Urineweginfectie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot urineweginfectie bij ouderen Een urineweginfectie (senielinfectie in de urinewegen) is een veel voorkomende ziekte bij ouderen, op de tweede plaats bij ouderen voor infectieziekten, de tweede alleen voor infecties van de luchtwegen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bacteriëmie, sepsis, shock, oudere sepsis, chronische nefritis
Pathogeen
De oorzaak van urineweginfectie bij ouderen
Verhoogde gevoeligheid van epitheelcellen van de urinewegen voor bacteriën bij ouderen (20%):
Verschillende auteurs hebben dit fenomeen waargenomen bij oudere mannen en oudere vrouwen, vooral vrouwen, de reden is niet duidelijk, sommige mensen speculeren dat het verband kan houden met veranderingen in oestrogeenspiegels, oestrogeenstimulatie kan de bacteriële receptoren op het celoppervlak vergroten Dichtheid en verhoogde celadhesie-activiteit.
De factoren van obstructie van de urinewegen en slechte urinestroom bij ouderen zijn aanzienlijk toegenomen, waardoor bacteriën gemakkelijk kunnen overleven en zich voortplanten (20%):
Ouderen kunnen vaak urinaire insufficiëntie of volledige obstructie hebben als gevolg van prostaathyperplasie of blaashalsobstructie, urinewegstenen, tumoren, enz., En de incidentie van neurogene blaas of blaas is ook verhoogd. Deze factoren kunnen urine veroorzaken. De stroom is niet soepel, de resterende urine in de blaas neemt toe en de lokale antibacteriële activiteit van de urotheelcellen wordt verminderd, wat gemakkelijk een infectie kan veroorzaken.
De systemische en lokale immuunresponscapaciteit van ouderen is verminderd (20%):
Door veroudering worden de humorale immuniteit en cellulaire immuunfunctie van ouderen aanzienlijk verminderd, waardoor hun vermogen om te reageren op infecties en andere stressfactoren vermindert. Tegelijkertijd bevinden de oudere nier- en blaasmembraan zich in een relatieve ischemische toestand, relaxatie van de bekkenspieren, gewoonte Seksuele constipatie kan de slechte bloedsomloop van het lokale slijmvlies verder verergeren en de secretie van prostaat bij oudere mannen wordt verminderd. Deze verminderen allemaal de lokale weerstand. Bovendien zijn de degeneratieve veranderingen van de oudere nier ook een van de redenen voor de achteruitgang van het urinewegslijmvliesmechanisme.
Overig (10%):
De fysiologische dorst van ouderen wordt verminderd, het drinkwater wordt verminderd, de nierbuisconcentratie en de verdunde functieveranderingen hebben een bepaalde invloed op de gevoelige UTI. Tegelijkertijd gaan ouderen vaak gepaard met hoge bloeddruk, diabetes en andere systemische ziekten, ondervoeding en langdurige bedrust. De kansen zijn groter en de pijnstillers, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, etc. worden vaak misbruikt vanwege ziekte, wat kan leiden tot UTI of zelfs chronische interstitiële nefritis of chronische pyelonefritis.
