Insufficiëntie van testiculaire afdaling
Invoering
Inleiding tot testiculaire insufficiëntie Testiculaire insufficiëntie verwijst naar een testiculaire achteruitgangsstoornis die op weg blijft naar het achteruitgangsproces en het scrotum niet binnenkomt. Klinisch staat het ook bekend als cryptorchidisme. Cryptorchidisme is een aangeboren ziekte. Het voorkomen van cryptorchidisme is gerelateerd aan hormoonspiegels, testiculaire vervanging en zaadstrenglengte. Het cryptorchidisme komt meestal aan één kant voor en het voorkomen van bilateraal cryptorchidisme is ongeveer 10-25%. Het cryptorchidisme gaat vaak gepaard met inguinale hernia. Het cryptorchidisme dat in de buikholte of het liesgebied blijft, omdat de temperatuur hoger is dan het scrotum, de testikels zijn lange tijd in deze omgeving, dysplasie, degeneratie van de seminiferous tubuli, waardoor spermatogene disfunctie wordt veroorzaakt. Lange tijd, wanneer het jonge occulte cryptorchidisme een testiculaire tumor wordt, moet het cryptorchidisme vroeg worden behandeld en teruggaan naar het scrotum om complicaties te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: mannelijk Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onvruchtbaarheid testiculaire torsie testiculaire tumor
Pathogeen
Testiculaire insufficiëntie etiologie
Endocriene factoren (20%):
Sommige wetenschappers hebben vastgesteld dat cryptorchidisme een pre-puberale hypothalamus-hypofyse-gonadale asonbalans kan zijn en dat de luteïniserend hormoon (LH) - voerende celas onvoldoende wordt uitgescheiden, wat leidt tot een afname van plasmatestosteron als gevolg van testiculaire achteruitgang. Het is nauw verwant met testosteronniveaus. Sommige wetenschappers hebben vastgesteld dat testosteronniveaus in cryptorchidisme normaal zijn. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door 5-reductase-deficiëntie, die een dihydrotestosteron-productiestoornis veroorzaakt, of een doelwit-androgeenreceptortekort of receptorgenmutatie. Testosteron bindt zich aan doelcelreceptoreiwitten. Sommige hypofyse gonadotropine en androgene aandoeningen zoals het Kallmann-syndroom (LH-RH-deficiëntie), geen hypoflasie van de hersenen, hypoplasie en veel andere cryptorchidisme, geven ook aan dat hypofyse gonadotropine en androgeen en testiculaire achteruitgang Zeker, sommige mensen hebben recent anti-gonadotrofine-antilichamen gevonden in het bloed van cryptorchidisme-patiënten, wat suggereert dat cryptorchidisme een hypofyse auto-immuunziekte kan zijn.
Anatomische factoren (25%):
Voornamelijk: 1 testiculaire leadband afwezig: tijdens testiculaire achteruitgang, testiculaire lead met tractie, is de hoofdtak van het uiteinde van de lead bevestigd aan de onderkant van het scrotum en worden de testikels met tractie in het scrotum getrokken. 2 omhulselachtig proces is niet gesloten. 3 dysplasie van de lies: de binnenring is te klein of er is mechanische obstructie bij de ingang van het scrotum. 4 zaadvaten of vas deferens zijn te kort.
Testiculaire ontwikkelingsdefecten (15%):
In sommige gevallen zijn er defecten in de testis zelf. Bijvoorbeeld, de testikels krimpen na intra-uteriene torsie. Alleen de zaadvaten en de zaadleider stomp, de testis en epididymis worden gescheiden en de epididymis is afwezig, wat de testiculaire achteruitgang beïnvloedt.
