심방 전도 차단
소개
소개 심 실내 전도 차단은 심방의 충동 성 간질 다발 또는 방 다발 블록을 의미합니다. 불완전한 심방 블록과 완전한 심방 블록 및 부비동 블록으로 나눌 수 있습니다 : 불완전한 심방 차단은 심방에서 임펄스의 이소성 활성화로 인해 탈분극 과정 동안 부비동 노드를 침범하여 활성화가 전송되거나 지연 될 수 없습니다. 완전한 심방 전도 차단은 상호 억제없이 방에있는 두 개의 맥박 조정기에 의해 자극 된 심방을 말하며 부비동은 심방의 일부를 교반하여 심실로 전달 될 수 있으며 나머지 심방 부분은 소성 심방 맥박 조정기로 덮여 있습니다. 흥분했지만 심실로 전달되지 않았습니다.
병원균
원인
1. 불완전한 심방 차단의 일반적인 원인
(1) 불완전한 심방 차단의 원인 : 심방 근육의 섬유증. 지방. 아밀로이드증의 변성. 좌심방 및 / 또는 우심방의 비대 및 / 또는 확장. 심방 근육의 급성 또는 만성 염증. 심방 근육은 시급합니다. 만성 허혈 또는 심방 경색은 심방 차단으로 이어질 수 있습니다. 불완전한 심방 차단은 주로 유기 심장 질환에서 나타납니다. 예를 들어, 류마티스 심장병 승모판 협착증. 고혈압. 심부전. 관상 동맥 심장 질환. 심근 경색. 심근염. 일부 선천성 심장 질환 (심방 중격 결손 등). 심근 병증. 만성 심낭염. 고 칼륨 혈증. 미주 톤 증가. 디지털 및 퀴니 딘 효과는 심방을 불완전하게 만들 수 있습니다. 불완전한 심방 봉쇄는 단지 세포 다발 또는 노드 간 전도 블록이 아닙니다. 사실, 종종 심방 비대가 남습니다. 좌심방의 좌심방 부피 및 지속적 또는 일시적 압력 증가. 또는 좌심실 말기 이완기 혈압 증가의 징후.
(2) 간헐적 불완전한 심방 차단의 원인 : 간헐적 뇌실 차단은 모든 연령대에서 볼 수 있습니다. 7 ~ 97 세입니다. 중국에는 유기농 심장병이 많이보고되고 있습니다. 관상 동맥 심장 질환과 같은. 심근 병증. 고혈압 성 심장 질환. 류마티스 심장병. 만성 폐쇄성 폐 질환. 수축성 심낭염. 아픈 부비동 증후군 등. 노인의 뇌 실내 전도 장애는 심장 전도 조직의 퇴행과 관련 될 수있다. 해외에서보고 된 간헐적 뇌 실내 막힘 환자의 약 36 %는 구조적인 심장 질환이 있습니다. 몇몇 경우는 몇 개월 동안 관찰됩니다. 몇 년 후, 그것은 간헐적 인 고정 (지속적) 심실 내 블록으로 바뀝니다. 간헐적 뇌 실내 봉쇄의 발생은 심방 병변을 시사한다.
2. 완전한 심방 차단 (심방 탈구. 심방 분리)의 일반적인 원인은 류마티스 심장병의 말기에서 흔합니다. 관상 동맥 심장 질환으로 비판적으로 아픈 환자. 디지털 중독. 요도 질환. 퀴니 딘 중독 등은 죽기 전 ECG 성능의 일부입니다.
3. 부비동 실 전도의 일반적인 원인은 고 칼륨 혈증에서 더 흔합니다.
4. 완전 완전 심방 차단의 원인은 고 칼륨 혈증에서 더 흔합니다.
확인
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관련 검사
심전도 심장 소리지도 확인
심전도
1. 심방이 불완전한 심전도
(1) 불완전한 불완전한 심방 블록의 ECG 특성 :
1 부비동 리듬으로 결정.
2 P 파 형태 및 / 또는 극성에 동적 변화가 있습니다.
3P 파 변화와 동시에 PR 간격은 변하지 않으며 심방의 전도 지연으로 인해 일부 환자는 PR 간격이 연장 될 수 있습니다.
4 ECG 타이핑 :
A. 부동 불완전한 좌심방 블록 : 실내 빔 파손, 변성 또는 섬유증으로 인한 바흐 만 빔 블록으로도 알려져 있음, ECG 성능 : P 파동 시간이> 0.11s로 넓어짐; P 파는 노치, 좌절, 이중 피크, 2 상으로 나타날 수 있으며, 이중 피크 인 경우 이중 피크의 피크 거리는 ≥0.04s이며 고정 된 승모판 밸브 P 파를 보여줍니다. 이는 좌심방 비대 및 심방 과부하와 관련이 있습니다. P 파 형태는 식별하기 어렵고,이 진단은 심 초음파를 사용하여 좌심방 과부하 또는 좌심방 비대를 배제한 후에 만 이루어질 수 있습니다.
B. 부동 불완전한 우심방 차단 : 우심방에서의 지연된 전도, 탈분극 시간 연장, 하향식 탈분극 벡터 증가 및 후속 좌심방 탈분극 벡터와 중첩하여 좌우 심방 탈분극 화 같은 방향으로 동기화, ECG 성능 : P 파 진폭 증가, II, III, P 파 하이 팁의 aVF 리드, 이때 폐 유형 P 파 (우심방 탈분극 증가) 형태를 식별하기 어렵고, 심 초음파 검사를해야합니다, 임상 적 배제와 함께 폐 P 파의 원인과 우심방의 확장을 진단 할 수 있습니다.
불완전한 심방 전도 블록은 P- 링 증폭을 기록하고 심전도를 동기화하여 다음 4 가지 유형으로 나뉩니다.
