복잡한 요로 감염
소개
소개 복합 요로 감염은 다음과 같습니다. 1 요로에는 유기적 또는 기능적 이상이있어 요로 폐쇄, 소변 흐름 불량을 유발합니다. 2 요로에는 돌, 유치 카테터 등과 같은 이물질이 있습니다. 3 신장 신장 실질 질환에 근거하여 발생하는 요로 감염과 같은 신장 장애는 대부분 신우 신염이며 신장 조직에 손상을 줄 수 있습니다. 장기 반복 감염 또는 불완전한 치료는 만성 신부전 (CRF)으로 진행될 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
요로 감염의 95 % 이상이 단일 박테리아에 의해 발생합니다. 그중 90 %의 외래 환자와 약 50 %의 입원 환자는 병원균이 대장균이며 박테리아의 혈청 형은 140 개 이상에 도달 할 수 있으며 비뇨기 대장균 및 대변은 환자의 대변에서 분리됩니다 같은 종류의 박테리아가 무증상 세균 살균 또는 복잡하지 않은 요로 감염에서 더 흔합니다 : Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis 등 카테터, 합병증이있는 요로; Candida albicans, Cryptococcus neoformans 감염은 당뇨병과 글루코 코르티코이드와 면역 억제제를 앓고있는 환자 및 신장 이식 후 더 흔합니다. 균혈증 및 패혈증에 의해 발생하며 바이러스 및 마이코 플라스마 감염은 드물지만 최근 몇 년간 증가 추세가 있습니다. 다양한 박테리아 감염이 유치 카테터, 신경성 방광, 결석, 선천성 기형 및 질, 내장 및 요도 누공에서 발견됩니다.
(2) 병인
요로 감염은 병원성 박테리아의 침입에 의해 발생하며 병원체 감염은 병원체 감염과 관련이 있으며 병원체 침입 및 감염의 방법과 방법은 크게 다음과 같이 나뉩니다.
오름차순 감염
요로 감염의 약 95 %, 요도에서 방광, 요관 및 신장까지의 병원균. 정상적인 상황에서는 소량의 박테리아가 요도 개구부의 상단에 1-2cm 정도 존재하며 신체 저항이 감소하거나 요도 점막이 손상된 경우에만 박테리아가 침입하여 증식 할 수 있습니다. 소변 플러싱, 소변의 IgA, 리소자임, 유기산, 점막 완전성 및 방광 전이 상피에 의해 분비 된 뮤코 신은 병원체의 침입에 저항 할 수 있습니다. 최근, 전자 현미경은 대장균 표면에 많은 P- 필러 스가 있으며, 이는 세포가 요로 세포에 밀접하게 부착되어 피하 세포를 피하기 위해, 요로 세포 표면상의 상응하는 수용체를 특이 적으로 인식하고 결합 할 수 있음을 확인 하였다 소변을 헹굽니다. 대장균은 박테리아 (O) 항원, 편모 (H) 항원 및 캡슐 (K) 항원을 가지고 있으며, 다당류의 K 항원은 병원성 세포의 살균 작용을 억제 할 수 있으며, 이는 병원성과 직접 관련이 있습니다. 프로테우스는 P- 필 루스 및 K- 항원을 갖지 않으며 방광의 전이 상피에 부착하기 쉽지 않지만 외부 생식기의 편평 상피 세포에 부착 할 수있다. 유치 카테터, 비뇨기, 계획 부상, 종양, 전립선 비대증, 선천성 요로 기형 (괄약근 이형성증으로 인한 요관 요관 및 괄약근 이형성증 포함), 신경성 방광 등이 모두 올라가고 있습니다. 감염 위험 요소.
2. 혈종 감염
혈액 감염은 요로 감염의 3 %만을 차지합니다. 신장의 혈류는 심 박출량의 20 ~ 25 %를 차지하며 패혈증과 균혈증이 발생하면 순환 혈액 내의 박테리아가 신장 피질에 쉽게 도달합니다. 당뇨병, 다낭성 신장 질환, 이식 신장, 요로 폐쇄, 신장 혈관 협착증, 진통제 또는 설폰 아미드의 사용은 신장 조직의 취약성을 증가시킵니다. Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas 및 Candida albicans와 같은 일반적인 병원균은 드물며 림프 감염이 확인되지 않았습니다.
