acute mastitis
Invoering
Inleiding tot acute mastitis Acute mastitis (acutemastitis) is een acute suppuratieve infectie van de borst.Het is een ontsteking van het bindweefsel in en rond de borstklier.Het vormt vaak abcessen in een korte periode, meestal veroorzaakt door de invasie van Staphylococcus aureus of Streptococcus langs de lymfevaten. De meeste vrouwen die zich ontwikkelen tijdens postpartum lactatie, vooral primiparas, komen vaker voor. De ziekteverwekker dringt meestal binnen vanuit de tepel of de kloof en kan ook direct binnendringen en een infectie veroorzaken. De primipara-ziekte is 50% en de verhouding primipara tot moeder is 2,4: 1. Het kan op elk moment tijdens de lactatie voorkomen, maar het komt het meest voor binnen 3 tot 4 weken na de bevalling. Basiskennis Kansverhouding: 2% kans op vrouwen die borstvoeding geven Gevoelige mensen: meestal primipara Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie, acute etterende mastitis, abces
Pathogeen
Oorzaak van acute mastitis
Bacteriële invasie (30%):
De meeste pathogene bacteriën van deze ziekte zijn Staphylococcus aureus en enkele zijn Streptococcus.De bacteriën komen binnen vanaf de scheur van de tepelhuid of de tepelhof gespleten, verspreid langs de lymfevaten naar het vet en de vezelige weefsels van de interlobulaire lob en klierkwabben, waardoor acute borstvoeding wordt veroorzaakt. Seksuele cellulitis, er zijn ook een paar gevallen van postpartum-infectiecomplicaties in andere delen van het postpartum, bacteriën verspreiden zich via de bloedcirculatie naar de borst en veroorzaken ziekte.
Melkafzetting (30%):
Melk is bevorderlijk voor de invasie van bacteriën, de redenen voor melkafzetting zijn:
1 De tepel is te klein of geïncaguleerd en kon niet tijdig worden gecorrigeerd vóór de geboorte, waardoor het moeilijk is voor de baby om aan de borst te zuigen of zelfs borstvoeding te geven.
2 te veel melk, legen is niet compleet, de moeder begrijpt de secretie van melk niet, overtollige melk kan niet op tijd worden geloosd en in de melk worden bewaard.
3 borstkanaalobstructie bemoeilijkt de afvoer van de borst, zoals ontsteking van het melkkanaal zelf, tumor en externe compressie, kan de normale borstvoeding beïnvloeden.
Borstbreuk (30%)
Na de bevalling slaagt de moeder er niet in om de juiste borstvoedingsvaardigheden te beheersen, of is het sputum van de baby abnormaal, of overmatig gebruik van irriterende stoffen zoals zeep of ethanol droogmiddel op de tepel en de stoornis van de orale bewegingsfunctie van de baby veroorzaken de tepel en de bacteriën mee De kleine tepel valt binnen en dringt door de lymfevaten in de onderhuidse en interlobulaire weefsels om een infectie te vormen. Wanneer de tepel gespleten is, is de borstvoedingspijn pijnlijk en kan de melk niet volledig worden weggezogen, waardoor de melk zich ophoopt en fokomstandigheden voor de binnendringende bacteriën creëren.
(twee) pathogenese
Melkafzetting en bacteriële invasie zijn twee belangrijke factoren bij acute mastitis. In de literatuur wordt gemeld dat ongeveer 40% van de normale vrouwenmelk Staphylococcus aureus en Staphylococcus aureus bevat, maar het veroorzaakt geen ziekte. De primipara is gevoelig voor acute mastitis en De melk bevat meer losgemaakte epitheelcellen en weefselafval, dat verband houdt met de obstructie van het melkkanaal. Blokkering van het melkkanaal kan de vitaliteit van het borstweefsel verminderen en de afbraakproducten van de melkafzetting maken het meer geschikt voor de groei en reproductie van bacteriën en worden bacteriën. Er is ook een goed medium gemeld: na borstvoeding wordt de moedermelk door de borstpomp weggezogen en is de prevalentie tweemaal zo laag als die van moedermelk na het zuigen.
