klapband orbitale breuk
Invoering
Inleiding tot barsten ooglidfractuur Blowoutfractuur van het oog (blowoutfractureoftheorbit) verwijst naar een speciaal type fractuur dat wordt blootgesteld aan geweld voor de oogleden, waardoor verhoogde druk ontstaat en de onderste wand van de zak naar buiten barst. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voorste kamer bloeding iridocyclitis traumatische staar glasvochtbloeding
Pathogeen
Oorzaak van barsten ooglidbreuk
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak wordt bijna altijd veroorzaakt door extern geweld.
(twee) pathogenese
Over het algemeen wordt gedacht dat het mechanisme van de vorming van gebarsten ooglidfracturen verband houdt met de plotselinge toename van de vloeistofdruk in het sputum. Converse en Smith stelden voor dat wanneer de diameter van de wond groter is dan 5,0 cm (dwz groter dan de diameter), de schade veroorzaakt door het zachte weefsel op het ooglid kan ontstaan De vloeistofdruk in het sputum neemt plotseling toe en de hydraulische geleiding zorgt ervoor dat het scheenbeen het zwakste deel van de sacrale wand breekt.De binnenste zijwand (0,2-0,4 mm) en de onderste wand (0,5-1,0 mm) zijn de dunste, dus het is een barstend ooglid. De voorliefde van de breuk en het zachte weefsel in de bekkenholte is binnengedrongen bij de breuk of in de sinusholte. Er is vetbescherming rond de oogbol en er is over het algemeen geen breuk van de oogbol. Smith's lijkwondtest bevestigt het mechanisme van de breuk. Een persoon met een eenvoudige orbitale wandfractuur zonder een sulcusfractuur wordt een hydraulische fractuur genoemd.
Een ander soort gedachte houdt verband met de directe werking van de externe kracht op de gingivummarge. Fujino et al. Stelden voor dat de verwonding de verwonding veroorzaakte aan de onderrand van de iliacale top, waarbij de botzak en het periosteum naar de achterkant werden geduwd, resulterend in een lineaire breuk van de sacrale vloer en scheuren van het periosteum, en het zachte weefsel werd erin geperst. In de maxillaire sinus, wanneer de verwonding wordt gestopt, wordt de breukbasis snel gereset en wordt het zachte weefsel langzaam hersteld, dus het wordt vaak ingebed in de breuk. Als de externe verwonding groot is, zal de breuk optreden nadat de lineaire breuk op de fundus optreedt. De achterste rand van het botstuk voor de lijn duwt de voorste rand van het botstuk achter de fractuurlijn terug, waardoor overlappende meerdere fracturen ontstaan. Nadat het letsel is verdwenen, kan de fractuur niet worden gereset, wat het defect kan veroorzaken. En het periorbitale weefseloedeem, de vloeistofdruk in het sputum nam toe, de inhoud van het sputum werd geperst en onder de dubbele werking van de zwaartekracht werd het zachte weefsel in de zak in het fractuurgebied geperst en zelfs binnen de maxillaire sinus binnengedrongen, zoals weergegeven in figuur 1.
Door het opstellen van diermodellen om het mechanisme van oogbolling bij orbitale fracturen te bestuderen, tonen de resultaten aan dat de redenen voor oogbolling als volgt zijn:
1. De basis van de sacrale vloer en de sacrale muur worden gesplitst en naar buiten bewogen, en het volume van de benige holte wordt vergroot, wat de belangrijkste oorzaak is van invasie van de oogbol.
2. De botwand is gescheurd en het zachte weefsel in de zak wordt ingebracht in de maxillaire sinus en de ethmoid sinus, en het volume van het zachte weefsel in de zak wordt verminderd.
3. Atrofie van het vet en weefsel in de spierkegel.
4. Extraoculaire schade aan spieren en weke delen vormt litteken en littekencontractuur.
Het voorkomen
Preventie van burst van ooglidbreuken
Huisveiligheid: Vijfenzeventig procent van de valpartijen komt thuis voor, vooral in badkamers, keukens en meer. Het bieden van een veilige thuisomgeving is erg belangrijk om de fractuurproductie te verminderen. Preventie van dit soort fracturen komt vaker voor.
Om de publiciteitskennis van oogbescherming te versterken, moet buitenwerk altijd attent zijn, de verkeerswetten naleven en ooglidbreuken en systemisch letsel door auto-ongelukken vermijden.
Complicatie
Compleet complicaties ooglidbreuk Complicaties, voorste kamer, iridocyclitis, traumatisch cataract, glasvochtbloeding
Burst-ooglidfracturen kunnen worden geassocieerd met oogbol kneuzingen zoals hoorns, sclerale laceratie, voorste bloeding, pupil dyskinesie, traumatische iridocyclitis, iris wortelloslating, traumatisch cataract, lensdislocatie, glasvochtbloeding, netvlies Oscillatie, preretinale bloeding, gekartelde randscheiding, netvliesloslating en oogzenuwbeschadiging, traumatisch glaucoom, enz. Dus wanneer patiënten met burst-ooglidfracturen moeten worden onderzocht, moet een uitgebreid onderzoek van het oog worden uitgevoerd.