3. 감수성 요인
(1) 요로 폐쇄 : 신장 및 요도 계산법, 요도 협착, 요로 종양, 전립선 비대 등과 같은 다양한 이유로 인한 요로 폐쇄는 박테리아가 쉽게 번식하고 감염을 일으킬 수 있도록 소변 보유를 유발할 수 있습니다. 요관, 신장 안검 또는 수액 증의 임신 자궁 압박은 소변 배설을 악화시키고 질병을 유발할 수 있습니다.
(2) 비뇨기 기형 또는 기능 장애 : 신장 저형성 증, 다낭성 신장 질환, 스폰지 신장, 발굽 철 신장, 이중 신장 골반 또는 요도 기형 및 큰 요관 등과 같은 국소 조직이 박테리아에 대한 내성을 감소시키기 쉽다. 방광 요관 역류는 소변이 방광에서 신장 골반으로 역류하여 질병의 가능성을 증가시킵니다. 뉴런 방광의 비뇨기 기능은 기능 장애로 인해 비뇨기 보유 및 박테리아 감염을 유발합니다.
(3) 요도 삽관 및 장치 검사 : 도관 법, 방광경 검사, 요로 수술은 국소 점막 손상, 전방 요도의 병원성 박테리아가 방광 또는 위 요로로 감염되어 감염을 일으킬 수 있습니다. 통계에 따르면, 카테터 삽입 후 지속성 세균 살균의 발생률은 1 %에서 2 %이며, 4 일 이상 동안 유치 도뇨관 사용률은 90 % 이상이며, 심한 신우 신염 및 그람 음성 박테리아 패혈증의 위험이 있습니다.
(4) 여성 요로 해부학 및 생리 특성 : 여성 요도 길이는 3 ~ 5cm에 불과하고 똑 바르고 넓으며 요도 괄약근은 약하고 요도를 따라 박테리아가 방광으로 쉽게 올라가며 요도 오리피스는 항문에 가깝기 때문에 요도를 침범 할 수있는 조건을 제공합니다. 요도 주변의 국소 자극, 생리 기간 생식기 부위는 박테리아 오염, 질염 및 자궁 경부염과 같은 질 질환에 영향을 받기 쉬우 며 임신, 산후 및 성생활 동안 성 호르몬의 변화는 질 및 요도 점막의 변화를 유발하고 병원체 침입을 촉진 할 수 있습니다. . 따라서 성인 여성의 요로 감염 발생률은 남성보다 8-10 배 높습니다.
(5) 신체 저항 약화 : 당뇨병, 고혈압, 만성 신장 질환, 만성 설사, 부신 피질 호르몬의 장기 사용 등과 같은 전신 질환은 신체의 저항을 감소시키고 요로 감염의 발생률이 크게 증가합니다.
요로 감염의 발생은 다음과 같이 요약 할 수있는 상당히 복잡한 과정입니다.
1 P 모발을 가진 박테리아 콜로니는 내장과 요도에 흩어져 요도로 퍼집니다.
2 요로 환류에 의해 박테리아는 요로에서 역행되고 요로 상피 세포의 해당 수용체에 결합하여 국소 적으로 증식하여 염증을 일으킨다.
3 요관에서 난류의 소변 흐름을 통해 박테리아가 신장으로 올라가고 염증이 제 시간에 통제되지 않으면 신장 조직이 손상되고 결국 섬유증이 발생합니다.
확인
확인
관련 검사
신장 요도 관개 시험 소변 농도 시험 숙주 중재 시험 정맥 피로
실험실 검사
소변 정기 검사
소변 정기 검사는 요로 감염을 진단하는 가장 쉽고 확실한 방법입니다. 아침에 검사를 위해 첫 번째 소변을 두는 것이 좋습니다. 고전력 분야 당 5 개 이상의 (> 5 / HP) 백혈구를 pyuria라고합니다. 급성 요로 감염의 pyuria 이외에도 특히 Brucella, Nocardia, actinomycetes 및 Mycobacterium tuberculosis에 감염된 경우 백혈구 캐스트, 살균, 때로는 혈뇨 또는 심한 혈뇨가 발견 될 수 있습니다. 때때로, 단백뇨가 많으면 미세 알부민뇨증이 사구체 침범을 암시합니다.
pyuria가 감염성 pyuria와 무균 pyuria로 나눌 수 있기 때문에 pyuria가 요로에 감염이 있어야 함을 의미하지는 않습니다. 무균 성 근막염은 다양한 세뇨관 간질 신염에서 볼 수 있습니다. 요 세관 간질 신염은 광범위한 원인을 가지고 있으며, 일반적인 질병에는 반응성 세뇨관 질 간염 신염 (즉, 전신 감염으로 인한 세관 질질 간염), 알레르기 성 요 세관 질 간염 신염 (많은 약물로 인해 발생할 수 있음) 및 비 스테로이드 성 신증, 중금속 독성 신증, 방사선 신염, 역류성 신 병증 및 다양한 특발성 세관 간질 성 신염과 관련된 항염증제.
