schimmel keratitis
Invoering
Inleiding tot keratitis bij schimmels Fungalkeratitis (mycotickeratitis) of cornea mycosis (keratomycosis) is klinisch moeilijk te diagnosticeren en is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd, vaak resulterend in blindheid als gevolg van onjuiste behandeling. Het optreden van schimmelkeratitis heeft in het algemeen predisponerende factoren, waarvan de belangrijkste het trauma van het hoornvlies is.Ook komen oculaire oppervlakteziekten, met name de abnormaliteit van tranen, het dragen van contactlenzen en de langdurige toepassing van antibiotica en glucocorticoïden veel voor. Factoren, schimmelkeratitis zijn niet ongewoon. In de incidentie is het zuiden meer dan het noorden; in het midden van het jaar is de incidentie van het drukke zomer- en herfstseizoen hoog. In termen van leeftijd en beroep komt het vaker voor bij jongvolwassenen, ouderen en boeren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriële hoornvlies glaucoom
Pathogeen
Oorzaak van schimmelkeratitis
Schimmelinfecties (30%):
Over het algemeen vallen schimmels niet het normale hoornvlies binnen, maar wanneer oogtrauma, chirurgie of langdurig actueel gebruik van antibiotica, corticosteroïden en lichaamsresistentie of hoornvliesontsteking en het droge-ogen-syndroom, kunnen niet-pathogene schimmels veroorzaken Pathogenen, die secundaire schimmelinfecties van het hoornvlies veroorzaken; of wanneer het hoornvlies is vervuild door schimmels zoals granen, hooi, takken, enz., En vreemde voorwerpen van het hoornvlies worden opgepikt om schimmelinfecties te veroorzaken, gemeenschappelijke pathogenen komen vaker voor bij Aspergillus, gevolgd door Het is Fusarium, Candida albicans, cefalosporine en streptomyces.
Schimmels infecteren het hoornvlies op drie manieren:
(1) Exogeen: er zijn vaak planten en geschiedenis van bodemtrauma.
(2) De infectie van het oogaanhangsel verspreidt zich.
(3) Endogeen: diepe schimmelinfecties in andere delen van het lichaam, bloedverspreiding, de meeste wetenschappers geloven dat schimmels een voorwaardelijke ziekteverwekker is, omdat de schimmel kan worden gekweekt in de normale conjunctivale zak, de positieve detectiegraad is zo hoog als 27%, maar niet begin Alleen wanneer langdurig gebruik van antibiotica, ontregeling van de flora in de conjunctivale zak of langdurige toepassing van glucocorticoïden, lokale immunodeficiëntie en trauma van het hoornvlies, kan schimmelkeratitis veroorzaken.
Oogletsel (35%):
Normaal hoornvlies veroorzaakt geen FK, zelfs niet als de gekweekte schimmel in het oog valt. Alleen wanneer het hoornvliesepitheel is beschadigd of de immuunfunctie van het oog laag is, kan de opportunistische schimmelinfectie optreden. De gemeenschappelijke risicofactoren zijn als volgt: Verschillende soorten:
(1) vegetatief oculair trauma: het meest voorkomende type rijstverwonding, gevolgd door bladschaafwonden en stof, vuil, zand en andere vreemde stoffen.
(2) glucocorticoïde oogdruppels: langdurig aanbrengen kan niet alleen punctuele erosie van het hoornvliesoppervlak veroorzaken, de abnormale proliferatie van schimmels in de conjunctivale zak bevorderen, maar ook leiden tot een lage immuunfunctie van het oog, waardoor opportunistische infectie van schimmels wordt veroorzaakt.
(3) Toepassing van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen: lokale en systemische toepassing van antibacteriële geneesmiddelen op lange termijn kan het optreden van bacteriële afwisseling in de conjunctivale zak veroorzaken en schimmelgroei bevorderen.
(4) Het dragen van contactlenzen (zachte contactlenzen en 0K-lenzen) kan direct schimmelinfecties veroorzaken als gevolg van cornea-epitheliale erosie of epitheliale schaafwonden, of infecties veroorzaakt door met schimmel besmette conserveringsoplossingen of reinigingsoplossingen.
