고관절 회전 절골술

표시 고관절 감소는 수동 감소를 겪지 않은 1.4 ~ 5 세 또는 비 외과 적 치료에 적합하지 않은 5 ~ 9 세의 병이있는 환자에서 수행 할 수 있습니다. 심각한 병리학 적 변화가있는 노인 환자는 다른 수술을 보충해야합니다. 2. 상골과 대퇴골은 대칭이지만 객담은 얕고 비골 각도는 45 °보다 작으며, 골반 배치는 축소 및 축소와 동시에 수행 할 수 있으며, 비구 각도가 45 °보다 크면 수행해야합니다. Acetabuloplasty. 3. 소장 골은 작고 얕으며 대퇴골 두를 수용 할 수 없습니다. 비대 캡핑은 축소 및 축소와 동시에 수행되어야합니다. 안정기의 경우, 기능을 향상시키기 위해 인시 튜 거짓 왜곡 기술을 고려하십시오. 4. 대퇴 경부 전복 각이 45 °를 초과하거나 목 건 조각이 140 ° 이상인 경우 (정상 전 각각은 15 °, 목 건 조각은 120 ° ~ 130 °), 고관절 감소 또는 2 단계 수술시 수행해야합니다. 대퇴골 절골술 또는 추가 절골술. 5. 고관절의 성인 선천성 아 탈구; 고관절의 선천성 탈구가있는 남성 어린이와 청소년은 골반 회전 절골술, 비구 형성 또는 폐색, 골반 내골 절골술 (키 아리 수술)에는 적합하지 않습니다. 6. 15 세 이상의 환자는 위와 같은 다양한 수술을받지 않아야하며, 심한 기형, 관절 불안정성 및 고관절 또는 요통을 유발할 수있는 체중 감량 선이 좋지 않은 환자의 경우 체중 감량 선 개선 및 안정성 수술 (대퇴부 트러 커터)을 고려하십시오. 하부 절골술 또는 고관절 융해 등). 금기 사항 나이가 많고 심한 심장, 간, 신장 및 기타 질병과 결합되어 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 대퇴골 두가 동맥의 후방보다 우월한 측면에서 비골 수준으로 돌아가려면 수술 전에 사지 견인을 일상적으로 수행하는 것이 매우 중요합니다. 견인력은 수축 된 근육을 이완시킬 수 있으며, 한편으로는 수술을 쉽게 재설정하고 수술 후 탈구를 예방할 수 있습니다. 다른 한편으로는 대퇴골 두 압박 후 대퇴골 두의 연골 표면 괴사 및 무 혈관 괴사를 줄일 수 있습니다. 기회. 더 오래되고 탈구 된 어린이는 견인에 사용될 수 있습니다. 일반적으로 대퇴골 두는 견인 후 2 ~ 3 주 후에 비구면으로 내려갈 수 있으며, X- 레이 필름을 확인한 후 체중을 적절히 줄일 수 있으며 대퇴골 두를 1 ~ 2 주 동안 평면에서 유지할 수 있습니다. 2. 대퇴골 두의 견인력이 명확하지 않은 경우 대퇴골 또는 둔근의 수축으로 인한 것인지 확인해야합니다. 이 경우 내전근 시작점을 잘라내거나 풀어야하고 견인력을 끌어 당겨 견인 요구 사항을 충족해야합니다. 일반적으로 2 세에서 3 세 이상인 사람들은 잘려서 풀어야합니다. 3. 3 일 동안 고관절 및하지의 피부 주위에 수술 전 사례를 준비 하였다. 4. 수술 전, 전각, 고관절 각, 선택된 캡핑 부위, 고관절 절골 부위 및 대퇴골 또는 고관절 골절 절개 각도의 수술 설계 및 골 이식편의 크기를 결정해야합니다. 5. 혈액 200 ~ 600ml를 준비합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 아픈 쪽의 측면이 높으므로 엉덩이와 수술대가 30 ° 각도로 있어야합니다. 