문합 장골 절골술

경골의 혈액 공급은 풍부합니다. 주요 영양 동맥에는 장골 동맥의 분지, 우수한 둔근 동맥의 깊은 분지, 깊은 circumflex 동맥, 피상 circumflex 동맥 및 측면 대퇴 동맥의 상승 지점이 포함됩니다. 깊은 곡절 동맥의 척추 경 길이로 인해 6 ~ 8cm에 도달 할 수 있으며 외경이 최대 1.5 ~ 3.0mm로 더 커져 노출되기 쉬우 며, 깊은 곡절 동맥은 주로 장골의 앞쪽에 공급되며 근골 동맥 공급 장치가 있습니다. 상완골의 표면 피부; 따라서 혈관의 문 합의 장골 이식 또는 경골 플랩 이식은 종종 클리닉에서 수행됩니다. 일반적으로 이식 된 뼈의 크기는 평균 10 × 3.5cm2에 이르고, 이식 된 피부의 크기는 10 × 7cm2 ~ 30 × 15cm2에 이릅니다. 상완골의 약간의 곡률 때문에, 해부학 적 혈관이있는 장골 뼈 이식 물은 하악골을 재건하고 골반의 큰 뼈 결손을 치료하는 데 가장 적합하며, 말단의 긴 뼈 결손에도 사용될 수 있으며 초기 대퇴골 두의 무 혈관 괴사를 치료하는 데에도 사용됩니다. 잠깐만 장골 뼈 플랩의 문 합의 이식은 종종 종양 절제로 인한 외상성 또는 피부 및 골격 결함과 같은 뼈 결함 및 피부 결함이있는 환자에서 사용됩니다. 질병 치료 : 뼈 결함 표시 해부학 적 장골 골 이식편은 하악골의 재건과 골반의 큰 골 결손을 치료하는데 가장 적합하며, 말단의 긴 골 결손에도 사용할 수 있으며, 대퇴골 두의 무 혈관 괴사를 조기 성인에게 치료하는 데에도 사용됩니다. 장골 뼈 플랩의 문 합의 이식은 종종 종양 절제로 인한 외상성 또는 피부 및 골격 결함과 같은 뼈 결함 및 피부 결함이있는 환자에서 사용됩니다. 수술 전 준비 1. 상처 감염의 예방은 뼈 이식의 성공을위한 중요한 보증입니다. 이식골의 항 감염력은 매우 약하며 일단 감염되면 골이 식물이 고름에 적셔 져 괴사가 발생하고 부전이 발생합니다. 예방 조치는 영향을받는 부위와 기증자 부위에 대해 피부를 엄격하게 준비해야하며, 저장된 뼈의 저장 과정에는 엄격한 멸균 요구 사항이 있어야하며 뼈와 연조직 감염이있는 사람은 감염 3-6 개월 후에 치료해야합니다. 뼈 이식 수술, 그렇지 않으면 수술은 국소 잠복 박테리아를 자극하기 쉽기 때문에 감염이 재발합니다. 이러한 환자는 수술 전에 항생제를 사용해야하며 항 감염성 해면 성 골 이식편 또는 문 합성 골 이식편을 사용해야합니다. 2. 뼈 부위 주변의 연조직과 뼈로의 혈액 공급이 풍부해야하고, 골 이식편의 치유 과정을 보장하기 위해 성장력이 강해야합니다. 국소 피부와 연조직에 흉터가 많으면 혈액 공급이 좋지 않으며 뼈 이식 후 내용물이 증가하고 피부를 봉합하기가 어렵고 감염이 쉽게 일어나 부비동이 형성됩니다. 따라서 흉터는 수술 전에 제거하고 플랩을 이식하여 뼈 이식편의 치유 조건을 만들어야합니다. 3. 뼈 이식을 필요로하는 많은 환자들이 다발 수술 또는 장기적인 외부 고정을 겪어 부상 된 팔다리의 근육 위축, 뼈의 석회질 제거, 다양한 관절 활동 정도, 혈액 순환 불량 및 항 감염성이 낮습니다. 조직 성장 능력도 나쁘다. 필수 불가결 한 기간의 뼈 이식 후 외부 고정은 근육 위축 및 관절 강성 증가를 초래할 것입니다. 따라서 수술 전에 기능 운동과 물리 치료 기간을 수행해야하며, 변위가없는하지 골절 비 연합 또는 뼈 결함이있는 환자는 스텐트 또는 외부 고정의 보호하에 기능 운동을 수행 할 수 있습니다. 4. 병에 걸린 뼈의 상태를 이해하기위한 수술 전 x- 레이 필름은 상태에 따라 수술을 설계합니다 (뼈 이식 부, 뼈 이식편의 크기 및 뼈 이식 방법 포함). 뼈 이식편이 문 합화되어야하는 경우, 이식 전에 골 이식편의 부위 및 길이를 선택하기 위해 이식 뼈 및 측면 x- 레이 필름의 전체 길이를 취해야한다. 5. 문합 혈관의 뼈 이식 전에 수술을 설계하기 위해 기증자와 수족의 주요 동맥의 유무 및 혈류를 감지하기 위해 초음파 동맥을 사용해야합니다. 