2. 소변 박테리아 배양
과거에, 세척 된 중간 단계 소변 배양 콜로니 수> 100,000 / ml는 임상 적으로 중요하고, 100,000 / ml이지만, 그람 양성 박테리아의 약 70 %만이 10 만 / ml 이상의 수로 요로 감염을 일으켰으며, 환자의 20 ~ 30 %는 특히 요로 감염이 적은 대부분의 환자에서 1000 ~ 100,000 / ml의 식민지 수를가집니다. 식민지 수가 적은 이유는 다음과 같습니다.
(1) 소변 긴급 성 및 기타 자극성 증상으로 인해 소변이 방광에 너무 짧은 시간 동안 머물러있어 박테리아의 번식에 도움이되지 않습니다.
(2) 항생제로 치료되었습니다.
(3) 이뇨제를 적용하면 박테리아의 성장과 번식이 어려워집니다.
(4) 산성화 된 소변은 박테리아 성장과 번식에 도움이되지 않습니다.
(5) 요로 폐색 (예 : 결석 및 감염)이 있으며, 세균 배설이 제한됩니다.
(6) 관외 감염.
(7) 병원체는 혐기성 박테리아이며 기존 배지에서 배양 할 수 없습니다.
(8) 그람 양성 박테리아는 분열이 느리고 응집 경향이 있으며, 콜로니 수는 낮은 경향이있다.
따라서 임상 증상은 요로 감염과 일치하며, 요 식민지 수가 1000에서 100,000 / ml 사이 일 때 요로 감염도 고려해야합니다.
3. 살균의 화학적 검출 방법
과거에, 소변 배양 박테리아는 양성이었고 현미경 검사는 요로 감염 진단의 표준으로서 pyuria의 존재를 보여 주었다. 그러나 UTI가 모든 연령대에서 어디에나 존재한다는 점을 고려하면 가정이나 클리닉에서 UTI의 진단 및 치료를 강조합니다. 살균을위한 빠른 진단 도구로 사용할 수있는 네 가지 방법이 있습니다.
(1) 질산염 감소 방법 : 현재까지 가장 일반적으로 사용되는 방법은 Griess 질산염 감소 방법입니다. 이 검사 방법은 아침의 첫 번째 소변 측정에 가장 정확하며 대장균에 의한 감염 여부를 확인할 수도 있습니다. 그러나 그람 양성 박테리아와 슈도모나스에 의한 감염을 감지하는 데 사용할 수 없습니다. 방광에 소변의 체류 시간이 질산염의 박테리아 감소에 필요하기 때문에,식이에 일정량의 질산염 또는 이뇨제가 부족한 경우 잘못된 음성 결과가 발생할 수 있습니다.
질산 법 및 백혈구 에스 테라 제법과 결합 된 전문적인 저렴한 시험지를 적용하면 2 분 이내에 결과를 얻을 수 있으며, 이는 방법의 실제 가치를 크게 향상시킵니다. 이 검사는 소변 또는 폐뇨에서 100,000 대장의 대장균에 대한 진단 값을 가지며 음성 검사 결과의 예상 값은 97 %입니다. 단백뇨 및 소변에 젠타 마이신 또는 세 팔로 스포린이 존재하는 경우, 잘못된 음성 결과가 발생할 수 있습니다. 이 테스트의 감도는 87 %로보고되었습니다. 특이도는 67 %입니다 (거짓 양성 결과는 보통 질 오염에 의해 발생합니다). 이 방법은 증상이없는 환자보다 증상이있는 환자의 소변 샘플을 선별하는 데 더 효과적입니다.
(2) 트리 페닐 테트라 졸륨 클로라이드 시험 :이 시험은 다량의 비타민 C 또는 소변 pH를 섭취하고 있습니다.