Andere factoren (10%):
Systemisch gebruik van geneesmiddelen tegen kanker en immunosuppressiva op de lange termijn kan ervoor zorgen dat de immuunfunctie van de gastheer laag is, wat leidt tot opportunistische infecties van schimmels.
pathogenese
1. Momenteel is er geen systematisch en diepgaand onderzoek naar de pathogenese van schimmelinfectie in hoornvlies Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de virulentie van schimmels zelf, namelijk invasiviteit en abnormale lichaamsafweer, twee belangrijke factoren zijn bij het optreden van schimmelinfectie. Hechting van het gastheerepitheel is de eerste stap van schimmelinfectie van het hoornvlies. Recente studies hebben aangetoond dat verschillende infectieuze schimmels verschillende hechting hebben aan het hoornvliesepitheel. Sommige onderzoeken hebben ook aangetoond dat schimmels worden uitgescheiden door enkele specifieke enzymen uit te scheiden tijdens het proces van het infecteren van de gastheer. Het gastheercelmembraan bereikt het doel van invasie en verspreiding.De enzymen die worden uitgescheiden door pathogene schimmels worden momenteel bestudeerd met fosfatase en metalloproteïnasen die peptiden afbreken. Studies over verschillende gemeenschappelijke pathogene schimmelproteasen hebben aangetoond dat verschillende schimmels De hoeveelheid afgescheiden protease is verschillend op verschillende tijdstippen van infectie.
2. Verband tussen groeipatroon en klinische kenmerken van schimmels
(1) De oppervlaktelaag van hoornvlieslaesies is hyfenmos, dat de oppervlaktelaag van het hoornvlies bedekt als een tapijt, met ontstekend necrotisch weefsel in het midden, er groeien geen schimmelhyfen in en de binnenste laag is volledig normaal hoornvliesweefsel. Deze patiënten zijn klinisch De laesies verschijnen als hoornvliesoppervlak, het gebied is groot, het ziekteverloop is langzaam, het stroma van de hoornvlies is licht, over het algemeen is er geen satellietfocus en immuunring, is de reactie van de voorste kamer licht en is de hoornvlieskrabber gemakkelijk om hyfen te vinden.
(2) De laesies in het hoornvliesweefsel toonden aan dat de schimmel een focale lamellaire groei was. De hyfen verspreidden zich alleen verticaal en horizontaal bij de laesie. De ontstekingscellen infiltreerden rond de laesie. Hoe verder weg van de laesie, hoe dichter het hoornvliesweefsel dichter bij normaal was, de klinisch een enkele zweer. Changda cornea stroma diep, het oppervlak is vaak bedekt met lipide-achtige pus, de omliggende satellietkachel is duidelijk, over het algemeen geen pseudo-voet, penetrerende keratoplastie gemakkelijk om de laesie te verwijderen, de positieve snelheid van cornea schrapen is laag, de positieve snelheid van cornea biopsie is duidelijk toenemen.
(3) Het hoornvliesweefsel van de laesie is een schimmelhyfe in de hele laag. De hyfen zijn verticaal ingebed in het weefsel, en ze groeien wanordelijk en sommige zijn doorgedrongen in de achterste elastische laag. De ernstige ontsteking is coagulatieve necrose en de ontstekingsreactie is licht. Ontstekingsweefsel en normaal weefsel, de klinische manifestaties van patiënten met duidelijke ontstekingsreactie, een breed scala aan laesies, vaak een volledige corneale ontstekingsreactie, er zijn duidelijke satellietlaesies rond de zweer, pseudo-voet, kort en fel, met voorkameremfyseem.
3. Volgens de klinische manifestaties van schimmelkeratitis in combinatie met de bijbehorende pathologische veranderingen, kan schimmelkeratitis grofweg worden verdeeld in twee vormen:
(1) Horizontaal groeitype: de schimmel is een oppervlaktetapijtgroei, die een goed antischimmeleffect en een hoge positieve snelheid van de schraper heeft en een indicatie is voor lamellaire cornea-transplantatie.
(2) Verticaal en schuin groeitype: voor klinisch ernstige schimmelinfecties, specifieke schimmelinfecties pseudopoden, satellietkachels, enz., Antischimmelmiddelen zijn vaak niet effectief, lamellaire transplantatie is gecontra-indiceerd, PKP moet zoveel mogelijk worden verwijderd Boven 0,5 mm bereik kunt u ontstekingen onder controle houden.
Het voorkomen
Schimmelkeratitispreventie
Hoornvliestrauma en drugsmisbruik zijn de belangrijkste factoren in verband met de pathogenese van schimmelkeratitis; vermijd hoornvliestrauma, verbied het misbruik van antibiotica en corticosteroïden en andere hormonale geneesmiddelen, voor patiënten met langdurige lokale behoefte om hormonen toe te passen moet worden gemonitord, is de preventie hiervan De sleutel tot ziekte.
Complicatie
Complicaties van schimmelkeratitis Complicaties bacteriële hoornvlies glaucoom
Complicaties, zoals bacteriële hoornvlieszweren, voorste bloedingen, herhaling van infectie, enz., Endoftalmitis, glaucoom en zelfs oogbolatrofie treden op na een operatie.
