위전절제술

위의 위암은 식도에 더 가깝습니다. 예를 들어, 초기 위암의 상단 가장자리는 식도에서 2cm 이내, 침습성 위암은 6cm 이내, 국소성 위암은 4cm 이내 여야합니다. 포도당 용액, 생리 식염수, 비타민 B 및 C, 염화칼륨 등으로 보충 된 금식 기간 동안 정맥 주사는 정맥 내 지방 에멀젼, 복잡한 아미노산 용액, 정맥 내 고 영양분 치료를받을 수 있습니다. 질병 치료 : 노인의 위암 표시 총 위 절제술은 말뭉치에 위치한 위암 환자에게 사용됩니다. 금기 사항 위암의 진행 단계에서 다른 장기에는 물리적 전이가 매우 열악합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전에 물, 전해질, 산-염기 균형 장애를 수정하십시오. 빈혈과 함께 수술 전 수혈이 수정되었습니다. 2. 가로 결장에 위배되는 사람들은 경구 용 장내 살균제, 클렌징 관장 등과 같은 수술 전 장 준비가 필요합니다. 항생제의 수술 전 전신 사용은 일반적으로 수술 3 일 전에 시작되었습니다. 4. 혈액을 준비하고 피부를 준비하십시오. 5. 위 튜브를 삽입하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 상복부의 절개는 xiphoid 과정에서 최대 2 ~ 3cm이며, 배꼽을 2 ~ 3cm로 건너 뛰고 xiphoid 과정을 제거하여 식도를 드러냅니다. 2. 탐사 : 1 차 위암의 침윤을 중심으로 복부 내 탐사를 수행 하였다. 먼저 간 전이와 복막 및 ​​동맥 전이의 유무를 탐색하십시오. 그런 다음 가로 결장을 부드럽게 펴서 위암의 침습 정도를 조사하십시오. 그런 다음 가로 결장을 위로 올려서 암 침윤을위한 깊은 장 공동을 관찰하고, 십이지장 공장을 탐색하고, 대동맥 림프절을 탐색하고, 더글러스 fossa에서 전이성 결절의 유무를 탐색하십시오. 가로 결장을 다시 넣고 훅을 당겨 절개의 왼쪽 가장자리를 열고 왼손을 비장으로 뻗은 다음 손바닥을 비장으로 옮깁니다 비장 뒤에 두 개의 큰 원사 매트를 놓아 비장, 췌장 및 위를 복부 중앙에 가깝게 만듭니다. 3. omentum의 오른쪽과 췌장의 머리의 껍질을 벗김 : omentum은 오른쪽으로 확장되어 결장 간장 굴곡을 덮고 때로는 복벽에 붙어 있습니다. 결장은 결장, 십이지장 및 췌장 머리에서 순차적으로 벗겨졌다. 결장을 아래쪽으로 밀어 십이지장의 전체 길이를 표시합니다. 코셔 프리, 오른쪽 앞쪽 근막을 잘라 내고, 십이지장을 벗겨 내고, 췌장의 후부를 더 소멸시키고, 췌장 십이지장을 앞으로 내림으로써, 왼쪽으로 계속하여, 열등한 대정맥을 밝힙니다. 하대 정맥의 표면에서 왼쪽 신장 정맥의 표면까지, 가능하다면, 복부 대동맥의 왼쪽에서 왼쪽으로. 4. 더 큰 omentum의 절개 : 가로 결장을 아래로 당기고, omentum을 끌어 당겨 평평하게하고, 전기 나이프 또는 나이프를 사용하여 가로 결장에서 omentum을 벗겨 내고, omentum은 가로 장간막 전엽과 함께 벗겨집니다. 각질 제거 중 대뇌 동맥이 췌장 뒤의 뿌리로 이동하는 반면 대장의 정맥은 위의 정맥으로 이동합니다 (Henle dry). 횡격막 장간막의 더 큰 맹장 및 횡 대장염을 췌장의 아래쪽 가장자리에 껍질을 벗기고 위 망막의 오른쪽 정맥에서 췌장 머리의 앞쪽으로 위와 결장의 정맥 줄기까지 분리하여 장간막 정맥과 우수한 장간막 동맥을 추가로 보여 주어 장간막이 조심스럽게 제거됩니다. 림프절. 5. 유문 림프절 제거 : Henle의 줄기에있는 위 망막의 오른쪽 정맥 뿌리를 잘라 지방 림프 조직을 제거하십시오. 더 큰 omentum의 후엽은 췌장의 아래쪽 가장자리에서 췌장 캡슐로 이동합니다. 췌장의 아래쪽 가장자리의 접착력을 조심스럽게 분리 한 후 췌장 캡슐은 췌장의 상단 가장자리에서 벗겨지고 췌장의 꼬리에서 왼쪽으로, 십이지장에서 오른쪽으로 나타납니다. 