(3) 포도당 산화 효소 방법 및 과산화 효소 검사 : 포도당 산화 효소 방법의 원리는 박테리아가 비 당뇨병 성 인간 소변에 존재하는 소량의 포도당을 섭취 할 수 있다는 것입니다. 과산화 효소 검사의 원리는 대부분 비뇨기 병원균입니다. 이 효소는 모든 질병의 염증 세포에 존재합니다. 이 두 가지 방법의 정확성은 이전 두 가지 방법보다 훨씬 나쁩니다.
(4) 침지 슬라이드 검사 방법 :이 방법은 플라스틱 판의 표면에 한천을 바르고, 소변에 판을 담그고, 소변을 적신 다음, 일반적으로 그람 음성 박테리아에 선택적 효과가 코팅 된 한천을 배양합니다. 판 또는 슬라이드의 한쪽면에는 그람 양성 박테리아를 포함한 대부분의 박테리아 성장에 대한 선택이없는 한천을 판 또는 슬라이드의 다른 쪽면에 적용합니다. 인큐베이션 하룻밤 후, 한천의 양쪽 표면이 보입니다. 많은 식민지는 표준 식민지지도와 비교하여 반 정량 방식으로 소변의 박테리아 양을 추정 할 수 있습니다. 양성 정제는 또한 균주 식별 및 약물 감수성 시험에 사용될 수있다. 이 기술은 종종 외래 환자 또는 가정 검사에서 사용됩니다.
(5) 반자동 방법 : UTI 진단에는 3 가지 반자동 방법이 있습니다.
1Bac-T-Screen 방법 :이 방법은 먼저 여과, 얼룩, 헹굼 및 비색 분석을 위해 비색계를 사용하여 소변에서 10,000 박테리아 / ml의 박테리아를 탐지 할 수 있습니다. 감도는 약 88 %이지만 특이도는 66 %에 불과합니다. 단점은 소변에 다른 유색 입자상 물질이 존재하기 때문에 기기가 막히거나 특이성이 발생할 수 있다는 것입니다.
2 생물 발광 : 박테리아에 의해 생성 된 ATP는 반딧불이 루시페린 / 루시 페라 제의 생물 발광 반응에 의해 검출 될 수 있으며, 박테리아의 양은 박테리아의 수를 반영하기 위해 사용된다. 이 방법은 소변에서 박테리아의 임계 값이 10,000 / ml이고, 감도가 약 97 %이며, 특이도가 70 % -80 %임을 확인할 수 있습니다. 이는 소변 검사 된 박테리아 음성 환자에게 가장 유용합니다. 이 방법의 음수 기대 값이 99 %보다 큽니다.
3 전자 임피던스 입자 계수 방법 : 백혈구 수를 별도로 감지 할 수있는 박테리아 증식과 무관 한 방법입니다. 이 방법은 오 탐지율이 높지만 (20 % ~ 25 %) 여전히 유망한 탐지 기술입니다.
4. 감염 위치 확인
요로 감염의 임상 증상은 비슷하지만 병원성 박테리아의 치료 및 유형에 대한 반응에는 상당한 차이가 있습니다. 방광 감염은 해부학 적 위치에서 표면 점막의 감염이며 항생제는이 영역에서 높은 농도에 도달하는 경향이 있습니다. 대조적으로, 신장 감염 (남성 전립선 감염)은 깊은 실질 조직의 감염이다. 유기체의 생화학 환경의 영향으로 인해이 조직 부분의 자연 방어 능력이 약해지고이 부분에 도달 할 수있는 항생제의 농도 또한 제한됩니다. 요로 감염의 해부학 적 위치가 다르기 때문에 요로 감염을 치료하는 데 필요한 항생제의 종류가 다릅니다. 신장 감염 (및 전립선 감염)은 방광 감염보다 더 강력하거나 오래 지속되는 항균 치료가 필요합니다.
오컬트 신장 감염 환자의 30 % ~ 50 %의 임상 증상은 주로 다음 요로이기 때문에 임상 증상을 근거로 한 국소화 진단을 수행 할 수 없습니다. 요로 감염을 찾는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
(1) 양측 요관 삽관 : 양측 요관 삽관은 감염을 직접 찾아내는 유일한 진단 방법으로, 더 침습적이지만 다른 모든 감염의 위치 진단 방법에 비해 여전히 가장 정확합니다.
