Plaveiselcelcarcinoom van de blaas
Invoering
Inleiding tot plaveiselcelcarcinoom van de blaas Blaasplaveiselcelcarcinoom, ook bekend als epidermoid carcinoom, keratinized carcinoma en plaveiselcelcarcinoom, is relatief zeldzaam, goed voor 1,6% tot 7% van blaastumoren. Het komt vaker voor in Egypte en Afrika, waar schistosomiasis endemisch is, ze worden specifiek "schistosomiasis blaaskanker" genoemd, en niet-schistosomale plaveiselcelcarcinoom wordt meestal veroorzaakt door chronische irritatie veroorzaakt door blaasstenen, langdurig verblijf katheter of blaas diverticulum. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,01% -0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineretentie
Pathogeen
Oorzaken van plaveiselcelcarcinoom van de blaas
(1) Oorzaken van de ziekte
Chronische urineweginfecties (38%):
Chronische urineweginfectie is de belangrijkste oorzaak van plaveiselcelcarcinoom van de blaas.In de urine van 90% tot 93% van de patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de blaas, kunnen lange tijd puscellen en witte bloedcellen bestaan Chronische ontstekingsstimuli kunnen het overgangsepitheel plaveiselvormig maken. Gezondheid, intercellulaire veranderingen, kanker, er wordt ook aangenomen dat sommige bacteriën na de infectie nitraat zullen omzetten in carcinogeen nitriet en nitrosaminen, die kanker veroorzaken.
Blaasstenen (36%):
Intravesicale stenen, katheters en andere stimulatie van vreemde lichamen zijn ook belangrijke oorzaken van plaveiselcelcarcinoom, blaasstenen met plaveiselcelcarcinoompercentage van 0,074% tot 9,9% (Sarma, 1970; Bessette, 1974), maar plaveiselcelcarcinoom gecombineerd Het steensnelheid is zo hoog als 2,77% ~ 47% (Zhu Liangchun, 1980; Zhang Sixiao, 1987). Langdurige stimulatie van stenen kan weefselcelproliferatie en kanker veroorzaken. Chronische stimulatie van langdurig verblijfskatheter kan ook kanker veroorzaken, rapport van Kaufman (1977) Bij 62 patiënten met ruggenmergletsel had 80% van de patiënten met verblijfskatheters meer dan 10 jaar plaveiselmetaplasie, 42% van de patiënten met 6 maanden tot 10 jaar had plaveiselmetaplasie van de blaas en plaveiselblaas zonder plaatsing van de katheter. Het geboortecijfer was slechts 20%, en 5 van de 25 patiënten met verblijfskatheters ontwikkelden meer dan 10 jaar plaveiselcelcarcinoom en tegelijkertijd diffuse ontsteking, plaveiselmetaplasie en blaascarcinoom in situ, wat duidt op chronische ontsteking van de blaas, stenen Vreemde lichamen, zoals vreemde lichamen, bestaan vaak tegelijkertijd en kunnen plaveiselmetaplasie van het overgangsepitheel van de blaas, intercellulaire veranderingen, atypische hyperplasie veroorzaken, wat leidt tot kanker, Egypte, Afrika, het Midden-Oosten, blaaswand van blaaskanker 70% kan schistosomiasis-eieren zien, dus denk na Schistosoma japonicum-infectie is een van de oorzaken van plaveiselcelcarcinoom van de blaas, maar het carcinogene mechanisme is nog onduidelijk: blaasleukoplakie en andere ziekten kunnen zich onder bepaalde factoren verder ontwikkelen tot kanker.
(twee) pathogenese
Plaveiselcelcarcinoom van de blaas is meestal eerst vlak of licht uitpuilend, invasieve groei, vaste massa, zweren of papillair, meer enkelvoudig of meervoudig, pathologisch onderzoek komt vaker voor bij puur plaveiselcelcarcinoom, vergezeld van migratie Gemengde kankers zoals celcarcinoom en adenocarcinoom zijn goed voor ongeveer 1/3, histologische kenmerken zijn keratinocyten, grote kankerachtige plaveiselcellen zijn schilferige, onregelmatig gerangschikte, concentrisch gerangschikte keratinocyten - hoorn Kralen kunnen worden ingedeeld in graad IV volgens de mate van plaveiselceldifferentiatie Graad I: cellen zijn sterk gedifferentieerd, zeer vergelijkbaar met normale of metaplastische plaveiselepitheelcellen, met hoornachtige parelvorming, milde nucleoli-afwijkingen; graad II: Kanker is solide groei met uitgebreide keratinisatie en keratinisatie van de parelvorming; graad III: keratinisatie is beperkt tot individuele cellen en incidentele keratinisatieparels; graad IV: grote heldere cellen, zeldzame, slecht gedifferentieerde plaveiselcellen, Plaveiselcelcarcinoom van het kleine celtype, slechte celdifferentiatie, longachtig broomcelcarcinoom, vergezeld van typische plaveiselcelcarcinoomparels, plaveiselcelcarcinoom veroorzaakt door schistosomiasis, vaak worden twee gigantische cellen met kern gezien.
