tetanus
Invoering
Inleiding tot tetanus Tetanus is een acute infectieziekte gekenmerkt door invasieve menselijke lichaamswonden door Clostridium tetani, die groeit en broedt onder anaërobe omstandigheden en neurotrope exotoxine produceert die spiertoniciteit in het hele lichaam veroorzaakt. Ernstige patiënten kunnen sterven aan een zere keel of een secundaire ernstige longinfectie Neonatale tetanus wordt veroorzaakt door navelstrenginfectie en heeft een hoog sterftecijfer. Hoewel de Wereldgezondheidsorganisatie actief een wereldwijd immunisatieprogramma nastreeft, wordt geschat dat er jaarlijks bijna een miljoen gevallen van tetanus in de wereld zijn en honderdduizenden pasgeborenen sterven aan tetanus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, atelectase, longoedeem, sepsis, shock
Pathogeen
Oorzaak van tetanus
Lokale wonden (30%):
Tetanus komt veel voor in bodem- en mens- en dierlijk afval. Zowel bacillen als hun gifstoffen kunnen de normale huid en slijmvliezen niet binnendringen. Daarom treedt tetanus op na letsel. Alle open verwondingen zoals ontstekingsletsels, open fracturen, brandwonden en zelfs Kleine wonden zoals doornen of roestpieken kunnen tetanus veroorzaken Tetanus wordt ook gezien in niet-gesteriliseerde navelstrengstompen en onhygiënische abortussen bij pasgeborenen en soms na gastro-intestinale chirurgie Na het verwijderen van het vreemde lichaam dat vele jaren in het lichaam is achtergelaten, is er een tetanus in de wond, die niet noodzakelijk de ziekte is; het optreden van tetanus is niet alleen gerelateerd aan de sterke virulentie van de bacteriën, de hoeveelheid of het gebrek aan immuniteit, maar ook de hypoxie van de lokale wond. Een ziekte bevorderende factor, dus wanneer de wond smal en diep is, ischemisch, necrotisch weefsel, slechte drainage en gemengd, is tetanus gemakkelijk te voorkomen, kan het calciumchloride in de grond andere infecties hebben die oxidatieve pus vereisen Veroorzaakt weefselnecrose wanneer de wond gedeeltelijk hypoxisch is, wat gunstig is voor het fokken van anaërobe bacteriën.Daarom kan de steek van de roestnagel of de bosdoorn met aarde tetanus veroorzaken.
Andere factoren (30%):
Clostridium tetani is een geslacht van anaërobe sporen, obligaat anaëroob, 2 ~ 5m lang, 0,3 ~ 0,5m breed, heeft flagella rond, kan actief zijn, gramvlek-positief, maar in het fokproces Wanneer het wordt onderzocht door wonduitstrijkjes, kan het negatief zijn voor Gramkleuring. Clostridium typhimurium broedt onder anaërobe omstandigheden, vormt propagules en produceert toxines, maar wordt gemakkelijk gedood door ontsmettingsmiddel en kook. Wanneer de omgevingscondities ongunstig zijn, De sporen worden gevormd aan het einde van de bacteriën, die de vorm hebben van trommels. De tetanussporen hebben een sterke weerstand tegen de externe omgeving. Ze kunnen meerdere jaren in de grond overleven en moeten worden geautoclaveerd om ze te doden. Tetanus-exotoxine kan worden gebruikt. Het wordt afgebroken in , , componenten door behandeling met trypsine en hun verschillende klinische effecten worden tetanospasmin, tetanolysine en fibrinolysine genoemd. Naast hemolysine kan hemolyse veroorzaken en kan leiden tot lokale weefselnecrose, de belangrijkste oorzaak van klinische symptomen is schorpioentoxine, dat wordt gecodeerd door een plasmide met een molecuulgewicht van 160 × 103 (twee peptideketens: zware keten 105 × 1) 03; lichte keten 55 × 103), hittebestendig, vernietigd bij 65 ° C gedurende 30 minuten, zijn lichte keten is het toxische deel, zinkendopeptidase; zware keten (H-keten) heeft bindende en transportfuncties, Hc en Nc, de eerste kan specifiek binden aan zenuwceloppervlakreceptoren, de laatste is bevorderlijk voor de internalisatie van cellen, waardoor gifstoffen zenuwcellen kunnen binnendringen.
