gas gangreen
Invoering
Inleiding tot gasgangreen Maaggangreen (cytoplasmatische spiernecrose) is een ernstige infectie veroorzaakt door Clostridium-exotoxine. Het wordt gekenmerkt door spiernecrose en systemische toxiciteit. Het heeft een acuut begin en snelle vooruitgang. De belangrijkste ziekteverwekker is Clostridium perfringens (80%). Links en rechts). Anderen omvatten Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile en Clostridium clostridium. Meer dan één soort Clostridium of andere bacteriële infecties kunnen worden gecombineerd.De geïnfecteerde bacteriën komen meestal uit de grond en de endogene mensen komen meestal uit de darmen of de galwegen. Clostridium produceert ten minste 12 exotoxines, die kunnen worden veroorzaakt door intraperitoneale injectie van 7 toxines. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemolytische anemie, shock, bacteremie
Pathogeen
Oorzaak van gasgangreen
Bacteriële infectie (60%):
Clostridium is een grampositieve anaërobe bacterie, die voornamelijk wordt veroorzaakt door Clostridium perfringens (Wei bacillus), oedeem en bacillus, gevolgd door Bacillus bacillus en lytische bacillen. Gangreen, vaak een gemengde infectie van twee of meer pathogenen.
Immuniteitsfactor (30%):
Het optreden van gasgangreen wordt niet alleen bepaald door de aanwezigheid van dysenteriebacillen, maar wordt bepaald door de weerstand en wonden van het lichaam, dat wil zeggen een anoxische omgeving die bevorderlijk is voor de groei en reproductie van dystrofische gastrobacter. Clostridium wordt veel aangetroffen in de bodem en uitwerpselen van mens en dier, dus het is gemakkelijk om in de wond te komen, maar het veroorzaakt niet noodzakelijkerwijs ziekte. Daarom, waterverlies, massaal bloedverlies of shock, maar ook een groot gebied van weefselnecrose, diepe spierbeschadiging, vooral dij- en bilschade, granaatscherf, open fractuur of geassocieerd met ernstig vaatletsel, het gebruik van tourniquet-tijd is te lang, enz. Het is gevoelig voor gasgangreen.
pathogenese:
De pathogenen van gasgangreen groeien en reproduceren voornamelijk in de wond en dringen zelden de bloedcirculatie binnen om sepsis te veroorzaken. De gasproducerende bacteriën produceren alfa-toxine, collagenase, hyaluronidase, lytisch enzym en deoxyribonuclease, etc., vernietiging van rode bloedcellen veroorzaakt hemolyse, hemoglobinurie, oligurie, nierweefselnecrose, oedeem, liquefactie en grote spiernecrose. De laesie verspreidt zich snel en verslechtert. De afbraak van suiker produceert een grote hoeveelheid gas, waardoor het weefsel opzwelt; de afbraak van eiwit en de vloeibaarmaking van gelatine produceren waterstofsulfide, waardoor de wond stinkt. Vanwege ischemie, plasma-exsudatie en de werking van verschillende gifstoffen, zijn de weefsels en spieren in de wond verder necrotisch en corrosief, wat meer bevorderlijk is voor de reproductie van bacteriën en de laesies verergert. Een grote hoeveelheid weefselnecrose en exotoxine-absorptie kan ernstige toxemie veroorzaken. Bepaalde gifstoffen kunnen rechtstreeks het hart, de lever en de nieren binnendringen, waardoor focale necrose wordt veroorzaakt, waardoor disfunctie van deze organen ontstaat.
Het voorkomen
Preventie van gasgangreen
Grondig debridement is de meest betrouwbare manier om gasgangreen na een trauma te voorkomen. Debridement binnen 6 uur na verwonding kan het optreden van gasgangreen vrijwel volledig voorkomen. Zelfs als het letsel meer dan 6 uur geleden is, kan debridement nog steeds een goede preventieve rol spelen bij het gebruik van een groot aantal antibiotica. Daarom moet voor alle open wonden, vooral die met bodemverontreiniging en ernstige schade en gebrek aan levensvatbaarheid, op tijd een grondig debridement worden uitgevoerd om wonden te verwonden. Na debridement moet de drainage worden geopend en niet worden gehecht.
Voor wonden waarvan wordt vermoed dat ze gasgangreen hebben, spoel of bevochtig met 3% waterstofperoxide of 1: 1000 kaliumpermanganaatoplossing; voor gehechte wonden moet de hechting worden verwijderd en de wond worden geopend.
Penicilline en tetracycline-antibiotica hebben een goed effect bij het voorkomen van gasgangreen en kunnen vóór en na debridement worden toegepast volgens de traumatische toestand. Maar het is geen vervanging voor debridement.
De patiënt moet worden geïsoleerd en alle kleding, verbandmiddelen en apparatuur die door de patiënt worden gebruikt, moeten afzonderlijk worden verzameld voor desinfectie. Kookdesinfectie moet langer zijn dan 1 uur, bij voorkeur gesteriliseerd met hogedrukstoom en het vervangen verband moet worden vernietigd om kruisinfectie te voorkomen.
