경흉부결핵 괴사조직 제거

1. 흉추의 5-11 결핵에 적용됩니다. 흉추 및 횡격막 근육의 한계로 인해 5 흉추와 11 흉추는 작동하기 어렵고 다른 절차를 사용해야합니다. 2. 2 개 이상의 척추를 가진 흉부 결핵 또는 대부분의 흉추를 침범하는 한계 뼈 결핵. 3. 흉부 결핵의 추간 농양이 엽으로 분해됩니다. 질병 치료 : 뼈 결핵의 급성 농양 표시 1. 흉추의 5-11 결핵에 적용됩니다. 흉추 및 횡격막 근육의 한계로 인해 5 흉추와 11 흉추는 작동하기 어렵고 다른 절차를 사용해야합니다. 2. 2 개 이상의 척추를 가진 흉부 결핵 또는 대부분의 흉추를 침범하는 한계 뼈 결핵. 3. 흉부 결핵의 추간 농양이 엽으로 분해됩니다. 금기 사항 1. 심장 및 폐 기능 장애가있는 흉부 결핵. 2. 10 세 미만의 어린이 또는 어린이. 수술 전 준비 1. 환자 협력 확보 : 뼈와 관절 결핵은 장기간 치료를받는 만성 질환이며 치료 후 일정 정도의 기능 장애가있는 경우가 많기 때문에 대부분의 환자는 과민 한 기분과 이념적 부담이 있습니다. 수술 전에, 우리는 작업을 철저히 설명하고 환자와 그 가족에게 치료 계획과 결과 (작업 횟수, 외부 고정 및 취침 시간, 투약 시간 및 가능한 기능 장애 포함)를 진지하게 찾아 협력을 구해야합니다. 2. 필요한 검사를 수행하십시오. 신체에 다른 결핵 병변이 있는지 알아 내기 위해 수술 전에 신중한 검사와 흉부 형광 투시 검사를 수행해야합니다. 질병 기간이 길고 부비동 분비가 많은 환자의 경우 간 및 신장 기능을 검사해야합니다. 병변에 대한 X- 레이 검사를 시행해야하며, 필요한 경우 외과 적 설계의 병변을 이해하기 위해 CT 검사를 통해 척추 결핵 및 마비를 시행해야합니다. 3. 일반적인 상태 개선 : 입원 직후 침대 휴식을 취해야하며, 수술 후 익숙하지 않은 배변으로 인한 배설 장애를 피하기 위해 침대 배변 훈련을 실시해야합니다. 일반적으로 결핵 환자는 식욕이 약하므로 수술 전에 식욕을 개선해야합니다. 일반적인 상태를 개선하기 위해 가능한 한 영양을 강화하십시오. 4. 약물 치료 : 결핵 치료 약물은 주로 병변의 확산을 막기 위해 수술 전 준비의 중요한 부분입니다. 진단이 확인되면 결핵 예방약을 사용해야합니다. 단일 약물 치료는 효과적이지 않으며 박테리아 내성을 유발하기 쉽습니다. 일반적으로 스트렙토 마이신은 이소니아지드와 함께 사용됩니다. 스트렙토 마이신의 양은 연령, 5 세 미만 어린이의 경우 하루 0.25g, 5-10 세의 경우 0.33g, 성인의 경우 0.5-1.0g 및 1-2 회 근육 주사에 따라 다릅니다. 이소니아지드는 매일 5-10mg / kg, 경구 또는 3 분할 용량으로 복용합니다. 항 결핵약 1 주일 후, 결핵 중독 증상이 호전되기 시작할 수 있습니다. 약 2 주 후에 대부분의 환자는 증상이 호전되었으며 수술을받을 수 있습니다. 살리실산 나트륨은 위장 증상을 일으키고 식욕에 영향을 미치며 임상 적으로 덜 적용됩니다. 그러나, 스트렙토 마이신 또는 이소니아지드의 효능이 좋지 않은 경우, 살리실산 나트륨을 하루에 8 내지 10 g의 양으로 경구 또는 정맥 내로 첨가 할 수있다. 5. 국소 브레이크 : 척추 결핵 환자는 딱딱한 침대 나 석고 침대, 사지 결핵, 특히 관절 통증이나 심한 근육 경련이있는 환자는 통증과 마비를 완화하기 위해 외부에서 고정 시키거나 당겨야합니다. 휴식을 취하고 병리학 적 탈구를 예방하거나 점진적으로 기형을 교정하여 수술의 어려움을 줄입니다. 6. 수술 측면의 선택 : 수술 측면은 paraspinal 농양, 척추 파괴, 흉막 유착 및 질병에 걸린 척추에 따라 결정해야합니다. 일반적으로 농양이 크고 측면이 뚜렷하고 흉막에 대한 접착력이없는 쪽이 선택됩니다. 그러나 흉부 중추는 오른쪽 가슴을 통해 들어가기가 더 편리하고 심장 박동의 영향을받을 수 있으며, 흉추 아래의 병변은 오른쪽 흉강의 횡격막과간에 영향을받으며 왼쪽 가슴을 통해 들어가는 것이 편리합니다. 7. 제거 할 갈비뼈 선택 : 병든 척추 부위에 따라 5 번에서 9 번 갈비뼈 중 하나를 제거 할 수 있습니다. 