adenoïde cystisch carcinoom
Invoering
Inleiding tot adenoïde cystisch carcinoom Adenoïde cystische carcinoom (adenoïde cystische carcinoom), ook bekend als cylindroma of adeno-carcinoma van cilindromatype, is de meest voorkomende kwaadaardige epitheel tumor van de traanklier, en de meest kwaadaardige, in de ontwikkeling van epitheel tumoren. De snelheid is de tweede alleen voor pleomorf adenoom. Vanwege zijn hoge occultiteit en sterke invasiviteit, is het laat wanneer het wordt ontdekt.Tegelijkertijd grenst het aan de mond, neus, ogen en schedelbasis.Het kan schade veroorzaken aan meerdere organen eromheen, gemakkelijk binnen te dringen langs de zenuw en de prognose is vaak niet goed. Modern Continue verbetering van behandelmethoden heeft uitgewezen dat een uitgebreide behandeling goede vooruitzichten biedt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gezichtsverlamming
Pathogeen
Adenoïde cystisch carcinoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is nog steeds onduidelijk.De meeste mensen denken dat de tumor uit de parotisbuis komt, of dat deze uit de basale cellen van het mondslijmvlies kan komen.
(twee) pathogenese
Het optreden van tumoren komt voort uit de kwaadaardige transformatie van normale cellen in het lichaam, veranderingen in biologisch gedrag en de vorming van autonoom groeiende nieuwe organismen, die verband houden met de veranderingen in intracellulair genetisch materiaal veroorzaakt door tumorigene factoren.
Het voorkomen
Adenoïde cystische carcinoompreventie
het voorkomen
De regelmaat van levensstijl en de vroege waarschuwing voor vroege symptomen van parotis, zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling kunnen de genezing en overlevingskansen van de ziekte verbeteren.
Herhaling en prognose
ACC is een invasieve tumor die zich geleidelijk en breed rond de tumor verspreidt door submucosale en vezelige weefsels. Tegelijkertijd breidt deze zich geleidelijk uit langs de zenuw. Daarom is het lokale recidiefpercentage hoog, vooral die met positieve chirurgische marges. De tumor groeit echter langzaam en de patiënt kan lange tijd samen met de tumor bestaan.Zulke tumoren worden binnen 1/2 tot 1 jaar na de operatie regelmatig opgevolgd om een groot aantal herhaling van tumoren of invasie van de hersenen te voorkomen en de kans op verdere behandeling is verloren.
Complicatie
Adenoïde cystisch carcinoom Complicaties van aangezichtsverlamming
Adenoïde cystische carcinoom groeit langzaam, maar heeft geen capsule en is zeer invasief.Het infiltratiebereik overschrijdt vaak het bereik van de tumor die met het blote oog wordt gezien tijdens een operatie. Vanwege het gemakkelijke recidief na de operatie is de lymfatische metastase van de tumor zeldzaam, meestal voor hematogene metastase. In de longen, botten, enz. Vond plaats in de parotis, een derde van de gezichtsverlamming, ooglidvernietiging, achterwaartse invasie kan leiden tot het apicale syndroom.
Symptoom
Symptomen van adenoïde cystische kanker Vaak voorkomende symptomen Parotiszwelling, pijn in de wenkbrauwboog, ptosis, sacrale humerus, parotis, pijnloze massa, bindvliesoedeem, hoornvlieszweer, ooglidpijn
Adenoïde cystische carcinoom is goed voor 5% tot 10% van de parotis tumoren, en is goed voor 24% van de kwaadaardige tumoren van de parotis. Het komt voor in de parotis en komt veel voor in de parotis. Hoewel de parotis is zeldzaam, is het de submandibulaire klier. Tumoren met sublinguale klier zijn slechts 2% tot 3% bij parotidumoren, Eeroth meldt 2513 gevallen van parotidekliertumoren, waaronder 119 gevallen van adenoïd cystisch carcinoom, 49 gevallen van parotideklier en 2 van parotidumoren %; 26 gevallen van submandibulaire klier, goed voor 16% van submandibulaire kliertumoren; 44 gevallen van parotideklier, goed voor 24% van parotidekliertumoren, 225 gevallen van binnenlands sputumrapport, 162 gevallen opgetreden in kleine parotideklier, inclusief kruis Van de 87 gevallen, 38,7%, traden 63 gevallen op in de grote parotis. Er was geen significant verschil in de incidentie van mannen en vrouwen, of iets meer vrouwen, de meest voorkomende leeftijd was 40 tot 60 jaar oud.
