paralytische ileus
Invoering
Inleiding tot paralytische ileus De darmbuis wordt geremd door peristaltiek na overmatige stimulatie van de sympathische zenuw en het obstructiefenomeen dat wordt veroorzaakt door het onvermogen van de darminhoud om effectief te werken, wordt paralytische darmobstructie genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,05-0,08% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: constipatie Ascites Misselijkheid en braken Buikpijn Diarree Hematurie
Pathogeen
Oorzaak van paralytische ileus
(1) Oorzaken van de ziekte
Het optreden van paralytische ileus wordt vaak geassocieerd met de volgende aandoeningen.
1. Mechanische stimulatie bij abdominale chirurgie Tijdens de operatie gaat de peristaltische functie tijdelijk verloren door de stimulatie van de darm en het mesenterium, of er is een ongecoördineerde peristaltiek in de darmwand, maar er wordt geen darminhoud geduwd. Op het moment van het ritme heeft de patiënt na de operatie vaak buikpijn en soms buikpijn. Over het algemeen wordt het ritme van de darmperistaltiek na 2 tot 3 dagen na de operatie weer normaal. Het darmgas en de vloeistof kunnen soepel uit het lichaam worden afgevoerd en de buikuitzetting en buikpijn verdwijnen.
2. Ontsteking in de buikholte stimuleert peritonitis veroorzaakt door verschillende oorzaken, vooral diffuse peritonitis, die vaak darmverlamming en zelfs opgezette buik veroorzaakt.
3. Neuroreflexieve stimulatie van verschillende soorten wurgpijn, zoals nierkoliek, galkoliek, koliekretortering, cochleaire pedikeltorsie en wurging van de zaadstreng, recidiverende darmverlamming kan optreden.
4. Borst en buik of wervelkolom, schade aan het centrale zenuwstelsel kan gasophoping in de darm, effusie en opgezette buik veroorzaken.
5. Retroperitoneale laesies zoals infectie, bloedingen, tumoren, enz. Kunnen ook in verschillende mate darmverlamming veroorzaken.
6. Mesenterische laesies zoals mesenterische vasculaire occlusie, tumor, torsie, enz. Kunnen worden veroorzaakt door darmimpulsen als gevolg van zenuwimpulsgeleiding naar de darmwand.
7. Anderen zoals langdurige anesthesie met ether, overmatig verlengde gipsvesten en infecties in andere delen van de buik, zoals longontsteking, meningitis of verschillende sepsis, kunnen soms reflex-darmverlamming veroorzaken.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
Het mechanisme dat leidt tot darmverlamming wordt nog steeds niet volledig begrepen. In het verleden werd gedacht dat de gladde spier van de darm zijn peristaltische functie volledig verloor en verlamd was na darmverlamming, maar in feite was dit niet het geval. Reeds in 1909 gebruikte Hotz peritonitis. Toen de dierlijke darmfistel werd gebruikt als een experimenteel model, bleek dat de spieren van de darmwand nog steeds het vermogen hadden om samen te trekken, en de stimulatie van het medicijn vertoonde ook een normale reactie. Toen Frey jodium gebruikte als een chemische peritonitis-test in 1926, werd de huid waargenomen door het kleine venster van de cellulitis op de buikwand. De samentrekking van de darmfistels na injectie van choline bestaat nog steeds.In 1971 ontdekte Petri dat de niveaus van adrenaline en noradrenaline in het bloed van darmverlamming 7-8 keer hoger waren dan die van normale mensen, en chloorpromazine kon worden gebruikt na grote buikoperaties. Opgezette buik was verlicht en stoelgang was eerder dan normaal.In 1992, Zhang Xuequan en andere patiënten die een intraveneuze infusie van procaine ondergingen, was de gemiddelde hersteltijd van darmgeluiden 9,4 uur eerder dan de controlegroep.De bovenstaande feiten verklaren de peritonitis volledig. Darmverlamming wordt niet veroorzaakt door de spieren van de darmwand zelf, maar door de externe motorische zenuwen en de meeste motorische zenuwen van de darmen komen van fans. Zenuw, terwijl de sympathische zenuwen de gladde spier van de darmwand remmen en de sluitspier samentrekken. Er kan worden gespeculeerd dat deze darmverlamming wordt veroorzaakt door de overmatige stimulatie van de sympathische zenuwen die de darmwand innerveren en de beweging van de darmwand tijdelijk is Seksuele remmingsstatus.
