oogzenuwontsteking
Invoering
Inleiding tot optische neuritis Optische neuritis (ON) verwijst naar de ontsteking van de oogzenuw, het intraoculaire kanaal en de intracraniële oogzenuw die optreden na de sclera. Omdat de laesie wordt veroorzaakt door de oogzenuw in het achterste segment van de oogbol en er geen verandering is in de fundus, wordt de ziekte retrobulbarneuritis genoemd en wordt deze verdeeld in acute retrobulbaire optische neuritis volgens de urgentie van oogzenuwontsteking. Chronische retrobulbar optische neuritis. In de afgelopen jaren is buitenlandse literatuur gezamenlijk optische neuritis genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,05-0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: multiple sclerose optische atrofie
Pathogeen
Oorzaak van optische neuritis
1, medicijnen kunnen schade aan de oogzenuw veroorzaken
Ethambutol is een synthetisch middel tegen tuberculose. Ongeveer 2% van de patiënten met langdurig gebruik van ethambutol kan schade aan de oogzenuw veroorzaken, vooral bij patiënten die meer dan 25 mg / kg per dag gebruiken Leibold meldt dat 59 patiënten ethylamine gebruiken. Behandeling met butanol, de dagelijkse dosis van 35 mg / kg, de incidentie van oogzenuwschade is ongeveer 18% en de dagelijkse 25 mg / kg is 2,25%, dus het wordt momenteel als veiliger beschouwd 15 mg / kg per dag, oogzenuwbeschadiging is meer dan schade aan de maculaire bundel van de tepel Axonale optische neuritis, visueel verlies, centrale donkere vlek en kleur visie stoornis, een klein aantal patiënten met oogzenuw fasciitis, vernauwing van het omringende gezichtsveld, maar ook vanwege visuele kruis-interferentie veroorzaakt door temporale hemiparese, ethambutol De oogzenuwbeschadiging is vaak omkeerbaar. Na weken of maanden na het stoppen van het medicijn kan de gezichtsscherpte geleidelijk worden hersteld. Wanneer de gezichtsscherpte wordt hersteld, blijft de patiënt die ethambutol blijft gebruiken maar geen herhaling van optische neuritis heeft.
Bovendien veroorzaken isoniazide, streptomycine, chlooramfenicol, chloroquine, digitalis, chloorpropamide, joodchloorhydroxyquin, orale anticonceptiva en organische insecticiden allemaal schade aan de oogzenuw. Het meldde.
2, infectieziekten
Kan optische neuritis veroorzaken, vooral bij patiënten met verzwakking en ondervoeding, zoals bof, waterpokken, griep, enz. Kan virale infectie (postvirale optische neuritis), tyfus, infectieuze mononucleosis, acute verspreiding veroorzaken Encefalomyelitis, meningitis, herpes zoster, Guillain-Barre-syndroom, enz. Kunnen ook optische neuritis veroorzaken, zoals tonsillitis en cariës.
Omdat de oogzenuw nauw grenst aan de posterieure sinus en de botwand van sommige sinussen extreem dun is, is in het verleden gedacht dat ontsteking van de posterieure sinus (zoals de sphenoid sinus, posterior ethmoid sinus) optische neuritis kan veroorzaken, en sommige patiënten ondergaan een sinusoperatie. Na de behandeling ondersteunt de oogzenuwontsteking ook deze hypothese, maar volgens een groot aantal observaties van gevallen in de afgelopen jaren werden veel originele diagnoses veroorzaakt door sinusitis veroorzaakt door optische neuritis, die later werd bevestigd als multiple sclerose. Algemeen wordt aangenomen dat de mogelijkheid dat sinusitis optische neuritis veroorzaakt minimaal is.
3, intraoculaire infectie
Intraoculaire ontsteking komt vaak voor bij retinale choroiditis, uveïtis en sympathische oftalmie, die zich kan verspreiden naar de optische schijf, waardoor intraoculaire optische neuritis wordt veroorzaakt, en periostitis kan zich direct verspreiden en posterieure optische neuritis veroorzaken.
