기구 골 이식술

척추 측만증의 치료를위한 장치 고정 및 골 이식편 융합은 수십 년 동안 지속적으로 발달 한 후 다양한 수술 과정을 형성합니다. 이러한 수술 방법은 다양하지만, 목적은 골 융합을 촉진하는 것입니다. 따라서 뼈 조직의 모든 연조직 파편을 조심스럽게 청소하고, 피질을 완전히 제거하고, 작은 관절을 파괴하고, 많은 수의 장골 골 이식편을 만들어야합니다. 질병 치료 : 선천성 척추 측만증 척추 측만증 표시 1. 병인학 : 특발성 척추 측만증, 사춘기 발달이 더 빠르며, Cobb 각도가 40 °보다 크면 외과 적으로 치료해야합니다. 척추 수축으로 인한 선천성 척추 측만증, 특히 뻣뻣하거나 신경 근육 척추 측만증은 초기 수술이어야합니다. 질병의 경과가 길수록 발달하기가 더 어려워지고 수정하기가 더 어려워집니다. 2. 나이 : 일반적인 정형 외과 고정 수술은 12 세 이후에 수행됩니다. 선천성 측만증의 경우, 측만증의 국소 융합을 방지하기 위해 국소 융합이 수행되어야합니다. 3. 척추 측만증 : 현재는 일반적으로 Cobb 각도가 40 ° 이상인 수술을 위해 처방됩니다. 비수술 적 치료는 40 ° 이하에서 수행됩니다. 4. 척추 측만증 : 흉부 척추 측만증의 심한 회전, 명백한 흉부 기형 또는 후만증 (혹 각도) 변형, 호흡기 기능의 악화를 방지하기 위해 요추 측만증에 앞서 수술. 5. 척추 측만증과 초기 하반신 마비를 조기에 수행하여 하반신 마비 요인을 제거하고 변형의 추가 악화를 교정하고 예방해야합니다. 6. 척추 측만증이있는 노인의 경우, 변형 부위의 증식 또는 척추의 불안정성으로 인한 요추 통증으로 인해 고정 융합 수술도 고려 될 수 있습니다. 금기 사항 상기 연령대를 충족하지 않거나 척추 측만증이 가벼운 환자. 수술 전 준비 수술 전 장기적으로 견인력이 느리면 갑작스런 스트레칭 교정을 피할 수 있으며 척추 신경 합병증을 예방하고 수술 교정 속도를 높이는 것이 중요합니다. 환자에게 마비, 통증, 근육 긴장, 근력 및 반사가 있는지 여부를 이해하기 위해 수술 전에 견인 량을 점차적으로 증가시킵니다. 만족스러운 보정 정도를 달성 한 후, 장치는 뼈 이식으로 고정되었다. 척추관의 이상을 배제하기 위해 수술 전에 골수 조영술을 실시해야합니다. 감압, 스틱 및 기타 합병증. 수술 절차 1. 해링턴 수술 해링턴은 1962 년에 금속 내부 고정으로 척추 측만증을지지하거나 교정한다고보고했습니다. 이 장치는 주로 두 부분으로 구성되며, 하나는 막대기이고 다른 하나는 고리입니다. 측면 굽힘의 오목한쪽에 막대를 놓고 볼록한쪽에 압력 봉을 놓습니다. 스프레더의 근위 섹션은 래칫되어있어 후크에서만 열 수 있고 돌아올 수 없습니다. 고리 끝을 정사각형으로하여 고리를 삽입 한 후 회전하는 것을 방지합니다. 압력 막대는 얇고 유연하며 전체적으로 나사산이 있습니다. 오프닝로드의 상단 후크는 둥근 구멍이고, 꼬리 끝 후크는 사각형 구멍입니다. 로체스터 타입의 압력 바는 후크 뒷면에 홈이있어 압력로드와 개스킷을 쉽게 넣을 수 있습니다. 열린 막대의 상단 후크는 일반적으로 흉추의 작은 관절 사이에 위치하고 하단 후크는 요추의 상단 가장자리에 배치됩니다. 압력 막대는 갈비뼈의 횡 방향 관절에 걸리고 아래쪽 고리는 요추의 아래쪽 가장자리에 있습니다. 해링턴 장비는 종 방향지지 특성이 더 우수하고 50 °보다 큰 Cobb 각도에 미치는 영향이 적습니다. 즉, 작은 각도, 열악한 교정력 및 너무 큰 각도는 2 개의 스프레더와 함께 사용하거나 가압 막대와 함께 사용할 수 있습니다. 해링턴 수술 절차는 현재 국제적으로 표준화되어 있습니다. 전신 마취 후 환자를 Hall-Relton 수술 용 스텐트에 두었다. 피부는 멸균되고 멸균 필름으로 덮여 있으며 피부는 출혈을 줄이기 위해 1 : 400,000 아드레날린 용액으로 절단되기 전에 피부 아래에 주입됩니다. 우수한 가시 돌기와 융합 세그먼트의 다음 가시 돌기에 직선 절개가 이루어집니다. 극돌기의 연조직 및 양측의 라미 나는 양측 측면 관절 또는 갈비뼈의 횡 관절이 노출 될 때까지 골막 하에서 제거되었다. 