문합 늑골 절제술

갈비뼈에는 또한 독립적 인 혈액 공급 시스템, 즉 늑간 운동과 정맥이 있습니다. 늑간 동맥은 대동맥의 등쪽에서 시작하여 척추의 앞쪽과 뒤쪽 가지로 나뉩니다. 후방 지점은 척추 뼈 근육, 수막 및 척수를 공급하며, 전방 지점은 늑간 동맥입니다 [그림 1 (1)]. 늑간 동맥은 흉막과 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 통과하여 늑간 내과 가장 안쪽 근육 사이로 들어가고 위쪽과 아래쪽 가지로 나누어집니다. 상부 브랜치는 리브 각도에 대해 경사지고 상부 리브의 리브 홈에 들어가고,하지는 다음 리브의 상부 에지를 따라 전진된다. 상부 및 하부 스트로크는 내부 흉부 동맥의 늑간지지와 일치합니다 [그림 1 (2)]. 또한 골막 주위, 늑간 근육 및 피부를 공급하는 근육 내 동맥이 많이 있습니다. 따라서, 임상 적 필요에 따라, 늑골 이식편 또는 립 플랩 이식편이 가능하다. 질병 치료 : 뼈 결함 표시 변위 복구 또는 척추 병변 충전 후 뼈 결함의 복구에 적합합니다. 수술 전 준비 1. 상처 감염의 예방은 뼈 이식의 성공을위한 중요한 보증입니다. 이식골의 항 감염력은 매우 약하며 일단 감염되면 골이 식물이 고름에 적셔 져 괴사가 발생하고 부전이 발생합니다. 예방 조치는 영향을받는 부위와 기증자 부위에 대해 피부를 엄격하게 준비해야하며, 저장된 뼈의 저장 과정에는 엄격한 멸균 요구 사항이 있어야하며 뼈와 연조직 감염이있는 사람은 감염 3-6 개월 후에 치료해야합니다. 뼈 이식 수술, 그렇지 않으면 수술은 국소 잠복 박테리아를 자극하기 쉽기 때문에 감염이 재발합니다. 이러한 환자는 수술 전에 항생제를 사용해야하며 항 감염성 해면 성 골 이식편 또는 문 합성 골 이식편을 사용해야합니다. 2. 뼈 부위 주변의 연조직과 뼈로의 혈액 공급이 풍부해야하고, 골 이식편의 치유 과정을 보장하기 위해 성장력이 강해야합니다. 국소 피부와 연조직에 흉터가 많으면 혈액 공급이 좋지 않으며 뼈 이식 후 내용물이 증가하고 피부를 봉합하기가 어렵고 감염이 쉽게 일어나 부비동이 형성됩니다. 따라서 흉터는 수술 전에 제거하고 플랩을 이식하여 뼈 이식편의 치유 조건을 만들어야합니다. 3. 뼈 이식을 필요로하는 많은 환자들이 다발 수술 또는 장기적인 외부 고정을 겪어 부상 된 팔다리의 근육 위축, 뼈의 석회질 제거, 다양한 관절 활동 정도, 혈액 순환 불량 및 항 감염성이 낮습니다. 조직 성장 능력도 나쁘다. 필수 불가결 한 기간의 뼈 이식 후 외부 고정은 근육 위축 및 관절 강성 증가를 초래할 것입니다. 따라서 수술 전에 기능 운동과 물리 치료 기간을 수행해야하며, 변위가없는하지 골절 비 연합 또는 뼈 결함이있는 환자는 스텐트 또는 외부 고정의 보호하에 기능 운동을 수행 할 수 있습니다. 4. 병에 걸린 뼈의 상태를 이해하기위한 수술 전 x- 레이 필름은 상태에 따라 수술을 설계합니다 (뼈 이식 부, 뼈 이식편의 크기 및 뼈 이식 방법 포함). 뼈 이식편이 문 합화되어야하는 경우, 이식 전에 골 이식편의 부위 및 길이를 선택하기 위해 이식 뼈 및 측면 x- 레이 필름의 전체 길이를 취해야한다. 5. 문합 혈관의 뼈 이식 전에 수술을 설계하기 위해 기증자와 수족의 주요 동맥의 유무 및 혈류를 감지하기 위해 초음파 동맥을 사용해야합니다. 일반적으로 팔다리의 주요 동맥의 가지는 대퇴 동맥의 깊은 대퇴 동맥, 곡절 대퇴 동맥의 내부 및 외부 동맥과 같은 문합에 사용됩니다. 수용 구역에 척골 동맥, 요골 동맥, 전방 및 후방 장골 동맥과 같은 2 개의 주요 동맥이있는 경우, 주요 동맥 중 하나가 문합에 사용될 수 있으며, 다른 주요 동맥은 초음파 유량계 또는 임상 검사에 의해 확인되어야합니다. 혈액 공급이 양호합니다. 수용자 영역의 정맥은 보통 두 정맥, 정맥 정맥, 큰 토굴, 작은 복재 정맥 및 그 가지와 같은 표면 정맥으로 치료됩니다. 따라서, 수용 부위의 표면 정맥은 수술 전에 손상이나 염증이 있는지 검사해야하며, 최근에 천자로서 사용 된 주입의 표면 정맥은 수용 정맥으로 사용될 수 없습니다. 수술 절차 (1) 후방 늑골 절제술 1. 위치 : 측면 위치, 작동면이 위쪽입니다. 갈비뼈가 잘린 후에는 수술의 필요에 따라 위치가 조정됩니다. 2. 절개 : 8 번 및 9 번 늑골의 뒤쪽에서 횡 절개는 뒤쪽 중앙선에서 3cm 떨어진 곳에서 이루어지며 8 번 또는 9 번 늑골을 따라 앞으로 뻗어 있습니다. 