Obstructieve nefropathie
Invoering
Inleiding tot obstructieve nefropathie Obstructieve nefropathie verwijst naar urinewegaandoening, die achterwaartse druk veroorzaakt en de nierpathologie beïnvloedt die wordt veroorzaakt door de normale fysiologie van nierparenchym. De mate van obstructie is volledig en gedeeltelijk; het bereik is bilateraal en unilateraal; de tijd is acuut plotseling en langzaam progressief; de bovenste urinewegen en onderste urinewegen bevinden zich; de bovenste urinewegen bevindt zich boven de overgang van de urineblaas (ureter, bekken, ureter-nierverbinding); lagere urinewegen bevindt zich onder de ureter-blaasverbinding (urethrale, blaashals, blaas-ureterverbinding). De invloed van de nier hangt samen met de mate van obstructie en de tijd. Vroegtijdige verwijdering van de obstructie kan ervoor zorgen dat de laesie verdwijnt en in de gevorderde fase is de nierfunctie permanent verloren en kan deze niet worden teruggedraaid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie, hydronefrose, hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van obstructieve nefropathie
Stenen (30%):
Stenen zijn de meest voorkomende oorzaak van endoluminale obstructie en kunnen overal in de urineleider voorkomen, maar hoogstens in drie natuurlijke overgangen of stenose, of in het kleine lumen van de nier. Intrarenale stenen worden veroorzaakt door veel stofwisselingsstoornissen, zoals urinezuurkristallen of het gebruik van minder oplosbare sulfa-medicijnen. In sommige gevallen van multipel myeloom kan een grote hoeveelheid pre-week eiwit worden afgezet in de niertubuli om obstructie te veroorzaken. Sommige necrotische weefsels in gevallen van nierpapillaire necrose kunnen eraf vallen en obstructie veroorzaken. Bovendien kan de vorming van bloedstolsels in de urinewegen ook de urinewegen blokkeren, en de laatste twee gevallen liggen meestal buiten de nier.Blaasdisfunctie (15%):
De meeste oorzaken van urinewegobstructie veroorzaakt door blaasdisfunctie zijn neuropathie, die kan worden veroorzaakt door aangeboren spierdysplasie of ruggenmergdisfunctie. Verworven komt veel voor bij diabetes, cerebrovasculaire aandoeningen, multiple sclerose of de ziekte van Parkinson.Obstructie buiten de urinewegen (15%):
Obstructie veroorzaakt door urinewegen wordt vaak veroorzaakt door het voortplantingssysteem, het ribsysteem en andere ziekten van de bloedvaten of het achterste peritoneum. Prostaathypertrofie of tumoren zijn vaak de oorzaak van mannelijke morbiditeit. Vrouwen worden veroorzaakt door vele factoren, zoals paleis en eierstok. De ziekte van Crohn of andere gastro-intestinale tumoren kunnen de urineleider comprimeren en obstructie veroorzaken. Retroperitoneale laesies kunnen worden veroorzaakt door ontsteking, tumoren (primaire of metastatische, enz.). Pathogenese van urinewegobstructie is vele redenen, volgens de aard van obstructie, kan worden onderverdeeld in mechanische obstructie en dynamische obstructie, mechanische obstructie is de meerderheid, maar ook complete en onvolledige, acute en chronische, intermitterende en persistente punten, De laesies in de urinewegen kunnen de oorzaak zijn van obstructie, en een paar laesies buiten de urinewegen kunnen ook urinewegobstructie veroorzaken Urinewegobstructie kan soms iatrogeen zijn, zoals chirurgie en instrumentatieschade, na radiotherapie van het bekken. De respons, enz. Bij zuigelingen, aangeboren laesies veroorzaakt door meer obstructie, zoals stenose van de voorhuid, achterste urethra klep, enz., Jonge volwassenen met urinewegstenen, infectie of traumatische stenose veroorzaakt door obstructie komen vaak voor. Bij vrouwen moet aandacht worden besteed aan de laesies in de bekkenholte, terwijl bij ouderen prostaathyperplasie en tumoren veel voorkomende oorzaken zijn. De veel voorkomende oorzaken zijn weergegeven in tabel 1. 1. Er is afzetting van urinezuur, sulfonamidekristallen, multiple myeloma lichte keten in het kleine lumen. 2. Er zijn stenen in de urinewegen, necrotisch papillaweefsel en bloedstolsels. 