chronische lymfatische thyreoïditis
Invoering
Inleiding tot chronische lymfocytaire thyroiditis Chronische lymfocytaire thyroiditis (CLT), ook bekend als auto-immuun thyroiditis, is een chronische inflammatoire auto-immuunziekte met zijn eigen schildklierweefsel als antigeen. De Japanse Kyushu University Hashimoto eerst (1912) rapporteerde vier gevallen in het Duitse medische tijdschrift en noemde Hashimoto (Hashimotosthyroiditis, HT), de meest voorkomende schildklierontsteking in de kliniek. In de afgelopen jaren is de incidentie snel toegenomen. Er is gemeld dat het dezelfde morbiditeit heeft als hyperthyreoïdie. Deze ziekte is de meest voorkomende oorzaak van struma en verworven hypothyreoïdie bij kinderen en adolescenten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syndroom van Sjogren Reumatoïde artritis Bloedarmoede Systemische lupus erythematosus Hepatitis Oedeem
Pathogeen
Oorzaken van chronische lymfatische thyroiditis
Genetische factoren (45%):
Het is een consensus geworden dat CLT wordt geproduceerd door de interactie van genetische factoren en niet-genetische factoren. De productie van schildklierauto-antilichamen is gerelateerd aan autosomaal dominante overerving. In Europa en Noord-Amerika komen HLA-B8 en DR3, DR5 vaker voor bij CLT-patiënten. De Japanners kwamen vaker voor bij HLA-B35 Xu Chun et al. Gebruikten PCR-SSCP om allel polymorfismen te detecteren bij HLA-DQA1 en DQB1 loci bij 30 Han Chinese CLT-patiënten, en vonden dat de frequentie van DQA1-0301 aanzienlijk hoger was dan die van normale controles. Er wordt gespeculeerd dat het een vatbaarheidsgen kan zijn bij de Chinese ziekte.Een Amerikaans onderzoeksinstituut analyseerde de genen van 56 blanke families met auto-immuun schildklieraandoeningen en identificeerde zes genen geassocieerd met auto-immuun schildklieraandoeningen. Het AITD-1-gen op chromosoom 6 is geassocieerd met de ziekte van Graves en CLT; CLT-1 op chromosoom 13 en CLT-2 op chromosoom 12 zijn geassocieerd met de pathogenese van CLT, waarna ze gebruikten De genomische screeningsmethode bestudeerde een Chinees-Amerikaanse familie met 27 familieleden en ontdekte dat D1IS4191 en D9S175 gerelateerd zijn aan CLT, dus er wordt aangenomen dat er verschillende genetische vatbaarheid voor CLT is bij verschillende rassen, Tomer et al. Studies hebben aangetoond dat een belangrijke beslissing schildklier autoantilichamen gen gelokaliseerd op chromosoom 2q33, activeringsroute essentiële co-stimulerende factor CTLA-4 gen zeer waarschijnlijk dat genen op chromosoom 2q33 schildklierantilichamen.
Immunologische factoren (30%):
Het mechanisme waardoor immunologische factoren schildklierbeschadiging veroorzaken, is nog niet helemaal duidelijk. Momenteel hebben de volgende mechanismen de voorkeur:
(1) Defecten bij aangeboren immuunsurveillance: het aantal en de kwaliteit van orgaanspecifieke remmende T-lymfocyten zijn abnormaal en T-lymfocyten kunnen folliculaire cellen van de schildklier direct aanvallen.
(2) Humoraal immuun-gemedieerd auto-immuunmechanisme: HK-cellen kunnen folliculaire schildkliercellen aanvallen in synergie met anti-schildklierantilichamen. Wanneer antigeen-antilichaam bindt, bestaat het complex ervan in doelwitcellen, geactiveerde HK-cellen en antilichamen. Het Fc-fragment reageert om doelwitcellen te doden Deze antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit van HK-cellen wordt geactiveerd door thyroglobuline-thyroglobuline antilichaamcomplex in CLT en doodt met specifieke cytotoxiciteit. Schildklier folliculaire cellen, daarnaast, speelt TPOAb zelf een cytotoxische rol in schildklierweefsel.
(3) Het lytische effect van anti-schildklierantilichamen gebonden aan complement op folliculaire cellen.