De pathogenese van acute mastitis ondergaat in het algemeen drie stadia van ductitis, mastitis en mastitis.De bacteriën dringen het melkkanaal binnen en gaan omhoog naar de klierkwabben. Ze blijven in de stilstaande melk om te groeien en zich te vermenigvuldigen, wat leidt tot acute ontsteking van het melkkanaal, dat zich op zijn beurt verspreidt. Voor de borstklier, die aanzienlijke mastitis veroorzaakt, kunnen bacteriën ook van de tepelsplit gehemelte epitheelbeschadiging langs de lymfevaten naar de borstklier zijn, waardoor interstitiële mastitis wordt veroorzaakt, dit stadium wordt niet op tijd behandeld, of onjuiste behandeling, ontsteking is Diffusie van vet en vezelachtig weefsel anders dan borstklier, leidend tot acute mastitis, ontstekingsbeperking, weefselnecrose, liquefactie en infecties van verschillende grootte vormen een borstabces; als het abces doordringt in het losse bindweefsel van de achterste ruimte van de borst en vervolgens een post-abdominaal abces vormen.
Pathologisch onderzoek toonde aan dat de borst was gezwollen en de huid was gespoeld.Na de incisie werd soms de vorming van het abces waargenomen, dat enkel atriaal of multi-atriaal was.Microscopisch werd een grote hoeveelheid neutrofieleninfiltratie waargenomen in het borstweefsel en was er ook een abces aanwezig. Vorming, soms ontsteking omvat slechts een of meerdere aangrenzende borstkwabben.
Het voorkomen
Acute preventie van mastitis
Het verbeteren van de publiciteit voor prenatale en postnatale hygiëne, het begeleiden van de moederbescherming van tepels en het helpen van vrouwen die borstvoeding geven om normale borstvoedingsmethoden te beheersen, zijn effectieve maatregelen om acute mastitis tijdens borstvoeding te voorkomen.
1. Borstvoeding tijdens de zwangerschap De laatste 2 maanden van de zwangerschap, was de tepel vaak met zeepwater of water; of gebruik een wattenbolletje met alcohol 70% alcohol (of shochu) om de tepel, tepelhof af te vegen, om de weerstand van de tepel te versterken, omdat de alcohol kan worden verwijderd Olie en vet, langdurig gebruik kan de afscheiding van talgklieren en talg verminderen, waardoor de tepel droog wordt, waardoor er kloven ontstaan, waardoor het niet lang kan worden gebruikt.
2, correctie van de tepeldepressie in het tweede trimester moet proberen de tepeldepressie te corrigeren, kan worden gebruikt om de tepel te knikken met een kleine wijnkelder, externe doektape-fixatie of een borstkolf te gebruiken om 1 of 2 keer / d aan te trekken, het is ook mogelijk borstmassage, of vaak met handen tractie.
3, moet de juiste borstvoeding elke keer dat borstvoeding wordt gegeven bilateraal borstvoeding geven, en voortdurend de houding van de baby veranderen, zodat de borstbuis volledig leeg is.
4, om de melkafvoer te behouden is onbelemmerde siltatie een belangrijke factor in de incidentie, het moet regelmatig borstvoeding zijn, na borstvoeding om de resterende melk af te tappen, kan worden uitgeperst met een borstkolf of handmassage, zodat de melk leeg is, om te dikke melk te voorkomen, optreden Vrouwen die borstvoeding geven, moeten vrouwen die borstvoeding geven, meerdere keren aanmoedigen om soepwater te drinken.
5, tijdige behandeling van tepel gespleten gehemelte decollete, kan pijn veroorzaken, van invloed op borstvoeding, kan worden gebruikt voor kurk, witte pioen, de helft van het einde van de studie, en vervolgens geparfumeerd met sesamolie of honing en vervolgens het getroffen gebied aanbrengen, of bedekt met bismut subcarbonaat (basisch cesiumcarbonaat 4g onderzoek Voeg aan het einde 6 mg plantaardige olie toe, je kunt ook benzoë aanbrengen en de melk zuigen met een borstkolf om de baby te voeden.
6, versterking van de baby mondverzorging aandacht besteden aan de orale reiniging van de baby, kan licht van de baby mondslijmvlies en tand leeftijd 1 of 2 keer per dag vegen; laat de baby niet slapen met melk.