Symptoom
Veel voorkomende symptomen van gescheurde orbitale fracturen
1. Zwelling van zacht weefsel en bloedstasis rond de oogleden en oogleden: het kan binnen enkele uren na het letsel verschijnen.De boven- en onderkaken zijn blauwpaars en kunnen gepaard gaan met een uitspraak van het sputum.
2. Beperking van oogbewegingen: voornamelijk beperkt door up-regulatie, goed voor 77%, en 28% van de patiënten met positieve tractie-test De redenen voor beperking van oogbewegingen zijn:
1 extraoculaire spierincarceratie;
2 ogen na stomp trauma, resulterend in dit deel van het vetweefseloedeem, vaak vergezeld door veneuze breuk, zodat het vezelige bindweefsel gespannen wordt, waardoor oogbollen en geforceerde bewegingsstoornissen worden veroorzaakt, afhankelijk van de mate van oogbeweging, de mate van reductie van de breuk om de breuk te bepalen De locatie van de fractuur bevindt zich voornamelijk in het bovengenoemde, de fractuurplaats is een lineaire fractuur van de inferieure temporale sulcus tot het voorste neusaspect en de meeste fracturen bevinden zich in het ondieper deel; in de volgende gevallen is de fractuur de belangrijkste. De lineaire fractuur van de inferieure sulcus naar het posterieure aspect van de neuszijde en de posterieure fractuur; de bovenste en onderste rotatie zijn beperkt, de fractuur is een grote fractuur gecentreerd op de infraorbital sulcus. De relatie tussen fracturen en oculaire dyskinesie is als volgt: de verticale beweging van de oogbol is de meest voorkomende, goed voor 58,86%. Het wordt veroorzaakt door de bovenwand en / of de inferieure tibiofibulaire fractuur. De onderste wand is goed voor 95,15%, meestal de midden- en achterste segmentfracturen. Het sacrale weefsel is ernstig geëxfolieerd en de horizontale dyskinesie is goed voor 20%. Het wordt veroorzaakt door de binnenwand van de bekkenholte of (en) de buitenwand van de bekkenkern, waarvan de binnenwand 77,14% uitmaakt, maar het sacrale weefsel is minder verzakt en het breukbereik is groot; de gemengde richting dyskinesie (zoals dyskinesie in gemengde richting) Buiten, buiten, Bovenste en onderste inwendige enz.) Goed voor 17,14%, vooral in de onderwand, terwijl de breuk, fixatie oog (4%) in orbitale apex syndroom geassocieerd met traumatisch hersenletsel.
3. Vroege of late oogbolterugtrekking: gemiddelde invaginatie van 4,6 mm, goed voor ongeveer 23%, de redenen zijn:
1 humerus en periostale ruptuur, het vetweefsel in de bekkenholte wordt ingebracht in de maxillaire sinus of ethmoid sinus
2 volume neemt toe;
3 intraorbitale hematoomcompressie, ontstekingsletsels veroorzaken necrose van vet in het sputum;
4 De extraoculaire spier zit opgesloten in het fractuurgewricht en de langdurige oogspier is ingekort en fibrotisch, zodat de oogbol in de terugwijkende positie is gefixeerd. De oogbolinvasie gaat vaak gepaard met pseudo ptosis en de sacrale sulcus verdiept en splitst de zak. Het pad is ingekort en andere tekens.
4. Verticale diplopie na verwonding: kan enkele dagen nadat de zwelling afneemt verschijnen, de complexe afstand neemt toe bij omhoog of omlaag kijken, omdat de inferieure rectusspier, de inferieure schuine spier of zijn fascia is binnengedrongen bij de breuk; of het oog Vet en vezelachtig weefsel in de buurt van de externe spieren veroorzaakt door oedeem of bloeding veroorzaakt door oculaire dyskinesie, of de extraoculaire spieren kunnen uit balans zijn als gevolg van ooglidvervorming, schade aan de extraoculaire spieren of de zenuwen die de extraoculaire spieren zenuwachtig maken, wat diplopie veroorzaakt. Ongeveer 70% van de symptomen wordt overwogen.
5. Het huidgevoel van de onderarm zenuwverdeling is verminderd: ongeveer 23%, wat wordt veroorzaakt door de verwonding van de infraorbitale zenuw veroorzaakt door de inferieure sulcus (buis) fractuur.
6. Opsluiting van het extraoculaire weefsel: ongeveer 53%, voornamelijk voor de inferieure rectusspier en / of de inferieure schuine spier of het omringende weefsel ingebed in de breuk.
