neurogene keratitis
Invoering
Inleiding tot neurogene keratitis Neurotrofe keratitis is een degeneratieve ziekte van corneale epitheliale genezingsstoornis gekenmerkt door verlies van hoornvliesgevoel dat leidt tot oplossing en perforatie van het stroma van de cornea. Er zijn veel redenen voor het verlies van gevoel in het hoornvlies, dat kan worden beïnvloed door de trigeminale kern naar de uiteinden van de hoornvlieszenuw. Onder hen zijn herpesvirusinfectie en schade aan de trigeminus oculaire tak de meest voorkomende oorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: keratitis
Pathogeen
Oorzaak van neurogene keratitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Normale cornea-innervatie is essentieel voor het behoud van de integriteit van de cornea-epitheellaag. Het metabolisme en de mitotische snelheid van cornea-epitheelcellen zijn tot op zekere hoogte afhankelijk van de normale dominantie van de trigeminuszenuw. De sensorische innervatie van het hoornvlies, het bindvlies en de oogappendages komt van In het Vth paar hersenzenuwen - trigeminuszenuw, trigeminuszenuw van het ganglion met halve maan, trigeminuszenuw is verdeeld in oculaire tak, maxillaire tak en mandibulaire tak, de trigeminus zenuwtak is onderverdeeld in drie takken, namelijk traanklierzenuw, frontale zenuw En nasale ciliaire zenuw, via de supraorbitale kloof in de baan, de traanklier innerveert de traanklier, de frontale zenuw domineert de bovenste conjunctiva via de supraorbitale zenuw en de bovenste romp van de trochleair, het bovenste ooglid en voorhoofd, de neusciliaire zenuw komt de totale enkelring binnen, de volledige enkelring, Takken - de ciliaire lange zenuwen worden verdeeld als sensorische zenuwen in het ciliaire lichaam, de iris en het hoornvlies. Deze sensorische zenuwverdeling fungeert als de afferente tak van de twee reflexbogen, respectievelijk, om de reflexafscheiding van tranen te manipuleren (via het VII-paar hersenen) De parasympathische tak van de zenuw) en het knipperen en sluiten van het ooglid (na de beweging van het VII paar hersenzenuwen), deze gecoördineerde reflexboog vormt de gehele oculaire oppervlakteweergave Neuroanatomische basis van integriteit.
Laesies van de trigeminale oculaire tak kunnen abnormale of verstoring van afferente zenuwen in het hoornvliesgevoel veroorzaken, wat wordt gekenmerkt door verlies van hoornvliesgevoel of verdwijning, obstructie van epitheelvernieuwing van het hoornvlies, en een reeks hoornvliesletsels, gezamenlijk aangeduid als neurogene keratitis.
Neurogene keratitis kan om verschillende redenen worden veroorzaakt, veel voorkomende oorzaken zijn:
Lokale laesies van het hoornvlies (45%):
Zoals herpes zoster-infectie, herpes simplex virusinfectie, chemische verbranding van het hoornvlies, enz., De herpesinfectie van herpes zoster-virus veroorzaakt hoogstwaarschijnlijk verlies of verlies van het hoornvlies, ten minste 25% van de patiënten heeft een permanent hoornvliesgevoel verlies.
Trigeminuszenuwverlamming (25%):
Trigeminuszenuwverlamming, zoals tumoren (akoestisch neuroom, aneurysma, meningeale ziekte, neurofibromatose), intracraniële chirurgie, hoofdtrauma, aangeboren ziekten (zoals familiale autonome disfunctie, familie) Seksueel hoornvliesgevoel, enz.).
Iatrogene factoren, systemische ziekten (25%):
Zoals langdurige lokale toepassing van anti-glaucoom (timolol, betaxolol), sulfamedicijnen, natriumdiclofenac, enz., Contactlenzen op lange termijn. Systemische ziekten zoals diabetes, vitamine A-tekort, lepra, koolstofdisulfidevergiftiging, waterstofsulfidevergiftiging, enz.
De bovengenoemde verschillende oorzaken kunnen neurogene keratitis veroorzaken. Het exacte pathofysiologische mechanisme is nog steeds onduidelijk, maar de resultaten zijn niet meer dan twee aspecten: de ene is om het oogoppervlak droog te maken en de andere is neurotroof verlies.