7. Indicaties voor spenen Als de patiënt hoge koorts of abcesvorming heeft, moet borstvoeding worden gestopt voor een of beide zijden van het spenen om te voorkomen dat de melk de infectie van de baby aantast. Voor het spenen kunnen 30 g rauwe meidoorn, 30 g rauwe mout, 15 g loquatbladeren worden gebruikt. Afkooksel namens thee; of diethylstilbestrol 5 mg, 3 keer / d, oraal; of met benzestrol 2 mg, 2 keer / d; intramusculaire injectie of 50% magnesiumsulfaat 30 ml, tot de melk, gebruik Glauber's 60 g wordt in een gaaszak gedaan, de borst wordt extern aangebracht, vervangen als hij nat is, aan één kant van de borst geplaatst en slechts één kant van de borst wordt gespeend.
Complicatie
Acute mastitiscomplicaties Complicaties bacteriëmie acuut etterend mastitis abces
1. Het verloop van sepsis en bacteriëmie komt in het stadium van acute suppuratieve mastitis. De patiënt kan sepsis en bacteriëmie hebben. Op dit moment blijft de patiënt hoge koorts, blozen en blozen hebben en kan metastatisch abces optreden.
2, borst fistel abces vorming periode, abces kan naar binnen of naar buiten scheuren, de vorming van huidbreuk en borst fistels, als onjuiste behandeling kan op lange termijn ongenezen purulent sputum of chyle, klinisch zichtbare melk en pusafscheiding uit de fistel vormen .
Symptoom
Acute mastitis symptomen Vaak symptomen Lactatiestoornissen Lactatiekanaal obstructie van melkafzettingen Gebrek aan melkafscheiding Verminderen lymfeklieren Hyperthermie tepel splitsen abces Melkstagnatie
Papillaire breuk, depressie, borstvergroting, acute ontsteking van de huid en sinus, controleer zorgvuldig de locatie en omvang van borstknobbels en gevoeligheid, met of zonder schommelingen, axillaire lymfeklieren en gevoeligheid.
Onderzoeken
Onderzoek van acute mastitis
1. Borstonderzoek moet eerst de ontwikkeling van de borst observeren, of de borsten aan beide zijden symmetrisch zijn, of de grootte vergelijkbaar is, of de tepels aan beide zijden op hetzelfde niveau zijn, of de tepel een terugtrekkingsdepressie heeft; of de tepel, de tepelhof zijn geërodeerd en hoe de kleur van de borsthuid is. Er zijn geen oedeem en sinaasappelschilveranderingen, of er inflammatoire en andere inflammatoire manifestaties zijn, of de oppervlakkige aderen in het borstgebied boos zijn.
2, bloed routine
Het totale aantal witte bloedcellen en het aantal neutrofielen nam toe.Wanneer sepsis optrad, was het totale aantal witte bloedcellen vaak 1,5 x 1000 / l en bereikten neutrofielen vaak 0,8 of meer.
3, bacteriologisch onderzoek
(1) Pusuitstrijkje: sputum wordt genomen voor onderzoek van het uitstrijkje, grampositieve coccen worden over het algemeen gezien en zuurvaste bacillen kunnen ook worden gedetecteerd door zuurvaste kleuring om het pathogene type te helpen bepalen.
(2) puskweek en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen: gids voor klinisch gebruik van antibiotica.
(3) bloedbacteriekweek: acute mastitis gecompliceerd met sepsis sepsis, moet meestal om de andere dag worden genomen, bloed wordt voor bacteriekweek afgenomen tot de negatieve, bloedmonstertijd wordt het beste gekozen in de verwachte kou, hoge koorts, kan positief toenemen Beoordeel, voor klinische manifestaties van bacteriëmie en bloedcultuur meervoudig negatief, moet de mogelijkheid van anaërobe infectie worden overwogen, bloed kan worden gebruikt voor anaërobe kweek.
4, lokale punctie pus op het diepe abces van de borst, ontsteking is duidelijk en geen schommelingen, haalbare punctie pus, helpen bij het bepalen van de locatie van diepe borst abces.