7. De eerste oogpositie neigt: deze is duidelijker wanneer u omhoog kijkt.
8. Soms kan er ooglidemfyseem (12%) en post-ballonbloeding (2%) zijn.
9. Perceptueel gevoel of paresthesie van de huid en het tandvlees in het infraorbitale gebied: meestal als gevolg van letsel aan de infraorbitale zenuw als gevolg van een breuk in het midden van de sacrale vloer.
Volgens de klacht van de patiënt moet het letsel worden geanalyseerd en een gedetailleerd onderzoek worden uitgevoerd. Als de patiënt wakker is, klaagt de patiënt vaak over diplopie, vooral bij het omhoog of omlaag kijken. Het kan ook gezwollen zijn door oogleden na letsel, of de oogbol is binnengevallen of gecombineerd met ernstige oogbollen. Contusie, achteruitgang van de visuele functie is duidelijk zonder dubbel zicht, moet wachten tot het oedeem verdwijnt, controleren of de oogbeweging van beide ogen beperkt is en vervolgens de trektest gebruiken om de weefselincarceratie of verlamming te beoordelen, de trektest moet verticale en roterende beweging zijn; of gebruik 2 De gingivale zak wordt vastgeklemd aan de buitenrand van het hoornvlies voor de hijsoogtest en de traptest. Als de trektest positief is, wordt deze meestal veroorzaakt door de opsluiting van de extraoculaire spier of de bekkenholte; als de beweging niet wordt beperkt, is de trektest negatief. Vanwege de schade van motorische zenuw of ooglidbloeding, oedeem, kan de mate van beperking van de oogbeweging worden beoordeeld met deze test, en het effect van oogbalretractiecorrectie kan ook worden voorspeld. Het meest ideale en meest nauwkeurige onderzoek is röntgenfoto. Film- en CT-scans, CT-scan kan worden gebruikt voor orbitale as en coronale positie, scanlaagdikte is 5,0 mm of 2,0 mm, laagafstand 5,0 mm of 2,0 mm, met behulp van botvenster en zacht weefselvenster om te observeren, gecombineerd met klinische special Het is niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Onderzoeken
Onderzoek van een gebroken ooglidfractuur
Simpele burst-ooglidfracturen vereisen geen speciale laboratoriumtests en kunnen worden onderworpen aan laboratoriumtests voor andere delen van het lichaam.
X-ray en CT-onderzoek zijn belangrijke methoden voor het diagnosticeren van burst-ooglidfracturen. Meer dan 90% van orbitale fracturen kan worden gediagnosticeerd door röntgen- en CT-onderzoek. Volgens de röntgenfilm en CT-scan, in combinatie met de bovenstaande klinische kenmerken, kan het worden bepaald. De locatie, vorm, omvang van de fractuur van de sacrale vloer, de aanwezigheid of afwezigheid van sputumgehalte en of de sacrale, externe en bovenste wandfracturen worden gecombineerd. Indien nodig kan een positief contrastmiddel worden geïnjecteerd aan de basis van de bekken om het door fractuur vernietigde gebied te tonen. In het typische geval X Op de straal- en CT-foto's kan de bovenkant van de maxillaire sinus worden vervormd, de onderkant van de zak zinkt, het zachte weefsel in de zak gevangen in de schaduw van de maxillaire sinus en de schaduw van het gebroken bot in de sinus.De CT-coronaire scan kan de relatie tussen de inferieure rectusspier en de fundus classificeren. :
1 vrij type: de spierbundel is niet bevestigd aan de botwand;
2 haak type: de verplaatsing van het gezwollen spiergedeelte, bevestigd aan het fractuurgebied;
3 Collapse type: de gezwollen onderste rectusspierbundel is ingeklemd tussen de gebroken botten CT-onderzoek kan de barstfractuur ook verdelen in het sacrale type, traantype, sacrale type en composiettype 4.
Diagnose
Diagnose en diagnose van burst-ooglidfractuur
diagnose
De diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Identificatie met een opgeblazen breuk.
Beroertebreuken, ook bekend als sputumuitbarstingen, werden gemeld in Lang, al in het geval van een gevalevaluatie van oogboldepressie en diplopie vanwege de betekenis van sacrale fractuur. King (1944) rapporteerde dat Smith (1957) officieel de impactfractuur noemde. (blow-outfracture). De opgeblazen breuk is wanneer het oog plotseling door het stompe instrument wordt geschoven en de oogbol plotseling naar achteren schuift. De druk in de zak is zo scherp dat de breuk van de inferieure wand of de binnenwand ernstig is. Het breukstuk en het sputumgehalte (vette spier) zitten gevangen in de maxillaire sinus of De ethmoid sinus gaat vaak gepaard met een hematoom.De subarachnoïde congestie in het subarachnoïde gebied is gevoelloos, de oogbeweging is beperkt en diplopie verschijnt.
