intracranieel hypertensiesyndroom
Invoering
Inleiding tot intracranieel hypertensie syndroom In de laterale positie, wanneer de gemiddelde druk in het hersenvocht bij volwassenen hoger is dan 1,96 kPa (equivalent aan 200 mm H2O), wordt de intracraniële druk verhoogd. Intracraniële hypertensie (intracraniële hypertensie) wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van een verhoogd totaal volume van de schedelinhoud, of aangeboren misvorming veroorzaakt door een klein volume van de schedelholte, verhoogde intracraniële druk en buiten het compensatiebereik, gevolgd door een gemeenschappelijk Het zenuwstelsel syndroom, ook bekend als verhoogde intracraniële druk (verhoogde intracraniale druk). Verhoogde intracraniële druk kan een reeks fysiologische aandoeningen en pathologische veranderingen veroorzaken.Als ze niet snel worden behandeld, overlijden patiënten vaak als gevolg van cerebrale parese. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bewustzijnsstoornissen bovenste maagdarmbloeding longoedeem acuut nierfalen diabetes insipidus cerebrale parese
Pathogeen
Oorzaken van intracranieel hypertensie syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel voorkomende oorzaken van verhoogde intracraniële druk zijn:
1. Craniocerebraal letsel, zoals hersencontusie, intracranieel hematoom, chirurgisch trauma, uitgebreide schedelfractuur, craniocerebraal vuurwapenletsel, traumatische subarachnoïdale bloeding.
2. Intracraniële ruimtebesparende laesies, waaronder verschillende kankers, abcessen, hematomen, granulomen, cysten, hersenparasieten, enz., Wat de meest voorkomende oorzaak is van verhoogde intracraniële druk.
3. Cerebrovasculaire aandoeningen, veel voorkomende ziekten zijn herseninfarct, hypertensieve hersenbloeding, subarachnoïdale bloeding, hypertensieve encefalopathie, enz.
4. Intracraniële ontsteking, zoals verschillende encefalitis, meningitis, sepsis enzovoort.
5. Hersenhypoxie, zoals ademhalingsobstructie veroorzaakt door verschillende ziekten, asfyxie, hartstilstand, koolmonoxidevergiftiging en hypoxische encefalopathie.
6. Vergiftiging en metabole stoornissen, zoals hepatische encefalopathie, acidose, loodvergiftiging, acute watervergiftiging en hypoglykemie.
7. Valse hersentumorsyndroom is ook bekend als goedaardige intracraniële druk.
8. Aangeboren afwijkingen, zoals de ontwikkelingsafwijking van het aquaduct, schedelbasisdepressie en aangeboren cerebellaire tonsilmisvorming, enz., Kunnen obstructie van de cerebrospinale vloeistof reflux veroorzaken, resulterend in secundaire hydrocefalie en verhoogde intracraniale druk; nauwe schedelziekte, vanwege de schedelholte Klein, beperkte de normale ontwikkeling van de hersenen en verhoogde vaak de intracraniële druk.
(twee) pathogenese
1. Het mechanisme dat de toename van de intracraniële druk veroorzaakt, heeft de volgende aspecten:
(1) Het volume hersenweefsel neemt toe, wat te wijten is aan hersenoedeem.
(2) Verhoogd intracraniaal bloedvolume, verschillende oorzaken van koolstofdioxide-accumulatie of carbonatatie in het bloed, kunnen de cerebrale bloedvaten verwijden, de cerebrale bloedstroom neemt sterk toe; wanneer de hypothalamus, zadelgebied of hersenstamschade cerebrale bloedvaten kan veroorzaken Regulatie van de disfunctie van het centrale zenuwstelsel, de cerebrale vasculaire reactiviteit is verwijd en de cerebrale bloedstroom is dramatisch toegenomen.
(3) Overmatige hersenvocht, gevonden in verschillende hydrocephalus.
(4) intracraniële ruimtebesparende laesies, die extra inhoud in de schedelholte zijn. Naast de laesie zelf heeft het ook een bepaald craniaal volume, dat ook cerebraal oedeem rond de laesie of obstructie van de circulatiebaan van de hersenvocht kan veroorzaken, wat resulteert in verhoogde intracraniale druk. .
