오른쪽 아래 사분면 압통
소개
소개 오른쪽 사분면 부드러움은 급성 충수염의 증상 중 하나입니다. 급성 충수염은 다양한 외과 용 급성 질환의 첫 번째 장소입니다. 과도한 자극을 피하기 위해 일반적으로 너무 지방을 섭취하지 않도록주의하십시오. 신체 운동에 적극적으로 참여하고 체력을 향상시키고 면역력을 향상시켜야합니다. 만성 맹장염 병력이있는 경우 재발을 피하고 대변을 부드럽게 유지해야합니다. 체력을 높이고 위생에주의를 기울이십시오. 감기와 다이어트로 고통받지 않도록주의하십시오. 변비 및 장 기생충의 적시 치료.
병원균
원인
오른쪽 아래 복부의 부드러움의 원인 :
1. 맹장의 홍채 폐쇄 : 좁은 루멘, 개구부의 좁은 벽에있는 풍부한 림프 조직, 자오선의 짧은 필름, 맹장의 곡선 모양으로의 컬링 등과 같은 부록의 해부학 적 특징. 루멘이 쉽게 막히는 요인입니다. 또한 음식 잔류 물, 배설물 이물질, 진드기, 종양 등이 종종 루멘의 내강 폐쇄를 유발하고 맹장 점막의 점액 분비가 축적되고 내강의 압력이 상승하고 혈액 공급이 방해되어 맹장의 염증을 증가시킵니다.
2, 위장병의 영향 : 급성 장염, 염증성 장 질환 정신 분열증 등과 같은 위장관의 일부 질병은 부록에 직접 퍼지거나 힘줄 벽 근육 힘줄로 혈액 순환 장애 및 염증을 유발할 수 있습니다.
3, 박테리아 침입 : 맹장의 폐색 및 염증 발생 후, 점막 궤양, 박테리아 내강의 상피 손상이 배출 될 수 없으며 기회 번식 성장이 벽을 침범하여 감염이 다양한 그람 음성 박테리아의 장에서 병원성 박테리아를 악화시킵니다. 그리고 혐기성 박테리아.
급성 맹장염은 종종 맹장 벽에서 다른 정도의 박테리아 침입으로 인한 화농성 감염으로 나타나지만, 그 병인은 비교적 복잡한 과정으로, 다음 요인과 관련이 있습니다.
I. 맹장 내강의 폐쇄 : 맹장의 내강이 좁고 가늘고 원위 끝이 닫히고 맹인입니다. 내강의 방해는 급성 맹장염의 기초입니다. 점진적으로 너무 높은 압력을 가하면 점막을 압박하여 괴사 및 궤양을 유발할 수 있으며, 지속적인 정맥 내 압력의 증가, 맹 장벽의 압박, 첫 정맥 정맥 혈전증, 정맥 혈전증, 맹장 벽의 부종 및 허혈과 같은 박테리아 침습의 조건을 생성 할 수 있습니다. 공동의 박테리아가 복강으로 침투하면 동맥도 차단되어 일부 또는 전체 맹장의 괴사가 발생합니다.
부록에있는 부록 방해 부위의 대부분은 또한 부록의 중간 부분과 원위 부분에 있습니다.
1. 림프구 과형성 : 맹장의 점막하 층은 림프 조직이 풍부하여 조직이 부어 오르면 맹장의 협착증을 유발할 수 있으며, 소아 급성 맹장염에서는 림프 조직의 부종으로 약 60 %가 유발됩니다. 맹장염의 발병률은 맹장의 림프절 수와 밀접한 관련이있는 것으로 관찰되었습니다.
2, 대변 결석 : 약 35 %, 대변 결석은 성인의 급성 맹장염의 주요 원인 인 맹장의 대변, 박테리아 및 분비물 혼합물에 의해 발생합니다.
3, 이물질 : 음식 잔류 물, 기생충 및 계란과 같은 약 4 %.
4, 선천적 인 요소 또는 염증 유착 : 맹장을 비틀고 접을 수 있으며 종양의 압축 케이블이 맹장을 좁힐 수 있습니다.
5, 맹장 및 맹장 벽 병변 : 맹장 개구부 근처의 맹장 벽의 염증, 종양 및 맹장 자체 폴립, 중첩 등이 맹장 공동의 방해로 이어질 수 있습니다.
둘째, 박테리아 감염 : 호기성 박테리아 및 혐기성 박테리아를 포함하여 충수에 많은 박테리아가 존재하며,이 박테리아는 주로 대장균, 장구균 및 박테리아와 공존합니다. 박테리아가 홍채 벽에 침입하는 방식은 다음과 같습니다.