십이지장 동맥은 뿌리에서 오른쪽 위 동맥을 절단하고 유문 림프절을 제거합니다. 6. omentum의 왼쪽에 껍질을 벗김 : omentum의 왼쪽은 횡 장간막의 전엽에서 분리 된 위 측부 인대로서 횡간 장간막의 전엽을 제거하지 않고 omentum 만 제거 할 수 있습니다. . 횡격 비장과 비장에서 오른쪽으로 omentum의 왼쪽을 벗겨 내고, 비장 결장 인대를 잘라 내고 omentum의 오른쪽을 벗겨 냈다. 7. 간 및 십이지장 인대 (I)를 깨끗이하십시오 : 간 hilum 근처의 간 및 십이지장 인대 앞의 serosa를 잘라내어 떼어냅니다. 먼저, 왼쪽 간 동맥이 발견되었고, 왼쪽 간 동맥이 오른쪽 간 동맥과의 접합부로 절개되었고, 장소와 공통 담관 사이의 인대 림프절이 제거되었습니다. 십이지장을 계속 벗겨 내고 오른쪽 위 동맥을 드러내고 오른쪽 위 동맥을 자르고 상부 유문 림프절을 비 웁니다. 십이지장 벽으로 계속 소멸하고 유문에서 2cm 떨어진 십이지장을 자릅니다. 왼쪽 간 동맥을 오른쪽으로 당기고 왼쪽 가장자리의 깊은쪽으로 벗겨내어 문맥의 왼쪽 가장자리를 나타내며 인대 후 림프절을 조심스럽게 벗겨냅니다. 8. 공통 간 동맥 주위 청소 : 간과 위 인대가 간 가장자리를 따라 자르고 왼쪽 간 동맥이 간 동맥으로 벗겨지고 왼쪽 간 간 동맥이 왼쪽 간 십이지장 인대로 제거됩니다. 림프절을 왼쪽으로 치우고 큰 곡선면에서 벗겨진 유문 림프절과 앞쪽 췌장 캡슐을 일반 간 동맥 앞쪽으로 위로 벗겨 내고 왼쪽으로 벗겼습니다. 일반적인 간 동맥을 끈으로 들어 올려 주변 지방 림프절 조직을 완전히 제거합니다. 9. 간 십이지장 인대 청소 (II) : 간 십이지장 인대 오른쪽 가장자리를 벗겨 내고 공통 담관과 문맥을 조심스럽게 분리하고 부 신경절 림프절을 제거합니다. 췌장 머리 십이지장을 왼쪽으로 돌리고 췌장 뒤의 림프절을 계속 비 웁니다. 두 세트의 림프절이 연결되고 제거 후 왼쪽으로 이동합니다. 10. 복부 대동맥의 우측 해부 : 하대 정맥의 전방 방향을 따라 해부하여 좌측 신장 정맥을 나타냄. 하대 정맥은 왼쪽 신장 정맥 아래에서 오른쪽으로 당겨지고, 대동맥과 복부 대동맥 사이의 지방 림프 조직이 제거되어 하대 장간막 동맥의 시작으로 깨끗해집니다. 간 십이지장 인대를 왼쪽으로 당기고 횡격막의 오른쪽 발을 복부 후벽에 노출시켰다. 왼쪽 신장 정맥은 천 벨트로 꼬리쪽으로 당겨지고, 등쪽의 왼쪽 신장 동맥은 여기에서 지방 림프 조직을 제거하는 것을 볼 수 있습니다. 일반적인 간 동맥의 후부 림프절로 올라갑니다. 11. 체강 동맥 주위를 쓸어 내십시오 : 위를 아래로 당기고, 간장 동맥 주변으로 일반적인 간 동맥 주위를 계속 껍질을 벗기고, 횡격막의 오른쪽 발을 완전히 노출시키고, 복강 신경절의 신경 섬유를 따라 뚱뚱한 림프 조직을 제거하십시오. 12. 왼쪽 위 동맥의 절단 : 간장 동맥의 뿌리를 계속 벗겨 내고 왼쪽 위 동맥의 뿌리를 찾고 왼쪽을 잘라내어 림프절을 비 웁니다. 뿌리와 비장 사이의 지방 조직이 더 제거됩니다. 13. 비장의 자유와 췌장의 꼬리 : 비장 외부의 복막을 자르고 비장을 비 웁니다. 그런 다음 왼쪽 신장 근막의 전엽을 자르고 췌장과 비장의 꼬리를 풀어 오른쪽으로 돌리십시오. 왼쪽 신장 hilum을 터치하고 왼쪽 신장 정맥의 상단 가장자리를 드러내고 왼쪽 신장 동맥 사이의 지방 림프 조직을 비운 후 복부 대동맥의 왼쪽 림프절을 제거합니다. 14. 비장 림프절 해부 : 비장을 수술 부위의 중앙에 놓고 위 망막의 좌심실 뿌리를 뿌리에서 결찰 한 다음 비장과 위 인대 및 짧은 위 동맥을 위로 자르고 비장을 드러내고 비장 림프절을 조사합니다. 비장 림프절의 전이가 있으면 비장을 제거해야합니다. 15. 비장 동맥의 림프절을 비장하십시오 : 오른쪽의 자유 췌장 캡슐은 비장의 위쪽 가장자리와 췌장으로 향하여 비장 동맥을 드러냅니다. 