Sympathische remming (25%):
Clostridium tetani heeft geen invasiviteit, dringt niet door in de bloedcirculatie en groeit alleen in lokale wonden. Het pathogene effect ervan wordt voornamelijk veroorzaakt door het geproduceerde exotoxine. Exotoxine dringt voornamelijk door in het ruggenmerg en de hersenstammotorische neuronen. Eenmaal gecombineerd met zenuwcellen, Kan niet worden geneutraliseerd door tetanus-antitoxine, na de invasie van lokale wonden door Clostridium typhimurium-sporen, groeit en vermenigvuldigt over het algemeen niet, zoals een suppuratieve infectie met aerobe bacteriën, lokale bloedcirculatie veroorzaakt door ernstig weefseltrauma of necrotisch weefsel En het vasthouden van vreemd materiaal om een lokale anaërobe micro-omgeving te vormen, is zeer gunstig voor de verspreiding van Clostridium typhimurium. De bacteriën verspreiden zich in een grote hoeveelheid in de vorm van propagules en produceren een grote hoeveelheid schorpioentoxine. Het toxine bindt zich eerst aan de ganglioside van de zenuwuiteinden. De omgekeerde zenuwschede gaat door de wervelkolom om de voorste hoornneuronen van het ruggenmerg over te dragen en de hersenstamcellen worden opgestegen. Het toxine kan ook worden opgenomen door de lymfe en bereikt het centrale zenuwstelsel via het bloed. Onder normale omstandigheden, wanneer de flexor motor neuronen worden gestimuleerd en opgewonden, Impulsive introduceert ook remmende interneuronen om remmende zenders (glycine en gamma-aminoboterzuur) vrij te geven. De bijbehorende extensormotorneuronen ontspannen de extensorspier en coördineren met de flexorsamentrekking. Tegelijkertijd wordt de excitatoire toestand van de flexormotorneuronen ook geremd door de negatieve feedback van de remmende neuronen, zodat ze niet overmatig worden opgewonden, tetanus Schorpioentoxine kan selectief remmende neuronen blokkeren, de afgifte van neurotransmitterremmers voorkomen en de samentrekking en ontspanning van de flexor en flexorspieren in evenwicht brengen terwijl het sterk samentrekt. Bovendien kan tetanustoxine zenuwen bij de neuromusculaire junctie remmen. De overdracht van de neurieten zorgt ervoor dat de acetylcholine zich ophoopt in de kruising van de neurieten en stuurt vaak impulsen naar de periferie, wat resulteert in een aanhoudende toename van spierspanning en spierspasmen, wat resulteert in klinische sluiting van de kaken en angulatie.
Het voorkomen
Tetanus preventie
Preventie van tetanus omvat auto-immuniteit, passieve immunisatie en debridement en perinatale bescherming na letsel.
1. Actieve immunisatie: China heeft het pertussis-vaccin, difterietoxoïd en tetanustoxoïd al gemengd in een drievoudig vaccin, dat is opgenomen in de immunisatie van het kinderplan.Het inentingsdoel is kinderen van 3 tot 5 maanden oud en het eerste jaar is subcutane injectie van 0,25 ml, 0,5 ml. In totaal 3 keer met 0,5 ml, 4 weken uit elkaar, 0,5 ml subcutaan in het tweede jaar, en nogmaals in 1 jaar en een half tot 2 jaar oud, en vervolgens 1 ml eenmaal per 2 jaar, tot voor inschrijving Het handhaven van antilichaamniveaus, militair personeel en kwetsbare werknemers die niet actief zijn geïmmuniseerd met tetanus kunnen aluminiumfosfaatadsorptie gebruiken om tetanustoxoïd te zuiveren voor populatie-immunisatie, wat economisch en effectief is. De methode is het eerste jaar van intramusculair. Injecteer tweemaal per keer, telkens 0,5 ml, met tussenpozen van 4 tot 8 weken, intramusculair 0,5 ml in het tweede jaar, en voer de injectie vervolgens elke 5 tot 10 jaar op om het effectieve antilichaamniveau te handhaven. Om verhoogde antilichaamspiegels te bereiken, is tetanustoxoïd zeer immuun, met een hoog succespercentage na vaccinatie en zelden na vaccinatie.
In gebieden met een hoge incidentie van tetanus, worden zwangere vrouwen aangemoedigd om in het tweede trimester van de zwangerschap tetanus-immunisatie te ondergaan door driemaal een interval van 0,5 ml tetanustoxoïd gedurende 3 keer met tussenpozen van 1 maand.De laatste injectie moet vóór de bevalling zijn. In de maand houdt dit niet alleen de moeders met hogere antilichaamspiegels tijdens de bevalling, maar heeft het ook voldoende antilichamen om door te geven aan de baby om effectieve bescherming en preventie te bereiken.De Wereldgezondheidsorganisatie heeft het wereldwijde immunisatieprogramma voor tetanus voor kinderen, hopelijk in 2000, breed gepromoot. In het jaar heeft de wereld in principe tetanus geëlimineerd. Helaas is dit doel nog lang niet bereikt. De geplande rapporten voor monitoring van immunisatie uit de Verenigde Staten, Groot-Brittannië en andere landen tonen aan dat tetanus antilichamen beschermt en geleidelijk afneemt met de leeftijd, slechts ongeveer 60% bij volwassenen. Mensen hebben beschermende antilichamen, dus hoe ouderen te beschermen en tetanus-immunisatieprogramma's verder te populariseren in ontwikkelingslanden, blijft een probleem dat nog moet worden uitgewerkt.