3. Urinewand (1) urineleider: disfunctie van ureter-renale junctie, disfunctie van ureter-blaas junctie. (2) blaas (neurologisch): 1 aangeboren spinale dysplasie. 2 Verworven voor ruggenmergkrampen, diabetes, multiple sclerose van de hersenen, ruggenmergtrauma, de ziekte van Parkinson en cerebrovasculair accident. (3) disfunctie van de blaashals: substantiële laesies hebben tumoren, granuloma na infectie, achterste en voorste urethrale klep, ureterale fistel, voorhuid is te lang, urethrale strictuur, abces rond de urethra. 4. Extra-urinaire factoren (1) Het mannelijke voortplantingssysteem heeft goedaardige prostaathyperplasie, prostaatkanker. (2) Vrouwelijke patiënten hebben zwangerschap, baarmoeder tumor, baarmoederhalskanker, baarmoeder ptosis, endometrium verplaatsing, eierstoktumor en ovarium abces. (3) Spijsverteringsstelsel omvat de ziekte van Crohn, diverticulitis, pancreatitis, appendixabces, kwaadaardige tumor. (4) vasculair systeem heeft ureter-renale junctie ectopische bloedvaten, abdominale aorta en radiale slagader hemangioom, eierstoktrombose, ureter na vena cava. (5) post-peritoneale ontsteking, fibrose, postoperatieve complicaties, tumoren (lymfoom, sarcoom), tumormetastase (baarmoederhals, dikke darm, blaas), bekkenlipoom, bloedingen, enz. Neurogene blaas is afkomstig van laesies van het centrale zenuwstelsel, waardoor onvrijwillig urineren of ruggenmerglaesies spanningsvrije blaas, reflux van de blaas, ureterale verwijding en verhoogde posterieure druk veroorzaken die nierparenchym beïnvloedt, een veel voorkomende oorzaak van misvorming van het ruggenmerg bij kinderen. Ureterale stenose is een complicatie na posterieure peritoneale chirurgie of radiotherapie van baarmoederhalskanker, af en toe veroorzaakt door pijnstillers veroorzaakt door nierziekte, granulomateuze laesies met de ureter, uretercarcinoom kan obstructie optreden, vaak gecombineerd met dubbele replicatie ureter, urethrale strictuur treedt meer op Sub-apparaattoepassingen, post-chirurgische of gonorroe, bekken, ureter, goedaardige blaas en kwaadaardige tumoren kunnen urinewegobstructie veroorzaken, en pyelonephroma is een veel voorkomende kwaadaardige laesie. Tijdens de zwangerschap is de ureterale peristaltiek verzwakt en de urine stagneert. Het is geen echte obstructie. Het wordt veroorzaakt door het luteale effect. Cervicale kanker kan worden samengedrukt in de urineleider vanwege de nabijheid van de urineleider en verre tumoren. De mannelijke goedaardige prostaathypertrofie is de gemeenschappelijke oorzaak van obstructie. Prostaatkanker is de belangrijkste oorzaak van urinewegobstructie bij ouderen. De ziekte van Crohn verspreidt zich door de ontsteking naar het achterste peritoneum, voornamelijk met betrekking tot de rechter ureter, chronische pancreatitis, vooral in het geval van pseudocysten kan linker ureterobstructie veroorzaken, blindedarmontsteking en diverticulitis van de dikke darm kunnen posterior peritoneale littekenweefsel produceren, waardoor obstructie wordt veroorzaakt. Vasculaire laesies in het abdominale aorta-aneurysma is een zeldzame oorzaak van obstructie, ectopische bloedvaten kunnen obstructie veroorzaken bij de ureter-nierknoop en de ureter na de vena cava is de juiste ureter nadat de vena cava verschillende graden van obstructie veroorzaakt, meestal mannelijk (de verhouding mannelijk tot vrouwelijk is 3) : 1), gemanifesteerd als intermitterende buikpijn, vaak vergelijkbaar met nierkoliek en urineweginfectie, vrouwelijke eierstokspataderen, dicht bij de rechter ureter is de oorzaak van ongewone obstructie, vooral bij postpartum bekkenadertrombose, verlies van veneuze klep , aderuitbreiding. Post-peritoneale tumormetastase, primaire laesies van de baarmoederhals, prostaat, blaas, eierstok, dikke darm zijn veel voorkomende oorzaken; zeldzame oorzaken van post-peritoneale fibrose, waarbij 1/3 van de urineleider betrokken is, langetermijngebruik van Methysergide en Ergolinederivaat, veroorzaakt