Het vroege stadium van de tumor is meer pijnloze massa, de tumor is over het algemeen klein, meestal in 1 ~ 3 cm, maar een deel van het volume is ook groter, de vorm en kenmerken van de tumor kunnen vergelijkbaar zijn met een gemengde tumor, rond of nodulair, glad, de meeste massa De grens is niet erg duidelijk, de activiteit is slecht, sommige zijn gefixeerd en hebben hechting aan het omliggende weefsel, de tumor verspreidt zich vaak langs de zenuw en het adenoïde cystische carcinoom dat optreedt in de parotis heeft meer kans op verlamming van de gezichtszenuw en kan betrokken zijn bij de uitbreiding van de gezichtszenuw. Mastoïde en humerus; adenoïde cystisch carcinoom van de submandibulaire klier of sublinguale klier, die zich langs de linguale of hypoglossale zenuw kan uitstrekken naar een locatie ver van de primaire tumor en ipsilaterale tonggevoel en bewegingsstoornissen kan veroorzaken; Adenoïd cystisch carcinoom kan zich uitbreiden langs de maxillaire zenuw naar de schedel, de schedelbasis vernietigen en ernstige pijn veroorzaken Tumoren dringen vaak aangrenzend botweefsel binnen, zoals die zich voordoen in de submandibulaire klieren en sublinguale klieren, vaak met betrekking tot de onderkaak; De enkels hebben vaak betrekking op de humerus, enz., Die optreedt wanneer het kleine adenoïde cystische carcinoom het slijmvlies omvat.Naast de harde textuur en de kleine nodulaire massa op het oppervlak, worden vaak de voor de hand liggende, zich net uitbreidende haarvaten vaak gezien. Patiënten verschijnen naast te laat Complicaties verergeren de aandoening en hebben over het algemeen geen duidelijke systemische symptomen.
De klinische manifestaties zijn acuter, voornamelijk gemanifesteerd als harde en vaste massa's van de bovenste iliacale top, onregelmatige groei, uitstekende en uitstekende bewegingen van de oogbol, en ernstig periorbitaal en conjunctivaal oedeem in het vroege stadium van de ziekte. Verspreid langs bloedvaten, zenuwen en andere weefsels, vroege invasie van zenuwen en aangrenzend periosteum, botwand, vernietiging van bot, zo vaak oog- en hoofdpijn, lokale tederheid, pijn vaak in de wenkbrauw en het frontale gebied, pijn is adenoïde cystic De belangrijkste symptomen van kanker, de aard van de pijn is intermitterend of aanhoudend, sommige pijn is mild en sommige kunnen ernstig zijn, en in tegenstelling tot andere traankliertumoren, is de incidentie van pijn zo hoog als 79%, spontane pijn en gevoeligheid bestaan. Wanneer de tumor tot op zekere hoogte groeit, beïnvloedt deze de oogbeweging en de visuele functie. De late laesie dringt het bovenste deel van het gehemelte binnen en veroorzaakt de ptosis. Sommige patiënten hebben klinische manifestaties die vergelijkbaar zijn met goedaardige tumoren. Alleen de tekenen van kwaadaardige tumoren worden gevonden in het beeldvormingsonderzoek, maar de klinische manifestaties van de meeste patiënten. Symptomen en tekenen zijn gemakkelijk te overwegen de mogelijkheid van kwaadaardige tumoren, evenals zeldzame tumorherhaling en verspreiding naar de onderhuidse en hernia, goedaardige traankliertumorchirurgie Herhaling van kwaadaardige tumor gecombineerde pijn wordt denkbaar sommige patiënten geen klinische verschijnselen van detaillering, traanklier en goedaardige tumoren algemeen gelijk, d.w.z. een langere geschiedenis, pijnloos.