2, passieve immunisatie: voornamelijk gebruikt voor degenen die niet automatisch zijn geïmmuniseerd met tetanus, met behulp van tetanus antitoxine TAT, 1000 ~ 2000U, 1 injectie, moeten een huidtest doen vóór injectie, zoals huidtest positief moet worden verwijderd Gevoelige injectiemethode kan in verdeelde doses worden toegediend. Na de injectie kan de beschermingsperiode ongeveer 10 dagen worden gehandhaafd. Het kan ook intramusculair worden toegediend met humaan tetanus immunoglobuline HTIG500 1000U, die de beschermingsperiode van 3-4 weken kan handhaven. Om het beschermende effect te verbeteren, is het het beste om tegelijkertijd te beginnen. Na het tot stand brengen van actieve immunisatie en passieve immunisatie, kunnen sommige mensen de ziekte nog steeds ontwikkelen, maar hebben meestal een lange incubatietijd en een mildere toestand.
3, wondbehandeling: tijdige en grondige debridement en behandeling van wonden, kan effectief de infectie en reproductie van tetanusbacteriën voorkomen, inclusief strikte desinfectie bij moederlijke arbeid, hebben bovendien een positief preventief effect, zoals diepe wonden of vervuiling In ernstige gevallen moeten zo snel mogelijk geschikte antibiotica worden gebruikt om infecties te voorkomen en te beheersen. Het wordt over het algemeen aanbevolen om het beste binnen 6 uur na verwonding te gebruiken. Het verloop van de behandeling is 3 tot 5 dagen. Het belangrijkste doel is om de infectie van pyogene bacteriën te beheersen, waardoor de anaërobe micro-omgeving wordt vermeden. Controleer en voorkom het doel van groei en reproductie van Clostridium tetani.
Complicatie
Tetanus-complicaties Complicaties pneumonie atelectasis longoedeem septische shock
Complicaties: voornamelijk longontsteking, atelectase, longoedeem, andere wervelcompressiefracturen, motorische disfunctie veroorzaakt door aanhoudende spiercontractie, acne, sepsis, urineretentie en ademhalingsstilstand.
1 verstikking: door de keel, ademhalingsspieren, aanhoudende verlamming en plakkerig slijm geblokkeerd door de luchtpijp.
2 longinfectie: keelsputum, slechte luchtwegen, bronchiale secreties, kunnen niet vaak omdraaien, enz., Zijn de oorzaak van longontsteking, atelectase.
3 acidose: slechte ademhaling, gebrek aan ventilatie en respiratoire acidose, sterke spiercontractie, afbraak van lichaamsvet na vasten, zodat zure metabolieten toenemen, resulterend in metabole acidose.
4 Bloedsomloop: door zuurstofgebrek, vergiftiging, tachycardie kan optreden, hartfalen kan na een lange tijd optreden, en zelfs shock of hartstilstand, deze complicaties zijn vaak een belangrijke doodsoorzaak, zouden preventie en behandeling moeten versterken.
Symptoom
Tetanus Symptomen Vaak Symptomen Hoekige boog Omgekeerde ogen Trillen Trillen Systemische skeletspierkrampen na Tetanus Buiktonus Moeilijkheid Spierpijn Coma Gelach Gezicht
De incubatietijd voor tetanus is gemiddeld 6 tot 10 dagen en is ook korter dan 24 uur of zo lang als 20 tot 30 dagen, of zelfs maanden, of alleen na het verwijderen van vreemde lichamen zoals kogels of granaatscherven die vele jaren in het lichaam zijn achtergebleven. Neonatale tetanus treedt meestal op rond juli nadat de navelstreng is gebroken, dus het wordt meestal 'zevendaagse wind' genoemd. In het algemeen geldt dat hoe korter de duur van de incubatietijd of prodromale symptomen, hoe ernstiger de symptomen en hoe hoger het sterftecijfer.