4, systemische ziekten
Zoals syfilis, tuberculose, sarcoïdose, coccidioidomycosis, cryptokokkose en bacteriële endocarditis kunnen ook optische neuritis veroorzaken, vooral syfilis is de meest voorkomende, syfilis kan een verscheidenheid aan oogziekten veroorzaken, maar de meest voorkomende en meest voorkomende Ernstige is optische neuritis en optische atrofie, het kan voorkomen bij congenitale syfilis of verworven syfilis, vooral bij patiënten met ruggenmergverlamming en paralytische dementie.
5, vaatziekten
Vaak veroorzaakt door schade aan de oogzenuw, ischemie in het voorste deel van de oogzenuw kan voorste ischemische optische neuropathie veroorzaken, terwijl ischemie in het achterste deel van de plaat van de oogzenuw posterieure ischemische optische neuropathie veroorzaakt (achterste ischemische optische neuropathie) Bloedoptische neuropathie komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, met een acute visuele beperking geassocieerd met een grote centrale donkere vlek, maar normale fundus, verlaagde centrale bloeddruk in het centrale netvlies en fundus fluoresceïne-angiografie kunnen wijzen op een verlengde arm-retinale circulatie.
Intracraniële arteritis (of gigantische celarteritis) kan ook schade aan de oogzenuw veroorzaken. De visuele beperking van de patiënt gaat gepaard met schade aan de intracraniële slagaders, met name de oppervlakkige temporale slagader, die wordt gekenmerkt door verharding en tederheid van de oppervlakkige temporale slagader. Verhoogde viscositeit, versnelde bezinkingssnelheid van erytrocyten, bovendien nodulaire polyarteritis en geen polsziekte kunnen ook schade aan de oogzenuw veroorzaken.
6, metabole ziekten
Het is ook de oorzaak van oogzenuwbeschadiging. Optische neuritis kan voorkomen bij diabetes, schildklierdisfunctie en borstvoeding. De optische neuritis veroorzaakt door borstvoeding is speciaal, lactatie optische neuritis genoemd. Deze ziekte komt voor bij vrouwen die borstvoeding geven. Het mechanisme is onduidelijk: na het stoppen van borstvoeding en behandeling met vitamine B en corticosteroïden kan de visuele functie weer normaal worden.
7, tumor
Waaronder leukemie en kwaadaardig lymfoom, dat direct kan infiltreren of onderdrukken om optische zenuwbeschadiging te veroorzaken, klinische manifestaties van visuele stoornissen en gezichtsvelddefecten van carcinomatische optische neuropathie (carcinomateuze optische neuropathie), patiënten met meerdere oorspronkelijke kanker, maar de tumor is al vele jaren statisch, plotselinge monoculaire Of een binoculaire gezichtsstoornis met gezichtsveldschade, maar de fundus is normaal, omdat de laesies meestal mouwvormige schade aan de oogzenuw zijn, dus radiologisch onderzoek is vaak moeilijk te vinden laesies, meestal longkanker en borstkanker veroorzaken eerder kanker optische neuropathie.
Het voorkomen
Preventie van optische neuritis
1, moet meestal tabak, alcohol, gekruid, gekruid, gefrituurd voedsel vermijden. Kies in je leven wat licht, verteerbaar en voedzaam voedsel.
2, passende activiteiten om de weerstand te verbeteren, maar ook om voldoende slaap te garanderen. Moet aandacht besteden aan werk en rust, het leven moet regelmatig zijn, om het lichaam actief te oefenen om fysieke fitheid te verbeteren en verkoudheid te voorkomen.
Complicatie
Optische neuritis complicaties Complicaties multiple sclerose optische atrofie
Multiple sclerose kan gelijktijdig optreden, wat leidt tot optische atrofie en zelfs blindheid in een vergevorderd stadium.
Symptoom
Optische neuropathie symptomen algemene symptomen visuele achteruitgang oogbal tederheid lichte reflex verdwijnt spontane intrabulbaire bloeding ochtend en onderooglid hechting blinde vlek
1, verlies van gezichtsvermogen
Het grootste deel van het zicht valt plotseling weg, en zelfs na een paar dagen ziekte kan het worden teruggebracht tot licht of geen licht.
2, oogbol
Wanneer de oogbol roteert, wordt de achterkant van de oogbol als een pijn getrokken en is het diepe deel van het oog zacht.
3, leerling
De pupil is traag of afwezig van lichtreflectie of reageert niet op licht.