2. Pathofysiologie van intracranieel hypertensie syndroom
(1) Systemische vasopressorrespons: wanneer de autoregulerende functie van de cerebrale bloedvaten verloren gaat, zorgt het lichaam door de reflex van het autonome zenuwstelsel ervoor dat de bloedvaten rond het systeem samentrekken, stijgt de bloeddruk en klopt het hart. Verhoogde hoeveelheid om de cerebrale perfusiedruk te verhogen, vergezeld van het vertragen van het ademhalingsritme en verhoogde ademhalingsdiepte, die de arteriële druk verhoogt, vergezeld van het vertragen van de hartslag, verhoogde cardiale output en het vertragen van het ademhalingsritme Het wordt systemische vasopressorrespons of Cushing genoemd, drie hoofdtekens en komt vaker voor bij patiënten met acuut craniocerebraal letsel of acute intracraniële hypertensie.
(2) Relatie tussen intracraniële druk en volume: Langfitt et al. (1965) toonden via dierexperimenten aan dat vanwege de compenserende werking van de schedelinhoud, de aanwezigheid van externe pathologische factoren niet noodzakelijkerwijs leidt tot veranderingen in de schedelinhoud, het volume van de schedelinhoud en het schedelvolume De toename van de interne druk is niet lineair, maar een exponentiële relatie.Deze relatie kan ook worden uitgedrukt door intracraniële plasticiteit en compliantie Plasticiteit komt van de plasticiteit en elasticiteit van zacht weefsel in de schedelholte. Het is de drukverandering die wordt veroorzaakt door de verandering van het volume van de eenheid. Het wordt uitgedrukt door P / V. Compliance vertegenwoordigt de volumecompenserende functie in de schedelholte. Het is de volumeverandering die wordt veroorzaakt door de verandering van de intracraniale druk. Het wordt uitgedrukt door V / P. In de vroege fase van de toename van het volume van de schedelinhoud is er voldoende ruimte voor aanpassing, dat wil zeggen dat de compliantie (compensatie) sterk is; in de latere fase van de toename van het volume van de schedelinhoud, is de ruimte voor aanpassing minder en minder en treedt de uitzetting van de laesie op. De weerstand wordt groter en groter, dus de intracraniële druk neemt sterk toe. Door de naleving en plasticiteit te controleren, is het nuttig om de ernst van de toename van de intracraniële druk te beoordelen. De klinische gebruiksmethode is als volgt: 1 m wanneer de ventriculaire drainage of lumbale punctie wordt vrijgegeven. l Cerebrospinale vloeistof, als de drukval erg klein is, geeft dit aan dat als de druk tijdens de compensatieperiode meer dan 0,39 kPa (3 mmHg) daalt, dit aangeeft dat de intracraniële druk / volumecurve het kritieke punt heeft overschreden, dat wil zeggen dat de compenserende functie is uitgeput.
(3) vorming van hersenverlamming: intracraniële laesies, met name intracraniale ruimte en letsel, die ongelijke intracraniale druk veroorzaken, vaak staat het hersenweefsel onder druk, sommige hersenweefsels worden verplaatst door enige anatomische spleet Als het gaat om de lagere druk, is het een hersenn herniatie, wat de meest dodelijke noodsituatie is van verhoogde intracraniële druk.
Het voorkomen
Preventie van intracranieel hypertensie syndroom
Actieve preventie en behandeling van primaire ziekten is de belangrijkste preventieve maatregel.Voor goedaardige intracraniële hypertensie en aangeboren afwijkingen moet een tijdige diagnose en vroege behandeling worden gesteld.
