Adhesieve darmobstructie
Invoering
Inleiding tot zelfklevende darmobstructie Zelfklevende darmobstructie verwijst naar de intra-abdominale darmadhesie die om verschillende redenen wordt veroorzaakt, waardoor de darminhoud niet passeert en soepel in de darm loopt. Wanneer de inhoud van de darmen wordt geblokkeerd, kan een reeks symptomen zoals een opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid en braken en ontlastingsstoornissen optreden. Het behoort tot de categorie van mechanische darmobstructie en kan volgens het begin van de ziekte worden onderverdeeld in acute darmobstructie en chronische darmobstructie; volgens de mate van obstructie kan het worden verdeeld in volledige darmobstructie en onvolledige darmobstructie; volgens de obstructieplaats kan het worden onderverdeeld in hoge darmobstructie. Lage darmobstructie en darmobstructie; volgens de bloedtoevoer van de darm is het onderverdeeld in eenvoudige darmobstructie en gewurgde darmobstructie. Een deel van de ziekte kan worden opgelost door niet-chirurgische behandeling, maar de meeste terugkerende of conservatieve behandelingen zijn niet effectief en vereisen nog steeds een operatie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn
Pathogeen
Oorzaken van zelfklevende darmobstructie
Intestinale obstructie treedt op onder de volgende omstandigheden:
Externe factoren (30%):
1. Na het te veel eten nam de inhoud van de proximale darm plotseling toe, en deze kon niet door het nauwe darmlumen gaan en een relatieve obstructie vormen.
2, ontsteking of adhesieoedeem op de adhesieplaats, evenals voedselresten, vreemde lichaamsblokkade, kunnen leiden tot darmstenose.
Interne factoren (30%):
Een groep darmfistels is nauw aan elkaar gehecht. En gefixeerd onder de buikwand incisie litteken, omdat het darmlumen klein is, darmperistaltiek wordt aangetast, de darm niet kan uitbreiden, vatbaar voor obstructie. Een segment van darmfistels hecht zich aan en wordt gefixeerd op zijn eigen gevouwen positie, zodat het darmlumen bij het kronkelige gedeelte smal is en vatbaar voor obstructie.
Een deel van de darmfistel hecht aan een punt verder weg, en door het trekken van de darmfistel om het hechtingspunt een scherpe hoek te maken, is obstructie gemakkelijk op te treden. Het andere uiteinde van de buikachtige hechting is bevestigd aan de achterwand van de buik en de darmbuis wordt samengedrukt om obstructie te veroorzaken.
Verstikte darmobstructie (10%):
De darmwand hecht zich aan de buikwand en andere delen van het darmkanaal hechten niet.Door sterke darmperistaltiek of plotselinge veranderingen in lichaamshouding kan de darmfistel worden gedraaid met de hechting als een steunpunt, waardoor gewurgde darmobstructie wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Zelfklevende darmobstructie voorkomen
Tijdige en correcte behandeling van buikontsteking is belangrijk om verklevingen te voorkomen. Speciale aandacht moet worden besteed aan: hematoom veroorzaakt door onvolledige hemostase bij abdominale chirurgie, overmatige blootstelling van de darm aan de buikholte of langdurige dekking van het gaasverband, contact met de beschadigde serosa en vreemde stoffen zoals ongewassen talkpoeder op de handschoen worden in de buikholte gebracht, peritoneum Scheuren, defecten, ligatie van grote stukjes weefsel, plaatsing van de buikdrainage, enz., Zijn allemaal iatrogene factoren die bijdragen aan de hechting en moeten worden voorkomen. Bovendien:
1. Bloedsomloop activeren om bloedstasis te verwijderen
Het is bevestigd door langlopend onderzoek; Chinese kruidengeneesmiddelen zoals engelwortel, rode medicijnen, saffloer, paeonol, perzikpit, yuanhu, Wulingzhi, rabarber, Chuanxiong, schaaldier en zwarte geneeskrachtige kruiden hebben allemaal het effect van het voorkomen van darmadhesie.
2. Onderzoek en toepassing van intraperitoneale perfusie
(1) Intra-abdominale perfusie van saffloer en Zelan-vloeistof, werd waargenomen dat saffloer een sterk anti-hemagglutinatie-effect had en Zeeland had een duidelijk effect van het verbeteren van fibrinolyse.
(2) Reuzelolie, lichaamsvet (groot omentum, borst, enz.) Voorbereiding voor intraperitoneale perfusie. Onze afdeling gebruikte reuzel en lichaamsvet om darmaanhechtingen te voorkomen en te behandelen en behaalde goede resultaten.
(3) intraperitoneale perfusie van dimethylsiliconenolie.
3, laserbehandeling van intra-abdominale verklevingen
De toepassing van laseracupuntbestraling is een van de veelbelovende methoden.
4, magnetische therapie om intestinale verklevingen te voorkomen
Magnetische therapie heeft een goed effect op het voorkomen van darmadhesie.
De meeste intra-abdominale verklevingen leiden niet tot darmobstructie.Het optreden van obstructie heeft vaak enkele prikkels en patiënten moeten eraan worden herinnerd om op te letten:
(1) Het dieet moet regelmatig zijn, vermijd te veel eten en voorkomen dat een grote hoeveelheid voedsel de proximale darmbuis binnendringt die is aangetast door adhesie;
(2) Besteed aandacht aan voedselhygiëne, voorkom gastro-intestinale ontstekingen en vermijd abnormale peristaltiek van de darm;
(3) Het is niet raadzaam om na een maaltijd krachtige lichamelijke activiteit te doen, met name de plotselinge verandering van lichaamspositie.De bovenstaande zaken zijn vooral belangrijk voor patiënten met darmobstructie.