(4) Lymfocyten-gemedieerde toxiciteit, anti-schildklierantilichaam triggert en activeert het.
(5) CLT-patiënten gaan vaak gepaard met andere auto-immuunziekten zoals pernicieuze anemie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, diabetes type I, chronische actieve hepatitis, enz., Die ook het bestaan van auto-immuunfactoren aantonen.
Omgevingsfactoren (15%):
Infectie en jodide in de voeding zijn de twee belangrijkste omgevingsfactoren bij de ontwikkeling van CLT. Wenzel et al. Gebruikten Western-blotting om de anti-Yersinia-bacteriële antilichamen in serum van CLT-patiënten te bestuderen. In tegenstelling tot de normale controlegroep waren Yerinia-bacteriën in de dunne darm en dikke darm geassocieerd met de ontwikkeling van CLT.
In gebieden met jodiumtekort of jodiumrijke gebieden neemt de incidentie van CLT toe, wat aangeeft dat jodium een belangrijke rol speelt in de pathogenese van CLT. Bovendien kunnen genetisch gevoelige dieren thyroiditis ontwikkelen, maar als jodium niet is uitgeput in de schildklier, Kan de ontwikkeling van ernstige thyroiditis voorkomen, het mechanisme is nog niet opgehelderd, Rose et al vonden dat de toevoeging van jodium in het dieet, CLT schildklierschade aanzienlijk toenam, de incidentie van CLT verhoogde, thyroglobuline-jodisatie, T-celproliferatie in CLT, de belangrijkste Verhoogde potentie van het pathogene antigeen-Tg auto-antigeen en verhoogde systemische immuunrespons kunnen leiden tot CLT.
pathogenese
Pathologische veranderingen
(1) Macroscopische weergave: in typische gevallen, bilaterale diffuse vergroting van de schildklier, in sommige gevallen is de vergroting van één bladklier duidelijk, de vergroting van de klier is ongeveer 2 tot 5 keer normaal, het oppervlak is glad of fijn nodulair en de capsule Compleet, verdikt, met weinig hechting aan het omringende weefsel, het snijoppervlak is licht verhoogd, de textuur is taai zoals rubber, vertoont duidelijke of onopvallende gelobde, grijze of grijsachtig geel, gebrek aan glans vanwege minder gelatinegehalte, vergelijkbaar met hyperplastische lymfeklieren Er is geen bloeding, verkalking of necrose. In de middelste en late stadia kan het nodulair zijn als gevolg van uitgebreide fibrose en de textuur is hard. Sommige gevallen hechten aan de omliggende weefsels.
(2) Microscopisch onderzoek: de belangrijkste histologische kenmerken zijn folliculaire vernietiging van de schildklier, atrofie, verlaagd gliaalgehalte in het lumen, folliculaire epitheliale eosinofilie en interstitiële lymfocyten, plasma-celinfiltratie en prominente germinale centrum-lymfe Folliculaire formatie en verschillende mate van fibrose.
De infiltratie van lymfocyten wordt verdeeld in de lobben, en er zijn meer tussen de follikels en de lobben, en er zijn er minder tussen de lobben.De lymfocyten tussen de follikels vormen vaak lymfoïde follikels of diffuse distributie met germinale centra.De lymfoïde follikels bestaan voornamelijk uit kleine lymfocyten. Het bestaat uit lymfocyten die op verschillende niveaus in het kiemcentrum zijn getransformeerd, terwijl de diffuus verdeelde lymfocyten hoofdzakelijk het gedegenereerde epitheel omringen, soms dringt een kleine hoeveelheid lymfocyten in de follikels binnen, tussen de epitheelcellen en het basaalmembraan, en valt zelfs binnen In de folliculaire holte zijn er, naast kleine lymfocyten, ook veel verschillende plasmacellen, weefselcellen, immunoblasten en multinucleaire gigantische cellen, en de verhouding van lymfoïde weefsel tot schildklierweefsel varieert, meestal rond 1/3.