Complicatie
Complicaties van intracranieel hypertensie syndroom Complicaties, bewustzijnsstoornissen, bovenste maagdarmbloeding, longoedeem, acuut nierfalen, diabetes insipidus, cerebrale parese
Bewustzijnsstoornis, verlies van gezichtsvermogen, diplopie, convulsies; emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid of huilen, of apathie, langzame reactie, langzame bewegingen en denken, enz., Is een symptoom van toenemende intracraniale druk, kan ook worden beschouwd als een complicatie Ernstige intracraniële hypertensie kan optreden als gevolg van hypothalamische en hersenstam disfunctie. Bovenste gemeenschappelijke gastro-intestinale bloeding, neurogene longoedeem, acuut nierfalen, diabetes insipidus, natriumretentie en hersenen Natrium tekort syndroom.
De ernstige complicaties zijn cerebrale parese en centrale circulatoire respiratoire insufficiëntie die leidt tot verslechtering van vitale functies.
Symptoom
Symptomen van intracraniële hypertensie syndroom Vaak voorkomende symptomen Duizeligheid Hoofdvergroting Intracraniële hypertensie Pathologische calcificatie Bewustzijn Responsieve trage botbreuk Afzonderlijk denken Trage botvernietiging Bloeddrukdaling
Intracranieel hypertensiesyndroom is een geleidelijk ontwikkelingsproces, de klinische manifestaties variëren in ernst, typische manifestaties van intracranieel hypertensiesyndroom, inclusief klinische manifestaties veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk zelf, en de oorzaak van verhoogde intracraniële druk Het zenuwstelsel is defect.
Veel voorkomende symptomen en tekenen:
1. Het hoofdpijngebied is onzeker en wordt steeds erger.
2. Braken kan jet braken zijn.
3. Optisch schijfoedeem kan gepaard gaan met vlammende bloedingen en exsudatie.
4. De zenuwverlamming met dubbel zien is het langste lopen van de schedel aan de basis van de schedel, het is gemakkelijk samen te drukken onder hoge intracraniële druk en veroorzaakt unilaterale of bilaterale verlamming en diplopie.
5. Epileptische aanvallen Er kunnen gelokaliseerde of systemische convulsies zijn in het late stadium van hoge intracraniële druk en coma.
6. Veranderingen in vitale functies
(1) Puls: wanneer de acute hoge intracraniële druk wordt uitgeoefend, kan de langzame puls worden gegenereerd en wordt de intracraniële druk sneller verhoogd en is de langzame puls duidelijker.
(2) Ademhaling: In het geval van een acute hoge intracraniale druk is de initiële ademhaling diep en langzaam. Wanneer het medullaire falen optreedt, verandert het in een oppervlakkige ademhaling, langzame onregelmatige ademhaling of zuchtachtige ademhaling en stopt uiteindelijk plotseling.
(3) Bloeddruk: hoe sneller de toename van hoge intracraniale druk, hoe hoger de bloeddruk reflexief stijgt en de bloeddruk daalt in het late medullaire falen en cerebrale shock treedt op.
(4) Bewustzijn: als gevolg van hoge intracraniale druk en hersenoedeem, zijn de hersenschors en de reticulaire structuur van de hersenstam ischemisch en hypoxisch, wat verschillende gradaties van bewustzijnsverstoring kan veroorzaken. Chronische hoge intracraniale druk kan eerst rusteloosheid en vervolgens slaperigheid veroorzaken Coma, hoge intracraniële druk en bewustzijnsstoornis zijn niet noodzakelijkerwijs evenredig, afhankelijk van de locatie, zoals subthalamische tumor of hersenstamcontusie bewustzijnsstoornis kan erg zwaar zijn, intracraniële druk is niet noodzakelijkerwijs hoog.
(5) Leerling: in het vroege stadium wordt het plotseling klein of klein, en als de zijkant verstrooid is, verdwijnt de lichtreactie, wat aangeeft dat de sacrale bladhaak is gevormd.
7. Tinnitus, duizeligheid, hoge intracraniële druk kunnen de weg maken, de vestibule wordt gestimuleerd en het binnenoor is verstopt en sommige patiënten kunnen tinnitus en duizeligheid hebben.
De belangrijkste klinische manifestaties zijn "drie hoofdtekens": hoofdpijn; misselijkheid en braken; optisch oedeem van de fundus, andere veel voorkomende manifestaties van bewustzijnsstoornissen, verlies van het gezichtsvermogen, diplopie, convulsies en corticale rigiditeit, sommige kunnen worden uitgedrukt als emotionele instabiliteit, gemakkelijk te irriteren of te huilen , of mentale symptomen zoals apathie, niet-reactievermogen, langzame bewegingen en denken.
Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn hoofdpijnsymptomen vaak niet duidelijk, vaak veneuze stuwing op de hoofdhuid, vergroting van de cardia, scheiding van de hechtingen, verhoogde of verhoogde voorste peesspanning en een "gebroken potgeluid" (gehouwen teken).
Voor chronisch intracranieel hypertensiesyndroom kan het zadel worden gevonden op de röntgenfilm van de schedel, met name het rugzadel en de voorste en achterste sacrale botvernietiging of -absorptie, de schedel is diffuus dun en dun, en de cerebrale gyrus wordt vergroot en verdiept. Kinderen vóór de leeftijd kunnen de verwijding en scheiding van de schedelhechting zien. Hoe jonger de leeftijd, hoe vaker. Door de intracraniële ruimte kan het normale calcificatiepunt van de pijnappelklier worden gezien, pathologische calcificatie, lokale hyperplasie of vernietiging van de schedel, het binnenoor. Abnormale veranderingen in de zenuwen van de hersenen en andere hersenen.
Computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) kan intracraniële ruimtebesparende laesies detecteren en de diagnose bevestigen, en deze twee tests zijn veilig, eenvoudig, nauwkeurig en betrouwbaar. Voor mensen met objectieve tekenen of zenuwen met verhoogde intracraniële druk Patiënten met een positieve bevinding of een klinisch sterk vermoede toename van de intracraniële druk moeten vroeg worden onderzocht op CT of MRI.
Voor patiënten met verhoogde intracraniële druk heeft lumbale punctie het risico op cerebrale parese te bevorderen.Het moet worden verboden of zorgvuldig gedragen. Indien nodig moet de taille worden gesloten nadat het dehydratatiemiddel is aangebracht. Versterk de uitdroging en nauwlettende observatie.
Onderzoeken
Onderzoek van intracranieel hypertensie syndroom
1. Onderzoeksdruk in het hersenvocht is over het algemeen hoger dan 200 mmH 2 O, CSF routinematige laboratoriumtests zijn normaler, bij patiënten met verhoogde intracraniële druk heeft lumbale punctie het risico op het bevorderen van hersenverlamming, voor klinisch vermoede verhoogde intracraniële druk, terwijl andere onderzoeken Als er geen positieve bevinding is, in afwezigheid van posterieure craniale fossa of nekstijfheid, kan dit zorgvuldig worden overwogen en moet dit worden gedaan nadat het dehydratatiemiddel is aangebracht.
2. Noodzakelijk selectief onderzoek Volgens de mogelijke oorzaken, bloedroutine, bloedelektrolyt, bloedsuiker, onderzoek van het immuunproject en differentiële diagnose.
3. Voor chronisch intracranieel hypertensiesyndroom kan de röntgenfilm van de schedel in het zadel worden gevonden, vooral de rug van het zadel en de voorste en achterste sacrale botvernietiging of -absorptie, de schedel is diffuus dun en dun en de cerebrale gyrus wordt vergroot en verdiept. .
4. Voor patiënten met positieve tekenen van verhoogde intracraniële druk of positieve bevindingen bij het neurologisch onderzoek of een klinisch sterk vermoede toename van de intracraniële druk, moet CT of MRI vroeg worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en identificatie van intracranieel hypertensie syndroom
diagnose
Typisch intracranieel hypertensiesyndroom heeft hoofdpijn, braken en optisch schijfoedeem. Onder hen is optisch schijfoedeem het meest objectief. Volgens dit teken is de diagnose niet moeilijk, maar in de vroege fase van acute intracraniële hypertensie of chronische intracraniële hypertensie, Meer dan schijfoedeem, kunnen patiënten alleen hoofdpijn en / of braken hebben, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als een functionele ziekte, met ernstige gevolgen, daarom moet elke hoofdpijn en / of brakende patiënten met voorzichtigheid worden behandeld, alert op de mogelijkheid van verhoogde intracraniële druk.