자동 스프레더를 사용하여 양쪽 근육을 엽니 다. 측면 곡선의 오목면에있는 척추의 상단에서 작은 관절을 찾아서 자르고 상단 고리를 놓습니다. 하단 후크는 하단 척추의 하단 척추의 아래쪽 가장자리에 배치됩니다. 각각의 상단 및 하단 후크에 후크를 배치하십시오. 스파인 외부 고정 스프레더를 상단 및 하단 후크 사이에 놓습니다. 스프레더 나사를 돌리고 오목면에서 측면 벤드를 연 다음 스프레더로드의 적절한 길이를 선택하여 상단 및 하단 후크 구멍을 뚫습니다. 외부 스프레더를 제거하고 후크를 사용하여 스프레더 막대 상단의 래칫 단계에서 상단 훅이 1 ~ 2 래칫을 열어 보정을 최대화하십시오. 그런 다음 수술 중 깨우기 테스트 또는 잠재적 인 모니터링을 수행하십시오. 과도 교정이 없다는 것이 증명되었고, 그 다음에 분절성 가시 돌기, 라미 나 및 패싯 관절이 뼈 이식 층으로 사용됩니다. 그런 다음 상완골 뼈를 취하거나 동종 골 이식을 적용했습니다. 상처를 막기 전에 1 또는 2 개의 부압 배액관을 배치하여 혈종을 줄이고 감염을 예방하십시오. Harrington 스프레더를 가압 막대와 함께 사용하는 경우 압력 막대를 먼저 배치해야합니다. 현재, 해링턴은기구 정형 외과를 확장하고, 종종 해링턴 수술 후 분리 및 부러진 스틱과 같은 합병증을 줄이기 위해 루크 세그먼트 층류 와이어 고정과 결합됩니다. 2. 루크 수술은 1976 년 멕시코 루크에 의해 처음보고되었습니다. 그는 측면 굽힘 측면에 두 개의 "L"자 모양의 금속 막대를 배치했습니다. 금속 막대의 짧은 팔을 측면 곡선에 삽입하고, 상부 척추는 상부 척추에, 다른 "L"자형 금속 막대의 짧은 팔을 측면 척추에 삽입하십시오. 이러한 방식으로, 2 개의로드가 직사각형으로 형성되고, 금속로드가 상하로 미끄러지도록 제어되고, 고정 될 필요가있는 모든 횡간 인대 및 인대 박편이 절단되고, 층간 구멍이 개방된다. 와이어는 각 층간 구멍을 통해 삽입되고 층을 통해 추간공을 통과합니다. 라미 나와 금속 막대가 완전히 고정되도록 라미 나의 각 세그먼트 아래를 통과하는 와이어를 각면의 금속 막대로 조이십시오. Luque 절차 : 노출이 완료된 후 Harrington 수술을 통한 위치, 절개 및 노출 : 1) 층간 창 열기 : 횡간 인대 또는 부분 가시 돌기를 제거한 후, 인대 박편이 노출되고, 먼저 작은 구멍이 협착부에 물린 후 경막 외 공간이 신경 스트리퍼로 연장되어 분리됩니다. 그런 다음 경 사진 작은 Kerrison 층류를 사용하여 경막 외 공간으로 확장하고 경막 외 지방을 부드럽게 누르면서 노란색 인대를 들어 올리십시오. 와이어가 통과 할 수 있도록 층 간격에 0.5cm 직경의 창이 열립니다. 2) 얇은 층 아래에서 강철 와이어를 착용하십시오. 부드럽고 비탄성 인 0.8-1.0mm 직경의 강철 와이어를 약 50cm 길이로 자르고 이중 가닥으로 접어 둥근 구멍을 남깁니다. 이중 가닥 강선 상부 섹션은 2 개의 층 사이에 창 직경을 갖는 원호 형태로 만곡된다. 곡선 와이어의 상단은 다음 층 사이의 개구에 삽입되고 경막 외 공간을 통과하고 층 아래에 ​​배치되고 상부 추간공의 개구를 통해 개방된다. 와이어가 층에 눌려 지도록 와이어 상단의 작은 구멍을 작은 후크로 연결하십시오. 이중 가닥 강선의 상단은 절단되어 단일 가닥을 형성하고, "L"자형 막대를 고정하기 위해 왼쪽과 오른쪽이 분리됩니다. 3) "L"자형 막대 고정 : 일반적으로 "L"자형 막대를 오목면에 배치하여 금속 막대 주위에 와이어를 감은 다음 강선을 교차 조입니다. 위에서 아래로 결찰. 와이어를 조이는 동안 보조자는 볼록한 쪽을 부드럽게 눌러 정형 외과를 용이하게 할 수 있습니다. 또 다른 "L"자형로드가 볼록한면에 배치되었고, 동일한 방식으로, 각각의 층 아래의 스틸 와이어가 위에서 아래로 하나씩 결찰되었다. 정점 척추의 척추 측만증을 받침으로 사용하여 두 개의 "L"자형 막대를 만들고 "분열"처럼 척추 측만증을 교정하십시오. 뼈 이식 및 융합은 해링턴 수술과 동일합니다. 