De patiënt heeft reeds bestaande symptomen zoals vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, bijtende spieren, pijn, prikkelbaarheid en geeuwen. Deze prodromale symptomen duren meestal 12 tot 24 uur, gevolgd door typische spiercontracties, aanvankelijk masseter spieren, gevolgd door gezichtsspieren, nekspieren, dorsale en buikspieren, ledematen spieren, middenrif spieren en intercostale spieren. De patiënt begon zich ongemakkelijk te kauwen en het was moeilijk om de mond te openen.Daarna werden de kaken gesloten en de gelaatsuitdrukkingsspieren waren paroxismaal, waardoor de patiënt een unieke "chat-smile" -uitdrukking had. Wanneer de nekpees aanwezig is, is de nek stijf en is het hoofd iets naar achteren gekanteld. Er kan geen knikbeweging worden gemaakt. De rug- en buikspieren trekken tegelijkertijd samen, maar de rugspieren zijn sterk, zodat de taille lordotisch is, het hoofd en de voeten gebogen zijn en een dorsale boog vormen, die "hoekboogomkering" wordt genoemd. Wanneer de spieren van de ledematen samentrekken, vanwege de kracht van de flexorspieren, kunnen de ledematen lijken te buigen, elleboog en semi-vuist. Op basis van continue spanning kan elke lichte irritatie, zoals licht, geluid, trillingen of het aanraken van het lichaam van de patiënt, convulsies en convulsies in de hele lichaamsspieren veroorzaken.
Elke aflevering duurt een paar seconden tot een paar minuten, het gezicht van de patiënt is paars, kortademigheid, schuimend op de mond, stromende, knarsende tanden, het hoofd regelmatig terug, de ledematen trillen, het hele lichaam zweten, zeer pijnlijk. Tijdens het interval van de aanval is de pijn enigszins verminderd, maar de spieren zijn nog niet volledig ontspannen. Sterke pezen kunnen soms spieren breken en zelfs breken. De sfincter van de blaas kan urineretentie veroorzaken. Aanhoudende ademhalingsspieren en diafragmatische spasmen kunnen ademhalingsstilstand en de dood veroorzaken. Tijdens de ziekte is de geest van de patiënt altijd helder en is er over het algemeen geen hoge koorts. Het verschijnen van hoge koorts duidt vaak op het optreden van longontsteking. Het verloop van de ziekte is meestal 3 tot 4 weken. Sinds de tweede week nemen de symptomen geleidelijk af naarmate de ziekte vordert. In een lange periode na herstel hebben sommige spiergroepen echter soms spanning en hyperreflexie.
Onderzoeken
Tetanus controleren
Laboratoriumtests van tetanuspatiënten zijn over het algemeen niet-specifiek. Wanneer er een secundaire infectie in de longen is, kunnen witte bloedcellen aanzienlijk worden verhoogd. De overeenkomstige pathogenen kunnen worden gevonden in sputumkweek. De wondafscheidingen worden vaak gescheiden in aerobe suppuratieve bacteriën. Tetanus bacillus wordt geïsoleerd door anaërobe cultuur. Omdat de klinische manifestatie van tetanus specifieker is, vooral wanneer de symptomen typisch zijn, is het niet moeilijk om te diagnosticeren. Daarom zijn routinematige anaërobe cultuur en bacteriologisch bewijs niet vereist voor klinische diagnose.
Diagnose basis:
1, de patiënt heeft een geschiedenis van open letselinfectie, of neonatale navelstrengdesinfectie is niet strikt, postpartuminfectie, chirurgische geschiedenis.
2, de prodromale prestaties zijn zwak, hoofdpijn, harde tong, slikken ongemak en hoofd en nek rotatie is niet comfortabel.
3, de typische prestaties van spieronderhoudende tonische contractie en paroxismale convulsies, aanvankelijk kauwongemak, kauwspierspanning, pijnlijke stijfheid, open mondmoeilijkheden, bittere glimlach, moeilijk slikken, nekstijfheid, hoornboogomkering, ademhalingsmoeilijkheden, nerveus En zelfs stikken.
4, milde stimulatie (verblinding, wind, geluid en trillingen, enz.), Kunnen epileptische aanvallen veroorzaken.
5, lokaal type tetanus, spiertonische contractie is beperkt tot de nabijheid van de wond of gewonde ledemaat, de algemene incubatietijd is langer, de symptomen zijn lichter, de prognose is beter.
Diagnose
Tetanus diagnose
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. Hoewel purulente meningitis symptomen heeft zoals "hoekomkering" en nekstijfheid, is er geen paroxysmale spasme. De patiënt heeft ernstige hoofdpijn, hoge koorts, jet braken, enz., En de geest is soms onduidelijk. Cerebrospinaal vochtonderzoek heeft een verhoogde druk en een verhoogd aantal witte bloedcellen.
2, hondsdolheid heeft een geschiedenis van beten door dolle honden en katten, voornamelijk het slikken van spieren. De keelspieren zijn meer belastend. Wanneer de patiënt het geluid van water hoort of het water ziet, kan het keelbeen onmiddellijk sputum, ernstige pijn, niet slikken bij het drinken van water en veel mond likken.
3, andere zoals temporomandibulaire artritis, eclampsie, rachitis enzovoort.
