개방 축소

과거에 치료를받지 않은 소수의 선천성 고관절 탈구를 제외하고는 성인 후 재설정이 불가능하며 선천성 고관절 탈구 환자의 기본 수술은 공개 축소입니다. 사춘기는 사춘기에 도달 할 수 있으며, 예를 들어 아 탈구는 성인으로 연장 될 수 있습니다. 병리학 적 변화가 적은 소아의 경우 4 세 미만의 대부분의 어린이는 개방 축소 및 축소로 완전히 치료할 수 있지만 병리학 적 변화는 특히 비구면 변화가 큰 경우 병적 변화가 심하기 때문에 해당 정형 외과 수술로 개방 축소를 보완해야합니다. 치료하십시오. 개방 축소의 목적은 고환의 동심원을 생성하여 고관절의 해부학 적 위치를 복원하여 환자가 정상적인 기능으로 복귀하는 조건을 만드는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위해, 관절 내 및 관절 외 인자뿐만 아니라 뼈 및 연조직 인자를 포함하여 대퇴골 두의 감소를 방해하는 모든 요소를 ​​제거해야합니다. 질병의 치료 : 고관절 및 대퇴골 간 골절의 선천성 탈구 표시 고관절 감소는 수동 감소를 겪지 않은 1.4 ~ 5 세 또는 비 외과 적 치료에 적합하지 않은 5 ~ 9 세의 병이있는 환자에서 수행 할 수 있습니다. 심각한 병리학 적 변화가있는 노인 환자는 다른 수술을 보충해야합니다. 2. 정골과 대퇴골은 대칭이지만 객담은 얕고 비골은 45 ° 미만이며, 골반의 위치와 절골술은 축소, 축소와 동시에 수행 될 수 있으며, 비구 각이 45 °보다 크면 시행해야합니다. Acetabuloplasty. 3. 소장은 작고 얕으며 대퇴골 두를 수용 할 수 없습니다. 비대 캡핑은 개방 축소와 동시에 수행되어야합니다. 나이가 큽니다. 대퇴골 두 탈구를 절단하는 것은 불가능합니다. 가래가 얕고 관절이 그리 크지 않습니다. 안정기의 경우, 기능을 향상시키기 위해 인시 튜 거짓 왜곡 기술을 고려하십시오. 4. 대퇴 경부 전복 각이 45 °를 초과하거나 목 건 조각이 140 ° 이상인 경우 (정상 전 각각은 15 °, 목 건 조각은 120 ° ~ 130 °), 고관절 감소 또는 2 단계 수술시 수행해야합니다. 대퇴골 절골술 또는 추가 절골술. 5. 성인 선천성 고관절 탈구 환자, 남성 아동 및 청소년의 선천성 고관절 탈구는 골반 회전 절골술, 비구 형성 또는 폐색 수술, 골반 내골 절골술 (키 아리 수술)에는 적합하지 않습니다. 6. 15 세 이상의 환자는 위와 같은 다양한 수술을받지 않아야하며, 심한 기형, 관절 불안정성 및 고관절 또는 요통을 유발할 수있는 체중 감량 선이 좋지 않은 환자의 경우 체중 감량 선 개선 및 안정성 수술 (대퇴부 트러 커터)을 고려하십시오. 하부 절골술 또는 고관절 융해 등). 수술 전 준비 1. 대퇴골 두가 동맥의 후방보다 우월한 측면에서 비골 수준으로 돌아가려면 수술 전에 사지 견인을 일상적으로 수행하는 것이 매우 중요합니다. 견인은 수축 된 근육을 이완시킬 수 있으며, 한편으로는 수술을 성공적으로 재설정하기 쉽고 수술 후 탈구를 예방할 수 있습니다. 한편, 대퇴골 두 감소 후 압축으로 인한 대퇴골 두의 연골 표면 괴사 및 무 혈관 괴사 가능성을 감소시킬 수있다. 나이가 많고 탈구 된 어린이는 견인에 사용될 수 있으며, 나이가 많은 환자는 상완 견인으로 치료해야합니다. 일반적으로 대퇴골 두는 견인 후 2 ~ 3 주 후에 비구면으로 내려갈 수 있으며, X- 레이 필름을 확인한 후 체중을 적절히 줄일 수 있으며 대퇴골 두를 1 ~ 2 주 동안 평면에서 유지할 수 있습니다. 2. 대퇴골 두의 견인력이 명확하지 않은 경우 대퇴골 또는 둔근의 수축으로 인한 것인지 확인해야합니다. 이 경우 내전근 시작점을 잘라내거나 풀어야하고 견인력을 끌어 당겨 견인 요구 사항을 충족해야합니다. 일반적으로 2 세에서 3 세 이상인 사람들은 잘려서 풀어야합니다. 3. 3 일 동안 고관절 및하지의 피부 주위에 수술 전 사례를 준비 하였다. 4. 수술 전, 전각, 고관절 각, 선택된 캡핑 부위, 고관절 절골 부위 및 대퇴골 또는 고관절 골절 절개 각도의 수술 설계 및 골 이식편의 크기를 결정해야합니다. 5. 