1. 직접 침습 : 박테리아는 맹장의 점막 표면에서 궤양에 의해 침습되어 점차적으로 맹장 벽의 다양한 층으로 발달하여 화농성 감염을 유발합니다.
2, 혈액 매개 감염 : 맹장에 혈액 순환을 통해 박테리아, 상부 호흡기 감염 어린이, 급성 충수염의 발생률을 높일 수 있습니다.
3, 인접한 감염의 확산 : 맹장 주변 장기의 급성 염증은 비교적 드물게 맹장에 직접 퍼져서 맹장염을 유발할 수 있습니다.
셋째, 신경 반사 : 위 및 장 기능 장애의 다양한 원인은 맹장 링 근육과 동맥 경련 수축에 의해 반사 될 수 있습니다. 전자는 맹장 폐색을 악화시키고 배액을 더 불만족스럽게 만들 수 있으며, 후자는 맹장의 허혈 및 괴사가 급성 맹장염의 발생 및 발달을 가속화시킬 수 있습니다.
첫째, 병리학 적 유형 :
1. 단순 충수염 : 충수의 가벼운 부종, 세로 사 표면의 혼잡, 정상적인 광택 손실 및 소량의 섬유질 삼출물 조직의 모든 층에는 충혈, 부종 및 중성 다핵 백혈구 침윤이 있으며, 점막 및 점막하에서 가장 두드러진 점막이 있습니다. 윗면에 작은 궤양이있을 수 있으며 구멍에 소량의 염증성 삼출물이있을 수 있습니다.
2, 화농성 맹장염 : 또한 봉와직염 염증성 맹장염, 맹장 부종, 세로 사 표면이 매우 혼잡하고 화농성 또는 섬유 성 삼출물 부착이 있습니다. 혼잡, 부종 및 다수의 호중구 침윤 외에도, 조직의 각 층은 종종 작은 벽 농양을 가지며, 점막 표면은 궤양 및 괴사를 가질 수 있으며, 종종 부종의 복강에 소량의 탁한 삼출물이 있습니다.
3, 괴저 성 맹장염 및 천공 : 맹장의 벽은 완전히 또는 부분적으로 괴사되었으며, 외관은 진한 자주색 또는 검은 색, 표면 및 그 주변의 다량의 화농성 셀룰로오스 삼출물, 맹장 공동의 기종. 염증이있는 폐색, 염증이있는 원위 괴사 (예 : 염증 파 또는 맹장 장간막 혈관 혈전증) 인 경우, 맹장 전체가 괴사되어 있으며 괴사 부위를 통해 약 2/3 건의 맹포, 박테리아 및 고름이 천공을 볼 수 있습니다. 복강 내 천공.
둘째, 병리학 적 결과 : 1 염증이 가라 앉음 : 점막이 궤양을 형성하기 전에 단순한 충수염, 적시에 약물 치료를하면 병리학 적 변화를 남기지 않고 염증이 가라 앉을 수 있습니다. 조기 화농성 맹장염은 치료를 받으면 염증이 가라 앉아도 흉터를 치유하여 맹장 강을 좁히고 벽을 두껍게하고 맹장을 비틀고 쉽게 재발합니다.
2, 염증의 국소화 : 화석 또는 괴저, 천공, 맹장 주변의 맹장 또는 덩어리의 염증에 대한 맹장에 대한 부록. 고름이 많지 않으면 점차 흡수 될 수 있습니다.
3, 염증의 확산 : 신체의 방어 기능이 나쁘거나 제 시간에 치료하지 않으면 염증이 퍼지고 맹장 화농성 괴저 천공을 일으키고 심지어 복막염, 화농성 포털 정맥염을 유발합니다. 박테리아 색전증이있는 환자는 혈액 흐름으로 문맥에 들어가고 심한 패혈증이있는 간에서 농양을 형성 할 수 있으며, 고열, 황달 및 간 부종 및 패 혈성 쇼크가 동반됩니다.
확인
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관련 검사
복부 타악기 섬유 대장 내시경 검사
오른쪽 하단 사분면의 부드러움 검사 및 진단 :
1. 증상 : 전이성 우측 하복부 통증은 급성 맹장염의 전형적인 임상 증상으로, 내장 전치 맹장과 맹장이 왼쪽 하복부에 위치 할 때, 전이성 왼쪽 하복부 통증도 왼쪽 맹장염의 가능성을 고려해야합니다. 초기 통증의 위치와 전이 과정에 필요한 시간은 사람마다 다르지만, 환자의 약 1/3은 오른쪽 하부 복통, 특히 만성 맹장염의 급성 발작으로 시작하므로 전이성 우측 하부 복통이 완전히 배제 될 수는 없습니다. 급성 충수염의 존재는 다른 증상 및 징후와 결합되어야합니다.