Differentiële diagnose
Het vroege stadium van de ziekte moet worden onderscheiden van functionele ziekten zoals vasculaire hoofdpijn, en de primaire ziekte die leidt tot intracranieel hypertensie syndroom moet worden geïdentificeerd.
1. craniocerebraal letsel (braniocerebraal letsel) veroorzaakt door een oorzaak van hersenletsel veroorzaakt door hersencontusie, hersenoedeem en intracranieel hematoom kan de intracraniële druk verhogen, acuut ernstig craniocerebraal letsel kan intracraniële druk optreden Verhoogd, een klein aantal patiënten kan later verschijnen, zoals chronisch subduraal hematoom, patiënten met craniocerebraal letsel vaak snel in coma, vergezeld van braken, intracerebrale hematoom kan gedeeltelijke hemiplegie zijn volgens verschillende delen, afasie, convulsies, enz., Hersenen CT kan direct de grootte, locatie en het type intracranieel hematoom bepalen, evenals intraventriculaire bloeding die niet kan worden gediagnosticeerd met cerebrale angiografie.
2. Cerebrovasculaire ziekte (cerebrovasculaire ziekte) is voornamelijk hemorragische cerebrovasculaire ziekte, hypertensieve cerebrale bloeding is de meest voorkomende, over het algemeen is het dringender, de toename van de intracraniële druk is 1 tot 3 dagen om piek te ontwikkelen, patiënten hebben vaak verschillende De mate van bewustzijnsstoornis, gemanifesteerd als hoofdpijn, duizeligheid, braken, ledemaatverlamming, afasie, incontinentie, enz., Hebben vaak een aanzienlijke stijging van de bloeddruk in het begin, de meeste patiënten met meningeale irritatie positief, verhoogde hersenvochtdruk verhoogd en vaak bloederig, CT van de hersenen kan Bepaal de grootte van de bloeding en de locatie van de bloeding.
3. Hypertensieve encefalopathie Hypertensieve encefalopathie verwijst naar acute en ernstige hersendisfunctie veroorzaakt door plotselinge verhoging van de bloeddruk, vaak voorkomend bij acute hypertensie, acute en chronische nefritis of eclampsie of feochromocytoom of Gebruik van monoamine-oxidaseremmers tijdens het gebruik van voedsel dat tyramine bevat, loodvergiftiging, het syndroom van Cushing, enz., Vaak plotseling begin, bloeddruk steeg plotseling aanzienlijk tot 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), diastolische bloeddruk verhoogde meer dan systolische bloeddruk Aanzienlijk, vaak vergezeld van ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, nekstijfheid en andere symptomen van verhoogde intracraniële druk, neuropsychiatrische symptomen, waaronder visuele achteruitgang, hemiplegie, afasie, epilepsie-achtige stijfheid, spierstijfheid, bewustzijnsstoornis, enz., De fundus kan hypertensief zijn , netvlieskrampen en zelfs netvliesbloeding, exsudaat en optisch schijfoedeem, CT-onderzoek toonde cerebraal oedeem, vernauwing van de ventrikels.
4. Intracraniële tumor kan worden onderverdeeld in primaire intracraniële tumoren en metastasen die uit andere delen van het lichaam naar de hersenen worden uitgezaaid.Het gemeenschappelijke kenmerk van intracraniële druk veroorzaakt door hersentumoren is chronisch progressief. Verhoogde intracraniële druk, hoewel de symptomen tijdens de ziekte enigszins op en neer kunnen gaan, maar de algemene trend verslechtert geleidelijk, een klein aantal patiënten met verhoogde intracraniële druk kan plotseling een acute aanval worden, afhankelijk van de locatie van de tumor kan dit gepaard gaan met verschillende symptomen, zoals Veranderingen in het gezichtsveld, piramidale schade, epileptische aanvallen, afasie, sensorische stoornissen, psychiatrische symptomen, cerebellopontine-hoeksyndroom, enz. CT kan de locatie en aard van tumorgroei identificeren.
