체외충격파쇄석술

최근 몇 년 동안 대중화 된 체외 충격파 쇄석술은 요로 치료의 첫 번째 선택이며 약물 배출 및 외과 용 석재 제거에 비해 독창적 인 장점을 가지고 있습니다. 휠볼 메탈과 리플렉터는 B 중첩 돌에 초점을 맞추고 여러 번의 방전 충격을 반복 한 후 돌을 분쇄 한 다음 배설하여 신장, 방광, 요도 결석, 중간 및 하석의 치료에 적합합니다. 질병 치료 : 신장 결석, 방광 결석, 요도 결석 표시 1. 신장 결석 : 직경이 2cm 이하인 신장 골반 또는 신장 골반의 단일 미적분학 또는 여러 개의 결석. 2. 요관 결석 : 최적 지름이 1.0cm 이하인 결석. 석재 체류 시간이 길거나 부피가 큰 수감 된 요관 결석은 효과가 좋지 않습니다. 3. 방광 결석 : 지름이 3cm 미만인 1 차 방광 결석. 4. 소변 계산법 : 일반적으로 1 차 치료 옵션으로 사용되지 않습니다. 금기 사항 이론적으로 수정 불가능한 출혈성 질환과 결석 말단부의 막힘은 체외 쇄석술에 대한 금기 사항이며 다른 조건은 통제 범위 내에서 체외 충격파 쇄석술에 들어갈 수 있습니다. 그러나 임상 수술 및 치료 중에는 다음과 같은 상태에서 특별한 치료가 필요합니다. 1. 돌을 가진 임산부는 일반적으로 자갈에 적합하지 않습니다. 특히 하부 요관 결석은 충격파와 방사선이 태아에 미치는 영향을 피하기 위해 ESWL 치료에 적합하지 않습니다. 통증을 견딜 수없는 상부 및 중간 요도 미적분학에 대해 ESWL은 엄격한 통제하에 치료 될 수 있으며, 임산부를위한 ESWL 치료에 대한 많은 보고서가 국내외에서보고되었으며, ESWL 치료가 영아에 미치는 영향은 발견되지 않았습니다. 2. 당뇨병 환자는 상태가 조절되지 않으면 자갈에 적합하지 않아 자갈 후 감염되지 않은 감염을 예방할 수 있습니다. 3. 돌을 분쇄하기 전에 중증 또는 급성 감염 환자를 신중하게 고려해야합니다. ESWL은 감염 정도를 악화시키고 균혈증 및 독소 혈증과 같은 심각한 증상을 유발할 수 있습니다. 4. 고위험 환자와 심부전, 신부전 및 신장 질환과 같은 단일 또는 다중 장기 기능 장애가있는 환자는 응급 상황에서 의학적 상태의 제어하에 EWSL로 치료할 수 있습니다. 적시에 처리해야합니다. 5. 비만 환자는 포지셔닝이 어려워 자갈을 수행하지 못할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 응고 시간, 혈소판 수, 간 및 신장 기능, 심전도 등과 같은 관련 전신 검사를 잘 수행하여 증상의 치료를 용이하게하기 위해 신체의 실제 상태를 미리 알 수 있습니다. 2. 비뇨기 계통 이해하기 ESWL로 비뇨기 학을 치료하기 전에 반드시 준비해야하는 비뇨기 시스템 이해하기 비뇨기 시스템을 이해하지 못하면 자갈 돌진을 피해야합니다. 자갈보다 먼저 점검해야합니다. (1) 복부 평막 (KUB) : 요로의 95 % 이상이 양의 결석이므로 요로가 의심되는 환자의 경우 KUB 검사를 먼저 선택해야하며, 결석의 위치와 크기를 완전히 이해할 수 있다는 장점이 있습니다. 위치, 수 및 밀도, 그리고 가장 중요한 것은 요관 결석과 중추를 놓칠 수 없습니다. (2) B- 초음파 : 주로 음성 결석의 진단을 위해 신장 내 결석 및 신장 내 물에 대한 양호한 디스플레이 효과를 가지며, 요관 결석의 검출 속도, 특히 중하도 요관 결석의 검출 속도가 매우 낮아 결석의 조성을 판단하기가 어렵다. (3) 비뇨기과 : 정맥 내 비뇨기과 (IVP) 및 역행 비뇨기과를 포함하여, 일반적으로 사용되는 정맥 내 비뇨기과는 결석을 정확하게 찾을 수 있으며, 게실 결석인지 또는 신장 협착증이 매우 도움이되는지 결정합니다. 퇴행성 비뇨기 뇨는 신장 비뇨기 기능 및 신장 발달이 불량한 응용이며, 정맥 내 비뇨기 검사가 실패한 후 요로가 막히지 않았는지 명확하게 이해하는 것입니다. (4) 신장 차트 검사 : 알레르기 결석 환자의 경우 신장 기능을 이해하기 위해 신장 다이어그램을 사용해야합니다. (5) 삼위 일체 공동 검사 : 나는 B- 초음파 탐사를 가진 요로 결석, 동적 인 전기 광학 및 정체되는 일반 필름을 감시하기 위해 B- 초음파, 복부 평막 (KUB) 및 복부 전기 천공의 조합을 전문으로합니다. 