(twee) pathogenese
Studies hebben aangetoond dat de hoeveelheid traansecretie bij patiënten met neurogene keratitis aanzienlijk is verminderd.Als de plaatselijke verdoving wordt gebruikt om de oogoppervlakanesthesie te maken, kan de hoeveelheid traansecretie met 60% tot 75% worden verminderd Na de cornea-denervatie, vergezeld van traansecretie. Verminderd, de osmotische druk van tranen nam aanzienlijk toe, de dichtheid van de bekercellen van de conjunctiva nam af, de lengte van microvilli nam toe, het glycogeen van hoornvliesepitheelcellen nam af, de permeabiliteit van hoornvliesepitheelcellen nam toe en de inhoud van mucine in tranen veranderde. De morfologische veranderingen van epitheelcellen van het hoornvlies zijn vergelijkbaar met keratoconjunctivitis, de microvilli van epitheelcellen in de epitheelcellen en de chemische veranderingen van het slijm in de tranen, die de hechting van de traanfilm en de resterende epitheelcellen in de epitheelcellen aantasten. Wanneer bilaterale cornea-sensatie afwezig is, wordt de knipperfrequentie aanzienlijk verminderd en wordt het cornea-oppervlak keratinized.De pathologische veranderingen van het hoornvlies en het conjunctivale epitheel zijn niet evenredig met de omvang van de laesie.
Normale innervatie is erg belangrijk voor het metabolisme van het hoornvliesepitheel Wright's experimenten tonen aan dat na hoornvliesdenervatie de mitose van hoornvliesepitheelcellen met 20% wordt verminderd, het mechanisme te wijten is aan de regulatie van epitheliale celproliferatie, acetylcholine Het niveau van intracellulaire cellen is verlaagd, en tegelijkertijd, als gevolg van sensorische denervatie, wordt de neuropeptidesubstantie P in het hoornvlies die de groei van hoornvliesepitheelcellen stimuleert ook verlaagd.
De functie van de nervus trigeminus speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de hechting van het epitheel basale membraan van de cornea aan de voorste elastische laag Experimenten hebben aangetoond dat de nervus trigeminus de synthese van gelatine van het type VII van de epitheelcellen van de cornea kan beïnvloeden, en de hechting van het epitheel basale membraan aan de voorste elastische laag hangt af van Ankerachtige vezelachtige structuur, die is samengesteld uit type VII gel.
Herpes zoster-ooginfecties hebben vaak littekens op de oogleden, die wimpersverlies, trichiasis, varus of valgus valgus, oogcontractuur, verlies van limbaal weefsel of vernietiging van de meibomklieren kunnen veroorzaken. Deze complicaties kunnen veroorzaken Abnormale traanfilm en laesies van het hoornvliesepitheel.
Overwogen kan worden dat hoornvlieslaesies veroorzaakt door verlies van hoornvliesgevoel worden veroorzaakt door verschillende mechanismen.
Het voorkomen
Neurogene keratitis preventie
Moet aandacht besteden aan de geschiedenis van actuele medicatie, geschiedenis van hoornvlieschirurgie, geschiedenis van hoofdtrauma en hoofd- en gezichtschirurgie, geschiedenis van diabetes, herpesvirusinfectie, enz., Moeten voorzichtig worden gebruikt bij het gebruik van het oog, hoornvlieschirurgie moet strikte chirurgische procedures hebben, postoperatieve zorg moet speciale aandacht besteden In het leven om hoofdtrauma, diabetes te voorkomen, moet herpes op tijd medisch advies inwinnen om verdere verslechtering van de aandoening te voorkomen.
Complicatie
Neurogene keratitis complicaties Complicaties keratitis
Perforatie van het hoornvlies, aseptisch empirema van de voorste kamer, atrofie van de oogbol, enz.
Cornea-perforatie komt vaker voor bij cornea-trauma. Perforatie van scherpe instrumenten, vreemde voorwerpen in de bal, enz. Kan perforatie van het hoornvlies veroorzaken. Het postoperatieve effect is afhankelijk van de oorzaak en mate van letsel. Als het wordt veroorzaakt door vreemde materie in de bal, zal het perforatieletsel van het hoornvlies na genezing traumatisch cataract veroorzaken.