다른 사람들은 메스꺼움과 구토와 같은 위장 증상이있을 수 있습니다. 초기 단계에는 열이 없으며, 맹장이 화농성이거나 천공 된 경우 명백한 열 및 기타 전신 중독 증상이 있습니다.
2, 신체 검사 : 주요 증상으로 오른쪽 하복부 고정 압통과 복막 자극의 다른 정도, 특히 급성 맹장염 초기 자의식 복부 통증이 고정되지 않았습니다. 오른쪽 하복부는 복부 압통에도 불구하고 확산 복막염과 함께 부드러움과 맹장 천공이 있습니다 오른쪽 아래 복부에서 가장 광범위하지만 여전히 가장 분명합니다. 때때로 부드러움의 정확한 부분을 파악하기 위해 전체 복부를 확인하기 위해 신중하고 여러 번해야합니다. 급성 충수염의 압통은 항상 오른쪽 아래 복부에 있으며 다양한 정도의 복부 근육 긴장 및 반동 압통과 관련 될 수 있습니다.
3, 보조 검사 : 백혈구 및 호중구의 총 수는 온화하거나 적당히 증가 할 수 있으며, 대변 및 소변 루틴은 기본적으로 정상일 수 있습니다. 흉부 형광 투시 검사는 오른쪽 흉부 질환이 감소 된 맹장염의 오 진단을 배제 할 수 있습니다. 겨드랑이 아래에 자유 공기의 존재는 다른 외과 적 급성 복부의 존재를 배제하기 위해 사용될 수있다. 염증성 덩어리가 있는지 이해하기 위해 오른쪽 하복부의 B- 초음파 검사는 질병의 진행 과정을 결정하고 수술을 결정하는 데 도움이됩니다.
4. 폐경 병력이있는 젊은 여성과 기혼 여성은 급성 맹장염 진단에 의심이있을 때 자궁외 임신과 난소 난포 파열을 배제하기 위해 부인과 상담을 받아야합니다.
증상 :
1, 복통 : 제대 및 위 복부에 더 많은 통증의 시작은 매우 심각하지 않습니다, 위치가 고정되어 있지 않습니다, 발작성, 이것은 맹장 폐쇄 후 관강 확장 및 벽 근육 수축으로 인한 경부 신경 반사 통증입니다 그 후 복통이 오른쪽 하복부에 옮겨져 고착되어 통증이 지속적으로 악화되었으며, 이는 충수의 염증과 정수리 층의 복막에 의한 충수의 염증입니다. 급성 충수염의 약 70 %-80 %는이 전형적인 전이성 복통의 특징을 갖지만, 어떤 경우에는 질병이 시작될 때 오른쪽 복부 통증이 있습니다.
다른 위치의 맹장염은 측면 요추 부위의 생식기 맹장의 맹장염; 상악 부 부위의 골반 맹장염; 하부 간장의 맹장염은 우상 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 왼쪽 복부 맹장염은 복부 통증이 남습니다.
다른 병리학 적 유형의 충수염은 단순 충수염이 가벼운 둔한 통증; 화농성 발작 통증과 심한 통증; 낭성은 지속적인 심한 복통; 맹장 내 강압의 갑작스러운 감소로 인한 천공성 충수염, 복통과 같은 다른 복통을 가지고 있습니다 일시적으로 완화 될 수 있지만 복막염 후에도 복통이 계속 증가합니다.
2, 위장 증상 : 메스꺼움, 구토가 가장 흔하며, 구토는 복통의 절정에 주로 반영되며, 구토는 복막염과 관련이 있습니다. 환자의 약 3 분의 1이 변비 또는 설사 증상을 나타냄 복통 배변 증가로 인한 초기 변의 수가 증가합니다. 골반 맹장염에서 염증은 직장과 방광을 자극하여 장 운동에서 긴급 성과 배뇨 및 통증을 유발합니다. 복막염 환자에서 복부 마비와 지속적인 구토가 발생합니다.
3, 전신 증상 : 초기 피로, 두통. 염증이 심해지면 열 및 기타 전신 중독 증상이 나타날 수 있으며 체온은 대부분 37.5 ~ 39 ° C입니다. 화농성, 갱성 충수염 또는 복막염은 오한과 고열이 발생할 수 있으며 체온은 39 ° C -40 ° C 이상에이를 수 있습니다. 문맥 정맥 염증에는 황달의 징후가 있습니다. 1 강제 위치 : 환자는 클리닉에 올 때 종종 걸어 다니며 종종 오른쪽 하단 복부에 손을 대고 있습니다. 오른쪽 고관절은 종종 침대에 누워있을 때 구부러집니다.