Oorzaak van ziekte
Omdat het mechanisme van normale achteruitgang van de testis in de foetale periode nog steeds onduidelijk is, wordt de etiologie van cryptorchidisme ook breed beschreven.
pathogenese
Cryptorchidisme heeft vaak verschillende graden van testiculaire hypoplasie, het volume is aanzienlijk kleiner dan de gezonde kant, de textuur is zacht, de meeste patiënten met epididymis, vas deferens dysplasie, de incidentie is ongeveer 19% tot 90%, ongeveer 1% tot 3% verborgen In de test van de testis zijn de testikels afwezig en worden alleen de testes, epididymale overblijfselen en / of zaadvaten en vas deferens gezien.
De histopathologische kenmerken van cryptorchidisme zijn ontwikkelingsstoornissen in geslachtscellen en het aantal interstitiële cellen is verminderd. De veranderingen zijn duidelijker naarmate de leeftijd vordert. De degeneratie van volwassen cryptorchidisme is significant en er is bijna geen normaal sperma te zien. Het is ook gerelateerd aan de locatie van het cryptorchidisme: hoe lager de positie, hoe dichter bij het scrotum, hoe minder pathologische schade en hoe ernstiger de pathologische schade.
Histopathologische tekenen van cryptorchidisme:
1 Het kind heeft nog steeds kiemcellen na 1 jaar oud.
2Ad type spermatogonia is verminderd, en het ontwikkelingsproces van kiemcellen in normale testiculaire seminiferous tubuli is: kiemcel Ad spermatogonia Ap type spermatogonia B-type spermatogonia primaire spermatocyte secundair Spermatogoniale cellen spermacellen sperma, normale kinderen 60 tot 90 dagen na de geboorte, LH en FSH in het bloed hebben een getijdenafscheiding, stimuleren de proliferatie van stromale cellen en scheiden een grote hoeveelheid testosteron af, waardoor een testosteronpiekgolf wordt gevormd om de ontwikkeling van kiemcellen in het ad-type te bevorderen In spermatogoniale cellen is dit proces ongeveer 3 tot 4 maanden na de geboorte voltooid. Vanwege de frustratie van LH en FSH in 60 tot 90 dagen na cryptorchidisme is het aantal interstitiële cellen verminderd, de hoeveelheid testosteron afgenomen en er kan geen testosteron worden gevormd. Piekgolven, die de transformatie van kiemcellen in Ad-type spermatogonia veroorzaken.
Volgens de positie van de testikels is het cryptorchidisme klinisch onderverdeeld in:
1 hoog cryptorchidisme: verwijst naar de testis in de buikholte of nabij de binnenring van de lies, goed voor ongeveer 14% tot 15% van het cryptorchidisme.
2 laag cryptorchidisme: verwijst naar de testis in de inguinale of buitenste ring.
Er zijn ook vier soorten cryptorchidisme:
1 intra-abdominale testis: testis bevindt zich boven de binnenring.
2 Inguinale kanaaltestis: de testis bevindt zich tussen de binnenste en buitenste ringen.
3 ectopische testis: de testiculaire afwijking van de buikholte naar het normale dalende pad van het scrotum.
4 retractietestikels: testikels kunnen in het scrotum worden geduwd of getrokken, losgemaakt en vervolgens naar de lies worden teruggetrokken.
Het voorkomen
Testiculaire insufficiëntie preventie
De ouders van de jongen moeten het scrotum van het kind zorgvuldig controleren. Over het algemeen kunnen de testikels van pindagrootte aan beide zijden van het scrotum worden gevormd. Als er een gevoel van fysiek gevoel is wanneer het scrotum leeg is, kunt u de testikels niet of slechts één aanraken, moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. Op dit moment wordt aangenomen dat cryptorchidisme kan worden uitgevoerd na een leeftijd van 2 jaar en uiterlijk niet meer dan 10 jaar oud, anders kan het de functie van sperma beïnvloeden.
