액 공급이 원활하고 느슨해 진 티슈 베드를 확보해야합니다. 3. 힘줄을 봉합하기 전에 지배적 힘줄의 관절 강성을 먼저 치료해야하며, 힘줄 봉합의 효과가 작동되고 수용 될 수 있도록 더 큰 활동을 회복하기 위해 물리 치료와 능동적 및 수동적 운동을 실시해야합니다. 4. 봉합사 재료는 작은 반응, 큰 견인력 및 매끄러운 표면을 가진 품종 중에서 선택해야합니다. 일반적으로, 직경이 0.25 내지 0.30 mm 인 연질 스테인리스 스틸 와이어가 바람직하고, 스틸 와이어 스티칭을 그리는 데 주로 사용된다. 직경이 작거나 작은 힘줄은 Nilon 모노 필라멘트로 봉합 할 수 있습니다. 필라멘트 실 봉합사는 어느 정도의 조직 반응을 가지며, 대부분 Bunnell 매장 봉합사에 사용되지만, 실크 실은 1-1.5 kg의 인장력을 견딜 수 있어야합니다. 5. 힘줄을 봉합하기 위해 날씬한 직선형 바늘을 준비합니다. 수술 절차 X- 선 포지티브 및 측면 슬라이스는 손목의 해부학 적 구조를 갖습니다. 손목 관절을 중심으로하는 손목 관절의 등쪽에 약 6cm 길이의 곡선 절개가 이루어졌습니다. 노출 된 신근 힘줄 지지대. 신근 힘줄지지 밴드를 세 번째와 네 번째 구획 사이에서 자르고 신근 힘줄을 척골쪽으로 당기고, 엄지 손가락의 긴 신근 힘줄과 긴 손목 신근 및 짧은 신근 힘줄을 등쪽 관절 캡슐을 노출시키기 위해 측두엽쪽으로 당겼습니다. 등쪽 관절 캡슐을 가로로 자르고 근위 수근 뼈에 대한 부착이 해제되어 근위 수근 뼈가 드러났습니다. 나사산 강철 바늘은 상완골의 스타일러스 과정과 함께 삼각형 뼈, 주상골 및 lunate 뼈에 순차적으로 나사로 고정됩니다. 상처를 청소하십시오. 등 관절 캡슐이 봉합되었다. 편평한 부분을 촬영할 때, 머리 뼈의 근위 끝이 상완골 원위 상완골에 완전히 위치하지 않으면 Kirschner 와이어로 재설정하고 고정해야합니다. 지혈대를 풀고, 출혈을 멈추고, 출혈이없는 후에 봉합 된 신근 힘줄 지지대를 결정하십시오. 절개를 닫습니다. 합병증 PRC 수술 실패의 주요 원인은 통증의 재발이며 문헌은 0 %에서 20 % 사이입니다. 수술 중 혼뼈와 천골 스타일러스 프로세스가 충돌하는 경우 천골 스타일러스 프로세스가 수행됩니다. 그러나 수술 후 2 차 상완골 줄기 절제술을받는 소수의 환자가 여전히 있으며, 신뢰성 부족으로 수술 중 육안 관찰에만 의존하는 것으로 보이지만 현재 천골 스타일러스 절제술을 수행할지 여부에 대한 정확한 연구는 없습니다. 타로 관절의 수술 후 퇴행성 관절의 경우 완전한 손목 융합이 가능하지만 일부 저자는 경골 관절만을 수행합니다. 손목 관절 대체 기술은 느리게 발전하고 있지만 유망한 기술로서 향후 PRC를 대체 할 수 있으며 손목의 늦게 퇴행하는 주요 수술 방법이 될 수 있습니다.