(2) 방광 관개 후 소변 배양 방법 : 손상이 적은 방법은 방광 관개 후 소변 배양입니다. 이 방법의 주요 단점은 신장 감염이 일방인지 양자인지 구별하지 않는다는 것입니다. 그러나 모든 비 침습적 방법에 비해 수술이 쉽고 안전하며 저렴하며 방광경 전문가의 도움이 필요하지 않으며 감염의 진단 방법으로 요관 삽관 법을 대체했습니다.
이 방법은 방광에 카테터를 삽입하고 No.0 표본의 소변을 채취 한 다음 100ml의 일반 식염수를 사용하여 방광을 헹구기 위해 항생제 (보통 네오 마이신 또는 네오 마이신 폴리 믹신)를 첨가 한 다음 200ml 생리적 방광을 식염수로 헹구고, 피난 후 No.1 표본에 대해 마지막 몇 방울의 소변을 수집 한 후, 15 분마다 샘플 No.2 내지 5를 수집했습니다. 0 내지 5의 샘플을 박테리아에서 배양하고, 결과를 다음과 같이 판단 하였다 :
10 번째 표본의 콜로니 수는> 100,000 / ml로 환자에게 세균성 소변이 있음을 나타냅니다.
표본 21 내지 5는 멸균되어 요로 감염이 더 적음을 나타냈다.
표본 No. 32 내지 No. 5의 콜로니 수는> 100 / ml이며, No.1 표본의 콜로니 수의 10 배 이상으로, 이는 요로 감염이 위임을 나타냈다.
(3) 소변 농도 기능의 결정 : 신장 수질의 기능은 최대 소변 농도 기능을 측정하여 평가되며, 신장과 방광 감염을 구별하는 데 사용할 수 있습니다. 신장 수질의 감염은 최대 소변 농축 기능의 변화를 초래할 수 있습니다. 급성 또는 만성 세뇨관 간질 염의 염증은 종종 비뇨기 농축 기능의 저하를 유발하므로 최대 비뇨기 농축 기능을 적용하여 최적의 평가를 할 수 있습니다. 신우 신염에서 요로 집중 기능의 감소는 염증과 관련된 신장 골수 프로스타글란딘의 대사 장애에 의해 유발되는데, 이는 전립선 신타 제의 억제제 인 인도 메타 신의 투여에 의해 차단 될 수 있기 때문이다. 연구에 따르면 신장 살균은 소변 기능 감소와 관련이 있으며 낭성 살균은 이와 관련이 없으며 양측 신장 감염은 일방적 인 신장 감염 환자보다 소변 집중 기능이 현저히 낮습니다. 일방적 인 신장 감염 환자의 경우 손상된 쪽에서 소변 집중 기능이 손상 될 수 있지만 손상되지 않은 쪽에서는 정상적인 소변 강화 기능이 정상입니다. 소변 농도의 회복은 감염의 근절 여부와 관련이 있습니다. 이 감염 위치 진단 방법의 단점은 방광 감염, 일방적 인 신장 및 양측 신장 감염 환자 사이에 종종 중복이 있다는 것이다. 따라서이 방법은 조작상의 불편으로 인해 일상적인 검사로 분류되지 않습니다.
(4) 소변 효소 검사 : 소변 효소의 검출은 작은 튜브의 염증을 반영 할 수 있으며, 신장 수질의 감염은 신장 골수 염증을 유발할 수 있으며, 이에 따라 소변 효소가 증가합니다.
신우 신염 환자의 25 %는 요로 젖산 탈수소 효소 (LDH) 활동이 증가했지만 거짓 부정적인 결과를 보이며 혈뇨 및 심한 단백뇨에서도 잘못된 긍정적 결과가 발생할 수 있습니다. 신우 신염 환자에서 소변이 발견되었습니다. β- 글루 쿠로니다 아제 활성은 요로 감염의 활동보다 현저히 높았다. 신장 내 감염 환자의 비뇨기 β- 글루 쿠로니다 제 활성은 방광 감염보다 약간 높았다. 그러나,이 효소 활성은 상기 환자에서 상당한 중첩을 갖기 때문에,이 방법은 각 환자에 대한 진단 값을 갖지 않는다. 신장 관 세포에서 N- 아세틸 -β-D- 글루코 사 미나 제 (NAG 효소)의 결정은 감염의 국소화 진단에 사용될 수 있으며,이 방법은 유망한 것으로 여겨진다. 신우 신염 환자의 요 크레아티닌 수치는 (906 ± 236) mol / (h? mg)이었고 요로 감염 환자의 요 크레아티닌 수치는 (145 ± 23) mol / (h? mg)이었으며, 정상 소아의 요 크레아티닌 수치는 (145 ± 23) mol / (h? mg)입니다. 151.6 ± 10) mol / (h? mg). 신우 신염이있는 어린이를 항생제로 치료하면 비뇨기 NAG 효소 수준이 감소합니다. 유감스럽게도 다른 연구에서 신우 신염과 방광염 환자의 요로 NAG 효소 범위가 상당히 겹쳤습니다.
