골반 요관 문합

골반 요관 문합은 요관의 끝에서 끝까지 문합, 요관 방광 이식 및 요관 방광 벽 문합을 포함합니다. 각 방법은 다른 증상에 해당합니다 : 요관의 끝에서 끝까지 문합은 요관 손상과 짧은 골반 수술에 적합합니다. 2 cm의 요관 협착. 요관 방광 이식은 ​​하부 요관의 협착, 부상 또는 종양으로 인한 하부 요관의 제거에 적합하지만, 나머지 요관의 길이는 문합에 장력이 없도록 충분한 길이 여야합니다. 요관 방광벽 문합은 잔존 요관이 작은 환자에게 적합하며, 방광 상단의 벽면 덮개를 사용하여 요관의 절제를 구성 할 수 있습니다. 질병 치료 : 요관 종양 요도 손상 표시 1. 요관의 끝에서 끝까지 문합은 골반 수술 중 요관 손상과 2cm 미만의 요관 협착에 적합합니다. 2. 요관 방광 이식은 ​​협착, 하부 요관의 종양 또는 종양으로 인해 요관의 하부 세그먼트에 적합하지만 나머지 요관의 길이는 문합에 장력이 없도록 충분한 길이를 가져야합니다. 3. 요관 방광벽 플랩 문합은 잔존 요관이 짧은 환자에게 적합하며, 방광 상단 벽벽 플랩을 사용하여 요관의 절제를 구성 할 수 있습니다. 수술 전 준비 경막 외 마취 또는 척추 마취. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 병든 쪽이 약간 더 높습니다. 2. 절개 : 앞쪽 장골 척추의 내측 평행 사타구니 인대에서 음모에 대한 경사 또는 곡선 절개가 이루어집니다. 피부, 피하 조직 및 외부 경사 근 동맥류를 절단하고 복강 내 경사 근 및 횡단 복부 근육을 절단하십시오. 필요한 경우, 전직 근 시스를 열어 절개를 확대 할 수 있습니다. 복벽 아래의 혈관은 바깥에서 안쪽으로 기울어 져 있으며, 피할 수없는 경우 결찰과 절단이 가능합니다. 그런 다음 복막은 복벽 근육층에서 분리되어 안쪽으로 당겨집니다. 3. 요관 병변 노출 : 후 복막과 요관을 따르는 요관을 방광과의 접합부에서 분리하여 노출시킵니다. 섬유질 막층 아래의 풍부한 혈관 문합을 손상시키지 않고 혈액 공급에 영향을 미치지 않도록 분리하는 동안 요관 섬유질 막을 보호하기 위해주의를 기울여야한다. 4. 일치 : 다른 상황에 따라 다음 세 가지 일치 방법을 사용할 수 있습니다. (1) 요관 종단 간 문합 : 먼저 병변이 제거 된 후 두 개의 깨진 끝을 분리하거나 두 개의 깨진 끝을 분리하여 두 개의 깨진 끝이 결합 될 때 긴장하지 않도록합니다. 가능하면 두 섹션을 모따기하여 둘레를 늘리십시오. 그런 다음 두꺼운 요관 카테터는 근위 끝을 통해 신장 골반에 삽입되고 다른 쪽 끝은 원위 끝을 통해 방광에 삽입되고 방광의 앞쪽과 측면 벽에 작은 구멍이 생겨서 하복부 중간의 다른 피부 절개를 통해 추출됩니다. 양단은 간헐적으로 3-0 장으로 봉합되었다. 봉합사는 점막층을 통과하지 않고 섬유질 막층 및 근육층을 통과한다. 문합은 근처의 느슨한 조직으로 덮여 있습니다. 담배는 문합에서 배출되어 원래 절개에서 꺼냈다. (2) 요관 방광 이식 : 요관 방광 문 합의 위치는 원래 요관 구멍 근처뿐만 아니라 방광의 상단에서도 가장 잘 선택됩니다. 방광의 전벽을 중앙에서 절단하였고, 탐사 후 병변이 절제되었고, 요관의 원위 단부가 결찰되었고, 요관의 근위 부분이 방광에 1.5cm (또는 0.8cm 길이의 방광 절개) 삽입되었습니다. 방광 근육층과 요관 펄프 근육층은 방광 외부의 방광 주변의 내장과 간헐적으로 봉합되었으며, 요관 앞의 비 공급 용기를 세로로 0.5cm 개방 한 후, 전체 두께 요관 오리피스를 소매, 방광의 작은 절개 점막은 점막에 항문이 형성되어 방광으로 돌출되는 유두 개구부를 형성합니다. 새로 형성된 요관 오리피스를 요관 카테터에 삽입하고 누공 카테터를 방광 누공을위한 방광에 놓았고, 요도 카테터를 누공 카테터를 통해 통과 시켰으며,이 둘 모두는 전방 방광 절개를 통해 당겨졌습니다. 전방 방광 절개는 2 개의 층으로 봉합되었다 하복부 중간에 다른 배액 포트가 취해지고 두 개의 튜브가 꺼집니다. 담배 배액은 문합 외부 및 치골 뒤의 원래 절개로부터 취해졌다. (3) 요관 방광 벽 플랩 문합 : 방광의 전방 벽의 벽 벽, 밸브의 너비는 요관의 두께에 따라 결정되어야하며, 일반적으로 3 ~ 6cm이며 길이는 10cm 이상에 도달 할 수 있으며 벽의 바닥은 상단보다 넓어야합니다. 이 방법은 먼저 방광을 식염수로 채우고 방광 벽에 형성 될 벽 벽에 메틸렌 블루를 표시하는 것입니다.베이스의 내부는 방광 바닥의 중간 점에서 시작하여 아래로 확장되어 건강한 측면의 하부 방광 구석에 도달합니다. 방광의 측면 가장자리의 중간 점에서 아래쪽으로 확장되고 반대쪽 음모 후만의 지점에서 멈춤으로써 점은 벽의 상단 인 하부 방광 지점으로 절단됩니다. 벽면 덮개가 위로 올라가고 상단 가장자리의 중간 지점에 생리 식염수가 점막 아래로 주입되어 근육층에서 점막이 분리되고 가위로 두 층 사이에 터널이 만들어지고 터널 끝의 점막이 작은 개구부로 절단되어 잘립니다. 요관의 근위 끝은 작은 개구부를 통해 터널을 통과합니다. 이 근위 단부는 또한 협착증을 예방하기 위해 이전 방법에 따라 젖꼭지로 만들어집니다. 요관의 유세포 층은 벽 덮개의 상단 가장자리에서 방광 림의 유세포 층에 고정적으로 봉합된다. 원위 요관 결찰. 요관 카테터는 새로운 요관 구멍을 통해 신장 골반에 삽입되고, 원위 단부는 외부 요도를 통해 당겨집니다. 방광 플랩은 요관 근위 끝에서 봉합되었고 방광 절개가 봉합되었고, 첫 번째 층은 2-0 크롬 창으로 연속 봉합되었고, 두 번째 층은 봉합사로 봉합되거나 봉합되었다. 거꾸로 된 봉합사. 그런 다음 방광의 치골은 장루입니다. 복부 벽 절개는 담배가 문합 밖으로 및 치골 뒤로 배출 된 후 층별로 봉합되었다.