Onderzoeken
Onderzoek van adenoïd cystisch carcinoom
Histopathologische veranderingen: het gigantische onderzoek toonde geen intacte capsule, het gezicht was grijs of vergezeld van bloeding, kleine cystische veranderingen en onder lichtmicroscoop vormden de zuilvormige basale cellen vijf histologische beelden: 1 zeef (Zwitserse cake), tumorcellen Enkele of dubbele laag gerangschikt in adenoïde of gaasvorm, de holte bevat basofiel slijm, vezelachtige afstand om blaadjes te vormen; 2 buisvormig, bekleed met meerlagige epitheliale celachtige structuur; 3 solide type, ook bekend als basaalachtig Type, de tumorcellen zijn nauw gerangschikt, in de vorm van vlokken of vaste stoffen met vezelachtige weefselafstand; 4 acne-type, omgeven door meerlagige tumorcellen, met necrotische foci in het midden; 5 sclerotisch type, dat zich in de tussenruimte van dichte glazig bevindt Gecomprimeerde celkoorden, verschillende afbeeldingen bestaan vaak in dezelfde tumor. Deze tumor dringt vaak zenuwen en bloedvaten binnen. Omdat de meeste laesies in de histologie basaalachtige celnesten bevatten, zijn er vaak geharde basale membraanachtige materialen die hen omringen, die cilindrisch zijn. Daarom werd het vroeger een cilindrische tumor of een cilindrische tumor type adenocarcinoom genoemd.
1. X-ray onderzoek van de parotis angiografie X-ray film geen speciale bevindingen in het vroege stadium, de traankliervergroting en osteolytische botvernietiging zijn te zien in het late stadium.
2. Echografie B-echografie toont laesies in de traanklier, de vorm is vlak of fusiform (de vorm van de tumor is erg belangrijk voor de diagnose van kwaadaardige kwaadaardige tumoren), de grens is duidelijk, de interne echo is ongelijk, de geluiddemping is matig en de achterste rand van de tumor is onregelmatig. , Een super laat zien dat de interne reflectie van de laesie onregelmatig is en de verzwakking duidelijk is. Dopplerscan kan aantonen dat de bloedtoevoer in de tumor rijk is.
3. CT-scan van adenoïd cystisch carcinoom heeft een speciaal teken, dat wordt gekenmerkt door ruimtebesparende laesies met een hoge dichtheid in het bovenste deel van de bekkenholte. De vorm is vlak, fusiform of onregelmatig (soms vergelijkbaar met verdikking van de laterale rectusspier) De laesie groeit langs de buitenste wand van de iliacale top tot de punt van de iliacale top, die een duidelijke verbetering heeft. Het kan in het vroege stadium zonder bot zijn. Deze groeimodus is vrij uniek, goed voor meer dan 80% van de gevallen. Sommige laesies verspreiden zich naar de intracraniële en late stadia door de supracondylaire kloof. Pathologische infiltratie van bot veroorzaakt botvernietiging Sommige wetenschappers geloven dat vroege botvernietiging zeldzaam is omdat deze kanker vaak voorkomt bij jonge mensen. Het scheenbeen van de jonge patiënt veroorzaakt eerder lokale expansie dan botvernietiging dan volwassenen, en een klein aantal gevallen. Er kan verkalking in de tumor zijn, wat ook een kenmerk is van traan kwaadaardige tumoren.
Sommige mensen hebben de CT en röntgenfoto van 16 gevallen van epitheliale tumoren van de traanklier geanalyseerd. Men gelooft dat ongeveer 73% van de maligniteiten van de traanklier correct kan worden gediagnosticeerd door CT + X-lijn. De indicaties zijn: 1 aangrenzende botvernietiging, boterosie; 2 tumor Interne verkalking; 3CT toont aan dat het tumorgebied groot is, zich uitbreidt naar de buitenkant van de traanklier of de punt van de zak bereikt, en hoe uitgebreider de laesie kwaadaardig kan zijn, de onregelmatige laesie en verspreiding naar de top kan ook een kwaadaardige tumor zijn.