Als eenmaal is vastgesteld dat het kind cryptorchidisme is, moet het onmiddellijk naar een regulier ziekenhuis gaan voor specialistische behandeling, inclusief medicatie en chirurgie, maar ongeacht wat voor soort behandeling, het moet binnen twee jaar na het kind worden uitgevoerd, omdat het testiculaire weefsel van het kind ouder dan 2 jaar is Er zullen pathologische veranderingen zijn. Professor Cao vertelde verslaggevers een pijnlijk voorbeeld: een 7-jarige groot lichamelijk onderzoek vond bilateraal cryptorchidisme.Hoewel de arts op tijd een cryptorchidisme-procedure voor hem uitvoerde, werd het cryptorchidisme te laat gevonden. De testikels blijven te lang in de buikholte en de testis heeft pathologische veranderingen ondergaan, wat betekent dat de vruchtbaarheidsfunctie van de stok is verloren.
Complicatie
Testiculaire insufficiëntie complicaties Complicaties onvruchtbaarheid testiculaire torsie testiculaire tumor
Complicaties van cryptorchidisme:
Cryptorchidisme en onvruchtbaarheid, cryptorchidisme als gevolg van histopathologische veranderingen, geen normale spermatogene functie, hoe hoger de positie van cryptorchidisme, hoe langer de positie boven het scrotum, hoe groter de schade van de zaadbalk van de zaadbal, Mengel Na observatie met een gewone microscoop en elektronenmicroscoop hadden de testis van cryptorchidismepatiënten pathologische veranderingen van seminiferische tubuli en interstitiële cellen en duidelijke spermatogene schade vóór de leeftijd van 2, Hecker onderzocht normale volwassen en unilaterale cryptorchidism testis De spermaconcentratie na fixatie is aanzienlijk hoger dan de laatste, wat aangeeft dat patiënten met unilaterale cryptorchidisme bilateraal cryptorchidisme hebben, patiënten met bilaterale cryptorchidisme onbehandeld zijn, onvruchtbaarheid kan 100% bereiken, zoals vroege vruchtbaarheidsbehandeling Tot 40%, en de vruchtbaarheid van unilateraal cryptorchidisme kan 60% bereiken na vroege behandeling.De behandeling van patiënten vóór de leeftijd van 2 kan de ontwikkeling van spermatogonia verbeteren, het aantal spermatogonia en later spermatogenese verhogen, unilateraal Patiënten met bilateraal cryptorchidisme zijn nog steeds minder dan normaal na volwassenheid ondanks vroege behandeling.
Cryptorchidisme en testiculaire torsie, als gevolg van dysplasie tussen de testikels en ligamenten van cryptorchidisme, is het vatbaar voor testiculaire torsie. Na de puberteit is er meer kans op een verhoogd testiculair volume. Rigter meldt dat 64% van het volwassen cryptorchidisme Vanwege kwaadaardige veranderingen in de testes, en zelfs veranderingen in testiculair gewicht en testiculaire zwaartekrachtas, is het behandelingsprincipe testiculaire fixatie of orchidectomie wanneer dat nodig is.
Cryptorchidisme en kwaadaardige transformatie:
Cryptorchidisme patiënten hebben een hoge incidentie van kwaadaardige transformatie na de puberteit.De incidentie van kwaadaardige transformatie van cryptorchidisme is 25 tot 48 keer die van normale mensen (Whiter en Welvar). Ongeveer 10% van testiculaire tumoren komt voor in cryptorchidisme als gevolg van cryptorchidisme. De histologie is abnormaal, dus vroege chirurgie kan een kwaadaardige transformatie van cryptorchidisme niet voorkomen. Bij patiënten met unilateraal cryptorchidisme is de testiculaire histologie van het contralaterale scrotum abnormaal, dus er is ook een hoge maligne verandering. Beoordeel, Johnson ontdekte dat een op de vijf patiënten met kwaadaardig cryptorchidisme in het unilaterale cryptorchidisme optrad in de testis aan de kant van het niet-cryptorchidisme, terwijl bij patiënten met bilateraal cryptorchidisme, als de ene kant kwaadaardige veranderingen had, de andere kant van de zaadbal Er is 15% kans op een kwaadaardige verandering.