door lysine vinylamine, andere ziekten die kunnen worden geassocieerd met peritoneale fibrose zijn onder extremiteit lymfangitis, meervoudige buikoperatie, allergische purpura, bloeding, galwegenaandoening, chronische urineweginfectie, tuberculose, sarcoïdose. (B) de pathogenese 1. Hemodynamische veranderingen in de urine van de nieren naar de blaas moeten passeren vloeibare hydrostatische druk, nierbekken-ureterale peristaltiek, urinestroomsnelheid en andere factoren, urineverzameling van de epitheelwandlaag en ring, verticale twee gladde spieren Samenstelling, activiteit van de samentrekkingsgolf van de gladde spiercellen van het nierbekken naar het nierbekken en de urineleider veroorzaakte samentrekking, samentrekking maakt de urine vanuit het nierbekken in de urineleider, in de urineleider, de ringvormige gladde spiercontractie van de urinewand, waardoor het lumen wordt gesloten zodat de druk van het achterste nierweefsel niet optreedt Het zogenaamde gewricht; dan zal de longitudinale gladde spiercontractie de urine van de urinewegen door de urineleider duwen, wanneer de urinewegen wordt geblokkeerd, de druk in de urinewegen wordt verhoogd en het gewrichtseffect verloren gaat en de achterste druk wordt overgedragen op het nierbekken en de niertepel. De druk en het urinevolume van de achterste geleiding, de obstructieplaats boven de blaas, unilateraal of bilateraal, onvolledig of volledig. In de eerste 1 tot 2 uur na ureterobstructie nam de bloedstroom in de nier aanzienlijk toe.Door de afname van de vaatweerstand nam de bloedstroom in de nier geleidelijk af na obstructie en daalde na 24 uur tot 40% tot 50% van de normale bloedstroom. Verlaagde filtratiesnelheid resulteerde in een significante afname van de filtratiefractie. De GFR was slechts 20% tot 30% van normaal na 24 uur. Nadat de obstructie was verwijderd, keerde de intra-tubulaire druk terug naar normaal, maar de glomerulaire filtratiesnelheid was nog steeds laag en de niervatenweerstand nam toe. Het werd geleidelijk weer normaal na ongeveer 1 week. Nierbloedstroom treedt op tijdens het begin van obstructie en vasopressine tromboxaan A2 en angiotensine II spelen een belangrijke rol, die beide veroorzaken dat mesangiale cellen samentrekken, waardoor het glomerulaire filtratiegebied vermindert, dat optreedt na obstructie De rol van hemodynamische veranderingen wordt ook bevestigd door dierproeven Angiotensin-converting enzyme-remmer en tromboxaan-synthaseremmer kunnen nierdisfunctie na obstructie en interstitiële mononucleaire obstructie van de nier voorkomen. Celinfiltratie wordt geassocieerd met de productie en afgifte van prostaglandines.In de bestraalde dieren wordt de infiltratie van interstitiële mononucleaire cellen geëlimineerd, de productie van tromboxaan voorkomen en de nierfunctie verbeterd na obstructie. Atriaal natriuretisch peptide neemt ook deel aan hemodynamische veranderingen na obstructie Plasmaconcentraties van atriaal natriuretisch peptide verschillen in unilaterale en bilaterale ureterale obstructie, bilateraal is hoger dan unilateraal, en atriaal natriuretisch peptide veroorzaakt verwijding van de arteriole De balllet-aderen trekken samen, verhogen de glomerulaire filtratiefractie en verhogen de glomerulaire filtratiesnelheid bij patiënten met obstructie. Bovendien, wanneer de ureterale druk toeneemt, neemt de nierzenuwactiviteit toe; de verwijdering van zenuwen verhoogt de renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid. 2. Uitscheiding van natriumionen en diurese na obstructie Bij acute gedeeltelijke unilaterale ureterale obstructie worden natrium in urine en kaliumuitscheiding aanzienlijk verminderd, natriumconcentratie in urine verlaagd, osmotische druk in urine verhoogd en bij verhoogde urineldruk, niertubuli Reabsorptie van natrium en water nam aanzienlijk toe, in het geval van chronische gedeeltelijke obstructie nam de glomerulaire filtratiesnelheid geleidelijk af, verhoogde filtratie van natrium en excretiefractie, wat aangeeft