4. MRI-tumoren vertoonden een laag-naar-laag signaal op T1WI, T2WI vertoonde een hoog signaal of een middelhoog signaal, en de verbetering was duidelijk.De tumor was uitgebreid in MRI, binnendringende botten en omliggende structuren zoals axillaire fossa, intracraniaal, enz., Tumorbloeding en necrose De holte heeft een medium-hoog heterogeniteitssignaal op TlWI Aangezien het bot geen signaal heeft op MRI, vooral op T1WI, als de tumor een medium signaal is, wordt het botsignaal slecht weergegeven, terwijl het algemene tumorsignaal op T2WI hoog is. BRI met nog steeds laag signaal kan beter worden weergegeven.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van adenoïd cystisch carcinoom
diagnose
Adenoïd cystisch carcinoom is hetzelfde als andere soorten kwaadaardige tumoren van de parotis. Preoperatieve diagnose is een moeilijk probleem. Patiënten met vroege pijn en neurologische verlamming van de parotis moeten eerst de diagnose adenoïd cystisch carcinoom overwegen. Voor verdere diagnose kan het worden gedaan. Fijne naald aspiratie cytologie, microscopisch, de tumorcellen zijn rond of ovaal, zoals basale cellen, en aggregeren in een bolvormige vorm; het slijm heeft de vorm van een pellet, met een of meer lagen tumorcellen eromheen. De unieke manifestatie wordt niet gevonden in andere parotisepitheliale tumoren. Het kan worden gediagnosticeerd als adenoïd cystisch carcinoom. Het is moeilijk om de omvang van adenoïd cystisch carcinoom correct te bepalen. De bestaande onderzoeksmethoden, zoals parotis angiografie Tabletten, B-modus echografie, CT en radionuclide scannen kunnen dit probleem niet oplossen.
(1) Bruto vorm De tumor is rond of nodulair, variërend in grootte, maar de diameter is meer dan 2 tot 4 cm. De grens met het omringende weefsel is onduidelijk. De massa is meestal substantieel, de textuur is enigszins hard, geen capsule en het snijoppervlak is grijs. Of lichtgele, vochtige, gedeeltelijk zichtbare microcapsules, een klein aantal grote zakjes.
(B) Er zijn twee soorten tumorcellen, namelijk de bekleding van epitheelcellen en myoepitheliale cellen. De tumorcellen zijn op verschillende manieren gerangschikt. De zeefachtige structuur is een typisch beeld van de tumor. De tumorcellen zijn gerangschikt in een cirkel en ovaal. een vorm of onregelmatig gevormde epitheelmassa die een aantal ronde of ovale cystische holten van verschillende grootte bevat, in de vorm van een gaas, vergelijkbaar met de dwarsdoorsnede van de pees, meestal tumoren De myocutane epitheelcellen zijn omgeven door slijmachtige substanties. Onder elektronenmicroscopie bevat de holte een substraat, een stervormig korrelig slijm en collageenvezels. De collageenfibrillen kunnen glasachtig zijn en bezetten zelfs de hele cyste om een transparant eiwit te vormen. cylinder.
In adenoïde cystisch carcinoom, naast de zeefachtige structuur, is te zien dat de tumorcellen dicht zijn gerangschikt met stevige kleine strips, kleine klonten en kleine ductachtige structuren, en kleine ductachtige structuren zijn omgeven door 2 tot 3 lagen cellen, soms De holte bevat rood gekleurd slijm, vast adenoïd cystisch carcinoom is zeldzaam, vaak een deel van een grotere vaste massa, een deel is nog steeds een zeefstructuur of een kleine strook, het centrale deel van de grote massa kan voorkomen Degeneratie, necrose en cystische veranderingen.