흉추의 5 ~ 9 개의 결핵을 제거하고 가장 명백한 척추의 해당 평면의 갈비뼈를 파괴해야합니다. 여섯 번째, 일곱 번째 및 여덟 번째 흉부 결핵과 같은 흉추 7의 파괴가 가장 중요하며, 일곱 번째 갈비뼈를 제거해야하며, 직접 병변에 들어갈 수 있고, 명확한 시력, 조작하기 쉽습니다. 수술 중 척추관도 간단합니다. 그러나 흉추 10 ~ 11 결핵은 9 번째 갈비뼈에서 제거해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 측면 위치, 측면, 받침대 아래 가슴, 두 개의 상지가 앞으로 뻗어 상지 프레임에 배치됩니다. 2. 절개, 열린 가슴 : 후방 측면 절개는 절개 예정인 갈비뼈를 따라 이루어지며, 후 측은 장골 근육의 바깥 쪽 가장자리에서 발목의 앞쪽 선으로 끝납니다. 흉강 절제술 단계는 흉강 절제술과 동일합니다. 잘린 갈비뼈는 뼈 이식을 위해 안전한 곳에 보관해야합니다. 흉부를 연 후에는 갈비뼈의 뒤쪽에있는 그루터기가 너무 길고 상처로 튀어 나와 폐에 구멍이 나거나 수술을 방해 할 수 있습니다. 흉막 유착이있는 경우, 거즈 볼 또는 거즈로 덮인 손가락을 사용하여 폐엽을 분리 할 수 ​​있으며 보조기 농양이 완전히 드러납니다. 3. 병변 노출 및 제거 : 가슴을 연 후 환자의 등이지면과 60 °가되도록 수술대를 흔 듭니다. 폐를 열고 병변을 드러냅니다. 필요한 경우 오른쪽은 아지 구스 정맥을 차단할 수 있으며 왼쪽은 아래쪽 인대를 잘라 노출을 증가시킬 수 있습니다. 농양을 자르기 전에 염분 거즈를 사용하여 주변 조직을 보호하고 격리하여 고름이 오염 된 가슴에서 흘러 나오는 것을 방지하십시오. 농양이 크지 않고 병변이 두 개의 척추체로 제한되면 농양 벽은 갈비뼈의 중앙 방향으로 가로로자를 수 있으므로, 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 통해 농양 벽에 들어가는 보조 혈관이 손상되지 않습니다. 늑간 혈관이 우연히 절단 된 경우 즉시 봉합해야합니다. 농양이 크면 척추 몸의 병변이 넓고 늑간 혈관이 봉합 된 후 병변이 종 방향 또는 t- 컷 후 농양 벽을 완전히 드러내고 농양 벽을 열 수 있습니다. 병변 및 체내 융합 제거 단계는 결핵 제거를위한 보조 뼈 및 횡단 과정의 단계와 동일합니다. 부갑상선 농양이 폐엽으로 침입하는 경우 흉막 유착이 더 심각합니다. 종격 후 흉막의 분리는 내장 흉막과 최대한 가까워 져야합니다. 분리가 완전히 끝나면 폐와 병변 사이의 부비동이 잘립니다. 일반적으로, 엽의 병변은 크지 않으며, 긁거나 쐐기 모양의 절제술 후에 봉합 될 수 있습니다. 폐엽이 중증 인 경우, 폐엽 절제술 또는 분절 절제술을 고려하십시오. 하반신 마비 또는 죽은 뼈가 척추의 뒤쪽에 위치하면 1 개 또는 2 개의 척추 경이 노출되고 절제 될 수 있으며 경막이 노출 될 수 있으며 척수를 보호 할 수 있으며 전치 및 척추 뼈 이식이 수행 될 수 있습니다. 병변 제거의 절제. " 4. 스티칭 및 배액 : ​​1g의 스트렙토 마이신 분말을 병변에 구축하고, 농양 벽 및 정수리 흉막을 적층시켰다. 흉강을 정상 식염수로 플러싱하고, 후방 장골 크레스트 라인의 가장 낮은 위치에서 배수 한 후 흉강을 흉강 절제술에 따라 층별 봉합사로 막았다. 합병증 흉부 삼출액의 치료 : 폐 수술 후, 일반적으로 24 시간 이내에 흉강은 200 ~ 400ml의 재 갈비와 삼출물이 배액관을 통해 흘러 나오고 배액의 혈액 색이 서서히 퇴색해야합니다. 약 24 내지 72 시간 후에, 삼출물이 배출 될 수 있고 배출 튜브가 제거 될 수있다. 배액관을 당길 때 배액관은 피부와 배액 구 주변의 피부를 소독하고 고정선을 절단해야하며, 4 ~ 5 층의 바셀린 거즈 패드가있는 패드를 배액 구에 놓고 다른 손으로 배액관을 잡아야합니다. 환자가 깊이 숨을들이 마신 후 숨을 내 쉬지 않고 빠르게 배액관을 빼내고 동시에 바셀린 거즈와면 패드를 배액 포트에 대고 테이프를 감아 공기가 흉강으로 새는 것을 방지합니다.