2, 오른쪽 하복부 부드러움 : 급성 맹장염의 일반적인 중요한 징후이며, 부드러운 점은 일반적으로 Mai의 시점에 있으며 맹장의 위치에 따라 변할 수 있지만 부드러운 점은 항상 고정 된 위치에 있습니다. 병변의 초기 복통이 오른쪽 하복부로 전이되지 않으면 오른쪽 하복부에 압통이 고정되어 있고, 염증이 맹장을 넘어 퍼지면 부드러움의 범위도 넓어 지지만 부드러움은 가장 분명합니다.
3, 복막 자극의 징후 : 복부 근육 긴장, 반동 부드러움 (Blumberg sign) 및 장 소리가 약화되거나 사라지는 등 벽 복막 염증 자극의 방어 반응 인 종종 맹장염이 화농성, 괴저로 발전했음을 암시합니다 또는 천공의 단계. 그러나 맹장의 노인, 임산부, 비만 환자 또는 맹장염의 경우 복막 자극의 징후가 분명하지 않을 수 있습니다.
4, 다른 징후 : (1) 결장 팽창 시험 (로스팅 테스트) : 한 손으로 왼쪽 하복부 하강 결장을 누른 다음 다른 손으로 근위 결장을 반복적으로 압축하면 결장의 가스가 맹장과 부록으로 전달 될 수 있습니다 오른쪽 하단 사분면은 양수입니다. (2) 요추 근육 검사 : 왼쪽 측면 위치 후, 오른쪽 아래 팔다리가 뒤로 뻗어 오른쪽 아래 복통이 양이되어 맹장이 후부 맹장의 요근에 깊거나 가깝다는 것을 나타냅니다. (3) 폐쇄 기공 내근 검사 : 좌위, 오른쪽 고관절 및 오른쪽 무릎이 90 °로 구부러졌고 반 대퇴골 회전이 안쪽으로 갔으며, 오른쪽 아래 사분면 통증이 발생한 경우, 양수는 양수였으며, 맹장 위치는 닫힌 세포 내근 근처에서 낮았습니다. (4) 디지털 직장 검사 : 맹장이 골반강에 있거나 염증이 골반강으로 퍼지면 디지털 직장 검사는 직장의 오른쪽 앞쪽에 압통이 있으며 골반 농양이 발생하면 고통스러운 덩어리를 만질 수 있습니다.
5, 복부 질량 : 맹장 주위 농양이있을 때, 오른쪽 아래 복부는 고통스러운 덩어리를 만질 수 있습니다.
6, 피부 과민증 : 초기 (특히 충치에 방해가있는 경우) 오른쪽 하복부 피부 과민 반응에 나타날 수 있으며, 범위는 오른쪽 장골의 가장 높은 지점, 오른쪽 음모 장골 및 제대에 위치한 10 ~ 12 번째 흉부 신경 신경 분포 영역에 해당합니다. Sherren 삼각형으로도 알려진 삼각형 영역은 부록의 천공과 같이 부록의 다른 위치로 인해 변하지 않으며 피부 과민증이 사라집니다.
진단
차별 진단
오른쪽 하단 사분면에 쉽게 혼동되는 증상 식별 :
하복부 통증의 한쪽 : 난소 낭종 페디 클 비틀림과 같은 자궁 부착 병변의 측면에 대해 고려해야합니다.
하복부 통증 : 통증과 부기 느낌을 나타냅니다. 기 정체의 특징입니다. 하복부 통증은 월경 월경 및 다양한 소화기 질환에서 흔합니다.
복부 반동 통증 감소 : 복막 벽층의 염증의 징후이며, 인접한 복막 및 1 차 복막염과 관련된 복강 내 장기 병변에서 더 흔합니다.
복부 압통 : 복부 압통이 얕은 곳에서 깊은 곳으로 눌려 질 때 발생하는 통증.
하복부 경련 : 이는 종종 사람의 의지없이 복부 관 같은 기관의 근육이 강한 연동 수축에 의해 발생합니다. 예를 들어, 위장은 음식을 소화하기 위해 끊임없이 움직이며 수축하며 소장으로 차를 밀고, 소장은 끊임없이 물총을 공급하고 영양분과 수분을 흡수하며 대장에 장 내용물을 허용합니다. 또한 대장은 수분을 흡수하고 폐기물을 배설하면서 끊임없이 움직이며 담낭과 담관도 인체의 필요에 따라 담즙을 들어 올리고 수축, 저장 및 분비하지만 정상적인 환경에서는 연동 수축이 복통을 유발하지 않습니다. 파이프 라인의 장애물을 극복하려면 수축을 강화해야하며 강하고 심한 수축은 복부 경련을 유발합니다. 복부 경련을 일으킬 수있는 기관에는 위와 내장 (부록 포함), 낭성 관, 간관, 담관, 췌관, 요관, 자궁 또는 나팔관 및 신장이 포함됩니다.