dat de tubulaire reabsorptie in de nier daalde, na de volledige bilaterale obstructie Aanzienlijk diuretisch fenomeen treedt op, een grote hoeveelheid water, natrium en andere opgeloste stoffen kan leiden tot water, elektrolytverlies, het optreden van dit diuretisch fenomeen van fysiologische en pathologische drie soorten fysiologische, het totale extracellulaire volume na de volledige obstructie, activering Natriuretische factor; nierdisfunctie na bilaterale volledige obstructie, ureumstikstofretentie, glomerulair filtraat dat ureumstikstof en andere opgeloste stoffen bevat, waardoor osmotische diurese wordt veroorzaakt; vanwege duidelijk diureticum nadat de obstructie is opgeheven en een grote hoeveelheid vloeistof aanvult, De pathologische factor is dat de glomerulaire filtratiesnelheid in belangrijke mate herstelt zodat het vastgehouden water en de opgeloste stof de nierbuisje bereiken, terwijl deze een reabsorptiefunctie heeft; Uiteinde en een distaal tubulus natrium reabsorptie verminderd; antidiuretisch hormoon gevoelig spruitstuk niet hersteld. 3. Urineconcentrerende disfunctie Urineconcentrerende disfunctie is een kenmerk van obstructieve nefropathie Patiënten met duidelijke disfunctie hebben nierdiabetes insipidus, polyurie en lage urine. Als de waterinname onvoldoende is, kan dit ernstige uitdroging en hypernatremie veroorzaken. Het herstel van de functie nadat de obstructie is opgeheven, duurt vaak enkele maanden en het mechanisme van concentratiestoornissen in de urine is als volgt: (1) De hypertonische toestand kan niet worden vastgesteld in de interstitiële niermedulla: het defect van chloride en natriumtransport in het medullaire sputum, medulla De hypertonische toestand kan niet worden vastgesteld in het interstitium, en de osmotische zuigspanning van water van het verzamelkanaal naar het nierinterstitiaal wordt verminderd, en de afname van de activiteit van de extrarenale pulp Na-K-ATPase kan aan dit defect deelnemen. (2) renale tubulaire antidiuretische gevoeligheidsreductie: directe en indirecte effecten van obstructie op tubulair epitheel van de nier, zodat de rol van vasopressine niet gevoelig is, de injectie van antidiuretisch hormoon kan de urineproductie niet verminderen en de urinespanning verhogen, kan de urinering niet verhogen Adenosinefosfaat, een toename van de productie van prostaglandine E2 in de niermedulla van verstopte nieren, vermindert ook de gevoeligheid van de verzamelbuis voor antidiuretische werking. (3) toename van osmotische belasting: als gevolg van de afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, is het opgeloste stofgehalte per milliliter glomerulair filtraat relatief verhoogd, en is de concentratie van urine-concentratie en urine-verdunning in elke nefron verhoogd. Een deel van de urineconcentrerende disfunctie die betrokken is bij het belemmeren van de nier.Het voorkomen
Obstructieve preventie van nierziekten
De ziekte heeft verschillende oorzaken, preventie moet eerst de oorzaak van obstructie opruimen en een speciale behandeling geven, proberen urinewegobstructie te verlichten om de gladde urinewegen te verbeteren, voor ziekten die obstructie niet kunnen verwijderen, kan de urinestroom door ureterale ileale anastomose worden overgedragen Indien nodig moet obstructieve nefrectomie worden overwogen Alleen de oorzaak van obstructie en actieve behandeling moet worden gebruikt om de nierfunctie te beschermen en de overleving van patiënten te verlengen.
Complicatie
Obstructieve nefropathie complicaties Complicaties bacteremie hypertensie hypertensie
1. Infectie: het meest gevaarlijke ding over urinewegobstructie is dat bacteriën met urine het bloed kunnen binnendringen via de kloven van het nierbekken, of het bloed kunnen binnendringen via de epitheliale laag van het urinewegen dat extreem dun wordt wanneer het sterk is opgeblazen. Daarom, wanneer de obstructie wordt gecombineerd met infectie, niet alleen De infectie is moeilijk te beheersen en is vatbaar voor bacteriëmie.