절개의 길이는 갈비뼈를 이식하는 데 필요한 길이에 따라 다릅니다. 3. 후방 늑골 혈관 신경 다발 노출 : 피부와 피하 조직을 절단 한 후, latissimus dorsi와 후방 하수 두 근육이 절단되고 천골 척추 근육이 분리되어 내부로 당겨집니다. 8 번째 갈비뼈 또는 9 번째 갈비뼈 후, 늑간 근육과 늑간 후 막은 조심스럽게 하부 늑골의 위쪽 가장자리에서 잘라 내고 늑골의 아래쪽 가장자리에서 분리되어 뒤쪽 늑간 막과 흉막 사이에 접목됩니다. 늑간 혈관, 신경 다발을 찾아 혈관과 신경 다발을 따라 원하는 길이 앞뒤로 길이를 분리하십시오. 분리하는 동안 흉막을 제거하기 위해주의를 기울여야 부상을 피할 수 있으며, 늑간 혈관과 신경 다발을 보존하기 위해 늑간에 일부 늑간 근육을 유지해야합니다. 늑간 혈관의 근위 말단의 길이를 증가시키기 위해, 늑간 동맥의 후단을 결찰 할 수있다. 일반적으로 1 ~ 2 개의 후방 분기 혈관이 잘려 척수로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않습니다. 4. 갈비뼈를 자르십시오 : 늑간 혈관, 신경 다발 및 갈비뼈의 깊은쪽에 흉막을 밀고 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 점차적으로 분리하고 갈비뼈의 위쪽 가장자리에서 늑간 근육을 자르고 갈비뼈에 붙어있는 늑간 근육을 유지하십시오. 흉막은 그런 다음 갈비뼈의 깊은면을 따라 앞뒤로 밀립니다. 갈비뼈는 필요한 길이로 자르고 평평한 갈비뼈의 앞쪽 끝은 늑간 혈관을 자르도록 연결됩니다. 골수 강과 늑간근과 같은 근육은 활발한 출혈을 보이며 늑골 혈액 공급이 양호 함을 시사합니다. 수술이 완료된 후, 늑간 혈관에 가능한 가깝게 처음에 결찰 및 절단함으로써 늑간 혈관의 늑골을 압력으로 옮길 수 있습니다. 5. 바느질 : 갈비뼈가 잘린 후에는 층별로 봉합됩니다. (B) 리브 프론트 커팅 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 네 번째 늑간 공간에서 흉골의 측면 가장자리에서 시작하여 횡 절개가 뒤로 이루어지며, 길이는 그라프 트 리브에 필요한 길이에 따라 다릅니다. 내부 흉부 동맥을 더 잘 드러내 기 위해 흉골의 측면 가장자리에 세로 절개를 만들어 천골 절개를 형성 할 수 있습니다. 3. 혈관 노출 : 피부와 피하 조직을 절단 한 후 4 ~ 5 번째 늑골 연골 막을 잘라서 껍질을 벗기고 늑골 연골을 제거한 다음 흉골 앞쪽과 횡근 앞쪽에있을 수있는 늑골 연골 층을 자릅니다. 내부 흉부 정맥, 정맥 및 늑간 가지를 찾아 흉부 내부 장기와 정맥을 흉막에서 분리합니다. 4. 갈비뼈 자르기 : 흉부 정맥 내부와 열등한 정맥을 분리 한 후, 피부와 피하 조직을 근막에서 분리하여 위로 당겨 갈비뼈가 드러나도록합니다. 근육, 일부 근육은 갈비뼈에 부착 된 상태로 유지해야하며 늑간 혈관을 보호하기 위해 아래쪽 가장자리를 더 많이 유지해야합니다. 갈비뼈는 평평한 갈비뼈에서 잘리고 늑간 혈관과 신경 다발은 잘립니다. 마지막으로 흉막은 갈비뼈와 늑간 혈관과 신경 다발의 깊은 쪽에서 밀려 나서 이식 된 갈비뼈가 흉부 내부 장기와 정맥의 관절에서 완전히 자유 로워집니다. 5. 리브 플랩 잘라 내기 :받는 부위에 피부 결함이있는 경우, 리브 플랩을 이식 할 때받는 영역의 피부 결함 크기에 따라 10 % ~ 15 %가 될 수 있으며, 용담 바이올렛은 갈비뼈의 피부 아래에 사용됩니다. 이식 플랩의 범위를 그립니다. 단일 리브-피부 이식편을 이식 할 때 플랩의 폭이 6cm를 초과해서는 안되며 길이는 이식 된 리브만큼 길어야합니다. 플랩의 안쪽 가장자리를 먼저 자르고 흉부 정맥, 정맥 및 늑간 가지의 내부 움직임을 찾아 올바르게 보호하십시오. 그런 다음 프로파일 플랩의 범위에 따라 피부를 자르고, 피부, 피하 조직, 근막 및 근육은 열린 상태로 절단해야하며, 갈비뼈와 피부 사이의 분리는 허용되지 않습니다. 늑간 근육을 조심스럽게 자르고 갈비뼈의 깊은쪽에 흉막을 밀고 흉부 운동의 축과 척추 경으로 갈비뼈가 점차적으로 갈비뼈를 형성하십시오. 피부의 한 부분이 잘릴 때마다 근육 근육 혈관을 보호하기 위해 절개 근육, 근막 및 피하 조직을 봉합해야합니다. 6. 스티칭 : 립이 단독으로 이식 될 때, 절개는 배수없이 층별로 봉합됩니다. 갈비뼈 플랩을 이식하면 기증자 부위에 결함이 있으며 직접 봉합하기가 어렵습니다.