목 림프절 절제술

귀, 코 및 목에서 발생하는 암 및 자궁 경부 림프절 전이가있는 경우 급격한 절제. 수술의 목적은 목, 겨드랑이, 앞 목, 목 및 목의 림프절을 제거하는 것이므로 하악의 윗부분은 쇄골 아래로, 목 중앙선에서 비스듬한쪽으로 내려 와야합니다. 근육의이 영역은 흉골 성 근육 근육, 견갑골 근, 제 2 복부 근육, 내부 경정맥, 보조 신경 및 턱밑 샘을 포함하며 림프절과 함께 제거됩니다. 작고 제한된 자궁 경부 전이성 림프절의 경우 기능성 자궁 경부 림프절 절제술을 사용할 수 있습니다. 예방 자궁 경부 림프절 절제는 의심스러운 자궁 경부 림프절 전이에 가능합니다. 질병 치료 : 후두암 표시 1. 귀, 코 및 인후암은 자궁 경부 림프절 병증, 경부, 활성, 자궁 경부 림프절 전이 (또는 수상한 전이)의 임상 적 진단을 받았으며, 1 차 부위 암은 제어되거나 제어되는 것으로 추정되었습니다. 근치 자궁 경부 림프절 절제가 가능합니다. 2. 자궁 경부 림프절은 분명히 부어 오르고, 단단하고 촉진하기 어렵고, 임상 진단은 더욱 진행된 암 전이이지만, 내부 경동맥 또는 전방 근막에는 확고한 접착력이 없습니다. 암의 주요 부위는 여전히 먼 장기 암 전이가 아니라 제어하기를 희망합니다. 과격한 목 림프절 절제술도 수행 할 수 있습니다. 3. 자궁 경부 림프절 전이를 동반 한 자궁 경부암의 경우, 치료 시간을 얻기 위해, 후두 절제술과 동시에 라디칼 목 림프절 절제술을 완료 할 수 있습니다. 양측 경부 림프절 전이가 있더라도, 양측 림프절 절제술이 수행 될 수 있지만, 대측 수술은 바람직하게는 첫 수술 후 2 주 후에 연기되므로, 경정맥 정맥 복귀에 적응하도록 내부 경정맥을 훈련시킬 시간이있다. 4. 소수의 경우에 임상 적으로 자궁 경부 림프절 전이 가능성이 높으며, 예방 적 절제술을위한 정밀한 추적 조건이 부족합니다. 5. N1 국소 자궁 경부 림프절 전이의 경우, 기능성 자궁 경부 림프절 해부를 사용할 수 있습니다. 금기 사항 환자가 너무 늙어서 열악한 일반 상태로 채워 져야합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전에 흉부 X- 선 및 간 및 신장 기능 검사를 포함하여보다 자세한 신체 검사를 수행해야합니다 심혈관 질환이 의심되는 환자는 심전도 검사를 받고 의학적 상담으로 적절히 치료해야합니다. 2. 피를 준비하십시오. 3. 후두암 환자는 후두 막힘이있는 경우 수술 전에 기관 절개술을 수행하는 것이 좋습니다. 수술 절차 (a) 급진적 인 목 림프절 절제 1. 위치 : 수술 부위를 잘 노출시키기 위해, 환자는 누워 있고, 어깨는 뒤로 기울이고 머리는 반대쪽으로 향합니다. 2. 절개 : 포크 및 이중 포크 절개가 일반적으로 사용됩니다. 포크 형 절개 부의 하단 플랩은 더 나은 혈액 공급을 가지며 치유에 도움이됩니다. 이중 포크 절개는 목의 삼각형 영역을 완전히 노출시킬 수 있으며 광범위한 절제를 용이하게합니다. (1) 첫 번째 절개 : 유양 돌기의 끝에서 흉골 경화 성 근육의 앞쪽 경계선은 수평 손가락에서 시작하여 목의 중앙선까지 내려 갔다가 앞으로 움직입니다. . 하악과의 거리는 약 1 ~ 11⁄2cm입니다. 안면 신경의 가장 낮은 가지는 하악 가장자리 신경이며 하악의 아래쪽 가장자리에 있으며, 이는 외부 및 외부 동맥의 표면과 같습니다. 절개시, 수술 쪽 아랫 입술의 마비를 피하기 위해 신경을 자르지 않도록주의해야합니다. (2) 두 번째 절개 : 쇄골에 횡 방향 손가락까지 sternocleidomastoid 근육의 첫 번째 절개와 sternocleidomastoid 근육의 앞쪽 경계에서 수직으로 아래쪽으로. (3) 세 번째 절개 : 두 번째 절개 끝에서 흉골의 중간 점까지 쇄골 외부로 연장됩니다. 3. 플랩 껍질 벗기기 : 앞다리의 중앙선에서 trapezius의 앞쪽 경계까지, 하악골의 아래쪽 가장자리에서 쇄골의 위쪽 가장자리에 이르는 플라 티마 아래 절개 부를 분리합니다. 플랩의 혈액 공급을 보장하고 수술 후 흉터 수축을 줄이려면 피하 지방과 platysma를 유지해야하지만 목의 얕은 림프절이 전이되면 platysma를 제거해야합니다. 4. 외부 경정맥의 결찰 : 외부 경정맥은 sternocleidomastoid 근육의 표면에 위치하며 결찰되어야합니다. 5. sternocleidomastoid의 하단을 잘라내십시오 : 쇄골의 위쪽 가장자리를 따라 목의 깊은 근막을 잘라 내고, sternocleidomastoid 근육을 노출시키고, 깊은 조직에서 분리하고, 쇄골 위의 1-2cm에서 흉골과 쇄골 끝을 자릅니다. 