Het voorkomen
Preventie van chronische lymfocytaire thyroiditis
Het is een auto-immuunziekte zonder speciale voorzorgsmaatregelen. Langdurig gebruik van thyroxine na een operatie kan de incidentie van hypothyreoïdie verminderen en tegelijkertijd de ziekte van Hashimoto blijven behandelen, vooral bij patiënten die tijdens de operatie meer schildklierweefsel hebben verwijderd. Deze groep patiënten krijgt na de operatie orale vervangingstherapie met levothyroxine tabletten. 50 mg / d als de startdosis, volgens de beoordeling van FT3, FT4, TSH-resultaten passen de hoeveelheid thyroxinetabletten geleidelijk aan tot de onderhoudshoeveelheid, en zo lang mogelijk om de medicatietijd of levenslange medicatie te nemen, heeft de groep volledige follow-upgegevens, follow-up voor meer dan 3 jaar schildklierhormoon Het gemiddelde niveau van waterbeheersing lag binnen het normale bereik en er was geen hypothyreoïdie.
Complicatie
Chronische lymfocytaire thyroiditis complicaties Complicaties Sjogren syndroom reumatoïde artritis bloedarmoede systemische lupus erythematosus hepatitis oedeem
Patiënten met chronische ontsteking hebben vaak andere auto-immuunziekten zoals het syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis, diabetes, diabetes, systemische lupus erythematosus, bijnierinsufficiëntie, idiopathische ovariële dysfunctie en chronische actieve hepatitis. Enz., Als de ziekte voortschrijdt, kan de hypothyreoïdie na een paar jaar optreden, gemanifesteerd als schildklieratrofie, slijmoedeem, trage hartslag, pijn in het lichaam, vermoeidheid, gebrek aan activiteit, dikke huid enzovoort.
Symptoom
Chronische lymfocytaire schildklier symptomen veel voorkomende symptomen schildkliervergroting, vermoeidheid, lymfadenopathie in de nek, dysfagie, onvermogen struma
Geschiedenis en symptomen:
Vaker voor bij vrouwen van 30 tot 50 jaar, het begin van sluipende, langzame ontwikkeling van de ziekte, de belangrijkste manifestaties van schildkliervergroting, meestal diffuus, een paar kunnen beperkt zijn, een deel van het gezicht, zwelling van de ledematen begin.
Klinische manifestaties van typische gevallen:
1. Langzame ontwikkeling, lang ziekteverloop, vroeg asymptomatisch, wanneer de struma optreedt, heeft het ziekteverloop een gemiddelde van 2 tot 4 jaar bereikt.
2. Veel voorkomende symptomen zijn algemene malaise, veel patiënten hebben geen keelongemak, 10% tot 20% van de patiënten hebben lokale druk of schildklierpijn en soms tedere tederheid.
3. De schildklier is meestal bilaterale symmetrie, diffuse vergroting, landengte en conische bladeren nemen vaak tegelijkertijd toe, maar ook eenzijdige vergroting, de schildklier neemt vaak toe met de progressie van de ziekte, maar drukt zelden op de nek Ademhaling en slikproblemen, bij palpatie is de schildkliertextuur taai, het oppervlak kan glad of fijn zandachtig zijn en kan ook nodulair van vorm zijn, in het algemeen geen hechting aan het omliggende weefsel, kan op en neer bewegen tijdens de slikbeweging.
4. De cervicale lymfeklieren zijn over het algemeen niet gezwollen, en een paar gevallen kunnen ook worden geassocieerd met cervicale lymfadenopathie, maar de kwaliteit is zacht.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische lymfocytaire thyroiditis
Laboratorium inspectie:
Schildklierfunctietest
Serum T3, T4, FT3 en FT4 zijn over het algemeen normaal of laag. Zelfs bij patiënten met hyperthyreoïdie, zijn T3- en T4-niveaus vaak normaal.