2. Hydronefrose: hydronefrose veroorzaakt door langdurige obstructie zal uiteindelijk leiden tot een geleidelijke achteruitgang van de nierfunctie en er kan geen urine optreden wanneer de bilaterale nier of geïsoleerde nier volledig is geblokkeerd, wat resulteert in nierfalen.
3. Hoge bloeddruk.
Symptoom
Obstructieve nefropathie symptomen vaak voorkomende symptomen dysurie, vermoeidheid, polyurie, hoge bloeddruk, meer urinefrequentie, buikmassa, verlies van eetlust, ascites, misselijkheid
Obstructieve nefropathie is een veel voorkomende oorzaak van nierfalen, klinische verschijnselen variëren, kunnen acuut zijn, kunnen ook chronisch progressief of bijna asymptomatisch zijn; hangt volledig af van de oorzaak van obstructie, lengte van obstructie, acuut of chronisch, gedeeltelijk of volledig, Unilateraal of bilateraal en complicatie met verschillende manifestaties.
1. Veranderingen in het urinevolume: oligurie, geen urine of polyurie, meestal veroorzaakt door bilaterale volledige obstructie, onderbuik en lumbale pijn en acuut nierfalen, gedeeltelijke obstructie kan polyurie veroorzaken, intermitterende obstructie kan Herhaalde oligurie of anurie, gevolgd door voor de hand liggende polyurie, vooral in het verleden patiënten met de volgende geschiedenis, bekkenchirurgie misplaatste urineleider; bekken kwaadaardige tumor verspreiden en de urineleider binnendringen, recente ureterale transplantatie; langdurige obstructie van de blaashals, recente Ileum blaasreconstructie; verblijfskatheter wordt niet gespoeld, recente retrograde angiografie.
2. Blaasymptomen: aarzelende urinelozing, fijne urinestroom, zwakke kracht, terminale infuus, frequent urineren, nocturie, dysurie, urineretentie, symptomen van lagere urinewegobstructie, komen voor in urethrale strictuur, prostaathypertrofie, neurogene blaas, prostaat Of blaastumor dringt de blaashals binnen.
3. Pijn: pijn kan een prominent symptoom zijn van urinewegobstructie, ernstige gevallen van nierkoliek, ernstige pijn, straling naar de externe vaginale en lies, patiënten met darmverlamming, zoals acute buik, unilaterale obstructie in de urineleider - De verbinding van het nierbekken, of de urineleider kan pijnloos zijn, of de doffe pijn in de taille treedt op in het influent en de toepassing van diuretica, de taille verschijnt tijdens het plassen en de pijn in de buik is blaas-ureterale reflux.
4. Brokken: langdurige urinewegobstructie kan de nier, hydronefrose, knobbels in de flank vergroten, vooral bij kinderen, normale urine en nierbekken slechts 5 ~ 10 ml, aanhoudende obstructie van de urinewegen, obstructie Het bovenste gedeelte is vergroot, het nierbekken en het nierbekken zijn aanzienlijk vergroot, de niermedulla is vernietigd en de cortex is een verharde dunne laag.
5. Chronisch nierfalen: chronische langzaam optredende bilaterale obstructie kan eerst worden behandeld met chronisch nierfalen, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, oedeem, voorgeschiedenis van geen nierziekte, urinetest en geen afwijkingen bij uremische patiënten. Oorzaken van chronische urinewegobstructie, acuut of chronisch nierfalen, grove hematurie moeten worden overwogen vanwege tumor, steen of bloedstolsel veroorzaakt door urinewegobstructie.
6. Defecten van de tubulaire nierfunctie: als gevolg van obstructie van de urinewegen, tubulaire dysfunctie van de nier, water en natrium in de reabsorptie van de kleine buis, waardoor polyurie, waterverlies, zoutverlies, nierdiabetes insipidusprestaties, dorst, Drink meer, door gebrek aan water, gebrek aan circulatievermogen, rechtopstaande hypotensie, nierfunctie geleidelijk verminderd, hoog kaliumgehalte in het bloed, hoge bloedchloride niertubulaire acidose.