루크 수술은 확실하게 고정되고 유사 관절염의 발생률은 낮지 만 각 와이어는 경막 외 공간을 통과하여 척수 손상의 가능성을 증가시킵니다. 3.Harri-Luque 극돌기 기초 뼈 버클 와이어 고정 방법 1985 년 Harrington and Luque에 의해 승인되었지만 층류 와이어 아래가 아니라 척추의 가장 두꺼운 부분, 펀치 평행 판이있는 가시 돌기베이스 평행 한 1.5mm 직경의 구멍 2 개를 뚫고 뼈 버클이있는 와이어의 양쪽 끝을 한쪽에서 반대쪽 (뼈 버클이 미리 준비되어 있음)으로 두 구멍에 통과시키고, 측면은 통과 와이어가있는 해링턴입니다. 스틱 또는 루크 스틱이 고정되어 있습니다. 이러한 방식으로, 와이어는 위스콘신 방법에 의해 횡 인장력으로서 뼈 버클을 통해 극돌기에 통과되고, 극돌기의 반대 방향에 압력이되어, 강선의 고정 능력을 크게 향상시킨다. 저자는 생체 역학 측정과 100 가지 이상의 임상 및 실제 비교를 통해 측면 볼록한 방향의 교정 속도와 고정력이 Luque 방법보다 약하지 않다는 것을 확인했습니다. 그러나 와이어 아래의 Luque lamina의 복잡성이 감소하고 척추 신경을 직접 손상시킬 가능성은 피하거나 줄입니다. 4. Dwyer Surgery : 1969 년 호주 Dwyer는 척추의 정면에서 척추 측만증을 교정하기 위해 수술 절차를 사용했습니다. 수술은 주로 L1 이하의 측만증, 특히 라미 나의 심각한 부재 또는 변형의 경우에 적합하며, 후크를 후크 할 수없는 경우가 더 적합하다. 수술은 일반적으로 흉부의 볼록한 쪽과 복부 결합 절개에서 이루어지며, 10 번째 갈비뼈가 흉강으로 제거되고 척추의 앞쪽과 뒤쪽이 복막 외부에 노출됩니다. 척추를 가로 지르는 혈관 결찰. 앞쪽 종대 인대 및 골막의 종 방향 절개 및 양쪽에 골막 절개하여 척추를 나타냅니다. 측면 볼록 범위의 각 추간판이 제거되고 구멍이있는 나사가 각 척추 몸체에 나사로 고정되고 강철 케이블이 구멍을 통과하고 강철 케이블이 조여 척추가 더 가깝게됩니다. 볼록한 측면 절제술 후 추간 공간이 사라지고 척추가 곧게 펴집니다. 평평한 나사는 케이블이 접히는 것을 방지하고 측면 굽힘을 수정합니다. 이 방법은 정형 외과이지만 만족합니다. 5. Zielke Surgery : Zielke 장치는 실제로 수정 된 Dwyer 장치이며 그 접근 방식도 앞선 접근 방식입니다. 이 방법의 가장 큰 장점은 수정 정도가 크고 회전 할 수 있다는 것입니다. 고정 세그먼트가 거의없고 변형 세그먼트에 압력 만 있고 확장이 없으므로 신경이 손상 될 가능성이 적습니다. 6. CD 수술 : 프랑스 Cotrel과 Dubousset은 1984 년에 새로운 척추 측만 정형 외과 용 고정 장치를보고했습니다. 청소년 특발성 척추 측만증에 주로 적합하며 후방 척추 정형 외과 수술에서 가장 효과적인 고정 장치 중 하나입니다. 그러나이 방법은 복잡하고 많은 합병증이 있습니다. 7. CD 시스템은 척추 측만증에서 뛰어난 성과를 거두었지만 여전히 설계 결함이 있으며, 이러한 단점을 보완하기 위해 학자들은 국내가 된 Isola, Moss Miami, TSRH 및 CDH와 같은 개선 된 시스템을 개발했습니다. 척추 측만증 치료를 위해 가장 널리 사용되는 내부 고정 장치입니다. 합병증 흉추 측만증 융합 후 요통은 드물고, 요추 융합 후 요추 통증이 비교적 흔합니다. 융합 후 요통의 원인은 알려져 있지 않지만, 연구에 따르면 다음과 같은 상태가 관련되어 있습니다. 1 관상면 또는 시상면에서 수술 후 상반신 보상이 발생하는 경우, 환자는 종종 수술 후 요통이 있으므로, 관상 또는 시상면에서 탈구가 발생하지 않도록 융합 동안 상완골의 중심선에 균형을 맞출 필요가 있습니다. 상환. 수술 후 요통은 요추 전만증의 소멸과 관련이 있으므로 척추 시상면의 생리적 곡률을 회복해야합니다. 3 수술 후 요통은 낮은 척추 뼈의 정도와 관련이 있으며, 융합 수준이 허리 3을 초과하면 요통의 발생률이 높아 지므로 가능할 때마다 선택적 융합을 사용해야합니다.