따라서, 요관 세포 효소 또는 항원의 검출이 UTI 해부학의 진단에 유망하지만, 감염 국소화를위한 최상의 검출 방법은 추가 조사가 필요하다.
(5) C- 반응성 단백질의 검출 : 혈청 C- 반응성 단백질은 면역 확산 기술에 의해 검출되고, 신우 신염 소아에서 C- 반응성 단백질의 수준은 지속적으로 상승하는 반면, 급성 방광염 환자의 C- 반응성 단백질의 수준은 정상입니다. 신우 신염 환자에서 C 반응성 단백질 수준의 변화를 동적으로 관찰하는 것은 효능의 지표로 사용될 수 있습니다. 그러나 진단은 방광 관개의 위치 진단과 일치하지 않습니다. C- 반응성 단백질 수준은 또한 다양한 다른 염증 상태에서 상승 될 수 있기 때문에, 오탐 (false positive)이 발생할 수 있으며, C- 반응성 단백질의 양의 변화와 감염 부위 사이에는 상관 관계가 없다. 우리의 경험에 따르면,이 방법은 성인 요로 감염의 위치 진단에 더 민감합니다.
(6) 박테리아 항체의 검출 : 신장 감염은 종종 병원성 항원에 대한 특정 항체의 합성을 동반합니다. 많은 연구자들은 UTI 해부학의 국소화 진단 문제를 해결하기 위해 면역 기술을 적용하려고 시도했습니다. 박테리아 접착력 테스트에 따르면 증상 성 급성 신우 신염 환자의 혈청 수준이 상승하고 항생제에 대한 치료 반응의 효과에 따라 역가가 감소하는 것으로 나타났습니다. 명백한 증상을 가진 신우 신염 환자의 혈청 항체 수준도 상승하는 반면, 방광염 환자의 혈청 항체 역가는 정상입니다. 일부 연구자들은 감염을 감지하기 위해 요관 삽관 렉틴 항체를 사용했으며, 신장 감염의 렉틴 항체 역가가 방광 세균의 역가보다 현저히 높다는 것이 확인되었습니다. 그러나, 항체 역가는 광범위하게 변하고, 두 그룹의 환자 사이에 상당한 중복이 존재한다. 따라서이 혈청 학적 방법의 진단 가치도 제한적입니다.
최근에, 가장 널리 사용되는 감염 국소화 기술은 소변 항체-코팅 된 박테리아 분석 (ACB 방법)이다. 면역 형광 연구에 따르면 박테리아 유래 검사는 신장 감염에서 유래 한 박테리아에 대해 양성인 반면, 요로 감염에 대한 박테리아 항체 캡슐화 검사는 음성이었습니다. ACB 방법의 적용을 더욱 촉진함에 따라 몇 가지 문제가 발생했지만 다른 연구자들에 의해 그 결과가 더 확인되었다. 다음은이 방법의 현재 상태에 대한 종합적인 평가이다 :
1 개의 소변 표본이 질 또는 직장 식물에 의해 오염되고, 신 증후군 환자는 다량의 단백뇨가 있으며 요도 상피 관련 감염 (전립선 염, 출혈성 방광염, 방광 종양 또는 삽관으로 인한 방광 감염) 검사 결과에 오 탐지가 발생할 수 있습니다.
2 성인 급성 신우 신염의 16 % ~ 38 %와 급성 신우 신염이있는 대부분의 어린이는 잘못된 음성 ACB 검사 결과를 가질 수 있습니다. 만성 신우 신염 환자에서 ACB 검출의 정확도는 ≥95 %입니다. 박테리아가 10 ~ 15 일 동안 신장에 침입하면 ACB 검사는 양성일뿐입니다. 신체에 항체 반응이 존재하기 때문에 감염을 반복 한 사람들에게는 ACB 검사 결과의 긍정적 인 전환에 필요한 시간이 훨씬 짧습니다.