7. Urineweginfectie: bij refractaire, recidiverende urineweginfectie moet worden overwogen of er sprake is van urinewegobstructie of abnormale anatomische structuur, meer verdenking van urinewegobstructie bij mannelijke urineweginfectie, obstructie onder de blaas Het is het meest vatbaar voor bacteriurie, retentie van urine in de blaas is bevorderlijk voor bacteriële reproductie, blaas met urineretentie en dilatatie, en immuniteit voor bacteriële immuniteit is verzwakt.
8. Hypertensie: acute of chronische hypertensie, unilaterale of bilaterale hydronefrose kan worden geassocieerd met hypertensie, bij bilaterale hydronefrose, natriumretentie, hypertensie is volume-afhankelijk, aan één kant Urinewegobstructie, obstructieve zijde renale veneuze reninespiegel verhoogd, bloeddruk verlaagd na verwijdering van obstructie, renine reninespiegel weer normaal, hypertensie is renine-afhankelijk.
9. Polycytemie: hydronefrose kan geassocieerd zijn met polycytemie en verhoogde plasma-erytropoëtinespiegels worden gevonden bij unilaterale obstructie.
10. Neonatale ascites: Ascites wordt gevonden bij neonaten met bilaterale urinewegobstructie, vaker voor bij mannelijke pasgeborenen met urethrale kleppen.
Op het moment van diagnose wordt eerst bepaald of er obstructieve nefropathie is en vervolgens worden de oorzaak van de obstructie, de locatie van de laesie, de mate, de aanwezigheid of afwezigheid van infectie en de verslechtering van de nierfunctie vastgesteld.
Geschiedenis moet worden begrepen in de geschiedenis van chirurgie, medicatiegeschiedenis, geschiedenis van gynaecologische en darmziekten, blaasklachten en veranderingen in urinevolume, lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan de buikmassa, onderbuik, parallel rectaal onderzoek en bekken gynaecologisch onderzoek, om obstructie te verwijderen De locatie en reikwijdte, moeten de bovenstaande verschillende laboratoriumonderzoeken en beeldvorming, echografie, radionuclide niergrafiekonderzoek gebruiken, als er een overeenkomstige verandering is, kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Onderzoeken
Onderzoek van obstructieve nefropathie
Laboratorium inspectie
1. Urine-onderzoek: bij acute en chronische urinewegobstructie kunnen rode bloedcellen en witte bloedcellen in de urine verschijnen, over het algemeen geen proteïnurie of milde proteïnurie, urine-eiwit <1,5 g / 24 uur, kan urinekweek worden gevonden met of zonder infectie Centrifugale sedimentatie om kristallen te vinden om verschillende steencomponenten te vinden, lage natriumconcentratie in de urine, verhoogde osmolaliteit en urinaire kenmerken vergelijkbaar met prerenaal nierfalen in nieuw geblokkeerde gevallen; beschadiging van de kleine buis veroorzaakt door chronische obstructie, verhoogde natriumconcentratie in de urine, urine De osmotische druk is verlaagd, de verhouding urine en plasmacreatinine is verlaagd en de urinetestfuncties vergelijkbaar met acute tubulaire necrose kunnen worden gebruikt als een functie voor urineconcentratie en een urinezuurfunctietest indien nodig.
2 bloedtest: bloedgasanalyse om de pH en bepaling van bloedchloor, kalium, natrium te bepalen, om de vier soorten niertubulaire acidose te bepalen die kunnen optreden bij chronische obstructie, bloed en urine ureumstikstof, creatininemeting kan onevenredig verhoogd worden gezien (Normaal ongeveer 10: 1), omdat in de obstructieve nefropathie de stroomsnelheid van urine in het kleine lumen wordt vertraagd en de reabsorptie van ureum toeneemt.