5. Hersenabces (hersenabces) hebben vaak primaire infecties, zoals otogene, nasale of traumatische, systemische symptomen van acute ontsteking bij het begin van bloed, zoals hoge koorts, koude rillingen, meningeale irritatie Symptomen, verhoogde witte bloedcellen, bloedafzetting, verhoogd aantal witte bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof van de lumbale wervelkolom, maar na het abces rijpen, verdwijnen de bovenstaande symptomen en tekenen, alleen gemanifesteerd als verhoogde intracraniële druk, met of zonder focale neurologische symptomen Het verloop van hersenabces is over het algemeen kort en mentale retardatie is ernstiger. CT-scan vertoont vaak cirkelvormige of ovale dichtheid om schaduw te verminderen. Na contrastinjectie wordt het randbeeld duidelijk verbeterd en verhoogt de dunne en gladde ringdichtheid de schaduw en het abces De omliggende lage-dichtheid hersenoedeemzone is meer uitgesproken.
6. Herseninfectie Herseninfectie verwijst naar ontstekingsziekten van de hersenen en hersenvliezen veroorzaakt door bacteriën, virussen, parasieten, rickettsia, spirocheten, enz., Die acute of subacute intracraniële hypertensie vertonen. Een klein aantal manifestaties van chronische intracraniële hypertensie, vaak het begin van infectiesymptomen, zoals koorts, algemene malaise, verhoogd bloed, enz., Sommige gevallen hebben bewustzijnsstoornissen, psychische stoornissen, myoclonus en epileptische aanvallen, enz., Ernstige gevallen ontwikkelen zich binnen enkele dagen tot diep Coma, het belangrijke kenmerk zijn vaak frequente focale symptomen, zoals hemiplegie, afasie, binoculaire afwijking, gedeeltelijke epilepsie, onwillekeurige beweging, andere nekstijfheid, meningeale irritatie, enz., Cerebrospinale vloeistof hebben vaak ontstekingsveranderingen, Zoals cerebrospinale vloeistof leukocytose, verhoogd eiwit of verlaagde suiker of chloride, positieve complementtest, enz., Kan CT van het hoofd ontstekingsveranderingen zien.
7. Hydrocephalus Hydrocephalus Vanwege verschillende redenen neemt het hersenvocht in het ventriculaire systeem toe en wordt het hersenparenchym dienovereenkomstig verminderd. Wanneer de ventrikel wordt vergroot en gepaard gaat met verhoogde intracraniale druk, wordt dit hydrocephalus genoemd, ook bekend als progressief of hoog. Druk hydrocephalus, ventriculografie toonde een significante vergroting van de ventrikels, CT kan tumoren detecteren, de grootte van de ventrikels nauwkeurig waarnemen en kan de mate van oedeem rond de ventrikels tonen.
8. Goedaardige intracraniële hypertensie (goedaardige intracraniële hypertensie), ook bekend als "pseudo-hersentumor", patiënten met alleen verhoogde intracraniële druksymptomen en -tekens, maar geen ruimtebesparende laesies, de oorzaak kan arachnoiditis zijn, oorbron Hydrocephalus, veneuze sinustrombose, endocriene ziekten, enz., Maar vaak onduidelijke, klinische manifestaties naast verhoogde chronische intracraniële druk, over het algemeen geen focale symptomen.
9. De toename van intracraniële druk veroorzaakt door andere systemische ziekten komt ook vrij vaak voor in klinische, zoals toxische encefalopathie, uremie, water en elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen, diabetes coma, lever coma, voedselvergiftiging, enz. De ontwikkeling van de ziekte naar de ernst kan verhoogde intracraniële druk hebben, in combinatie met de geschiedenis van de ziekte en systemisch onderzoek kan een duidelijke diagnose stellen.
Wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd om het hersenweefsel te verplaatsen naar de dura mater of het craniale gat, is dit de cerebrale parese. Het is gebruikelijk om het sacrale sacrale sputum (Tianmu , de cerebrale hiatus, de cerebellaire incisie) en het occipitale foramen te hebben (Cerebellum cerebrale parese) twee soorten.