유형 1A : P 파는 돔 모양이며, 해당 P 링이 크고 변형됩니다. 유형 2B : 가장 흔하고, 이중 피크 P 파를 표시하고, P 링은 양방향이며, 링의 두 부분은 거의 수평, 왼쪽 또는 왼쪽입니다. 모양은 종종 "8"모양입니다. 3C 유형 : 덜 흔함, P 파가 높고 날카로움, P 링의 노치 크기가 다름; 4D 유형 : 노인 환자, P 파 저수준, P 벡터 고리가 작고 밀도가 높음 .
불완전한 심방 차단을위한 가장 신뢰할 수있는 진단 방법은 심방 내막 매핑이며 불완전한 심방 차단은 불균일 한 전도 및 불응 기간으로 인해 심방 재진입 빈맥을 유발할 수 있습니다. 심방 조동, 심방 세동 및 기타 심방 부정맥.
(2) 간헐적 불완전 심방 블록의 심전도 특성 : 간헐적 좌심방 블록 또는 룸 블록과 간헐적 우심방 블록으로 나눌 수 있습니다. 심 실내 전도 블록에서, 발생률은 고정 된 (지속적인) 불완전한 심 실내 블록보다 현저히 낮다.
심전도는 부비동 리듬이 균일 할 때 부비동 P 파의 형태에서 갑작스런 변화이며 "폐 P 파"또는 "승모판 P 파"의 모양이 나타납니다.
간헐적 뇌 실내 차단의 진단은 P 파의 형태와 주파수 이상에 영향을 미치는 원인이 많지만 P- 파형도 다르기 때문에 동일한 리드에서 동일한 부비동 P 파 변화를 기반으로 만 신뢰할 수 있습니다. 진단을 위해 동적 변화가보고됩니다.
2. 완전한 심방 전도 블록의 ECG 특성
(1) 동일한 리드에는 두 종류의 P 파가 있습니다. 일반적으로 하나는 부비동 리듬의 지배적 인 리듬입니다 (비동 부비동은 너무 느리고 너무 빠르며 불규칙하고 정상일 수 있음). 심방 소성 P? 파, 그 주파수는 빠르거나 느릴 수 있으며, 규칙 성이 열악하고, 전달 될 수 없으며, 부비동 P 파는 소성 P? 파와 완전히 관련이 없지만 융합 파보다는 겹칠 수 있으며 때로는 심방 또는 핸드 오버에 대한 심장 리듬을 지배합니다 지역 리듬.
(2) 심방 파의 일부가 펄럭이고 다른 부분은 진동하고 있습니다.
(3) 우심방이 부비동이고 좌심방이 펄럭이거나 진동합니다.
3. 완전한 심방 블록의 심전도 기능
부비동 P 파, 이소성 심방 리듬 (심방 P '파, 심방 플러터 또는 심방 세동 파), 심전도의 완전한 심방 차단 및 지속적인 부비동 정지가 없으며, 3도 부비동 차단, 부비동 심실 전도 등을 식별 할 수 없습니다.
4. 부비동 심실 전도 ECG의 특성
P 파가 사라지고, QRS 파 폭이 변형되고, 실내 블록, 심실 또는 접합 탈출 리듬, T 파 고 팁은 고 칼륨 혈증 T 파 변화라고 불리며, 혈액 칼륨이 지속적으로 증가하면 QRS 파가 넓고 변형됩니다. 그런 다음 파동이 둔화되고 계속 증가하여 결국 심실 플러터 또는 심실 세동과 유사한 매우 느린 파형을 형성합니다.
진단
차별 진단
임상 적으로 생리 학적 또는 병리학 적 2 차 방실 차단을 식별해야하며 임상 검사, 병인 및 임상 증상과 결합해야합니다.
1, 생리 방실 차단 : 정상적인 방실 전도 기능을 가진 대부분의 사람들은 빠른 심방 간격은 벤 투리 형 방실 차단을 유도 할 수 있습니다. 심방주기는 방실 결절의 유효 내화 기간보다 현저히 짧기 때문에 심실주기는 심실 성 요동을 심실로 전달할 수 없기 때문에 심방 조동 간격 및 발작성 심방, 심방 조동, 경계 빈맥 방실 차단. 이것은 생리 방실 차단의 간섭 현상입니다.
2, 병리학 방실 차단 :
(1) vagal tone의 영향과 약물의 영향으로 심실 막힘이 유발 될 수 있습니다 아트로핀의 이동 또는 사용은 vagal tone의 영향을 제거하고 심실 결절의 기능을 크게 개선하며 심실 막힘이 사라집니다. 임상 적으로, 디지털 약물, 칼슘 길항제 및 중심 및 말초 교감 신경 차단제와 같은 많은 약물이 방실 차단을 유발할 수 있습니다.
(2) 급성 심근 경색증의 방실 차단은 급성 전방 심근 경색보다 흔하며, 방실 차단의 메커니즘은 증가 된 허혈성 및 유의 한 vagal 톤과 관련이있다. 방실 차단이있는 심근 경색이 종종 간헐적 인 특징을 나타내며 QRS 형태는 정상이며 며칠 후에 사라질 수 있습니다. 급성 전벽 심근 경색은 II 형 방실 차단과 관련이 있으며, 봉쇄의 메커니즘은 전도 묶음 분기로 이어지는 광범위한 경색 범위와 관련이 있습니다. 동적 심전도는 전방 심근 경색의 II 형 방실 차단이 간헐적 또는 지속성 다발 가지 블록 (왼쪽 및 오른쪽 다발 가지 또는 가지 블록 패턴)을 동반하는 것으로 나타났습니다. 이 유형의 블록은 완전한 방실 블록을 개발하는 경향이 있습니다.
