전방 노출 절제술

전방 노출 접근법은 병변이 상완골에 국한되거나 농양이 겨드랑이에있는 발목 관절 결핵에 적용 할 수 있습니다. 질병 치료 : 발목 관절 결핵 표시 전방 노출 접근법은 병변이 상완골에 국한되거나 농양이 겨드랑이에있는 발목 관절 결핵에 적용 할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 환자 협력 확보 : 뼈와 관절 결핵은 장기간 치료를받는 만성 질환이며 치료 후 일정 정도의 기능 장애가있는 경우가 많기 때문에 대부분의 환자는 과민 한 기분과 이념적 부담이 있습니다. 수술 전에, 우리는 작업을 철저히 설명하고 환자와 그 가족에게 치료 계획과 결과 (작업 횟수, 외부 고정 및 취침 시간, 투약 시간 및 가능한 기능 장애 포함)를 진지하게 찾아 협력을 구해야합니다. 2. 필요한 검사를 수행하십시오. 신체에 다른 결핵 병변이 있는지 알아 내기 위해 수술 전에 신중한 검사와 흉부 형광 투시 검사를 수행해야합니다. 질병 기간이 길고 부비동 분비가 많은 환자의 경우 간 및 신장 기능을 검사해야합니다. 병변에 대한 X- 레이 검사를 시행해야하며, 필요한 경우 외과 적 설계의 병변을 이해하기 위해 CT 검사를 통해 척추 결핵 및 마비를 시행해야합니다. 3. 일반적인 상태 개선 : 입원 직후 침대 휴식을 취해야하며, 수술 후 익숙하지 않은 배변으로 인한 배설 장애를 피하기 위해 침대 배변 훈련을 실시해야합니다. 일반적으로 결핵 환자는 식욕이 약하므로 수술 전에 식욕을 개선해야합니다. 일반적인 상태를 개선하기 위해 가능한 한 영양을 강화하십시오. 4. 약물 치료 : 결핵 치료 약물은 주로 병변의 확산을 막기 위해 수술 전 준비의 중요한 부분입니다. 진단이 확인되면 결핵 예방약을 사용해야합니다. 단일 약물 치료는 효과적이지 않으며 박테리아 내성을 유발하기 쉽습니다. 일반적으로 스트렙토 마이신은 이소니아지드와 함께 사용됩니다. 스트렙토 마이신의 양은 연령, 5 세 미만 어린이의 경우 하루 0.25g, 5-10 세의 경우 0.33g, 성인의 경우 0.5-1.0g 및 1-2 회 근육 주사에 따라 다릅니다. 이소니아지드는 매일 5-10mg / kg, 경구 또는 3 분할 용량으로 복용합니다. 항 결핵약 1 주일 후, 결핵 중독 증상이 호전되기 시작할 수 있습니다. 약 2 주 후에 대부분의 환자는 증상이 호전되었으며 수술을받을 수 있습니다. 살리실산 나트륨은 위장 증상을 일으키고 식욕에 영향을 미치며 임상 적으로 덜 적용됩니다. 그러나, 스트렙토 마이신 또는 이소니아지드의 효능이 좋지 않은 경우, 살리실산 나트륨을 하루에 8 내지 10 g의 양으로 경구 또는 정맥 내로 첨가 할 수있다. 약물 내성을 가진 환자의 경우, 카나마이신은 매일 2 회 0.5g 근육 내 주사; 리팜피신 경구, 성인 450-600mg 매일, 1 회 또는 3 회, 에탐부톨 알코올을 매일 25 mg / kg으로 취하고 후속 감소량은 하루 15 mg / kg이었다. 스트렙토 마이신 및 이소니아지드와 병용하면 효과가 더 좋습니다. 뼈 및 관절 결핵 및 부비동 환자는 수술 전에 페니실린 또는 다른 항생제를 사용하여 화농성 감염을 조절하고 수술 후 상처 감염을 예방해야합니다. 5. 국소 브레이크 : 척추 결핵 환자는 딱딱한 침대 나 석고 침대, 사지 결핵, 특히 관절 통증이나 심한 근육 경련이있는 환자는 통증과 마비를 완화하기 위해 외부에서 고정 시키거나 당겨야합니다. 휴식을 취하고 병리학 적 탈구를 예방하거나 점진적으로 기형을 교정하여 수술의 어려움을 줄입니다. 6. 척추 결핵 및 고관절 결핵 병변은 더 외상 적이며 혈액과 일치해야합니다. 수술 절차 위치, 절개 및 노출은 복강경 복강 외 노출을 보여 주었지만 절개는 약간 더 낮았습니다. 피부와 복벽이 해부되었고, 복막 간 공간이 분리되었으며, 복막과 복강의 내용물이 반대쪽으로 당겨 중간 선에 이르렀으며 팽창 된 요골 농양이 밝혀졌습니다. 농양을자를 때는 큰 혈관과 신경이 손상되지 않도록주의해야합니다. 요추 신경총 (대퇴 신경)은 상부의 요근과 횡격막 사이의 틈새를 따라 내려 가서 발목 관절 근처의 횡경막의 앞쪽으로지나 가서 사타구니 인대 뒤 허벅지에 들어갑니다. 내부에서 외부로의 전면은 신중하게 식별되고 적절히 보호되어야합니다. 맹장 근막에 t 형 또는 횡 절개를 맹목적으로 만들지 마십시오. 농양 벽의 윗부분에 고름을 뚫은 후 바늘을 따라 세로로 작은 절개를하고 고름을 빨고 농양의 앞벽을 손가락으로 조심스럽게 만지십시오. 절개를 확장하십시오; 접근 가능한 경우 분리하고 보호해야합니다. 그런 다음 농양 벽의 과립을 긁어 내고 지혈을 뜨거운 식염수 거즈로 눌렀습니다. 농양의 내벽으로 손가락을 뻗어 발목 관절과 연결된 부비동을 탐색합니다 골막 아래에서 작은 부비동을 벗겨 내고 일부 뼈를 제거하고 부비동 개구부를 확대하여 병변을 제거합니다. 전방 농양이있는 경우 복막과 그 내용물을 중간 선을 통해 잡아 당길 수 있으며 농양 벽을 절개하여 병변을 제거 할 수 있습니다. 병변이 완전히 제거되고 경골에서 해면골 이식편을 가져와 발목 관절을 융합시킬 수 있습니다. 엉덩이에 농양이 없으면 환자의 상태가 양호하고 측면 위치를 변경하고 엉덩이를 약간 절개 할 수 있습니다. 상황이 좋지 않으면 일시적으로 고름을 뚫거나 두 번째 수술을 마칠 수 있습니다.