Beeldvormingonderzoek
1. Pathofysiologie: ongeacht wat urinewegobstructie veroorzaakt, de fundamentele pathologische veranderingen zijn urinaire dilatatie boven obstructie, initiële wandverdikking van spieren, verhoogde contractiliteit, late compenserende capaciteit, dunne wand, spier Atrofie en hypotonie, wanneer de urinewegobstructie, de druk in het nierbekken toeneemt, als de druk het equivalent van glomerulaire filtratiedruk bereikt, stopt de glomerulus met filteren, stopt de urinevorming ook, maar de bloedcirculatie in de nier blijft normaal, dit Wanneer de "veiligheidsklep" in de nier open is, kan de urine in het nierbekken door de nierbekkenader, de omgekeerde stroom van lymfe- en nierbuizen en extravasatie rond het nierbekken passeren, zodat de druk in het nierbekken en de nierbuizen enigszins wordt verlaagd om de urinefunctie van de nier te handhaven. De obstructie kon echter niet worden opgeheven, de secretie van urine en de reflux waren onevenwichtig en de toename van de interne druk hield aan, resulterend in de expansie van het nierbekken, de ophoping van water, de toename van de urinedruk en de compressie van de nierbloedvaten, resulterend in ischemie van het nierweefsel. , hypoxie, atrofie, renale tubulaire secretie en reabsorptiefunctie, en uiteindelijk hydronefrose, worden een losse, niet-functionele waterzak, zichtbare pathologische veranderingen van obstructieve nefropathie door vier factoren : verhoogde druk in de urineleider, verminderde renale bloedstroom, macrofaag en lymfocyteninfiltratie en bacteriële infectie, obstructie veroorzaakt door hydronefrose, uitbreiding van het nierbekken, platte tepel, externe poriën, cortex in een dunne laag omringd door capsulaire zak Niereter, histologie toont dilatatie van het tubulensysteem, voornamelijk het verzamelkanaal en de distale tubulus, de proximale tubulus ziet ook dilatatie, de pariëtale epitheelcellen pletten atrofie en tubulus ischemie, de kleine cystische dilatatie van de nier, de vezel rond de glomerulus Nier, renale interstitiële fibrose en infiltratie van mononucleaire cellen.
2. Röntgenonderzoek: gewone buikfilm en röntgenlichaamslaagfilm zijn routinemethoden voor vroeg onderzoek, het verschil in niergrootte tussen de twee zijden> 2 cm of verkalkingsschaduw, wat suggereert dat obstructieve nefropathie kan zijn, patiënten met chronisch nierfalen hebben een normale niergrootte Op basis van deze mogelijkheid kan het tomografische beeld de omtrek van de nier en de grootte ervan beter weergeven en kleinere verkalkingspunten vinden.
3. Contrastonderzoek
(1) Intraveneuze pyelografie (IVP): het is vaak de geprefereerde onderzoeksmethode voor obstructieve nefropathie. Het kan de nier, het nierbekken, het nierbekken, de ureter correct weergeven en de nierfunctie ruwweg weerspiegelen. Het contrastmiddel is hypertonisch in water oplosbaar gejodeerd zout, ader. Onmiddellijk na injectie wordt het gefilterd door glomerulus en opnieuw opgenomen zonder buisje. Water en natrium worden opnieuw opgenomen en geconcentreerd in het kleine lumen. Het vertoont een uniforme dichtheid van nierschaduw. Het wordt ontwikkeld in het nierbekken 2 minuten na injectie en de nierfunctie wordt ontwikkeld. Slecht, ontwikkelingsachterstand en geleidelijk ontwikkelen na een lange tijd.
Vroege acute obstructie kan worden gezien in de uitbreiding van het opvangsysteem Chronische obstructie kan worden gezien in hydronefrose IVP kan wijzen op obstructie in het nierbekken, urineleider, ureter-blaasverbinding of blaasuitgang Zorgvuldige observatie kan worden gezien dat de blaaswand is verdikt, trabeculaire vorming, prostaatvergroting, lagere Urinewegen zoals obstructie van de blaashals kunnen via de katheter in de blaas worden geïnjecteerd, en urineblaasblazen tijdens het urineren. Deze methode wordt ook gebruikt om urinewegreflux in de blaas te vinden en veneuze pyelografie kan transparante röntgenstralen in de urine vinden.
Dilatatiekanaal dilatatie of geen hydronefrose kan niet de aanwezigheid of afwezigheid van urinewegobstructie, congenitale ureter en blaasdisfunctie, blaas-ureterale reflux, chronisch massief urineren zoals nierdiabetes insipidus kan dilatatie van de urinewegen veroorzaken, intermitterend Seksuele obstructie of gedeeltelijke obstructie mag niet gepaard gaan met verwijding van de urinewegen en hydronefrose, obstructie van de urinewegen zonder verwijding van de urinewegen kan staghorn calculi in het nierbekken hebben, posterieure peritoneale fibrose veroorzaakt vernauwing van de urinewegen, acute obstructie vergezeld door extracellulaire vloeistofvolumevermindering De stroomsnelheid van urine is echter verminderd.