Symptoom
Schimmelkeratitis symptomen veel voorkomende symptomen hoornvlies conjunctivaal oedeem en hoornvlies bacteriële infectie hoornvlies brandwonden kras schimmelinfectie conjunctivale hyperemie blootgesteld ...
Het begin is langzaam, subacuut en de symptomen zijn mild, met visuele beperkingen.
De hoornvliesinfiltrerende foci is wit of grijs, dicht en het oppervlak is ondoorzichtig.Het heeft een tandpasta-achtig of vetachtig uiterlijk. Er is een ondiepe groef gevormd door collageen-oplossing rond de zweer, of een immuunring gevormd door antigeen-antilichaamreactie. Soms kan een pseudopod of satellietachtige invasieve foci worden gezien naast de laesie van het hoornvlies, en er kunnen plaque vleesbomen zijn na de laesie. De voorste kamer is empyeem, grijsachtig wit, viskeus of papperig. De schimmel is zeer doordringend en het is gemakkelijk om schimmelendoftalmitis te veroorzaken bij het binnentreden van de voorste kamer of het hoornvlies is versleten.
Onderzoeken
Onderzoek van schimmelkeratitis
De diagnose is moeilijk, moet worden onderscheiden van bacteriële cornea-zweer, een geschiedenis van agrarisch oculair trauma, typische klinische manifestaties, is de belangrijkste basis voor diagnose, bovendien moet vermoedelijke schimmelinfectie worden gebruikt als een cornea-laesieschraap, Plaats het necrotische weefsel op het glaasje, laat 5% kaliumhydroxide vallen, bedek het fragment en controleer onmiddellijk op schimmelhyfen. Indien mogelijk moet een schimmelcultuur worden uitgevoerd.
Schraperinspectie
(1) Materiaal: oppervlakte-anesthesie (bij voorkeur 0,5% propoxycaine, omdat het medicijn lichter is dan andere oppervlakte-anesthetica), gebruik een rond mes om weefsel uit de diepte of de rand van de laesie te schrapen.
(2) Verfmethode: gebruikelijke methoden zijn onder meer Gramkleuring, Giemsa-kleuring en KOH natte film-methode en soms speciale schimmelkleuring (Gomori mefhenamine), het positieve percentage verf is respectievelijk 55%, 66%. 33% en 85%, gramkleuring is het eenvoudigst, de schimmel is grampositief (donkerpaars), de andere weefsels zijn negatief (rood) en de KOH natte-filmmethode gebruikt KOH om niet-schimmelonzuiverheden in de schraper op te lossen om hyfen te laten zien. Er is gemeld dat de toevoeging van heldergroene, groenachtige of inktkleuring (een mengsel van 10% kaliumhydroxide en inkt gemengd in een verhouding van 9: 1) het contrast kan verhogen, en de schimmelcelwand kan worden gezien als inkt of groene kleine deeltjes onder de lichtmicroscoop. Collageenvezels en ontstekingscellen zijn niet gekleurd en het contrast is sterk en gemakkelijk te identificeren.Het nadeel is dat ze gevoelig zijn voor vals-positief of vals-negatief. Recent is caleofluor-witte kleuring (CFW-kleuring) gebruikt en deze vlek kan zich binden aan de schil van de schimmelcelwand. Het polysacharide en de cellulose zijn stevig gebonden en de schimmel vertoont een sterke donkergroene kleur onder een fluorescentiemicroscoop.
2. Schimmelcultuur
De bladinspectie is eenvoudig en snel, maar het kan alleen worden vastgesteld als een schimmel en de schimmelsoort kan niet worden geïdentificeerd en de medicijngevoeligheidstest wordt uitgevoerd. Daarom moet ook een schimmelcultuur worden uitgevoerd.De gebruikelijke kweekmethoden en kweektemperaturen zijn als volgt.
(1) Bloedagar, gekweekt bij 25 ° C en 37 ° C
(2) Sabouraud dextrose-agar, gekweekt bij 25 ° C en 37 ° C
(3) Aardappel-dextrose-agar, gekweekt bij 25 ° C en 37 ° C
De meeste gisten zijn gemakkelijk in bloedagar te groeien Filamenteuze bacteriën zijn gemakkelijk te groeien op sabouraud-agar en aardappeldextrose-agar (merk op dat Fusarium in 2 tot 3 dagen bij 37 ° C kan groeien, terwijl andere schimmels 1 op 37 ° C nodig hebben Het duurt meer dan een week om te groeien).