5, X-ray molybdeen doelfilm borst huid zwelling en verdikking, interstitiële schaduw hyperplasie, bloedvat schaduw aanzienlijk toegenomen, de verandering van ontsteking na het aanbrengen van antibiotica aanzienlijk veranderd.
6, B-echografie
De eerste keuze voor niet-invasieve inspectie, geluidsbeeldfuncties:
1 Ontvlambare massa, de grens is niet duidelijk, de interne echo is verdikt en de vlek is ongelijk.
2 melkretentie, een klein donker gebied zonder echo.
3 Abcesvorming, het geluidsbeeld toont het interne donkere gebied van de ongelijke vloeistof, de rand is wazig, het deel van de massa is verdikt, soms is er gelaagdheid en is de echo achter de buikspieren verbeterd.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute mastitis
diagnose
1, medische geschiedenis vroeg of het zich voordeed tijdens zwangerschap of borstvoeding, of de patiënt een primipara is, of er tepelgespleten gehemelte of melkstagnatie is vóór het begin, om de tijd en het proces van lokale en systemische symptomen te begrijpen, of er in het verleden een borstabces is geweest.
2, lichamelijk onderzoek aandacht voor de tepel met of zonder gespleten gehemelte, depressie, zwelling van de borst, huid met of zonder acute ontsteking en sinus, controleer zorgvuldig de locatie en omvang van borstknobbels en tederheid, met of zonder fluctuaties, axillaire lymfeklieren met zwelling en gevoeligheid .
3, lichaamstemperatuur om de lichaamstemperatuur te meten, controleer het aantal witte bloedcellen, let op de algemene voedingsstatus en of er andere chronische ziekten zijn.
4, speciaal onderzoek vermoedelijke diepe borsten abces, kan worden gebruikt voor B-echografie om de diagnose en positionering te helpen, of voor diagnostische punctie.
Differentiële diagnose
1. Borsthyperplasie Borstlobulaire hyperplasie, ook bekend als cystische borstziekte, is een van de meest voorkomende ziekten bij vrouwen. Het komt vaak voor tussen 25 en 40 jaar oud. Het optreden van deze ziekte is nauw verwant aan endocriene disfunctie, vooral ovariële disfunctie.
2, acute borstkanker (inflammatoire borstkanker) Deze ziekte is een speciaal type borstkanker, vooral bij jonge vrouwen, vooral tijdens de zwangerschap of borstvoeding, omdat kankercellen snel de hele borst infiltreren, snel in het lymfatische netwerk van de borsthuid Diffusie, waardoor ontstekingsachtige symptomen worden veroorzaakt, maar huidbeschadigingen van inflammatoire borstkanker zijn uitgebreider, vaak met de hele borst 1/3 of meer dan 1/2, vooral in de onderste helft van de borst, de huidskleur is een speciale Donkerrood of paars, de huid is gezwollen, "sinaasappelschil", de borst van de patiënt heeft over het algemeen geen duidelijke pijn en gevoeligheid, de systemische symptomen zijn mild, het aantal witte bloedcellen is toegenomen en de symptomen van infectie zijn mild of volledig afwezig. Mastitis kan soms een brok raken die niet specifiek zacht is, vooral lymfeklieren met duidelijke vergrote metastasen in de ipsilaterale oksel.
3, geavanceerde borstkanker oppervlakkige borstkanker als gevolg van onderhuidse lymfevaten geblokkeerd door kankercellen kunnen huidoedeem hebben, kankerweefselnecrose zal bijna instorten, het oppervlak van de huid is vaak rood en gezwollen, en kan soms verkeerd worden gediagnosticeerd als low-infecties Borstabces, echter, geavanceerde borstkanker komt meestal niet voor tijdens borstvoeding, behalve voor roodheid van de huid en subcutane verharding, er is geen andere lokale ontsteking, vooral geen systemische reactie van mastitis, lokale manifestaties van geavanceerde borstkanker zijn vaak zeer prominent aanwezig, zoals de huid Adhesie, tepeldepressie en richtingsverandering, axillaire lymfekliervergroting, prominenter dan axillaire lymfeklier ontstekingszwelling van acute mastitis, punctiecytologie of snijd kleine stukjes weefsel en abceswand voor pathologische biopsie, u kunt de diagnose bevestigen .
