맥박이 없는
소개
소개 팔다리의 맥박은 분명히 약화되거나 결여되어 있으며 혈압은 분명히 감소하거나 감지 할 수 없으며, 비정상적인 동맥 맥동 (pulsless disease)이라고 불리며, 이는 특히 심혈관 질환에서 흔한 임상 징후입니다. 외부 또는 인접 혈관 조직과 같은 비 심혈관 질환 및 동맥이 압박되고 혈관을 덮는 조직이 두꺼워지는 다른 요인에서 볼 수 있습니다. 무 혈관 질환은 대부분의 동맥 질환의 진단을위한 확실한 단서와 기초를 제공합니다. 일반적인 임상 부위는 주로 쇄골 하 동맥 또는 요골 동맥의 폐쇄 및 협착에 의해 발생합니다.
병원균
원인
주로 심장, 동맥 시스템 병변, 동맥 협착증, 협착증, 폐쇄 등에 보이는 무 혈관 질환은 동맥 맥동 및 혈압에 영향을 줄 수 있으며, 외부 요인으로 인해 동맥 압박으로 인해 혈류가 부분적으로 차단되거나 혈관 내 벽 섬유 조직 증식증 , 혈류 감소를 유발하고 다른 이유는 맥박이없는 질병을 형성 할 수 있습니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
(1) 여러 가지 원인으로 인한 심한 충격.
(B) 말초 동맥 폐쇄성 질환 : 다발성 동맥염, 혈소판 폐색증, 동맥 경화성 폐쇄성 질환, 복부 대동맥 동맥류, 사지 동맥류를 포함한다. 쇄골 하 동맥 도용 증후군, 급성 동맥 색전증 등
(C) 말초 동맥 기능 장애 질환 : 손발 머리 질환, 부상 후 혈관 구루병, 망상 청자색, 전쟁 천골 발 증후군을 포함합니다.
(D) 비 혈관 적 요인 : 흉부 출구 증후군, 경피증 등.
메커니즘
펌프 기관의 심장의 리듬 수축 및 이완은 동맥 내의 압력 및 혈액량을 규칙적으로 변화시켜 혈관벽의 상응하는 팽창 및 수축으로 혈액 순환을 완료합니다. 동맥의 맥동은 체 표면에 기록되거나 동맥 펄스라고하는기구에 의해 기록 될 수 있습니다. 맥박의 발생은 좌심실 수축 강도, 심박수 및 리듬, 뇌졸중 부피 및 혈액량, 혈관벽 탄성, 혈액 점도, 말초 혈관 저항 및 혈관 신경 조절과 같은 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 그 중 하나 이상의 요인이 비정상이며 맥박이 발생할 수 없습니다. 맥박이없는 심한 충격과 같은 급성 순환 부전은 전신 조직의 혈액 관류가 불충분하며 혈압의 형성이 크게 감소하고 맥박이 크게 감소합니다. 연구에 따르면 말초 혈관 질환에서 동맥이 막히고 좁아지는 것으로 나타났습니다. 그것은 동맥 경화증 (AS)에 의해 유발되는 무 혈관 질환의 원인입니다. 동맥 경화증은 동맥의 비염증성, 퇴행성 및 증식 성 병변으로 동맥벽을 두껍게하고 경화시켜 동맥을 박탈시켜 내강을 좁히고 혈류를 감소시킵니다. 동맥 경화의 병인에 관해서는 이론이 완전히 명확하지 않습니다. 일반화에는 지방 침윤 이론, 손상 반응 이론, 혈전증 및 혈소판 응집 이론, 바이러스 감염 이론,자가 면역 이론 등이 포함됩니다. 최근 Apo-A, Apo-B 등과 같은 독립적 인 요소가 발견되었습니다. . 실제로, 각 교리는 동맥 경화의 전체 과정을 만족스럽게 설명 할 수 없습니다. 동맥 경화의 메커니즘은 다양한 요인들이 서로 관련되고 상호 작용하는 매우 복잡한 진화 과정임을 보여줍니다.
동맥 기능 장애를 유발하는 작은 동맥 및 / 또는 정맥의 결함은 또한 무 혈관 질환의 원인 중 하나입니다. 동맥 혈관은 인접한 조직에 의해 압축되고 동맥을 덮는 피부는 단단하고 너무 두꺼워서 정맥을 생성 할 수 없습니다.