2. 절개, 노출 : 고관절의 앞뒤 절개 (고관절 노출 방법 참조). 그러나 이들 환자의 대부분은 어린이이며 골반 발달 장애를 피하기 위해 상완골을 보존해야합니다. 연골이 드러난 후, 연골은 중간 선을 따라 세로로 절단됩니다. 그런 다음 epiphysis 라인의 평면에서 골막을 자르고 골막 스트리퍼를 사용하여 장골 날개의 안쪽에서 골막의 횡격막의 반 늑골을 밀어 내고 골막 아래의 마른 거즈로 지혈을 신속하게 차단하십시오. 텐서 근막, gluteus medius, gluteus medius 및 외부 semitend 연골은 상완골 측면의 측면에서 골막 아래로 밀려 나고 출혈은 마른 거즈에 의해 신속하게 차단됩니다. 작은 고리를 사용하여 sartorius 근육을 안쪽으로 당기고 장골 앞쪽의 직근 대퇴골을 자르고 아래쪽으로 돌립니다. 이때, 상완골 날개의 내외부와 고관절이 완전히 노출 될 수 있습니다. 탈구 된 대퇴골 두와 후방으로 연장되고 두꺼워 진 고관절 캡슐은 아테나 브룸보다 뒤쪽에 있습니다. 3. 고관절 뼈 절단 : 앞뒤 장골 척추에서 골막 스트리퍼를 사용하여 골막 아래 상완골의 안쪽과 옆면을 제거하고 허혈성 뼈의 큰 절개의 앞쪽과 뒤쪽 가장자리에 닿습니다. 골막 스트리퍼의 보호하에 양측의 근육을 골반 뼈의 큰 섬에서 와이어 톱을 통해 고관절 뼈까지 당기고 (좌골 신경과 둔부 신경의 손상을 피하기 위해주의해야 함) 장골 척추 앞의 물린 부위를 평평하게하십시오 고관절 골절. 4. 정골의 방향을 수정하십시오 : 두 개의 타월 클램프를 사용하여 절골술의 양쪽에 뼈 세그먼트를 고정하고, 근위 타월 클램프를 사용하여 근위 고관절, 원위 고관절을 원위 타월 클램프로 고정하고, 골막 스트리퍼로 톱을 삽입하십시오. 골절 선의 골절 선에서 쪼그리고 앉는 것을 도와 음모를 축으로 사용하여 원위 고관절 및 아세트 부탄이 아래쪽, 앞쪽 및 바깥쪽으로 회전하고, 타구는 대퇴골 두를 완전히 덮을 수 있습니다. 대퇴골 두가 탈출하기 쉽지 않을 때하지의 곧게 펴기, 외전 및 외회전.] 5. 장골 뼈 이식편을 가져옵니다 : 쐐기 모양의 뼈는 상완골의 앞쪽 측면에 구멍이 뚫려 있으며, 길이는 동맥의 상단 가장자리에있는 상완골의 전방 및 후방 직경에 해당합니다.베이스의 두께는 절골술의 회전 후 균열의 크기에 의해 결정됩니다. Kirschner 와이어는 골 이식편을 엉덩이 근위 및 원위 부분에 고정하는 데 사용되며 Kirschner 와이어의 끝은 골반으로 미끄러지지 않도록 상완골 바깥쪽에 직각으로 배치해야합니다. 나중에 쉽게 제거 할 수 있습니다. 그 후, 특수 인은 대퇴골 두의 탈구를 방지하기 위해 약간의 내부 회전 및 도달 위치에서하지를 유지하고, 엑스레이 필름의 보정에 따라 조정한다. 6. 바느질 : 여분의 관절 캡슐과 봉합사를 봉합하고, iliopsoas와 rectus femoris를 봉합하고, 연골 조직으로 분할 된 장골을 봉합합니다. 마지막으로 레이어로 봉합되었습니다. 7. 외부 고정 : 수술 후 양측 고관절을 사용하여 병에 걸린 측 고관절을 납치 20 °, 가벼운 내부 회전, 굴곡 위치 및 약간 구부린 무릎 관절에 고정했습니다. 합병증 관절통.