일반적으로 팔다리의 주요 동맥의 가지는 대퇴 동맥의 깊은 대퇴 동맥, 곡절 대퇴 동맥의 내부 및 외부 동맥과 같은 문합에 사용됩니다. 수용 구역에 척골 동맥, 요골 동맥, 전방 및 후방 장골 동맥과 같은 2 개의 주요 동맥이있는 경우, 주요 동맥 중 하나가 문합에 사용될 수 있으며, 다른 주요 동맥은 초음파 유량계 또는 임상 검사에 의해 확인되어야합니다. 혈액 공급이 양호합니다. 수용자 영역의 정맥은 보통 두 정맥, 정맥 정맥, 큰 토굴, 작은 복재 정맥 및 그 가지와 같은 표면 정맥으로 치료됩니다. 따라서, 수용 부위의 표면 정맥은 수술 전에 손상이나 염증이 있는지 검사해야하며, 최근에 천자로서 사용 된 주입의 표면 정맥은 수용 정맥으로 사용될 수 없습니다. 수술 절차 1. 자세 : 환자가 등을 대고 누워서 엉덩이를 올립니다. 사지 수술에 특정 위치가 필요한 경우 적절하게 조정할 수 있습니다. 2. 절개 : 절개는 장골의 중간 점에서 장골을 따라 앞쪽 상골의 장골로 이어지고, 사타구니 인대의 중간 점으로 비스듬히 시작하여 3 ~ 4cm로 스쿼트됩니다. 3. 혈관 노출 : 피부와 피하 조직을 절단 한 후 절개 하단에서 사타구니 인대를 절단하고 대퇴부 동맥과 외부 장골 동맥을 대퇴 삼각형에 노출시킵니다. 대퇴부 동맥 외부 또는 사타구니 인대의 외부 장골 동맥 외부에서 깊은 곡절 동맥을 조심스럽게 찾으십시오. 여기에서, 정맥이 동반 된 동맥이 전방 전방 장골 척추에서 발견되고, 하부 상복부 동맥이 외부 장골 동맥의 안쪽에있는 해당 부위에서 방출되며, 동맥은 심원 경 동맥으로 결정될 수 있습니다. 횡 복부 근육과 복강 내 경사 근육을 깊은 곡절 동맥을 따라 해부하고 앞쪽 상골 장골의 내측으로 점차 위쪽으로 분리했습니다. 동맥은 전방 상골 장골 근처의 말단 분지와 상승 분지로 나뉘어집니다. 오름차순 분지는 복강 내 경사 근육과 횡 복부 근육 사이에서 전진하며, 전측 복벽의 근육이 공급됩니다. 지점에서 오름차순 분기의 결찰 및 절단 및 최종 분기를 계속 분리합니다. 일반적으로 전방 상골 장골의 끝. 동맥은 전방 상골 장골 근처의 말단 분지와 상승 분지로 나뉘어집니다. 오름차순 분지는 복강 내 경사 근육과 횡 복부 근육 사이에서 전진하며, 전측 복벽의 근육이 공급됩니다. 지점에서 오름차순 분기의 결찰 및 절단 및 최종 분기를 계속 분리합니다. 일반적으로, 근막과 횡격막 사이의 앞쪽 상골 장골의 후방 분지는 앞쪽 상골 장골의 앞쪽 가장자리를 따라 복부에서 횡 복부로 3 ~ 5cm 뒤에서 장골의 내측 가장자리를 따라 구부러져 있습니다 비스듬한 근육과 횡 복부 근육은 뒤쪽과 호이며, 마지막으로 요골 동맥의 문합입니다. 발목의 중간 가장자리를 따라 최종 가지를 걷는 동안 많은 작은 가지가 분리되어 근육과 경골을 공급합니다. 4. 상완골 절단 : 수용 부위의 필요에 따라 이식 뼈의 크기를 설계하십시오. 먼저 발목의 측면 가장자리를 따라 둔근과 텐서 근막을 절단하고 당겨서 앞쪽 경골의 측면 골막을 드러냅니다. 장골의 내측 가장자리에서 2cm 떨어진 곳에서 복부 경사 근육과 횡 복부 근육을 앞쪽과 뒤쪽 안쪽 가장자리에서 잘라내어 약 2cm 두께의 근육을 장골 크레스트에 부착하여 천골의 깊은 움직임과 정맥을 보호했습니다. 객담 분리 길이가 충분하면 횡 근막이 절개되고 복막 지방과 복막이 안쪽으로 밉니다. 복막이 거즈 패드로 보호 된 후 깊은 당김 후크가 안쪽으로 당겨지고, 둔근이 후크로 당겨져 가래의 안쪽과 바깥 쪽이 드러나고 뼈 조각은 뼈 칼로 경골의 바깥 쪽에서 자릅니다. 뼈 블록을자를 때 뼈 칼이 골반강에 들어 가지 않도록 힘이 너무 커서는 안됩니다. 상완골은 점차 절개되어 깊은 곡절 동맥이있는 상완골 척추 경을 형성합니다. 예를 들어, 골 수강, 골막 및 뼈의 부착 된 근육은 출혈이 활발하여 혈액 공급이 양호합니다. 5. 경골이 단순하게 절단되면 일반적으로 절개를 직접 봉합하는 데 어려움이 없으며, 어려움이있는 경우 중간 두께의 피부 이식술을 수행해야합니다. 사타구니 인대는 절개를 봉합하기 전에 재구성해야합니다.