De locatie van cryptorchidisme heeft een significante relatie met kwaadaardige transformatie.De incidentie van kwaadaardige veranderingen in het cryptorchidisme in de buik is vier keer die van het cryptorchidisme in de liesstreek, terwijl bilateraal cryptorchidisme in de buik, zoals kwaadaardige transformatie aan de ene kant en 30% kans op de andere testis. Er zijn ook kwaadaardige veranderingen opgetreden.
Skakkebaek ontdekte dat carcinoom in situ in een cryptorchidisme-biopsie een nieuw begrip van kwaadaardig cryptorchidisme veroorzaakte, met een prevalentie van 30%.
Kortom, om de veranderingen van cryptorchidisme en vroege detectie van kwaadaardige transformatie te observeren, moet vroege testiculaire fixatie worden uitgevoerd, vooral het intra-abdominale cryptorchidisme moet in een vroeg stadium naar het scrotum worden verplaatst. Als het niet in het scrotum kan worden verplaatst, moet orchiectomie worden uitgevoerd. Na kwaadaardige transformatie van cryptorchidisme, De meeste van hen zijn seminomen en moeten op tijd worden gedaan voor een radicale resectie van de zaadbal en post-peritoneale radiotherapie.
Symptoom
Testiculaire hypoplasie Symptomen Veel voorkomende symptomen Testiculaire tederheid Testiculaire hypoplasie Testikels Eén grote en één testiculaire knobbeltjes
Als het cryptorchidisme zich in het lieskanaal bevindt en de intra-abdominale of de testiculaire afwezig is, kunnen de testikels de testikels vaak niet detecteren.De cryptorchidisme die Levitt niet meet in klinische onderzoeken is goed voor ongeveer 20% van alle cryptorchidisme.Voor deze patiënten wordt HCG-stimulatie vaak eerst gebruikt. De test, dat wil zeggen injectie van HCG1500IU, om de dag, in totaal 3 keer, controleert het serumtestosteronniveau vóór en na injectie, als het serumtestosteronniveau na injectie is toegenomen, wat de aanwezigheid van functioneel testiculair weefsel aangeeft, als het serumtestosteronniveau na injectie niet verandert, geeft dit vaak aan Er is geen functioneel testiculair weefsel aanwezig.
Voor klinisch niet-detecteerbaar cryptorchidisme zijn vaak speciale diagnosemethoden nodig voor cryptorchidisme. B-modus echografie is de meest gebruikte methode. Dit type onderzoek is niet-invasief en kan patiënten controleren op hydronefrose. Urinewegen laesies zoals misvormingen en stenen hebben een relatief hoge diagnostische snelheid voor cryptorchidisme in het lieskanaal, maar de diagnostische snelheid voor intra-abdominale cryptorchidisme is niet hoog genoeg. Selectieve zaadader angiografie is een veelgebruikte methode. De locatie van het cryptorchidisme of het gebrek aan testiculaire kan worden gediagnosticeerd vanaf het einde van de zaadader na injectie van het contrastmiddel, maar vaak beïnvloedt de veneuze klep de ontwikkeling van de zaadader, en het is moeilijk voor kinderen jonger dan 2 jaar om te opereren. Tomografie (CTScan) en magnetic resonance imaging (MRI) zijn de afgelopen jaren ook gebruikt bij de diagnose van cryptorchidisme in de buik. Ze hebben een hoge nauwkeurigheid. Wolverson meldt dat 20 patiënten CT-onderzoeken hebben met een nauwkeurigheid van 96%; Fritzche meldt 12 Een totaal van 15 cryptorchidisme bevestigde 14 cryptorchidisme door MRI en 1 geval van verkeerde diagnose.Het nadeel van deze twee tests is dat het moeilijk en duur is om jonge kinderen in te checken.
