늑골 및 횡단 과정을 통한 결핵 병소 절제

갈비뼈와 횡적 과정은 오랜 세월의 이름이지만, 경로 나 수술의 목적이라고 할 수 없으므로 갈비뼈와 횡적 과정으로 결핵을 제거하는 것이 더 적절합니다. 질병 치료 : 연내 결핵, 척추 결핵 표시 흉부 결핵. 금기 사항 1. 침습성 결핵, 결핵성 수막염 등과 같은 신체의 다른 부위에있는 활성 결핵 병변은 외과 적 금기 사항으로 간주해야합니다. 그러나, 치료가 치료되거나 안정화되는 경우 외과 치료가 여전히 고려 될 수있다. 2. 스트렙토 마이신과 같은 항결핵제 치료 후 전신 중독 증상은 개선되지 않습니다. 3. 전반적인 상태가 나쁘거나 영아, 노인 및 수술을 견디기 어려운 사람들은 수술을 중단하고 다른 방법으로 전환해야합니다. 수술 전 준비 1. 환자 협력 확보 : 뼈와 관절 결핵은 장기간 치료를받는 만성 질환이며 치료 후 일정 정도의 기능 장애가있는 경우가 많기 때문에 대부분의 환자는 과민 한 기분과 이념적 부담이 있습니다. 수술 전에, 우리는 작업을 철저히 설명하고 환자와 그 가족에게 치료 계획과 결과 (작업 횟수, 외부 고정 및 취침 시간, 투약 시간 및 가능한 기능 장애 포함)를 진지하게 찾아 협력을 구해야합니다. 2. 필요한 검사를 수행하십시오. 신체에 다른 결핵 병변이 있는지 알아 내기 위해 수술 전에 신중한 검사와 흉부 형광 투시 검사를 수행해야합니다. 질병 기간이 길고 부비동 분비가 많은 환자의 경우 간 및 신장 기능을 검사해야합니다. 병변에 대한 X- 레이 검사를 시행해야하며, 필요한 경우 외과 적 설계의 병변을 이해하기 위해 CT 검사를 통해 척추 결핵 및 마비를 시행해야합니다. 3. 일반적인 상태 개선 : 입원 직후 침대 휴식을 취해야하며, 수술 후 익숙하지 않은 배변으로 인한 배설 장애를 피하기 위해 침대 배변 훈련을 실시해야합니다. 일반적으로 결핵 환자는 식욕이 약하므로 수술 전에 식욕을 개선해야합니다. 일반적인 상태를 개선하기 위해 가능한 한 영양을 강화하십시오. 4. 약물 치료 : 결핵 치료 약물은 주로 병변의 확산을 막기 위해 수술 전 준비의 중요한 부분입니다. 진단이 확인되면 결핵 예방약을 사용해야합니다. 단일 약물 치료는 효과적이지 않으며 박테리아 내성을 유발하기 쉽습니다. 일반적으로 스트렙토 마이신은 이소니아지드와 함께 사용됩니다. 스트렙토 마이신의 양은 연령, 5 세 미만 어린이의 경우 하루 0.25g, 5-10 세의 경우 0.33g, 성인의 경우 0.5-1.0g 및 1-2 회 근육 주사에 따라 다릅니다. 이소니아지드는 매일 5-10mg / kg, 경구 또는 3 분할 용량으로 복용합니다. 항 결핵약 1 주일 후, 결핵 중독 증상이 호전되기 시작할 수 있습니다. 약 2 주 후에 대부분의 환자는 증상이 호전되었으며 수술을받을 수 있습니다. 살리실산 나트륨은 위장 증상을 일으키고 식욕에 영향을 미치며 임상 적으로 덜 적용됩니다. 그러나, 스트렙토 마이신 또는 이소니아지드의 효능이 좋지 않은 경우, 살리실산 나트륨을 하루에 8 내지 10 g의 양으로 경구 또는 정맥 내로 첨가 할 수있다. 약물 내성을 가진 환자의 경우, 카나마이신은 매일 2 회 0.5g 근육 내 주사; 리팜피신 경구, 성인 450-600mg 매일, 1 회 또는 3 회, 에탐부톨 알코올을 매일 25 mg / kg으로 취하고 후속 감소량은 하루 15 mg / kg이었다. 