Complicatie
Zelfklevende complicaties van de darmobstructie Complicaties, buikpijn
De prognose is afhankelijk van de oorzaak en het type obstructie en hangt nauw samen met de diagnose en behandeling van de ochtend en avond Algemene eenvoudige darmobstructie, geen symptomen van ernstige systemische vergiftiging, de prognose is goed, zoals intestinale necrose, afhankelijk van de lengte van de necrotische darm , de reikwijdte, het algemene reddingstijdseffect is beter, zoals overmatige darmresectie, het is moeilijk om de normale functie van de darm te behouden, voedingsabsorptiestoornissen, slechte prognose.
Symptoom
Zelfklevende darmobstructiesymptomen voorkomende symptomen bladluis darmobstructie buikspierspanning lage koorts peritonitis buikpijn peritoneale irritatie fecaal braaksel darm
Naast kinderen moet bij mechanische darmobstructie rekening worden gehouden met de mogelijkheid van adhesieve darmobstructie na uitsluiting van abdominale hernia en colonobstructie, vooral wanneer de patiënt eerder een buikoperatie, trauma of peritonitis heeft gehad of de patiënt Herhaalde afleveringen van secundaire obstructie, of meer waarschijnlijk in littekens van de buikchirurgie tijdens lichamelijk onderzoek, maar de definitieve diagnose kan alleen worden gesteld tijdens laparotomie.
Speciale vermelding is nodig voor vroege postoperatieve adhesieve darmobstructie, die gebruikelijk is bij lagere buikoperaties zoals blindedarmoperatie, vaak 4 tot 5 dagen na de operatie, darmperistaltiek is hersteld en is geventileerd en begon te eten, plotseling barstend Buikpijn, darmgeluiden hyperthyreoïdie, kan gepaard gaan met lage koorts, maar over het algemeen geen wurgingsverschijnsel, zoals hierboven vermeld, deze hechting is fibrinous, de overgrote meerderheid kan absorberen en genezen, kan symptomatische behandeling worden gegeven, in het algemeen geen operatie.
Onderzoeken
Onderzoek van zelfklevende darmobstructie
X-stralen buik en gewone film: het is te zien dat de dunne darm is opgeblazen met spanning en vloeistofniveau, de dikke darm niet is opgeblazen en het darmklysma colon is en zonder gas is samengetrokken, zodat de volledige mechanische obstructie van de dunne darm kan worden gediagnosticeerd.
Abdominale punctie: hemorragische ascites zijn meestal verwurgde darmobstructie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van adhesieve darmobstructie
diagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Ten eerste kan de identificatie van eenvoudige darmobstructie en gewurgde darmobstructie gewurgde darmobstructie plaatsvinden op basis van eenvoudige mechanische darmobstructie, eenvoudige darmobstructie vanwege een slechte behandeling en omgezet in verwurgde darmobstructie goed voor 15 ~ Over het algemeen wordt aangenomen dat de volgende symptomen moeten worden vermoed van verstikte darmobstructie:
1. Plotseling begin van ernstige buikpijn houdt aan, of verandert van paroxismale koliek in aanhoudende buikpijn. De pijn is meer gefixeerd. Als de buikpijn de rug betreft, wordt het mesenterium getrokken, wat waarschijnlijk een verstikte darmobstructie is.
2, de buik heeft tederheid, rebound tederheid en buikspierrigiditeit, opgezette buik en darmgeluiden zijn niet duidelijk.
3, braken, gastro-intestinale decompressiedrainage, abdominale punctie vloeistof die bloed bevat, kan ook bloed in de ontlasting hebben.
4, de algemene toestand verslechtert drastisch, de toxemie is duidelijk en shock kan optreden.
5, toont röntgenfilmonderzoek dat het darmsegment boven de obstructieplaats is verwijd en gevuld met vloeistof, als het tumor- of "C" -vormige oppervlak "koffieboonteken" wordt genoemd, worden vaak ascites gezien tussen de verwijde darm.
Ten tweede is de identificatie van obstructie van de dunne darm en obstructie van de dikke darm obstructie van de dikke darm frequent braken en opgezette buik is relatief licht, obstructie van de dunne darm is het tegenovergestelde, de klinische manifestaties van obstructie van de dikke darm en obstructie van de dunne darm zijn vergelijkbaar, maar het oorspronkelijke buikfilmpje kan worden onderscheiden. Kleine darmobstructie is opgeblazen darmen door de buik, meer vloeistofniveau, en de dikke darm vertoont geen, als het colonobstructie is, de verwijde dikke darm en zakvorm rond de buik te zien, en het gas in de dunne darm is niet duidelijk.
Ten derde, de identificatie van volledige darmobstructie en onvolledige darmobstructie Volledige darmobstructie is meestal acute en duidelijke symptomen, onvolledige darmobstructie is meestal chronische obstructie, symptomen zijn niet duidelijk, vaak intermitterende afleveringen, röntgenfilm Intestinale fistelinflatie was duidelijk bij patiënten met volledige darmobstructie en onvolledige darmobstructie niet.