3. Polymerase kettingreactie (PCR)
De uit klinische isolaten geïsoleerde schimmels zijn in vitro gekweekt en PCR-technologie is gebruikt voor het typen van de diagnose. Er wordt van uitgegaan dat de PCR-technologie een goed toepassingsperspectief heeft voor de snelle diagnose van hoornvliesschimmels, maar deze moet het probleem van fout-positieve resultaten oplossen.
4. Toepassing van chitine om schimmels te identificeren
Lamps (1995) wees erop dat chitine een polysacharidestructuur is die voorkomt in schimmels en geleedpotigen, maar ontbreekt in zoogdieren.De chitinecomponent van schimmelcelwand varieert met stammen en heeft daarom een hoge specificiteit. Verschillende fluorescerend gelabelde lectines kunnen specifiek binden aan verschillende chitines en specifieke fluorescentie uitzenden om de bacteriesoort snel te diagnosticeren en identificeren. Deze techniek wordt momenteel beschouwd als een snelle en specifieke schimmeldiagnostische methode in het buitenland en is niet gerapporteerd in China.
5. Hoornvliesbiopsie
Wanneer het schrapen en de kweek negatief zijn, moet de klinische nog steeds vermoede schimmelinfectie worden herhaald na herhaalde onderzoeken, corneale biopsie moet worden uitgevoerd, het laesieweefsel moet worden gesneden met een scherp mes of de laesie kan worden geboord met penetrerende keratoplastiek. Weefsel, ingebed in paraffine en gefixeerd voor pathologische sectie, en vervolgens gekleurd microscopisch onderzoek, lichtmicroscopische kleurmethoden: PAS-kleuring, HE (hematoxyline-eosine) kleuring en zuurvaste kleuring; fluorescentiemicroscopie met acridine oranje (acridine orange) kleuring en CFW-kleuring, histologisch gezien:
(1) "Myceliummos" is samengesteld uit een groot aantal neutrofieleninfiltratie, coagulatieve necrose van de cornea stroma-laag en zwelling van collageenvezels en complete schimmels worden zelden gezien.
(2) Er zijn een groot aantal hyfen rond de laesie en het mycelium verspreidt zich parallel langs de hoornvliesplaatlaag. Het kan ook verticaal de hoornvliesplaat binnendringen om naar voren en naar achteren te groeien en door het elastische membraan gaan om de voorste of achterste kamer te bereiken om ontsteking te veroorzaken. .
(3) "Veerachtige rand" is een infiltratie van ronde cellen en plasmacellen, geen mycelium van schimmels.
6. Confocale microscoop
Confocale microscopie is een nieuwe, niet-invasieve methode voor het onderzoeken van hoornvliesaandoeningen in het midden van de jaren 1990. Het kan worden gebruikt om verschillende lagen van het hoornvlies op cellulair niveau te observeren. Het is toegepast voor de diagnose van HSK en Acanthamoeba keratitis, Winchester ( 1997) Conservatieve microscoop werd gebruikt om Aspergillus keratitis te observeren. Hoge resolutie hyfen diameter 6m en lengte 60 ~ 40m werden waargenomen in het hoornvlies. De confocale microscoop was superieur aan elke vorige in termen van tijd, gevoeligheid en veiligheid. een diagnostische methode.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van schimmelkeratitis
diagnose
1. Geschiedenis
Het hoornvlies gaat vaak gepaard met een geschiedenis van traumaticiteit zoals planten en bodem, en langdurig gebruik van glucocorticoïden en breedspectrumantibiotica in de ogen en door het hele lichaam.
2. Typische klinische manifestaties, voornamelijk typische tekenen van het oog.
3. Volgens het laboratoriumonderzoek en histopathologisch onderzoek kunnen de resultaten de diagnose helpen.
Differentiële diagnose
Ernstige FK, vooral Fusarium keratitis, vanwege snel begin, vaak gecombineerd met voorkameremfyseem en hoornvliesperforatie, vaak verkeerd gediagnosticeerd als Pseudomonas aeruginosa hoornvlieszweer, de belangrijkste identificatie is de eerste met typisch mycelium Door de laesie is de laatste zweer lichtgroen, het oppervlak is vochtig en glanzend (bestaande uit visceus necrotisch weefsel en secreties), de rand is glad, er is een infiltratieoedeem tussen het normale hoornvlies, bovendien wordt de ziekte veroorzaakt door het herpes simplex-virus De klinische manifestaties van necrotische keratitis en geavanceerd discoïde stromaal abces bij Acanthamoeba keratitis zijn zeer vergelijkbaar en kunnen worden geïdentificeerd door medische geschiedenis en laboratoriumdiagnose.
Het is ook vaak noodzakelijk om zich te identificeren met bacteriële keratitis, virale keratitis.