Laparoscopie is de afgelopen jaren veelvuldig gebruikt bij de diagnose en behandeling van cryptorchidisme in de buik Laparoscopie wordt veel gebruikt bij patiënten van alle leeftijden en kinderen jonger dan 1 jaar.De bedieningsmethode is eenvoudig en de tijd is kort en de diagnose kan 88% bereiken. Voor 100% kan de locatie van het cryptorchidisme of de afwezigheid van de testis worden bepaald.In het laparoscopische onderzoek kunnen de testiculaire bloedvaten vaak worden gevonden langs de anatomische locatie van de testiculaire vaten in het retroperitoneum.De testiculaire vaten in de buik of de binnenring van de lies kunnen worden gevonden langs de zaadvaten. Als het blinde uiteinde van het bloedvat langs het bloedvat wordt gezien, kan worden vastgesteld dat de zaadbal afwezig is.Als het blinde uiteinde een knobbel heeft die moet worden verwijderd en verzonden voor pathologisch onderzoek, concludeert Diamond dat er drie resultaten zijn in de klinisch niet-detecteerbare cryptorchidisme in laparoscopie:
1 Het zien van het blinde uiteinde van de zaadvaten en de vas uitstelt boven de binnenring van het liesgebied, zonder testikels;
2 normale zaadstreng komt het lieskanaal binnen;
3 intra-abdominale testikels, deze laatste zijn vereist voor chirurgische exploratie, als de vasectomie alleen in het lieskanaal wordt gezien en geen zaadvaten worden gezien, moet laparotomie worden uitgevoerd.Als hoge ventrale cryptorchidisme wordt waargenomen tijdens het onderzoek, is het erg lang. De vas deferens kunnen worden gebruikt voor de eerste fase van gefaseerde testiculaire fixatie, dat wil zeggen het scheiden, klemmen en snijden van de zaadvaten, waardoor de tweede fase van testiculaire fixatie wordt verlaten, als de testiculaire ontwikkeling niet normaal is, is deze geschikt voor fase testiculaire fixatie. Laparoscopie moet worden uitgevoerd voor orchidectomie.
Onderzoeken
Onderzoek van testiculaire insufficiëntie
Patiënten met cryptorchidisme hebben vaak scrotale leegte en geen testikels voor behandeling.Er zijn ook patiënten die zijn behandeld met de belangrijkste klachten, of vanwege bilaterale cryptorchidisme en onvruchtbaarheid na het huwelijk.De diagnose is over het algemeen niet moeilijk, maar voor De identificatie van cryptorchidisme en testiculaire deficiënties in de testikels moet niet worden overwogen, omdat deze geen operatie vereisen.
Als het chromosoom van de patiënt XY is, is serumfollikelstimulerend hormoon (FSH) verhoogd, serumtestosteron (T) verlaagd en testosteronniveaus reageren niet op stimulatie van choriongonadotropine (HCG), het is afwezig in beide testes. Geen noodzaak voor chirurgische exploratie voor unilaterale testiculaire dysplasie is moeilijk te bevestigen vóór de operatie, hormoontest is normaal, gonad venografie, laparoscopie, B-echografie, CT-scan kan nuttig zijn voor diagnose, indien nodig, chirurgische exploratie is nog steeds nodig.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van testiculaire insufficiëntie
diagnose
De diagnose is over het algemeen niet moeilijk, maar de identificatie van cryptorchidisme en testiculaire tekortkomingen die de testikels niet raken, moet worden overwogen, omdat de laatste geen operatie vereist.
Differentiële diagnose
"Krimpende yang", ook bekend als "krimpende yin", ook bekend als "yangcontractie" of "yin-contractie", verwijst naar mannelijk vaginaal scrotum, scrotum, testiculaire plotselinge terugtrekking, vaak gepaard met minder buikpijn als de belangrijkste klinische manifestaties Een ziekte en impotentie verwijst naar een aandoening waarbij het yin niet rechtop kan komen, of de erectie niet moeilijk is om geslachtsgemeenschap uit te voeren. Het fysiologische fenomeen is gedifferentieerd en gedifferentieerd van cryptorchidisme.