2. Bepaling van serum TSH-concentratie
Serum TSH-niveau kan de metabole toestand van patiënten weerspiegelen.In het algemeen is TSH normaal in de normale schildklierfunctie, maar het is verhoogd bij hypothyreoïdie. Sommige patiënten met normale T3 en T4 kunnen echter verhoogde TSH hebben, wat te wijten kan zijn aan schildklierdisfunctie. Seksuele TSH is verhoogd om de normale schildklierfunctie te behouden CLT moet zeer worden vermoed wanneer TSH meer dan twee keer normaal is De afgelopen jaren zijn er steeds meer meldingen geweest van subklinische hypothyreoïdie. De indicator voor subklinische hypothyreoïdie is TSH. Gao, er is gemeld dat na 20 jaar follow-upobservatie 55% van de subklinische hypothyreoïdie CLT-vrouwen klinische hypothyreoïdie kunnen ontwikkelen, de initiële schildklierantilichamen positief, de snelheid van progressie naar hypothyreoïdie 2,6% (33%) per jaar is. Het aanvankelijke percentage hypothyreoïdie bij patiënten met verhoogde TSH was 2,1% (27%) per jaar en er werd ook gemeld dat als CLT werd geassocieerd met subklinische hypothyreoïdie en TSH> 20 nU / ml was, 25% jaarlijks kon vorderen. Voor het klinische type hypothyreoïdie, en degenen met een lichte toename van TSH kunnen weer normaal worden.
3.131I absorptiesnelheidcontrole
Kan lager zijn dan normaal, maar ook hoger dan normaal, de meeste patiënten hebben een normaal niveau.
4. Anti-schildklier antilichaam test
Anti-thyroglobuline antilichaam (TGAb) en anti-schildklier microsomale antilichaam (TMAb) testen zijn nuttig bij de diagnose van CLT. De laatste jaren is bewezen dat TPO (peroxidase) het antigeen van TMAb is, dat complement kan fixeren en "cytotoxiciteit" heeft. "De rol en bevestigde dat TPOAb schade aan de folliculaire schildklier veroorzaakt door activering van complement, antilichaamafhankelijke celgemedieerde cytotoxiciteit en gesensibiliseerde T-celdoding. TPO-Ab kan direct binden aan TPO en TPO-activiteit remmen. TPO is een sleutelenzym in de synthese van thyroxine. TPOAb heeft TMAb vervangen voor de diagnose van CLT. Het positieve percentage van TGAb en TPOAb gecombineerde detectie is meer dan 90%. Voor eenmalige detectie is de bepaling van TPOAb superieur aan TGAb bij de diagnose van CLT. Volgens rapporten in de literatuur testte 80% van de CLT-patiënten positief voor TGAb, terwijl 97% van de patiënten positief testte voor TPOAb, maar er werd ook gemeld dat het positieve percentage van TGAb en TPOAb bij CLT-patiënten minder dan 50% was, concludeerde het eerste aangesloten ziekenhuis van de Zhongshan Universiteit van Guangzhou Van de 335 gevallen van CLT bevestigd door postoperatieve pathologie, was slechts ongeveer de helft van de gevallen positief voor TGAb en TPOAb.
5. De excretietest voor kaliumperchloraat is positief en de joodafgifte is> 10%.
6. Cytologisch onderzoek
Fijne naald-aspiratie-cytologie (FNAC) en histologisch onderzoek van weefselcryose spelen een beslissende rol bij de diagnose van CLT CLT kan diffuse parenchymale atrofie, lymfocytaire infiltratie en fibrose zijn, en schildkliercellen iets vergroot. Eosinofiele kleuring, dwz Hurthle-cellen.
7. Andere inspecties
ESR nam toe, de flocculatietest was positief, gamma-globuline-IgG nam toe, bloed-beta-lipoproteïne nam toe en het aantal lymfocyten nam toe.
Imaging onderzoek:
1.B Ultra-controle van het geluidsbeeld als:
(1) De diffuse vergroting van de twee schildklier is over het algemeen symmetrisch en kan ook hoofdzakelijk aan één kant gezwollen en verdikt zijn in de landengte.
(2) Het oppervlak is ongelijk en vormt een nodulair oppervlak, de vorm is stijf, de rand wordt dof en de sonde wordt met een hard voorwerp ingedrukt.
(3) De klier is ongelijk en lage echo, zie verdachte knobbelachtige echo, maar de grens is onduidelijk, kan niet worden herhaald op meerdere gesneden oppervlakken, vertoont soms slechts gedeeltelijke echo-reductie en enkele zichtbare fijne lijnachtige sterke echo-vorming onregelmatigheid Het netwerk ziet eruit als een verandering.
(4) Er kunnen kleine cystische veranderingen in zitten.