Het voorkomen
Blaas plaveiselcelcarcinoom preventie
De preventie van blaaskanker heeft de volgende aspecten:
1 Neem voorzorgsmaatregelen tegen de oorzaak, bijvoorbeeld bij de buitenlandse kankerverwekkende factoren, kunnen kleurstoffen, rubber, leer en andere soorten werk blaaskanker, roken en bepaalde medicijnen veroorzaken, de incidentie van blaaskanker is aanzienlijk toegenomen, wat verbetering van kleurstoffen vereist. , rubber, leer en andere industriële productieomstandigheden, pleiten voor een rookverbod, vermijd groot, langdurig gebruik van medicijnen die blaaskanker kunnen veroorzaken.
2 Let goed op de nauwkeurige follow-up van patiënten met hematurie, vooral voor onverklaarbare grove hematurie bij mannen ouder dan 40. In principe moeten strikte en regelmatige diagnostische tests worden uitgevoerd om blaastumoren te screenen, inclusief cystoscopie.
3 Voer massatellingen uit, vooral voor risicovolle populaties.
4 Versterken van fundamenteel en klinisch onderzoek, inclusief het verbeteren van niet-invasief onderzoek, de nauwkeurigheid van vroege diagnose van blaastumoren en het ontwikkelen van geneesmiddelen om herhaling van blaastumoren te voorkomen.
5 Voer het zendingswerk van kanker uit, maak relevante medische kennis populair, vergroot het begrip van het publiek voor urinetumoren en laat ze serieus deelnemen aan regelmatig lichamelijk onderzoek, het bewustzijn van vroege behandeling vestigen en de vroege diagnose van blaastumoren vergemakkelijken.
Complicatie
Blaas plaveiselcelcarcinoom complicaties Complicaties, urineretentie
1 obstructie van de urethra, urinewegobstructie veroorzaakt door knobbeltjes van kanker veroorzaakt door urinedisfunctie, maar komt zelden voor bij urineretentie.
2 infectie, kan door het corpus cavernosum gaan, ontsteking rond de urethra vormen, of een abces rond de urethra veroorzaken, de ziekteverwekker kan infectie van de ureter, nier door de bovenste beweging veroorzaken; of zich verspreiden naar het scrotum, perineum, de perineale urethra vormen. Anderen kunnen gecompliceerd zijn door metastase van de urinewegen tumorhuid.
Symptoom
Blaas plaveiselcel kanker symptomen vaak voorkomende symptomen slecht urineren dysurie plaveiselcelcarcinoom blaas irritatie
Hematurie en blaasirritatie, ongeveer 80% van hematurie, voornamelijk grove hematurie, 70% van de patiënten met blaasirritatie, voornamelijk dysurie, gekenmerkt door ernstige symptomen, medicijn kan niet worden verlicht, slecht urineren en urinestroom De incidentie van obstructie komt ook vaker voor dan overgangscelcarcinoom.
Onderzoeken
Onderzoek van plaveiselcelcarcinoom van de blaas
1. Urine routineonderzoek van occult bloed positief.
2. De positieve snelheid van urinecytologie van plaveiselcelcarcinoom van de blaas is hoger dan die van overgangscelcarcinoom.
3. Cystoscopie kan de locatie, het aantal en de grootte van kanker identificeren, vaak als een massa, zweer, bloemkool of brede papillaire, oppervlak is niet glad, kan bloeden, necrose, congestie rond, oedeem en andere ontsteking hebben Prestaties, vergezeld van stenen zijn te zien in de calculus van de blaaswand schilferige bolling of zweer.
4. IVU kan het opvuldefect in de blaas tonen en de bovenste urinewegen begrijpen, wat nuttig is voor klinische stadiëring.
5. B-scan toonde aan dat de blaas solide was, de echo ongelijk was en de grens onduidelijk was.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van plaveiselcelcarcinoom van de blaas
diagnose
Vooral op basis van klinische manifestaties kan beeldvorming en histologisch onderzoek de diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose
Het belangrijkste symptoom van blaaskanker is hematurie. De differentiële diagnose van blaaskanker is vooral de identificatie van hematurie. De ziekten en oorzaken van hematurie zijn zeer talrijk. Naast het urinewegen en de aangrenzende organen zijn er verschillende ziekten van het systeem. De identificatiepunten van veel voorkomende ernstige ziekten worden als volgt kort beschreven:
1. Nier, ureterale tumor: de embryonale bron van de nier, ureter en blaas is hetzelfde, de histologische morfologie en functie van het epitheel zijn in principe vergelijkbaar, de pathogenese van epitheel tumoren, biologisch gedrag is ook hetzelfde, de belangrijkste oorzaak van nier- en ureterepitheel tumoren Het wordt gekenmerkt door hematurie Hematurie wordt gekenmerkt door pijnloze intermitterende gehele hematurie, vergelijkbaar met blaastumoren, en deze tumoren kunnen gelijktijdig of afzonderlijk bestaan.Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het verschil.De hematurie van blaaskanker kan gepaard gaan met irritatie van de blaas of slecht urineren. Hematurie is schilferig of onregelmatig, met veel roodachtige kleuren, die gepaard kunnen gaan met kanker en necrose en uitscheiding van "aas" -blokken. De hematurie van de nier en urineleider gaat niet gepaard met blaasirritatie, de kleur is donkerrood en het bloedstolsel is ureter cast. Strip of schorpioen, geen "aas" -blok, nierparenchymale kanker vaak gepaard met lumbale pijn en massa, meestal na B-echografie, CT, urografie, blaas urethroscopie kan worden onderscheiden, maar moet opletten Tegelijkertijd zijn er veel delen van urotheliale tumoren, dus zorg er niet voor en mis ze.