(3) Biologische kenmerken Adenoïd cystisch carcinoom groeit langzaam, maar heeft geen capsule en is zeer invasief. Het infiltratiebereik overschrijdt vaak het bereik van tumoren die met het blote oog worden gezien tijdens een operatie. Vanwege het gemakkelijke recidief na de operatie heeft de tumor een follow-up Of rond de neiging van vezelgroei, zodat de tumor rond de zenuw kan groeien, de zenuwlaag en zenuwvezelbundel binnendringt, waardoor neurologische symptomen kunnen ontstaan, kan ook langs of rond de bloedvaten groeien, waardoor vasoconstrictie-disfunctie ontstaat, die bloedingen veroorzaakt tijdens een operatie, tumor Het kan zich ook verspreiden langs de bloedvaten, zenuwen en collageenvezels naar het klierweefsel en andere weefsels. De geavanceerde tumorcellen zijn ook gemakkelijk om de bloedvaten binnen te dringen en bloedoverdracht vindt plaats. Volgens Spiro is het metastasepercentage op afstand 43%, vaak overgedragen naar de longen, lever en botten. En lymfatische metastase is zeldzaam.
Volgens medische voorgeschiedenis en beeldvormingsonderzoek kunnen de meeste tumoren vóór de operatie correct worden gediagnosticeerd. Röntgenfoto's kunnen alleen de veranderingen van de iliacale kuif en de iliacale top tonen, die specificiteit missen voor de diagnose van deze ziekte. Het laat zien dat de intracapsulaire cystische zone gevoelig is. Color Doppler kan de bloedtoevoer in de tumor tonen, maar het is niet tevreden met de groeimodus en het bereik van de tumor. Het is ook moeilijk om de verandering van bot aan te tonen. Deze ziekte kan worden gebruikt als een aanvullende onderzoeksmethode. CT is De beste methode voor de diagnose en differentiële diagnose van adenoïd cystisch carcinoom kan de groeimodus en het bereik van de tumor nauwkeurig weergeven en kan de karakteristieke botveranderingen duidelijk weergeven, maar het is niet gevoelig voor de interne structuur van de tumor. MRI kan worden gebruikt als de ziekte. De aanvullende onderzoeksmethode kan duidelijk de relatie aantonen tussen de binnenkant van de tumor en de aangrenzende structuur en het uitbreidingsbereik, vooral de uitbreiding naar de externe iliacale top, maar het is moeilijk om de corticale botveranderingen in de sacrale wand te tonen.Het histopathologische onderzoek kan de diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Lacrimale glandulaire pseudotumor is soms vergelijkbaar met de klinische tabel van adenoïd cystisch carcinoom, zoals zwelling van het ooglid, massa buiten de iliacale top, pijn, en zelfs CT laat zien dat de vorm van de laesie plat kan zijn, maar de inflammatoire pseudotumor heeft vaak een ooglid Er is roodheid en recidief en het is effectief voor de behandeling met corticosteroïden.Bovendien toont de inflammatoire pseudotumor van de traanklier aan dat de echo in de laesie ontbreekt, dus de echo in de laesie is ongelijk of blokvormig.
2. Andere traanklierepitheel tumoren zijn gemakkelijk te onderscheiden door de vorm van de kenmerken op het CT-beeld.
3. Lacrimale lymfoom is gevoelig voor lacrimale lymfoom, met een lange geschiedenis en geen significante pijn.Soms zijn CT en MRI vergelijkbaar met maligniteiten van de traanklier, maar echografie vertoont vaak laesies met lage echo of lage reflex.
4. Anders dan basaalcelcarcinoom, komt basaalceladenoom voor in de parotis in de grote parotis. De bovenlip van de parotis komt het meest voor. Het komt vaker voor bij mannelijke patiënten. Het is zeldzaam bij mensen jonger dan 40 jaar oud, met de meeste incidentie van 50 tot 60 jaar oud. De tumor groeit langzaam, heeft een lang ziekteverloop, heeft geen symptomen en behandelt vaak met een pijnloze massa. De tumor heeft duidelijke grenzen, geen hechting aan omliggende weefsels en activiteiten zijn meestal rond of elliptisch. De textuur is zacht en de parotis is röntgenfoto. Het is een ruimtebesparend letsel van goedaardige tumoren.