비장 동맥 줄기를 둘러싸고있는 림프 조직을 외부에서 내부로 제거하고, 후방 위 동맥을 절단하고, 뿌리를 비장 동맥의 뿌리로 안쪽으로 s습니다. 16. 근위부 후벽의 자유도 : 위의 위벽과 췌장의 상단 가장자리와 복부의 후벽 사이의 위와 인대를 보려면 자유 위를 거꾸로 뒤집으십시오. 프리 체강 동맥에서 왼쪽으로, 왼쪽 복막에서 심장의 오른쪽으로, 위 췌장 인대를 잘라 위장의 후벽이 완전히 자유 로워 지도록 식도의 후벽과 식도 atu 근 다발을 드러내어 횡격막 림프절을 쓸어냅니다. 17. 식도 하부의 자유 : 위가 제자리에 놓인 후 위아래로 당겨 식도의 하부가 드러납니다. 식도 구멍 앞에 복막을 잘라 식도와 구멍을 드러냅니다. 왼쪽과 오른쪽 미주 신경 줄기를 자르고 식도 하부의 오른쪽 림프절과 횡격막 림프절을 청소하십시오. 식도 구멍의 왼쪽 가장자리의 복막을 조심스럽게 자르고 왼쪽 열등한 동맥을 노출시키고 결찰을 자릅니다. 식도 구멍의 왼쪽 가장자리와 왼쪽 측두근을 더 밝히고 식도의 왼쪽 림프절과 가로 림프절을 청소하십시오. 18. 식도 절단 : 심장에서 3cm 위의 식도 절단 종양이 식도에 침입하면 식도는 종양의 위쪽 가장자리에서 3cm 위쪽으로 절단되어야합니다. 식도가 잘릴 곳에 큰 직각 플라이어가 놓여지고 그 아래에 큰 직각 플라이어가 놓여지고 두 개의 플라이어가 잘리고 시편이 제거됩니다. 기기가 문합에 사용되는 경우, 직각 클램프가 식도 위로 2 ~ 3cm 고정되어 절단됩니다. 19. 소화관 재건 : Roux-en-Y 식도 공장 문합이 일반적으로 사용되며, 조작하기 쉽고 안전하며 합병증이 적습니다. 십이지장 끝은 2 개의 층으로 봉합됩니다. 이 결막은 Treiz 인대에서 15 ~ 20cm 떨어진 곳에서 자르고 횡 장간막의 무 혈관 영역을 통해 횡측 부의 원위 결막이 제거되었으며 식도 결막 문 합의 끝은 문합 또는 수동 슬릿 법으로 시행 하였다. 끝. 그런 다음 근위 공장과 공장의 끝은 식도 공장의 문합에서 40cm까지 문합되었다. 전체 위 절제술 후 영양 대사 장애가 빈번하게 발생하기 때문에, 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해, 최근에는 일반적으로 식도 공장 파우치 문합 또는 공장 문합으로 옹호된다. 전자는 주로 P 형 문합 및 헌트 문합을 포함한다. P 형 문합은 상부 공장의 상단에서 10 ~ 15cm의 식도 공장의 문합이며, 그 후 공장의 끝이 문합되어 P 형을 형성한다. . 헌트의 문합 방법은 식도 공장 밑줄에서 약 10cm 정도의 식도 공장 문 합의 끝을 끝내고 공장 밑줄을 봉합 한 다음 위 공장과 정렬하여 공장 주머니를 형성하는 것입니다. 공장은 십이지장 끝까지 항문이 형성되고 공장은 식도와 공장 사이에 배치됩니다. 30 ~ 20cm 길이의 혈관 결장을 15 ~ 20cm의 Treiz ligament에서 채취하여 횡 중배엽의 무 혈관성 혈관 성형술 부위를 통해 잡아 당겼으며 연동 방향의 근위 끝은 식도의 끝과 항문이 형성되어 있으며, 원위 끝과 십이지장 끝입니다. 문 합의 원위 말단의 문합 후 문 합의 문합. 20. 배액을하고 식도 공장 문합에서 복부를 닫고 왼쪽 복부에서 실리콘 배액관을 놓은 후 오른쪽 복부에서 작은 omentum sac의 위치에 실리콘 배액관을 놓습니다. 복벽 절개 부를 층별로 봉합 하였다. 합병증 (1) 재발 성 궤양. (2) 식후 복부 불편, 촉진, 현기증, 발한, 약점, 구역 및 설사와 같은 덤핑 증후군의 증상. (3) 담즙 역류 위염. (4) 빈혈 및 영양 장애. (5) 암 재발 또는 전이. 위의 합병증이 발생하면 비 외과 적 치료를 완화하거나 제거 할 수 있습니다. 위암 환자는 치료 효과를 향상시키기 위해 수술 전후에 화학 요법으로 치료해야합니다.