Complicatie
Gas gangreen complicaties Complicaties hemolytische anemie shock bacteremia
Veel voorkomende complicaties zijn hemolytische anemie, shock, nierfalen, enz., Ongeveer 15% met bacteremie.
Symptoom
Maag gangreen symptomen Vaak symptomen Vinger teen necrotische necrotiserende fasciitis Onderste extremiteit nat gangreen pijnlijke granulocyten reductie oedeem hypothermie bleek bleek desillusie
De incubatietijd kan zo kort zijn als 6 tot 8 uur, maar in het algemeen 1 tot 4 dagen.
Gedeeltelijke manifestaties van het bewuste deel van de patiënt van het getroffen gebied, er is een strak gevoel van dressing. In de toekomst was er een plotselinge pijn in het getroffen gebied, die niet kon worden verlicht met een algemeen analgeticum. Het aangetaste deel is gezwollen en de tederheid is ernstig. De huid rond de wond is oedemateus, gespannen, bleek, glanzend en wordt snel paars en wordt vervolgens paars-zwart en blaren van verschillende grootte verschijnen. De spieren in de wond zijn donkerrood of aardachtig grijs door necrose, verliezen elasticiteit en krimpen niet wanneer het mes wordt gesneden, noch bloeden, net als gekookt vlees. Het sputum wordt vaak rond de wond uitgesproken, wat de aanwezigheid van gas tussen de weefsels aangeeft. Knijp zachtjes in het aangetaste deel, vaak ontsnappen bubbels uit de wond en is er een dunne, stinkende sereuze bloedige afscheiding.
Vroege symptomen van patiënten met systemische symptomen zijn onverschillig, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, koud zweet, prikkelbaarheid, hoge koorts, snelle pols (100 ~ 120 keer / min), ademhalingsdrang en progressieve bloedarmoede. In de late fase waren er ernstige vergiftigingsverschijnselen, verlaagde bloeddruk en uiteindelijk geelzucht, convulsies en coma.
Onderzoeken
Controle van gasgangreen
Directe uitstrijkjes van exsudaat vertoonden grampositieve Bacillus megaterium, die alleen of in paren werd gerangschikt.Tegelijkertijd werden witte bloedcellen zelden vervormd of gebroken en konden snel worden geïdentificeerd door fluorescerend antilichaam, enzym-gelabeld antilichaam en enzym-gelabelde SPA. Het is vermeldenswaard dat, vanuit bacteriologisch oogpunt, Cp een Gram-positieve bacillus is; Cp gedetecteerd vanaf de geïnfecteerde site kan echter Gram-negatief of positief zijn na kleuring.
Regelmatige röntgenonderzoeken helpen vroegtijdig gasgangreen te detecteren.
Diagnose
Diagnose en identificatie van gasgangreen
diagnose
Vroege diagnose en tijdige behandeling zijn de sleutel tot het redden van de gewonde ledemaat en het redden van levens. Stel daarom zo snel mogelijk een diagnose. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties, wondafscheidingsonderzoek en röntgenonderzoek, bijvoorbeeld na een verwonding of operatie heeft de wond ongebruikelijke pijn, neemt de lokale zwelling snel toe, is de huid rond de wond sputum en zijn er ernstige symptomen van systemische vergiftiging zoals pols. Versnelde, geïrriteerde en progressieve bloedarmoede, dat wil zeggen, de mogelijkheid van gasgangreen moet worden overwogen; de secretievlekken in de wond worden onderzocht met een groot aantal grampositieve bacillen, röntgenonderzoek van het gas tussen de wondspieren, is de diagnose van gasgangreen Drie belangrijke basis. Anaërobe bacteriecultuur en pathologische biopsie kunnen de diagnose bevestigen, maar het duurt een bepaalde tijd, dus u kunt niet wachten op de resultaten, om de behandeling niet uit te stellen.
Differentiële diagnose
1. Bacillus cellulitis-infectie is beperkt tot het onderhuidse weefsel en verspreidt zich snel langs de fascia-opening, maar dringt de spier niet binnen. Over het algemeen is het begin langzaam en is de incubatietijd 3 tot 5 dagen. Hoewel het ook begint met wondpijn, zijn er ook sputumgeluiden rond de wond, maar lokale pijn en systemische symptomen zijn mild, de huid is zelden verkleurd en oedeem is erg licht.
2. De incidentie van anaërobe streptokokkencellulitis is langzaam en de symptomen verschijnen meestal 3 dagen na het letsel. Toxemie, pijn, lokale zwelling en huidveranderingen zijn mild. Er zijn emfyseem- en sputumgeluiden, maar emfyseem is beperkt tot onderhuids weefsel en fascia. Er zijn algemene ontstekingsprestaties rond de wond. Het exsudaat was sereus en het uitstrijkje werd gecontroleerd op streptokokken.
3. E. coli cellulitis kan interstitiële emfyseem hebben en er zijn symptomen van toxisch bloed zoals hoge koorts en slijm. Lokale zwelling ontwikkelt zich echter langzaam en de pus heeft het kenmerk van pus die is geïnfecteerd door E. coli, dat wil zeggen dat de pus dun en sereus is. Een pusuitstrijktest kan worden gevonden in Gram-negatieve bacillen.