스트렙토 마이신 및 이소니아지드와 병용하면 효과가 더 좋습니다. 5. 국소 브레이크 : 척추 결핵 환자는 딱딱한 침대 나 석고 침대, 사지 결핵, 특히 관절 통증이나 심한 근육 경련이있는 환자는 통증과 마비를 완화하기 위해 외부에서 고정 시키거나 당겨야합니다. 휴식을 취하고 병리학 적 탈구를 예방하거나 점진적으로 기형을 교정하여 수술의 어려움을 줄입니다. 6. 심하게 캐스터 베드를 파괴하십시오. 수술 절차 1. 위치 : 복부 벽과 수술대의 각도가 60 °가되도록 측면 및 앞쪽 기울기 위치를 잡습니다. 척추의 대부분은 무겁고 농양의 측면은 더 큽니다. 부드러운 베개는 가슴 아래에 배치되어 발목의 혈관과 신경이 압축되는 것을 방지합니다. 상지를 확장하여 상지 받침대에 놓습니다. 건강한 쪽의하지가 곧게 펴지고 병든 쪽의하지가 구부러집니다. 트렁크의 앞면과 뒷면은 지지대 또는 샌드백으로 고정되어 있습니다. 2. 절개, 노출 : 흉막 표면이 완전히 노출 된 후 흉부 척추 절개, 갈비뼈의 노출 및 제거, 횡단 과정. 3. 병변 제거 : 수술대를 흔들어 환자가 수술을 위해지면과 60 °의 각도로 기울어 지도록합니다. 직접적인 시력, 고환 결핵, 괴사 조직을 긁어 내고 고름을 흡수하고 죽은 뼈와 괴사 추간판을 제거하십시오. 때로는 죽은 뼈가 척추에 깊고 표면에 작은 뼈 눈동자 만 보이는데 이는 무시하기 쉬우 며 엑스레이 필름, ct 필름 및 수술 결과에 따라 위치해야합니다. 죽은 뼈가 척추 몸 뒤에있는 경우 척수 손상을 방지하기 위해 척수 측벽의 병변을 제거하고 반대쪽의 모든 병변을 제거하는 방법을 사용하여 병변을 제거하는 것이 좋습니다. 4. 체내 융합 : 병변이 완전히 제거되면 척추 사이에 결함이 있거나 척추의 안정성이 떨어지고 환자의 전반적인 상태가 양호하며 병변에 혼합 된 감염이없는 경우 척추 견인기를 사용하여 척추의 양쪽 끝을 치료할 수 있습니다. 신체가 수축되고, 체내 융합 뼈 충전 결함이 수행되어 후방 기형의 일부를 예방 및 교정하고, 병변의 치유를 촉진하고, 척추의 안정성을 강화시키고, 제 2 융합 조작을 면제한다. 골 연골을 사용하여 2 개 이상의 병에 걸린 척추 측면에서 약 1 ~ 1.5cm의 너비로 뼈 홈을 자릅니다. 상단과 하단이 정상적인 뼈에 도달해야합니다. 뼈 홈에 추간판과 연골 조직이 있으면이를 제거해야합니다. 제거 된 정상 립은 종 방향으로 2 개의 절반으로 절단되고, 뼈 그루브의 길이보다 약간 더 긴 섹션으로 절단되고, 이식 된 뼈 그루브를 내장과 결합시키기 위해 서로 겹쳐진다. 상응하는 크기의 뼈 임플란트는 또한 경골로부터 취해질 수있다. 임플란트시 외과의는 손으로 후방 척추를 붙잡을 수 있으며 보조자는 몸통을 천천히 뒤로 밀고 추간 공간을 넓힌 다음 뼈를 뼈 홈에 삽입합니다. 외력이 제거되면 뼈 이식편이 추간 공간에 단단히 고정되어 수술 후 골 이식편 변위가 발생하지 않습니다. 5. 스티칭 : 수술 완료 후 상처를 생리 식염수로 씻은 후 스트렙토 마이신 분말에 1g의 병변을 채운 후 근육, 근막 및 피부를 배액없이 층별로 봉합합니다. 합병증 골격 변형.