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관련 검사
동적 심전도 (홀터 모니터링)
먼저 병력
심혈관 질환은 임상 말초 혈관 질환의 흔한 징후이며, 상담 중에 심혈관 질환의 병력에주의를 기울여야하며, 동맥 부족, 협착증, 가래 및 혈관의 외부 압력으로 인해 불가피하게 혈액 개통에 영향을 미칩니다. 원위 말단으로의 혈액 공급 증상이 감소하고 동맥, 특히 피상 동맥의 맥박이 현저하게 약화되거나 사라집니다. 환자는 발생 시간을 말하는 것이 더 정확하다고 불평합니다. 따라서 사지 통증, 피부 온도 감소, 창백한 피부, 건조 함 및 사지의 영양 장애와 같은 증상에 대한 자세한 질문. 이러한 증상은 또한 환자 방문의 주요 원인입니다. 갑작스런 사지 통증, 피부 온도 강하, 창백, 심지어 무감각 한 경우가 종종 사지 동맥의 급성 폐색, 주로 동맥 색전증 또는 급성 혈전증을 나타냅니다. 환자가 간헐적으로 휴식을 취할 때, 종종 말단 동맥 기능 부전 및 만성 동맥 폐색을 나타냅니다. 휴식 통증이있을 때 휴식 통증이 있거나없는 환자에게 물어보아야 동맥 허혈이 악화됨을 시사해야합니다. 또한 고통과 환경의 관계에주의를 기울이십시오. 온도차와 같은 온도차의 급격한 변화는 통증을 악화시킵니다. 체온의 변화는 또한 통증을 자극하거나 완화시킬 수 있습니다. 맥박이없는 환자는 다른 사람보다 감기에 걸리고 옷을 더 많이 입지 만 따뜻하게 느끼지는 않습니다. 또한, 동맥이 색전 될 때 신경통에 영양이 부족한 경우 마비, 침술 또는 개미 감이 발생할 수 있습니다.
병력을 이해하면 전신 질환 상담에주의를 기울여야합니다. 류마티스 심장병, 급성 심근 경색증, 감염성 심내막염, 특히 심방 세동과 같은 색전의 가능한 원인에 대해 알아 봅니다. 환자에게 당뇨병, 고지 단백 혈증, 동맥 경화증이 있는지 여부. 어떤 사람들은 떨림 도구를 오랫동안 사용할지 손가락으로 치는지에 따라 작업 유형에 대해 문의해야합니다. 위의 정보는 진단의 기초를 제공 할 수 있습니다.
둘째, 신체 검사
무 혈관 질환은 주로 심혈관 및 전신 질환에 의해 유발되는 다른 동맥 맥동과 동일합니다. 신체 검사 중 일상적인 신체 검사 외에도 심장과 혈관을 검사해야합니다. 혈관이 분리되고 표면 동맥이 위치한 부위를주의 깊게 검사해야합니다. 양쪽의 목 뿌리, 쇄골, 중복 부, 양쪽 허벅지 등. 표면 동맥의 맥동의 경우보다 편리하고 쉽게 얻을 수 있습니다. 일반적으로 검지 손가락, 가운데 손가락 및 익명 손가락 만 사용하여 확인하려는 동맥을 만지면됩니다. 전신의 표면 동맥에는 요골 동맥과 척골 동맥이 있습니다. 동맥, 전이 동맥, 하악 동맥, 경동맥, 요골 동맥, 뇌 동맥, 대퇴 동맥 및 발의 등 동맥. 상기 표면 동맥은 일부 환자에서 위치 변화 또는 부재를 가질 수 있는데, 예를 들어, 요골 동맥은 정상 위치에서 접근 할 수 없지만 엄지 중수골 기저부의 등쪽에서 만져서이를 안티구아 나 맥박이라고한다. 때로는 위치가 너무 깊고 동맥이 너무 얇으며 맥박이 없다고 잘못 믿기 쉽습니다. 해부학 적 통계에 따르면, 정상인의 10 %는 발의 등쪽 동맥이 선천적으로 부재하고, 대부분은 양측이며, 정상인의 5 %는 후방 장골 동맥이없고 종종 양측이므로 만지면 맥동이 사라집니다. . 생리 학적 조건 하에서 양측 맥박 강도와 사지 리듬은 사지에서 작습니다. 그러나, 대 동맥염 (두 팔형)의 경우, 상지의 맥박이 상이하고 한쪽이 사라지고, 일부 질병, 상지와하지가 비정상적인 맥박 강도를 가지며,하지의 맥박이 상지 맥박보다 분명히 약하거나 심지어 사라집니다. 대동맥 수축에서 볼 수 있습니다. 따라서 맥박을 확인할 때 진단을 놓치지 않도록 상하 컨트롤을 비교해야합니다. murmurs의 동맥 청진은 동맥 협착 및 혈관 분절의 정도를 나타낼 수 있습니다. 일반적으로, 제 1 심장 음 및 제 2 심장 음에 대응하는 2 개의 음향이 경동맥 및 쇄골 하 동맥에서들을 수있다. 다발성 동맥염 환자의 경우 양측 협박과 목의 뒤쪽 삼각형에서 수축기 소음을들을 수 있습니다. 대동맥이 좁아지면 척추의 왼쪽에서 수축기 소리가 들릴 수 있습니다.