(2) radionuclide angiografie: voor de diagnose van obstructie van de bovenste urinewegen, intraveneuze radionuclide en scanfotografie, intraveneuze merkstof radionuclide 99mTc-DPTA of 131I merk hippuric acid, continue fotografie met urinaire dynamiek, Intraveneuze furosemide 0,3 ~ 0,5 mg / kg, kan helpen bij het bepalen van mechanische obstructie, diuretica verhogen snel de uitscheiding van urinewegen tracer nucliden, zodat de urinewegen expansie, mate van expansie> 20% suggereren ureter en bekken junctie obstructie .
(3) ureterale pyelografie: na IVP, echografie of radionuclide angiografie om de locatie en oorzaak van urinewegobstructie, retrograde of anterior pyelografie te vinden, kan meer gedetailleerd bewijs leveren, vooral bij andere methoden van slechte nierontwikkeling, de noodzaak Voor een meer gedetailleerde anatomische organisatie is deze controle nuttig.
Voor blaas- en posterieure urethrale obstructie is cystoscopie superieur aan andere angiografische onderzoeken.De ureterale retrograde katheter kan worden gebruikt voor een of beide zijden van de urine voor onderzoek. Het contrast kan worden gebruikt om de obstructie in de ureter op te heffen. De behandeling kan de ureter of ureter-pyelone verlichten. Obstructie van het gewricht.
De pyelografie wordt uitgevoerd door percutane punctie in het verwijde nierbekken, de druk in het nierbekken wordt gemeten, urine wordt genomen voor kweek en celonderzoek en de ureter kan duidelijk worden weergegeven na de injectie van het contrastmiddel en de obstructie kan indien nodig worden verwijderd door resectie.
4. CT- en MRI-onderzoek: CT en MRI worden niet gebruikt als initiële onderzoeksmethode. Vanwege de grote hoeveelheid ontvangen straling is de prijs relatief duur, maar omdat het verschillende dichtheden van weefsels kan vertonen, kan het in detail anatomische structuur bieden, vooral na de diagnose van peritoneale obstructie. De reden is een nuttige onderzoeksmethode. CT is gemakkelijk om radioactieve urinezuurstenen te vinden. CT kan de locatie en aard van de obstructie beter definiëren. Het vervangt traumatische retrograde en anterior pyelografie. MRI is ook als CT. De dichtheid van elk weefsel wordt getoond om de oorzaak van obstructie te bepalen.
5. Echoscopisch onderzoek: echoscopisch onderzoek is zeer effectief bij het diagnosticeren van nierbekken en vergroting van het nierbekken.Het is de eerste methode voor het diagnosticeren van hydronefrose. Omdat het een niet-invasief onderzoek is, is het de meest indicatie voor de diagnose van hydronefrose met nierfalen. Het is ook geschikt voor de diagnose van foetale hydronefrose tijdens de zwangerschap.Door de hoge gevoeligheid van de toename van het nierbekkenvolume kunnen soms valse positieven optreden.Een ander defect is dat het geen obstructieplaatsen en -oorzaken biedt.
6. Nucleoside nieronderzoek: kan de mate van obstructie en obstructie aan beide zijden van de nier begrijpen, evenals de functie van de nier, wat handig is bij de keuze van behandelingsopties, maar kan de oorzaak en locatie van de obstructie niet bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obstructieve nefropathie
Obstructieve nefropathie kan op elke leeftijd voorkomen, jonge kinderen, kinderen, volwassenen en ouderen.Dit moet worden gedacht in de differentiële diagnose van nierziekte, omdat de schade en het herstel van de nierfunctie verband houdt met de mate van obstructie, locatie, etiologie en obstructie. Daarom is vroege diagnose moeilijk, maar vroege diagnose en tijdige behandeling zijn cruciaal, wat verband houdt met de behandelresultaten en het herstel van de ziekte.
Obstructieve nefropathie moet worden onderscheiden van nierziekten veroorzaakt door andere oorzaken, zoals lupus nefropathie. Bovendien moeten verschillende urinewegobstructieve nefropathie verschillend met elkaar worden gediagnosticeerd.