혈액 200 ~ 600ml를 준비합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치, 아픈 쪽의 측면이 높으므로 엉덩이와 수술대가 30 ° 각도로 있어야합니다. 2. 절개, 노출 : 고관절의 앞뒤 절개 (고관절 노출 방법 참조). 그러나 이들 환자의 대부분은 어린이이며 골반 발달 장애를 피하기 위해 상완골을 보존해야합니다. 연골이 드러난 후, 연골은 중간 선을 따라 세로로 절단됩니다. 그런 다음 epiphysis 라인의 평면에서 골막을 자르고 골막 스트리퍼를 사용하여 상완골 날개의 안쪽에서 골막이있는 횡격막의 골막을 밀어 내고 골막 아래의 마른 거즈로 골다공증을 신속하게 차단 한 다음 바깥쪽으로하십시오. 텐서 근막, gluteus medius, gluteus medius 및 외부 semitend 연골은 상완골 측면의 측면에서 골막 아래로 밀려 나고 출혈은 마른 거즈에 의해 신속하게 차단됩니다. 작은 고리를 사용하여 sartorius 근육을 안쪽으로 당기고 장골 앞쪽의 직근 대퇴골을 자르고 아래쪽으로 돌립니다. 이때, 상완골 날개의 내외부와 고관절이 완전히 노출 될 수 있습니다. 탈구 된 대퇴골 두와 후방으로 연장되고 두꺼워 진 고관절 캡슐은 아테나 브룸보다 뒤쪽에 있습니다. 3. 관절을 청소하고 감소 장애를 제거하십시오 : 먼저 두껍게 한 관절 캡슐을 아세트 산골의 가장자리를 따라 1.5 ~ 2cm 절단하고 관절 캡슐에 협착증이 있는지 확인하십시오. 대퇴골 두를 후부 아세탈로 탈구시키는 것은 종종 iliopsoas 근육이 수축하여 코드가되어 관절 캡슐을 조롱박 모양으로 압축하고 대퇴골 두의 감소를 방해합니다. 이 경우, iliopsoas 근육은 종점 또는 z 모양으로 절단 한 다음 sac의 주머니의 협착증을 잘라야합니다. 그런 다음 고관절이 구부러져 외부로 회전하고 아테나 브룸과 후방 대퇴골 두가 관절 캡슐에서 노출됩니다. 대퇴골 두는 종종 변형되거나 변형되는데 연골 표면은 어둡고 둔하고 불규칙한 엠보싱이 있으며 둥근 인대는 길고 두껍습니다. 낭포는 얕고 객담은 지방, 섬유질 조직 및 과형성 연조직으로 채워져 있으며 때로는 장골 연골이 장골의 윗부분에있는 장골로 바뀌고, 타액의 아래쪽 가장자리에있는 가로 인대가 감소를 방해합니다. 대퇴골 두 감소에 영향을 미치는 모든 비구 충전물을 제거하여 대퇴골 두 감소를위한 조건을 준비해야합니다. 4. 아세트산을 깊게하고 확대하십시오 : 비골 표면은 연골 조직의 층을 제거하고 아세트산을 깊게하고 확장하지만 뼈 표면을 노출시키지 않기 위해 큐렛 또는 둥근 아 네타 불로 제거합니다. 대퇴골 두 연골 표면이 고르지 않은 경우에는 둥글게해야하며, 대퇴골 두가 크고 동맥에 적응할 수없는 경우 볼의 오목한 비구면을 사용하여 연골 표면을 작게 만들 수 있습니다. 그런 다음, 궁수 및 대퇴골 두의 직경과 깊이를 측정하고, 두 개가 비례하면, 대퇴골 두가 겨드랑이에 안정적으로 보관 될 수 있도록 축소가 수행됩니다. 머리가 크고 시간이 재설정되면 머리는 가래의 바닥에 떨어지지 않아야하며 대퇴골 두는 안정적이지 않으며 나중에 재발하고 탈구 될 수 있습니다. 5. 리셋 : 대퇴골 두가 아세트 부럼에 포함되도록 내부 회전, 병든 사지의 곧게 펴기, 하향 견인. 탈구 경향이없는 중간 정도의 고관절 굴곡 및 대퇴골 두와 같은 연조직의 장력 및 동맥에서 대퇴골 두의 안정성, 약간의 완화 정도를 갖는 대퇴골 두의 신장은 안정한 것으로 간주 될 수있다. 즉, 탈구를 방지하기 위해 석고가 고정 될 때까지 사람은하지를 약간 납치하고 내부 회전으로 유지해야합니다. 재설정 후 추가 지원 수술을 수행 할 수 있습니다. 6. 스티칭 및 외부 고정 : 상부 관절 캡슐의 초과 부분은 관절의 후벽 및 관절의 안정성을 향상시키고 재발의 가능성을 제거하기 위해 봉합 또는 봉합되어야한다. 그런 다음 봉합 천골 힘줄이 확장되고 상처가 씻겨지고 호스가 음압 배수하에 놓이고 층에 따라 봉합됩니다. 수술이 끝났을 때, 병에 걸린 측 고관절 납치 및 양측 회전의 양측 고관절이 고정되었습니다. 석고 고정은 수술 후 관절의 탈구를 방지하기 위해 탄력적이어야합니다. 합병증 팬텀 사지 통증.