4, de fundus
Bij het veranderen van papillitis, visuele papillaire congestie, milde hoogte (onder 3D), onduidelijke marge, verdwijnen van fysiologische depressie, retinale adervulling en vervorming, netvliesoedeem rond de papilla, vlammende bloeding en geel-witte exudatie, soms van invloed op de macula De afdeling veroorzaakt radiaal oedeem en rimpels in de macula. In de achterste optische neuritis is de vroege fundus in principe normaal, de kleur van de late optische papilla is lichter en de optische zenuw is geatrofieerd.
Onderzoeken
Onderzoek van optische neuritis
Voer geschikte laboratoriumtests uit voor de uitsluiting van primaire ziekten.
1. Fundusveranderingen: congestie van de optische schijf tijdens papillitis, milde hoogte (onder 3D), onduidelijke marges, verdwijning van fysiologische depressie, retinale adervulling en vervorming, netvliesoedeem rond de papilla, vlammende bloeding en geel-witte exudatie, Soms kan het de macula beïnvloeden om reflexoedeem en rimpels in de macula te veroorzaken.Als de achterste optische neuritis wordt uitgevoerd, is de vroege fundus in principe normaal, de kleur van de late optische papilla is licht en de optische zenuw is geatrofieerd.
2, gezichtsveld verandert: de prestaties van de centrale donkere vlek of de zijkant van de donkere vlek.
3. Elektrofysiologisch onderzoek: het visueel opgeroepen potentieel vertoonde een verlengde P-golflatentie en verminderde amplitude.
4. Fundus fluoresceïne angiografie: Vroege veneuze tepel oppervlakte fluorescentie lekkage tijdens papillitis, vage randen, sterke fluorescentie tijdens veneuze fase, kan worden gebruikt om ziekten met vergelijkbare fundus veranderingen en verwarring te identificeren, omdat het onderzoek van oogzenuwpatiënten normaal is.
4. Hersenen hebben potentieel opgeroepen.
5, hoofd CT, MRI-onderzoek en ga zo maar door.
Diagnose
Diagnostische differentiatie van optische neuritis
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Het kan worden gediagnosticeerd als optische neuritis volgens de volgende 3 punten: 1 ver, dichtbij zien is verminderd, en kan niet worden gecorrigeerd met lenzen. 2, het externe oogonderzoek is normaal. 3 Het omringende gezichtsveld is normaal en het centrale gezichtsveld heeft een centrale donkere vlek.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van verschillende vergiftigingen (methanol, medicijnen, zware metalen, enz.) En voedingstekorten die optische neuropathie kunnen veroorzaken Het is niet moeilijk te identificeren uit de medische geschiedenis en aanverwante onderzoeken.
2, ernstige atherosclerose van de oftalmische slagader, ontstekingsziekte of embolie kan acuut monoculair zichtverlies veroorzaken, maar geen oogpijn.
3, intracraniële tumoren, vooral het zadelgebied die laesies bezetten, kunnen vroege retrobulbaire optische neuritisveranderingen zijn, gezichtsveld en röntgenfoto van de kop kunnen de diagnose helpen, CT-kop en MRI zijn nuttiger voor vroege detectie.
4. Centrale sereuze chorioretinopathie en cystoïd maculair oedeem met onopvallende veranderingen in de fundus, klinische manifestaties van visuele stoornissen en centrale donkere vlekken, vaak verkeerd gediagnosticeerd als optische neuritis, maar zonder postoculaire pijn hebben patiënten meer visie Het object is vervormd of verduisterd, en de kleurenzichtstoornis en pupilstoornis zijn niet duidelijk bij patiënten met optische neuritis. Het gezichtsvermogen wordt gedurende ongeveer 10 seconden met licht bestraald en de gezichtsscherpte wordt gemeten. De gezichtsscherpte van de patiënten met optische neuritis wordt enigszins verminderd en de gezichtsscherpte van de patiënten met maculaire degeneratie is duidelijk verminderd. De maculaire degeneratie kan worden gevonden in het maculaire gebied Fundus fluoresceïne angiografie kan duidelijk het lekken van centrale sereuze chorioretinopathie en cystoïd maculair oedeem aantonen, terwijl angiografie bij patiënten met optische neuritis normaal is.
5, trage aanvang van optische neuritis moet ook worden onderscheiden van pseudo-blind en rachitis, oculair elektrofysiologisch onderzoek kan vaak helpen om een differentiële diagnose te stellen.