Toen Hotz dierproeven deed, gebruikte hij lucht om in de darm te injecteren om het te verwijden. Nadat de darmwand was verwijd, stopte de ritmische peristaltiek van de darmfistel en nadat het gas was verdreven, werd de peristaltiek van de darmfistel hersteld, zo dacht Hotz De darmverlamming van peritonitis is niet het effect van gifstoffen, maar het resultaat van winderigheid van de darmen. Zodra de darmen zijn verwijd, kan de absorptie van de darmwand worden verzwakt en de secretie wordt verbeterd. De ophoping van gas en vloeistof zal de darmen en de darmen verder uitbreiden. De peristaltiek verdwijnt en de vorming van een vicieuze cirkel is de echte oorzaak van darmobstructie.
2. Pathologie
Intestinale dilatatie als gevolg van intestinale fistels beïnvloedt vaak de hele darm, maar soms kan de laesie alleen een dunne darm of dikke darm omvatten, de mate van expansie is anders en het darmkanaal accumuleert een grote hoeveelheid gas en vloeistof. Het darmlumen wordt vergroot en de darmwand wordt dunner.De darmwand is vaak donkerrood door congestie.Het oppervlak van de darm is verwijd en geaderd, maar necrose en perforatie komen zelden voor Bij peritonitis kan het viscerale peritoneum op de darmwand verstopt raken door ontsteking. Zwelling, het oppervlak kan celluloseafzetting hebben, de darmwand van de laesie kan uitsijpelen en de troebele vloeistof kan zich ophopen in de buikholte. Bij andere reflex-darmverlamming kunnen de darmwand zelf en het viscerale peritoneum normaal, intraperitoneaal zijn. Er is geen vrije effusie, wanneer de verlamde ileus wordt geblokkeerd, is het resultaat van de zwelling van de darm bijna hetzelfde als die veroorzaakt door mechanische factoren.Omdat er een grote hoeveelheid gasophoping in het darmlumen is, kan de effusie en de darmdruk continu worden verhoogd. Ischemie, hypoxie en zelfs necrose kunnen ook voorkomen in de late darmwand.Nadat de darmwand verlamd is, kan de capillaire wand van de darmwand een grote hoeveelheid plasma-eiwit afscheiden en wordt de resorptie ervan verminderd door de schade aan de darmwand. Geïnduceerde plasmaproteïne verlies, abdominale distensie na toevoeging vanwege geblokkeerde bloed teruggaande poot, kan de effectieve circulerend bloedvolume te verminderen, opzwellen zodat hoge compressie membraan kraal hart, longen, kan leiden tot respiratoire en circulatoire dysfunctie.
Het voorkomen
Paralytic ileus preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Paralytische ileus-complicaties Complicaties constipatie Ascites misselijkheid en braken buikpijn diarree hematurie
Complicaties van paralytische darmobstructie, abnormaal spijsverteringskanaal van de buik, constipatie, misselijkheid, vermoeidheid, buikmassa, inguinale lymfadenopathie, ascites, zwarte ontlasting veroorzaken. Bloed in de ontlasting en bloed gemengd met ontlasting, frequent urineren, slechte ontlasting, abnormale frequentie van stoelgang, zwaar en zwaar, buikpijn met misselijkheid, braken, buikpijn met diarree, misselijkheid, misselijkheid en braken. Heb lever- en nierfunctie, abnormale hematurie, koorts en abnormale lichaamstemperatuur.
Symptoom
Paralytische ileus symptomen Veel voorkomende symptomen Intestinale parese zachte sputumpijn, opgezette buik, darmverlamming, dyspneu, gevoelige buik, darm, sputum, darmkanaal, diarree, verstopping van het geneesmiddel, doffe lever, krimpen of verdwijnen
De prominente manifestatie van paralytische ileus is duidelijke opzwelling van de buik. Het bereik van een opgeblazen gevoel is vaak een volledige buik en vaak gepaard met braken van de maaginhoud. Er is geen ontlasting in braaksel. Patiënten kunnen buikpijn en ongemak hebben zonder mechanische darmobstructie. Paroxismale buikkrampen, als gevolg van ernstige opgezette buik, patiënten met ademhalingsmoeilijkheden, als gevolg van groot verlies van lichaamsvloeistoffen, patiënten zijn extreem dorstig, verminderde urineproductie, lichamelijk onderzoek: opgezette buik, buikademhaling verdwenen, geen darmtype en darmperistaltische golven; Buikgevoeligheid is niet significant; percussie is uniform drumgeluid, leverdofheid is verminderd of verdwenen, darmgeluiden zijn duidelijk verzwakt of volledig verdwenen tijdens auscultatie, patiënten zijn vaak ernstiger, maar geen speciale pijn.