두꺼운 실로 묶는 합자. 6. 내부 경정맥 하단의 결찰 : 내부 경정맥 하단과 주변 조직의 하단이 완전히 자유 로워지고, 곡선 형 혈관 클램프로 깊은 내부 경정맥으로부터 두꺼운 와이어가 도입되고, 2 개의 정맥이 쇄골에서 1 내지 2cm에 결찰되고 정맥이 절단된다. 하단에는 합자가 떨어지거나 심한 출혈을 유발하지 않도록 두 개의 와이어를 실크 실로 결찰해야합니다. 7. 목의 후부 삼각형의 절개, 흉골 경화성 종괴 및 내부 경정맥이 켜지고 견갑골 근육이 노출되고 견갑골이 결찰되고 견갑골 뒤 및 쇄골의 상단 가장자리를 따라 아래쪽에서 절단됩니다. 쇄골의 상부 삼각 영역의 림프 조직 및 지방 조직이 제거됩니다. 이때 출혈을 피하기 위해 목의 동맥을 결찰하고 잘라 내야합니다. 그런 다음 후두 삼각형의 림프 조직이 사다리꼴 근육의 앞 가장자리를 따라 제거됩니다. 보조 신경은 사다리꼴 근육의 앞쪽 가장자리에서 볼 수 있습니다. 신경 주위의 림프 조직이 풍부하기 때문에 제거해야합니다. 상기 수술은 전 척추를 따라 수행되며, 고립 된 목 근육, 정맥, 림프절 등이 켜진 후 전두근과 심 부근, 상완 신경총 및 천골 신경을 볼 수있다. 중간에 손상을 피하십시오. 8. 경동맥 삼각형의 치료 : 두경부 종양은 경동맥 주변에서 림프절 전이가 발생하기 쉬우므로 림프절 제거는 가능한 한 철저해야합니다. sternocleidomastoid 근육과 내부 경정맥을 경동맥으로부터 분리하고 hyoid bone의 수준까지 올라가고 hyoid bone 주변의 근육으로 전진하여 수술 중 경동맥과 미주 신경의 손상을 피하십시오. 전이성 림프절이 경동맥에 부착 된 경우, 경동맥 벽을 벗겨 내지 않도록 동맥 벽을 따라 분리 될 수 있습니다. 9. 하악 각도에서 목의 중간 선까지, 하악골의 아래쪽 가장자리를 따라 하악 삼각형과 턱밑 모양의 삼각형의 치료, 중간 선에서 깊은 근막 절개, 상단에서 하단으로 분리, 근위 삼각형 림프절을 제거하고, 아래에서 위로 빼낸 목 티슈 블록에 연결하십시오. 두 번째 복부 근육을 절단하고 턱밑 샘을 노출시켰다. 인접한 림프 조직과 함께 절제되었고 턱밑 샘은 실크 실로 연결되어 절단되었습니다. 복부 근육을 절단 할 때 두 번째 복근의 하복부에서 설하 신경 손상을 피해야합니다. 10. sternocleidomastoid와 삼각형 목의 상단 끝의 내부 경정맥을 잘라 내고 림프절은 크게 자유롭고 유양 뼈 끝에서 1-2cm 아래로 자르고, sternocleidomastoid 근육의 결찰 및 분리, 내부 경정맥의 상단을 자르고 꿰매고 목의 삼각형 부위의 림프절을 제거했습니다. 음압 배수 튜브가 턱밑 하 영역에 쇄골 상 영역에 배치됩니다. 피부가 봉합되고 상처가 압박된다. 전체 후두 절제술과 동시에 근치 경부 절개술을 시행하는 경우, 자궁 경부 림프 조직을 제거한 후 후두 절제술 전체를 시행 할 수 있습니다. (B) 기능성 목 림프절 절제술 1. 절개 : 영향을받는 쪽의 하악 각도의 바깥 쪽 가장자리는 흉골 성 근육의 앞쪽 경계를 따라 위쪽 흉골로 구부러져 있습니다. 양측 기능성 자궁 경부 림프절 절제가 동시에 수행되는 경우, 반대쪽면은 동일한 호 모양 절개로 만들어지고 두 개의 호 모양 절개는 "∪"유형을 형성하도록 연결됩니다. 2. 플랩 벗기기 : 플랩을 플라 티마에서 분리하여 목의 중간 선으로, 다시 사다리꼴의 앞쪽 가장자리로 분리합니다. 3. 외부 경정맥의 결찰 : 흉골 경화성 근육의 상단과 하단이 분리되고 두 개의 거즈 스트립이 근육의 상단과 하단을 통과하여 뒤로 당겨집니다. 외부 경정맥의 노출 및 절단. 4. 목 앞의 림프 조직을 청소하십시오 : 내부 경정맥과 미주 신경을 쇄골 상부 뼈에서 분리하고 견갑골을 자르고 경동맥을 제거하십시오. 내부 경동맥, 정맥 및 미주 신경을 유지한다는 전제하에, 전 경부 지방의 지방, 림프 조직, 근막 및 간질 조직이 아래쪽에서 위쪽으로 청소되었습니다; 턱밑 샘, 두 번째 복부 근육 및 hypoglossal 신경이 보존되었습니다. 5. 목 후부 부위의 림프 조직 청소 : 목 앞쪽으로 흉골 경화성 근육을 당기고, 목 뒤의 각 부위의 지방, 림프 조직 및 근막을 쇄골 주위에서 청소하고 횡경 동맥 및 부속 신경을 보존하십시오. 대측이 기능성 자궁 경부 림프절 절제술을 필요로하는 경우, 동일한 수술 절차가 사용됩니다. 총 후두 절제술 또는 후두암 절제술과 같은 수술을 수행 할 수도 있습니다. 합병증 감염.