3 급성 단순 UTI를 가진 여성의 경우 ACB의 양성률은 환자 집단마다 다릅니다. 이러한 차이는 치료의 용이성과 증상의 길이 및 치료 기간과 관련이있을 수 있습니다.
4ACB- 양성 집단은 단일-용량 항생제 요법에 반응하여 이질적이다. ACB- 양성 급성 단순 UTI 여성의 50 % 내지 60 %가이 치료에 효과적인 반면, ACB- 음성 급성 단순 UTI 여성의 약 95 %가이 치료에 효과적이다.
요약하면, ACB 검사는 요로 감염 진단을위한 일상적인 검사가 아닙니다. 따라서, 비 침습성 인 UTI 포지셔닝 진단 방법을 개선하기위한 노력이 계속되고 있습니다.
화상 진찰
1. 영상 검사
UTI 영상 검사의 주요 목적은 환자가 요로에 의료 또는 수술 치료가 필요한 이상이 있는지 확인하는 것입니다. 이 유형의 검사는 어린이 및 성인 남성 환자의 진단에 특히 유용합니다. 여성의 경우 이러한 방법을 올바르게 적용하는 방법에 대한 더 많은 논란이 있습니다.
UTI 이미징 진단 검사의 기본 원칙 :
(1) 폐쇄성 세균성 신우 신염이 의심되는 환자, 특히 적절한 치료에 대한 반응이 좋지 않은 환자는 요로 폐쇄 가능성을 배제하기 위해 배설 비뇨기 또는 초음파 검사를 받아야합니다. 패 혈성 쇼크의 경우 위의 검사가 시급합니다.이 환자의 농양 압력이 배액으로 완화 될 수없고 방해가 완화되는 경우, 환자가 효과적인 치료를받는 것이 일반적으로 불가능합니다.
(2) UTI를 처음 또는 다시받는 어린이, 특히 나이가 많은 어린 이용.
상기 방법은 대상체가 60 % 내지 90 %의 음성 결과를 갖고, 비용이 비교적 높고, 더 어린 아이들은 방사선 및 방광 삽관에 적합하지 않기 때문에 이상적이지 않다. 그러나 어린이의 고위험 요로 마취 진단을위한 다른 기술은 없습니다. 특히 비 침습성 감염 위치 진단 기술은이 환자 그룹에 진단 가치가 거의 없습니다.
(3) 대부분의 성인 남성 UTI는 요로 해부학에 이상이 있으며, 가장 흔한 것은 전립선 비대증으로 인한 방광 목 폐쇄입니다. 따라서 해부학 적 위치 진단에서 모든 남성 UTI 환자에게 진지하게 고려되어야 할 배설 비뇨기 후 또는 비뇨기 후 요로 초음파의 수행 여부를 고려하기 전에 전립선을 자세히 검사해야합니다.
(4) UTI 최초 여성 환자의 경우 대부분의 사람들은 영상 검사가 불가능하다고 생각하지만 감염 재발 치료에 대해서는 많은 논란이 있습니다. 재발 성 UTI를 가진 여성의 경우, 대부분의 학자들은 일상적인 방광경 검사를 먼저 거부하고, 영상 및 비뇨기과 검사는 요로 구조가 비정상적인 환자의 5 %만을 보여 주며이 검사 결과는 환자를위한 것입니다. 임상 치료에는 아무런 의미가 없습니다. 따라서 재발 성 UTI 여성의 일상적인 해부학 적 진단은 옹호되지 않습니다. 이 검사가 일부 환자에게는 의미가 없다고 말하는 것은 아닙니다. 오히려 치료에 또는 치료 직후에 효과가없는 여성, 지속적인 혈뇨, 요소 분해 박테리아 감염, 야간 땀과 같은 지속적인 염증 증상을 포함하거나 해부학 적 검사에 대한 징후가있는 여성을 선택하십시오. 적절한 항균 요법이 제공되었지만 폐쇄성 요통 또는 하복부 통증이있는 환자의 폐쇄성 증상. 항생제에 반응하지 않는 사람들을 위해 영상 및 초음파 검사를 수행하는 것이 일반적으로 유리합니다.