대부분의 경우 혈관 조영술 및 CT 스캔 결과보다 나쁘지 않습니다. (1) 환자의 신경질을 제거하십시오 : 치료 전 환자의 심리학은 대부분 매우 긴장되어 있으므로 환자가 긴장을 풀도록주의를 기울여야하며, 치료를받은 환자가 환자와 직접 의사 소통하는 것이 매우 좋습니다. 또한 치료 전에 휴식에 특별한주의를 기울이십시오. 정신이 좋지 않으며 통증이 특히 민감합니다. (2) 장 준비 : 저밀도 요관 결석, 특히 중간 및 하부 요관 결석에서 장내 가스와 대변을 줄이기 위해 장을 청소하기 위해 완하제 치료 전날, 위치를 용이하게 할뿐만 아니라 장 가스 손실 충격파를 피합니다. 에너지는 자갈 효과를 최고로 만들 수 있습니다. (3) 피부의 준비 : 방광 결석을 치료하기 전에 음모 음모를 면도해야합니다. 수술 절차 크러셔의 원리는 액체 전기 고 배출에 의해 생성 된 거대한 에너지를 사용하고, 휠 볼 금속과 반사기를 통해 B 슈퍼 포지셔닝 된 돌에 초점을 맞추고 연속적인 다중 방전 충격 후 돌을 분쇄 한 다음 배출하는 것입니다. 합병증 거의 모든 환자는 다양한 정도의 혈뇨를 보이며, 다음 날에는 지혈제 나 다른 치료법을 사용하지 않고 대부분 깨끗해졌습니다. 다른 제한된 치료법은 다음과 같습니다. (a) 통증 완화 ESWL 후, 환자의 충격파 영역은 종종 불편 함 및 통증이지만, 때로는 정량화 및 위치 결정이 어렵다. 일부는 요통으로 나타납니다. 특히 요통이있는 환자의 경우 등 근육의 충격파 충격으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 고전압으로 장기간 치료 한 후에 발생할 가능성이 높습니다. 2 주간 국소 온수 목욕 후 증상이 크게 완화되었습니다. 신장 산통은 치료 후 6-8 시간 내에 거의 보이지 않습니다. 환자가 처음 몇 시간 동안 심한 통증을 호소하는 경우, 신장 내 또는 말초 혈종, 복부 및 요추 신체 검사가 즉시 수행되어야한다고 제안하고 필요한 경우 B- 초음파를 실시하여 후 복막 출혈이 있는지 확인해야합니다. 환자의 약 4 %-9 %가 수술 후 신장 산통이있을 수 있습니다. 신장 산통이 시작되는 동안 진통제 치료를 할 수 있습니다. 일반적으로 아트로핀과 같은 경련 방지 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.이 약물은 요관의 운동성을 늦출 수 있습니다. 이는 결석에 도움이되지 않으며 통증 완화 효과가 좋지 않습니다. 분쇄 후 12 시간 이내에 많은 수의 분쇄 된 돌이 하부 요관, 특히 근위 방광 부분으로 떨어 졌다면 증상이 더 분명합니다. 이것은 주로 요관과 방광의 교차점에서 요관과 요관에 의한 가래에 의해 발생하며, 플레 베 논과 같은 방광 평활근 경련으로 치료할 수 있습니다. (2) 돌 줄 환자의 결석 제거와 이에 따른 다양한 부작용을 관찰하는 데주의를 기울여야합니다. 대부분의 환자는 치료 후 12 시간 이내에 돌 조각을 배출하기 시작할 수 있습니다. 일반적으로 (청소년과 같은) 힘이 클수록 요로의 기는 힘이 강해지고 자갈의 제거가 강하며 자갈 배출이 더 빠르고 안전합니다. 대부분의 결석은 치료 후 약 4-6 주 후에 간헐적으로 제외됩니다. 환자의 활동과 위치 배액은 신장의 부피, 위치 및 해부학에 따라 조정에 도움이됩니다. 일부 작은 돌의 경우, 혈뇨가 중단 된 후, 환자는 돌의 조기 배출을 촉진하기 위해 점프 활동을하도록 권장 될 수 있습니다. 다른 큰 돌 또는 돌의 특수 부분의 경우, 돌 차선을 유발하거나 혈뇨가 악화되는 것을 피하기 위해 격렬한 운동을 촉진해서는 안됩니다. 신장 결석 수술 후, 영향을받는 쪽의 윗면이 찍히고, 신장의 아랫 부분이 신장 골반의 출구 아래에 위치하고 돌이 배출되지 않습니다. 수술 후 위치가 반전되고 신장 부위의 척추가 공격 받지만 노인과 심혈관 질환이있는 사람들 환자는 사고를 피하기 위해 사용될 수 없으며, 말굽 신장의 요관은 신장 앞에 위치하기 때문에 말굽 신장 결석 후 발생하기 쉬운 위치가 돌에 더 유리합니다. 환자는 더 많은 물을 마시므로 결석을 제거하고 요로 감염을 예방하는 데 좋습니다. 석재 배출 약물은 석재 배수를 촉진하고 재발을 방지하는 데 사용될 수 있습니다. (3) 항염증제