2. Urinaire tuberculose: de meeste urinaire tuberculose komt eerst voor in de nier, met chronische blaasirritatie en geleidelijk verergeren als het belangrijkste symptoom Hematurie treedt vaak op na blaasirritatie, gekenmerkt door terminale hematurie, laag in hoeveelheid, vaak gepaard met lage koorts. Systemische symptomen zoals nachtelijk zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies, troebelheid van urine en de detectie van zuurvaste bacillen, granulomen of zweren gevormd door blaastuberculose worden soms aangezien voor kanker en moeten worden onderscheiden door biopsie.
3. urolithiasis: de belangrijkste symptomen van nier, ureterale calculi zijn pijn, milde hematurie, gemanifesteerd als pijn na microscopische hematurie of lichte grove hematurie, en het begin van pijn treedt vaak op na activiteit of bevalling, behalve bij infectie en blaas en Naast urineblaaswandstenen is er over het algemeen geen blaasirritatie.Röntgenfoto en B-echografie zijn gemakkelijk te onderscheiden van blaastumoren, maar de lokale slijmvliesbeschadiging en langdurige chronische stimulatie kunnen het overgangsepitheel met een sterke proliferatie en regeneratievermogen maken. Proliferatieve veranderingen, papillaire hyperplasie, plaveiselmetaplasie en uiteindelijk leiden tot plaveiselcelcarcinoom, de hoeveelheid hematurie nam aanzienlijk toe na het begin van kanker, dus voor urolithiasis op lange termijn, vooral degenen met duidelijke hematurie moeten denken aan de mogelijkheid van kanker , gediagnosticeerd door urinecytologie, röntgenfoto en biopsie.
4. Niet-specifieke cystitis: meestal getrouwde vrouwen, acuut begin, kort beloop, de belangrijkste symptomen zijn frequent urineren, urgentie, dysurie, troebele urine, hematurie treedt op na ernstige irritatie van de blaas.
5. Glandulaire cystitis: de relatie tussen cystitis glandularis en blaaskanker is nog steeds moeilijk te bepalen, en een paar zijn gemeld als blaasadenocarcinoom. De klinische manifestaties van de twee zijn vergelijkbaar. Het is vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen cystoscopie en punctie. Het is vaak noodzakelijk om de biopsie te bevestigen. .
6. Stralingscystitis: treedt op na radiotherapie van bekkenkanker, treedt meestal op binnen 2 jaar na bestralingstherapie, of na 10 tot 30 jaar, de belangrijkste symptomen zijn pijnloze hematurie, soms zweren en granuloma in de blaas Bestralingstherapie is ook een van de oorzaken van blaaskanker, dus zweren en granulomen in de blaas moeten worden bevestigd door biopsie.
7. Prostaatkanker: de belangrijkste symptomen zijn dysurie Hematurie treedt op wanneer de kanker de blaas binnendringt Het rectale onderzoek, B-echografie, CT, biopsie kan de prostaatkanker bepalen en of het de aangrenzende weefsels zoals de blaas betreft.
8. Goedaardige prostaathyperplasie: het vroegste symptoom van goedaardige prostaathyperplasie is frequent urineren.De belangrijkste symptomen zijn progressieve dysurie, capillaire congestie van de prostaatmucosa en kleine bloedvatverwijding en verhoogde tractie door de klier Hematurie kan optreden wanneer de blaas samentrekt. Secundaire infectie, hematurie nam toe wanneer stenen, af en toe een grote hoeveelheid hematurie, meestal van voorbijgaande aard, maar urineretentie is de oorzaak van blaaskanker, de auteur heeft tegelijkertijd goedaardige prostaathyperplasie en kanker of kortdurende ontdekking van blaaskanker na prostaatchirurgie Gevallen, daarom moeten patiënten met goedaardige prostaathyperplasie met duidelijke hematurie worden uitgevoerd urine cytologie, B-echografie, cystoscopie om de aanwezigheid van kanker te bepalen.