Onderzoeken
Onderzoek van paralytische ileus
X-ray inspectie
(1) Abdominale film: Abdominale film toont:
1 maag, dunne darm en dikke darm hebben lichte tot ernstige expansie opgeblazen, dunne darminflatie kan licht en zwaar zijn, dikke darminflatie is belangrijker, vaak gemanifesteerd als opgeblazen peritoneale colonballon, staande in de lever, de meest voor de hand liggende in de dikke darm van de milt; Het gas komt vaker voor in de transversale dikke darm en de sigmoïde dikke darm. De dunne darm wordt verdeeld in de middelste buik in de dikke darm. Wanneer de identificatie moeilijk is, wordt de laterale fluoroscopie gezien in de voorste buik. Wanneer de expansie zwaar is, is de darmfistel continu buisvormig. Opgeblazen darmbuis.
2 Buik staande platte film, de verwijde maag en dunne darm, het vloeibare oppervlak van de brede en smalle in de dikke darm, het vloeistofniveau kan anders zijn, het vloeistofniveau is nog steeds, het algemene vloeistofniveau is minder dan de mechanische darmobstructie.
3 Dikke ontlasting, of het nu een korrelige pasta of een fecale massa ontlasting is, is een betrouwbaar teken om de dikke darm te bevestigen.
4 acute peritonitis verschijnen vaak in de buikfilm van het buik-effusieteken, ernstige gevallen kunnen ook buikvetlijn wazig lijken.
5 darmwand als gevolg van oedeem, congestie en verdikking, en zelfs de beweging van het middenrif is beperkt, pleurale effusie tekenen.
(2) Gastro-intestinale angiografie: 60% van metoclopramide 60 ml wordt oraal of via een maagsonde toegediend. Door de stimulatie van het darmkanaal door deze hypertone jodiumoplossing kan de hoeveelheid darmvloeistof worden verhoogd en kan de gastro-intestinale motiliteit worden bevorderd. Wanneer de paralytische ileus lichter is, kan het jodium na 3 tot 6 uur medicatie de dikke darm binnendringen en wordt de mechanische darmobstructie van de dunne darm uitgesloten.Als de paralytische ileus ernstig is, kan het contrastmiddel ook heel langzaam gaan. Na het innemen van het medicijn gedurende 3-6 uur, bleef hij nog steeds in de maag en twaalfvingerige darm en in het bovenste jejunum.
2. CT-scan
De afbeelding laat zien dat de maag, dunne darm en dikke darm luchtige verwijding hebben en dat de colonveranderingen duidelijker zijn. Het vloeistofniveau is zichtbaar. Vergeleken met mechanische darmobstructie, heeft de dynamische darmobstructie een breed scala aan darmdilatatie, maar de mate is mild en de oorzaak van dynamische darmobstructie is ingewikkeld. Naast intra-abdominale laesies, kunnen buikwandlaesies ook reflexige darmzwelling veroorzaken. Na de behandeling wordt de opgeblazen expansie van de darmen geleidelijk verminderd. Bijvoorbeeld, in combinatie met darmwandoedeem, ascites, pneumoperitoneum en andere manifestaties in peritonitis, blijven observeren. De primaire oorzaak van de ziekte is het bieden van een basis voor klinische behandeling.
3.MRI
Er zijn weinig rapporten over MRI-toepassingen, waaronder de algemene uitbreiding van de maag, twaalfvingerige darm, dunne darm en dikke darm, gasophoping, effusie en gas-vloeistofvlak.
Diagnose
Diagnose en diagnose van paralytische ileus
Volgens de medische geschiedenis, klinische manifestaties, gecombineerd met röntgenfoto's, CT en andere onderzoeken, kan de diagnose worden gesteld. Wanneer de staande röntgenfilm wordt onderzocht, hebben vaak alle darmfistels inflatie en expansie en zijn er meerdere vloeistofniveaus in het darmlumen, maar er zijn ook In enkele gevallen traden alleen lokale darmfistels op met lokale darmfistels. Dit beeld moet worden onderscheiden van mechanische darmobstructie en gewurgde darmobstructie.
De ziekte moet worden onderscheiden van mechanische darmobstructie.De laatste wordt vaak geassocieerd met darmblokkade, aangeboren misvorming van de dunne darm en extraintestinale compressie.De klinische manifestaties zijn paroxismale buikkrampen en de auscultatie van darmgeluiden is hyperactief. Het grootste deel van de paralytische ileus is aanhoudende pijn, geen koliekaanvallen, verzwakte of verdwenen darmgeluiden, röntgenonderzoek, opgeblazen en opgeblazen darmen in mechanische darmobstructie zijn beperkt tot de darm boven de obstructie, opblaasbare darmwand De grootte is anders; verlamde darmobstructie is te zien in de inflatie van het maagdarmkanaal, de grootte van de opblaasbare darmfistel in de dunne darm is consistenter.