2. Kleur Doppler geluidsbeeldprestaties: bloedstroom in de schildklier is rijk, soms bijna vuurteken, de bovenste stroomsnelheid van de schildklier is hoog, de binnendiameter is dikker, maar de arteriële stroomsnelheid en weerstandsindex zijn aanzienlijk lager dan hyperthyreoïdie, en de frequentiebandbreedte, diastolisch De amplitude van de periode wordt verhoogd en er zijn geen symptomen van hyperthyreoïdie, die kunnen worden geïdentificeerd.
3. Schildklier-nuclidescan: toont vergroting van de schildklier maar verminderde jodiuminname, ongelijke verdeling, als er een grote nodulaire vorm is, kan de werking van een koude knobbel zijn.
4. Positronemissietomografie (PET): PET-onderzoek met 18-fluor-deoxyglucose (18F-FDG), niet-invasief onderzoek van weefselglucosemetabolisme, kan worden gebruikt voor diagnose Een verscheidenheid aan tumoren, diffuse 18F-FDG-absorptie bij schildklieronderzoek kan wijzen op thyroiditis, activering van het lymfoïde weefsel van de schildklier kan de oorzaak zijn van 18F-FDG-absorptie, maar moet worden onderscheiden van schildklierkanker vanwege 18F-FDG / PET-identificatie Schildkliermaligniteit en CLT zijn nog steeds moeilijk en moeten worden geïdentificeerd in combinatie met andere klinische tests.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische lymfocytaire thyroiditis
diagnose
Op dit moment zijn de diagnostische criteria voor CLT niet uniform.In 1975 stelde Fisher vijf diagnostische protocollen voor, namelijk 1 diffuse schildkliervergroting, taaiheid, oneffen oppervlak of knobbeltjes, 2TGAb, TMAb positief; 3 verhoogde bloed TSH, 4 schildklier Scannen heeft een onregelmatige concentratie of spaarzaamheid, 5 perchloraat kalium-excretietest is positief, 2 van de 5 kan worden gediagnosticeerd als CLT, 4 kunnen worden gediagnosticeerd, meestal klinisch zolang typische CLT klinische manifestaties, serum TGAb TPOAb-positief kan klinisch worden gediagnosticeerd als CLT. Voor patiënten met atypische klinische manifestaties is een hoge titer anti-schildklierantilichaambepaling nodig om te diagnosticeren. Voor deze patiënten, als serum TGAb en TPOAb positief zijn, moet noodzakelijk beeldvormend onderzoek worden gegeven. Co-diagnose, en indien nodig een thyroxine-diagnostische behandeling moet worden bevestigd door FNAC of histologisch onderzoek van de bevroren sectie.
Atypische uitvoering:
Het is vermeldenswaard dat de klinische manifestaties van CLT vaak niet typisch zijn, of gecombineerd met andere schildklieraandoeningen of auto-immuunziekten, de belangrijkste atypische manifestaties zijn:
(1) Hashimoto's hyperthyreoïdie: de ziekte van Graves en CLT worden gecombineerd en kunnen in elkaar worden omgezet Patiënten kunnen klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, hoge titers van TGAb en TPOAb hebben, en kunnen TSAb-positief zijn, 131I absorptiesnelheid van de schildklier is verhoogd, en geen Geremd door T4, heeft pathologie zowel GD- als CLT-karakteristieke veranderingen.
(2) exophthalmia type: voornamelijk invasieve exophthalmos, kan worden geassocieerd met struma, normale schildklierfunctie, TGAb, TPOAb positief, sommige patiënten kunnen TSAb (schildklierstimulerend antilichaam) en pro-oculair immunoglobuline detecteren.
(3) type subacute schildklier: klinische manifestaties vergelijkbaar met subacute thyroiditis, acuut begin, snelle schildkliervergroting en pijn, 131I absorptiesnelheid is normaal, T3, T4 normaal, TGAb, TPOAb positief met hoge titer.
(4) Type adolescent: CLT is goed voor ongeveer 40% van de adolescente struma Adolescente CLT heeft een normale schildklierfunctie, TGAb, TPOAb-titer is laag, klinische diagnose is moeilijk en sommige patiënten hebben een langzamere struma, adolescente hyperplasie genoemd. Type, schildklierweefsel mist eosinofielen, vaak zonder systemische en andere lokale symptomen, patiënten met hypothyreoïdie kunnen de groei en ontwikkeling beïnvloeden.