Voorafgaand kameremfyseem wordt gekenmerkt door acuut begin van acute oogirritatie, grijsachtig gele of geelachtige infiltratie van het hoornvlies of ulceratie Vroege voorste kamer, iritisreactie ontwikkelt zich in ernstig stadium, geelachtig witte etterende zweer is vaak één Laterale expansie van de voorste kamer van de voorste kamer kan abcesvorming hebben in de basis van het empyeem. De belangrijkste symptomen kunnen een vreemd lichaam tintelen of zelfs branden. Het bindvlies wordt gemengd met ernstige congestie. De oedeemzweer verschijnt eerst in het beschadigde hoornvlies na trauma. Het initiële grijs-witte of geel-witte dichte infiltratiepunt bevindt zich meestal rond het grijs gekleurde oedeemgebied rond de grootte van de rijst of mungboon.
Symptoom
Neurogene keratitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Conjunctivale hyperemie Maagzweer Herpes keratitis Uveïtis
Corneale sensatie verminderd of verdwenen is een noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van neurogene keratitis.In het onderzoek van de medische geschiedenis moet het zorgvuldig en uitgebreid zijn, om de oorzaak van de ziekte te vinden, moet aandacht worden besteed aan de geschiedenis van lokale medicatie, geschiedenis van hoornvlieschirurgie, geschiedenis van hoofdtrauma en hoofd- en gezichtschirurgie. , geschiedenis van diabetes, herpesvirusinfectie, enz., moet aandacht besteden aan ooglidaandoeningen, knipperfrequentie, pupil- en schedelzenuwen, traanafscheiding, enz. De vroegste manifestatie van neurogene keratitis is congestie en oedeem van de limbus, gevolgd door onmiddellijk optreden Oculair oedeem van het hoornvliesepitheel, als gevolg van epitheelcelafscheiding, puntige epitheeldefecten, de meest voorkomende plaats van gespleten gehemelte, puntige epitheeldefecten gaan geleidelijk samen, waardoor een groot gebied van hoornvliesepitheelverlies en zweer ontstaat, het epitheel van de rand van de zweer lichtjes gezwollen, geen zweer rondom Significante matrixinfiltratie, de zweer ervan heeft een relatief karakteristiek verschil met infectieuze zweren, ook bekend als "voedingszweren", ook bekend als "inerte zweren", bij secundaire infectie of actueel gebruik van corticosteroïden en andere ongepaste behandeling Op dat moment kan matrixsmelten, zweerprogressie, ernstige perforatie van het hoornvlies optreden en epitheliale defecten blijven bestaan Wanneer hypopyon steriliteit kunnen optreden, kan worden gekoppeld aan de Descemet plooien.
Onderzoeken
Onderzoek van neurogene keratitis
Voer laboratoriumtests uit voor systemische ziekten zoals diabetes, kanker en aangeboren ziekten.
Beeldvormingsstudies kunnen trigeminus zenuwverlamming door veel tumoren, enz. Uitsluiten De Cochet-Bonnet tactiele tester kan de gevoeligheid van het hoornvlies meten door knipoogreflex te extraheren.De mate van sensorisch verlies van het hoornvlies is zeer belangrijk voor de diagnose van de ziekte. a.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van neurogene keratitis
Volgens de klinische symptomen van het hoornvlies is met name bewezen dat de oorspronkelijke ziekte duidelijk kan worden gediagnosticeerd.
Andere bevindingen van oogonderzoek zijn ook nuttig bij het vinden van mogelijke oorzaken van sensatie van het hoornvlies Irisatrofie komt vaak voor bij uveïtis van het hoornvlies veroorzaakt door herpes zoster en herpes simplex-virus. Het kan ook worden gezien bij melaatsheid, wanneer neurogene sensatie van het hoornvlies afwezig is. De voorste kamer kan een kleine hoeveelheid cellen en milde waterige humor hebben.Als het herpes zoster-virus verlies van het hoornvlies veroorzaakt, kan het ook een afname van de regulatie hebben, omdat het virus de ciliaire motorvezels van de ciliaire ganglia kan infecteren.