2. 신장 혈관 조영술
급성 요로 감염 자체는 수 포관 역류가 발생하기 쉽기 때문에 감염 후 4 ~ 8 주 후에 정맥 또는 역 행성 심폐 조영술을 시행해야하며 급성 신우 신염과 합병증이없는 재발 성 요로 감염은 일상적인 심전도를 옹호하지 않습니다. . 만성 또는 장기 치료 환자의 경우 요로 평막, 정맥 내 심전도, 역행 pyelography, 역행 요관 요관 법 또는 폐색, 결석, 요관 협착 또는 압박, 신장 안검, 요로 선천성 선천성 성적 기형 및 수두 관 역류 현상.
또한 신장 결핵 및 신장 종양과 구별되는 신장 골반 및 신장 골반의 모양과 기능을 이해할 수도 있습니다. 만성 신우 신염의 신장 골반은 흉터 기형으로 약간 확장되거나 가래와 유사합니다. 신장 기능 부전의 경우, 빠른 정맥 주사를 위해 2 배 또는 3 배의 요오드 조영제가 사용되어야하며, 만족스러운 결과를 얻기 위해 다중 이미징이 사용될 수 있습니다. 신장 혈관 조영술은 만성 신우 신염의 작은 혈관이 다양한 정도의 왜곡을 가지고 있음을 보여줄 수 있습니다.
3. 핵종 신장도 검사
신장 기능, 요로 폐쇄, 수 포관 역류 및 방광 잔류 소변을 이해할 수 있습니다. 급성 신우 신염의 신장 패턴은 피크 변화가 특징이며, 분비 부분은 0.5-1.0 분 지연되고, 배설 세그먼트는 느리다 만성 신우 신염의 분비 세그먼트의 기울기는 감소하고, 피크는 둔하거나 넓어지고 뒤로 이동하며 배설 세그먼트가 시작됩니다. 시간 지연, 포물선 그러나 위의 변경 사항은 명확하지 않습니다.
4. 초음파 검사
요로 이형성증, 선천성 기형, 다낭성 신장, 고르지 않은 신장 크기로 인한 신장 동맥 협착증, 결석, 심한 수압 증, 종양 및 전립선 질환 등을 감지하는 가장 널리 사용되는 가장 쉬운 방법입니다. .
진단
차별 진단
복잡한 요로 감염의 감별 진단 :
1. 요로 구조 및 기능적 손상 : 정상적인 배뇨 활동은 척추 반사 중심과 교감, 부교감 및 신체 신경에 의해 발생합니다. 중추 신경계 또는 요로 기능을 제어하는 말초 신경의 손상에 의한 방광 요도 기능 장애를 신경이라고합니다. 원래 방광. Detrusor 기능에 따르면, 그것은 1 개의 detrusor hyperreflexia; 2 개의 detrusor no reflection입니다. 신경성 방광 요도 기능 장애는 신경 병증 또는 손상으로 인한 방광 및 / 또는 요도의 기능 장애의 유형으로, 종종 방광 및 요도 기능의 조정 장애를 동반합니다. 신경성 방광 및 요도 기능 장애는 복잡한 배뇨 증상을 유발하며, 배뇨 불량 또는 비뇨기 보유가 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 결과 요로 합병증은 환자의 주요 사망 원인입니다.
2, 요로 감염 : 요로 감염으로 불리는 요로 감염은 박테리아가 염증으로 인한 요로를 직접 침범합니다. 감염은 상부 및 하부 요로를 수반 할 수 있으며, 위치 결정의 어려움은 총괄적으로 요로 감염으로 지칭된다. 임상 적으로 급성 및 만성으로 나뉩니다. 전자는 심각하게 아프고 증상이 더 흔하고 진단하기 쉽지만 유아기 증상은 비정형 일 수 있으며 진단이 어렵습니다. 만성 및 재발 성 감염은 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 종종 비뇨기 구조가 비정상적으로 나타나는 어린이의 반복 감염은 원인을주의 깊게 찾고 선천성 폐색을 완화하며 신장 손상 및 흉터 형성을 예방해야합니다. 요로 감염은 주로 대장균에 의해 발생 된 간질, 가스 생산 세균 및 파라 대장균과 같은 감염에 의해 발생하는 유년기의 흔한 질병이며, 그 중 몇 가지는 포도상 구균에 의해 발생합니다.