(5) geassocieerd met schildkliertumortype: vaak gemanifesteerd als solitaire knobbeltjes, hard, TGAb, TPOAb-titer is hoger, de knobbeltjes kunnen deel uitmaken van schildkliertumor of schildklierkanker, het omringende deel is CLT, CLT gecombineerd met schildklierkanker Het percentage was 0,5% tot 26,0% Het eerste aangesloten ziekenhuis van Sun Yat-sen University of Guangzhou (1998) rapporteerde dat 13% (9/69) van een groep CLT's schildklierkanker had en Gyory (1999) rapporteerde dat CLT gecombineerde tumoren goed waren voor 11,8% (14/118). Daarom moet, wanneer de volgende aandoeningen in de kliniek worden aangetroffen, de mogelijkheid van het combineren van tumoren worden overwogen, moet FNAC of excisiebiopsie worden uitgevoerd: 1 schildklierpijn is duidelijk, behandeling met thyroxine is niet effectief, behandeling met 2 glandulaire schildklierhormoon krimpt niet maar neemt toe, 3 struma-uitbreiding De nek-lymfeklieren zijn gezwollen en hebben compressiesymptomen Er is een enkele koude knobbel in de klier, die asymmetrisch en hard is.
(6) fibrotisch type (atrofisch type): patiënten met een langere ziekteverloop kunnen uitgebreide of gedeeltelijke fibrose van de schildklier hebben, gemanifesteerd als schildklieratrofie, harde textuur, TGAb en TPOAb kunnen worden vernietigd door schildklier, fibrose is niet hoog, schildklierfunctie Ook verminderde weefselcoupes vertoonden hetzelfde als CLT, vaak verkeerd gediagnosticeerd als primaire hypothyreoïdie of schildklierkanker, een van de belangrijkste oorzaken van slijmvlies bij volwassenen.
(7) Gecompliceerd met andere auto-immuunziekten: gemanifesteerd als meerdere auto-immuunziekten, zoals CLT met de ziekte van Addisons, diabetes, pernicieuze anemie, idiopathische hypoparathyreoïdie, myasthenia gravis, systemische lupus erythematosus en andere ziekten Sommige mensen noemen ook "auto-immuun polyglandulair falen syndroom" of "polygranulomateus falen syndroom", zoals multiple endocrien neoplasie syndroom type II (Addison ziekte, AITD, type I diabetes, hypogonadisme) Een van de voorstellingen.
(8) Hashimoto encefalopathie: ernstig en zeldzaam. Sinds het eerste geval in 1966 werd gemeld, zijn er slechts ongeveer 50 in de wereld gemeld. De etiologie en pathogenese zijn onduidelijk. De klinische manifestaties kunnen zijn:
1 vasculitis type: gekenmerkt door herhaalde afleveringen van beroerte-achtige afleveringen.
2 diffuse progressie: er kan sprake zijn van bewustzijnsstoornissen, verwardheid, lethargie of coma, abnormaal cerebrospinaal vochtonderzoek, verhoogd eiwitgehalte, verhoogde monocyten, positieve schildklierantilichamen, vooral TPOAb-titers, schildklierhormoonspiegels zijn over het algemeen normaal Of laag, EEG kan abnormaal zijn, de behandeling van deze ziekte met corticosteroïden, thyroxine heeft ook een goed effect, chronische lymfatische thyroiditis (CLT), ook bekend als auto-immuun thyroiditis, is Een chronische inflammatoire auto-immuunziekte met zijn eigen schildklierweefsel als antigeen. Hashimoto van Kyushu University, Japan (1912) rapporteerde eerst 4 gevallen in het Duitse medische tijdschrift en heette Hashimoto thyroiditis (HT). Het is de meest voorkomende schildklierontsteking in de kliniek. De laatste jaren is de incidentie snel toegenomen. Er is gemeld dat het dezelfde morbiditeit heeft als hyperthyreoïdie. Deze ziekte is de meest voorkomende oorzaak van struma en verworven hypothyreoïdie bij kinderen en adolescenten.
Lichamelijk onderzoek gevonden:
De schildklier is diffuus of gelokaliseerd, met een harde textuur en een gevoel van elasticiteit. De grens is helder, geen tederheid en het oppervlak is glad. Een deel van de schildklier kan nodulair zijn, de cervicale lymfeklieren zijn niet gezwollen en sommige kunnen slijm van de ledematen hebben. oedeem.