혈압을 측정 할 때는 일반적으로 상지를 기준으로하며 세 번 측정해야하며 가장 낮은 값은 혈압 측정 값입니다. 건강한 사람들의 상지의 혈압이 같지 않을 수 있으며 왼쪽과 오른쪽이 다릅니다. 피부색, 온도 및 영양, 반복적이고 지속적인 국소 동맥혈 공급은 피부를 변색시키고 얇게 만들고 피부 온도를 낮출 수 있습니다. 피부 온도를 측정하면이 섹션에서 혈액 순환 상태를 추정 할 수 있습니다. 두 사지의 피부 온도 차이가 2 ° C 이상이면 사지의 혈류 장애를 나타냅니다. 혈액 공급 부족으로 인해 근육 위축이 발생할 수 있으며 손톱이 천천히 자라며 사지에도 궤양이나 괴저가 생길 수 있습니다.
셋째, 실험실 검사
임상 적으로, 심혈관 질환의 많은 질병에서 맥박 질환이 발견되지 않습니다. 실험실 테스트에는 혈관 조영술, DSA (digital subtraction angiography) 연속파 도플러 초음파가 포함됩니다.
진단
차별 진단
진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.
1. 마이크로 펄스 : 맥박이 매우 얇고 부드럽습니다. 일종의 맥박. 아주 훌륭하고 부드럽습니다.없는 경우 숫자를 알 수 없습니다. 기 및 혈액 결핍으로 인해 발생합니다. 충격, 붕괴, 만성 약화 등에서 더 흔합니다.
2. 맥박이 약하고 명확하게 만질 수없는 경우 : 산과 쇼크는 쇼크 보상 기간, 쇼크 억제 기간 및 쇼크 고장 기간으로 구분됩니다. 약한 맥박 또는 분명한 고장은 충격 억제 기간의 증상입니다.
3. 심장 음 및 맥박 소실은 심실 세동의 징후입니다. 맥박을 만질 수없고, 심장 음이 사라지고, 혈압 (수축기 혈압)이 종종 60mmHg 미만입니까? 또는 혈액 순환의 악화 징후가 감지되지 않습니다. 심실 세동의 임상 증상은 환자가 심장 마비를 앓고 있음을 나타냅니다. 주요 임상 증상은 의식 상실, 심장 소리 및 맥박이 사라지고, 수십 초 후에 호흡이 멈춤, 피부, 점막이 뾰루지 또는 창백함, 일부 환자는 짧은 경련 및 배변을 나타냄 요실금, 대부분의 환자는 동공이 확장되었습니다.
4. 팔뚝 동맥은 주로 요골 동맥, 척골 동맥 및 공통 골 동맥, 그리고 손으로 세분화되는 손바닥 아치와 손바닥으로 구성됩니다. 팔뚝 동맥 손상은 주로 척골 동맥 또는 요골 동맥 맥동의 약화 및 소실, 손가락 감기, 피부 자극 및 무감각을 포함하여 손에 혈액 공급의 부분적인 방해로 나타납니다.
5. 맥박 누출 : 심방 세동 (심방 세동),이 부정맥은 "세 개의 불일치"를 가질 수 있습니다. 즉, 심장 소리가 일관되지 않고, 속도가 일관되지 않으며, 맥박이 일치하지 않습니다.