Hulpinspectie:
(1) Vroege schildklierfunctie kan normaal zijn en de schildklierfunctie van Hashimoto's hyperthyreoïdie is licht verhoogd. Naarmate de ziekte vordert, kunnen T3 en T4 afnemen, TSH neemt toe, TMAb en TGAb zijn positief en (2) schildklierradionuclide-beeldvorming heeft Onregelmatige concentratie of dun gebied, enkele toonden "koude knobbeltjes", (3) positieve kaliumperchloraatafgiftetest, (4) serumgammaglobuline verhoogd, albumine afgenomen, (5) schildklierpunctie vertoonde een groot aantal lymfocytaire infiltratie .
Differentiële diagnose
Nodulaire struma
Een klein aantal CLT-patiënten kan schildklierveranderingen in de schildklier hebben, en zelfs meerdere knobbeltjes, maar de schildklier-auto-antilichaamtiters bij patiënten met nodulair struma zijn verminderd of normaal, de schildklierfunctie is meestal normaal en klinische hypothyreoïdie is zeldzaam.
2. Adolescent struma
Tijdens de puberteit is aanhoudende schildkliervergroting een compenserende hyperplasie waarbij het schildklierhormoon tijdelijk toeneemt in de behoefte aan schildklierhormoon.De schildklierfunctie is over het algemeen normaal en de schildklier auto-antilichaamtiter is meestal normaal.
3. ziekte van Graves
De vergrote schildkliertextuur is meestal zacht en de anti-schildklierantilichaamtiter is laag, maar er zijn ook hoge titers.Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee, vooral wanneer de CLT wordt gecombineerd met hyperthyreoïdie, de schildklierfunctie kan ook worden verhoogd. Indien nodig kan fijne naald aspiratie worden uitgevoerd. Cytologisch onderzoek.
4. Schildkliermaligniteit
CLT kan worden gecombineerd met kwaadaardige schildkliertumoren, zoals papillair schildkliercarcinoom en lymfoom. Wanneer CLT nodulaire veranderingen heeft, zoals knobbeltjesisolatie, wanneer de textuur hard is, is het moeilijk om het te onderscheiden van schildklierkanker. Sommige gevallen van bilobale schildklierkanker kunnen optreden. Bilaterale vergroting van de schildklier, moeilijk of in combinatie met bilaterale lymfadenopathie in de nek, is ook moeilijk te identificeren met CLT, anti-schildklierantilichamen moeten worden getest, antilichaamtiters in gevallen van schildklierkanker zijn over het algemeen normaal, schildklierfunctie is ook normaal, zoals klinisch moeilijk te diagnosticeren Het schildklierhormoon kan experimenteel worden behandeld.Als de klier duidelijk wordt verminderd of verzacht na het innemen van het medicijn, kan CLT worden overwogen; als er nog steeds geen duidelijke verandering is, moet FNAC of chirurgische biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
5. Chronische invasieve fibreuze thyroiditis
In 1896 rapporteerde Riedel eerst 2 gevallen, dus het werd Riedel thyroiditis genoemd. Omdat de schildkliertextuur van de laesie hard is als hout, wordt het ook wel houtachtige thyroiditis genoemd. De laesie overschrijdt vaak de schildklier en dringt omliggende weefsels zoals spieren, bloedvaten, zenuwen en zelfs luchtpijp binnen. De symptomen van compressie van aangrenzende organen, zoals slikproblemen, ademhalingsproblemen, heesheid, enz., De contour van de schildklier kan normaal zijn, de kwaliteit is zo hard als steen, geen pijn, hechting aan de huid, geen slikactiviteit, geen omliggende lymfeklieren, normale schildklierfunctie, Hypothyreoïdie kan optreden nadat schildklierweefsel volledig is vervangen door vezelachtig weefsel, vergezeld van fibrose in andere delen, zoals mediastinum, retroperitoneum, traanklier, galblaas, enz., Anti-schildklier antilichaamtiter is verminderd of normaal, haalbare fijne naaldbiopsie, zoals testresultaten Onvoldoende, haalbare schildklierbiopsie.