pathogenese
De immuunfunctie van ouderen neemt af en het vermogen om infecties te weerstaan is onvoldoende Dit speelt een belangrijke rol in de pathogenese van urineweginfecties en ouderen gaan vaak gepaard met hoge bloeddruk, nierslagader en renale arteriosclerose, diabetes en andere systemische ziekten. Nierbuisfunctie en blaasfunctie nemen af met de leeftijd, en beïnvloeden ook de urineren en defecatie functie.Dit zijn de deelnemende factoren van hoge incidentie van urineweginfectie bij ouderen, recidiverend en moeilijk te genezen, en de nierbuisfunctie van ouderen is verminderd. Voor water, achteruitgang van de natriumtransportfunctie en daling van de urineconcentratie, kan radioimmunoassay om de toename van het 2-MG-gehalte in de urine te bepalen, na uitsluiting van andere ziekten, de achteruitgang van de tubulaire nierfunctie bij ouderen, de urineproductie van gezonde ouderen, weerspiegelen De druk is 500-700 mmol / L en de urine, de bloedosmosotische drukverhouding en de zuiveringsgraad voor zuiver water (CH2O) zijn lager dan die van jongeren en middelbare leeftijd. Bovendien is het metabolisme van het geneesmiddel dat door de nier wordt uitgescheiden bij ouderen verminderd, wat niergif kan veroorzaken, chemische Letsel, op deze basis, is het meer waarschijnlijk dat het bovenste urineweginfectie veroorzaakt, lagere urinewegen met disfunctie als gevolg van veroudering, dysurie vertoont, 's nachts en Het aantal plasstijden nam toe Brocklehurst et al vonden dat 70% van de mannen en 60% van de vrouwen bij ouderen nocturie ontwikkelden, mannen waren uriner, vrouwen hadden vaak moeite met plassen, incontinentie en stressincontinentie. De asymptomatische urinesnelheid van ouderen neemt geleidelijk af. De maximale urinesnelheid van ouderen ouder dan 65 jaar is> 13 ml / s, wat een normaal bereik is. De fysiologische basis voor het beïnvloeden van de urinatiesnelheid van ouderen is niet volledig begrepen, maar het is zeker het resultaat van verschillende factoren. Bovendien, lokale structurele veranderingen, zoals hoogwaardige oudere niercysten, nierstenen, mechanische urinaire obstructie, vesicoureterale reflux, verminderde cardiovasculaire output van cardiovasculaire aandoeningen, neurogene blaas van cerebrovasculaire aandoeningen, enz. De snelheid van urineren en urineproductie, en gemakkelijk om te leiden tot urineweginfecties.
Het voorkomen
Preventie van urineweginfecties bij ouderen
Urineweginfecties bij ouderen moeten gebaseerd zijn op ideale antibiotica:
1 Het antibacteriële effect is goed en het is niet gemakkelijk voor bacteriën om resistentie tegen geneesmiddelen te ontwikkelen.
2 Het medicijn heeft een hoge concentratie in nierweefsel, urineresten en bloed.
3 bijwerkingen zijn klein, geen schade aan de nieren.
4 oraal is gemakkelijk op te nemen.
5 is goedkoop.
Complicatie
Complicaties van urineweginfectie bij ouderen Complicaties bacteriëmie septische shock ouderen septikemie chronische nefritis
Ouderen UTI is zeer vatbaar voor bacteriëmie, sepsis en toxische shock, de belangrijkste oorzaak van sepsis bij ouderen (ongeveer 1/3), en moet alert zijn voor artsen.
Symptoom
Symptomen van urineweginfectie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Vaak urineren met urgentie en dysurie Urine-incontinentie Diuretische lumbosacrale pijn, vermoeidheid, urinefrequentie, duizeligheid, verlies van eetlust, leukocyteurie, buikpijn
De klinische manifestaties van UTI bij ouderen zijn niet typisch De meeste oudere UTI-patiënten hebben klinische manifestaties van niet-specifieke symptomen zoals koorts, lager buikpijn, lumbosacrale pijn, verlies van eetlust, enz. Sommige ouderen vertonen alleen vermoeidheid, duizeligheid of bewustzijn. UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Onderzoeken
Onderzoek van urineweginfecties bij ouderen
Urine analyse
Verhoogde uitscheiding van leukocyten in de urine suggereert urinewegontsteking, wat ook belangrijk is bij de diagnose. De correlatie tussen leukocyteurie en urineweginfectie is al lang bekend. De incidentie van pyurie in asymptomatische bacteriurie is ongeveer 37% en leukocytenuitscheiding > 10 / mm is een uitzondering.
Aseptische pyurie is ook een manifestatie van niertuberculose, stenen, analgetisch misbruik, een klein aantal aërobe en anaërobe infecties, urinewegletsels zoals chlamydia-urethritis, glomerulonefritis en nefropathie.
Urineweginfecties zonder pyurie worden gezien bij leukopenie veroorzaakt door medicijnen en aplastische anemie, en distale infectieziekten van het nierverzamelsysteem (zoals renaal corticaal abces), soms in obstructieve uropathie.
Urine van witte bloedcellen is geen constant kenmerk van urineweginfectie. Het aantal witte bloedcellen van urinemonsters varieert verschillende keren. Het enkele urinemonster kan witte bloedcellen niet detecteren en moet niet worden beschouwd als bewijs van steriele urine. Pyuria is afhankelijk van de urinestroom en de pH van de urine. Het aantal urinebacteriën kan ook binnen 1 dag verschillen.In het algemeen is het raadzaam om het ochtendurinespecimen te controleren.
Cast leukocyten zijn een betrouwbaar bewijs van ontstekingsziekte van de bovenste urinewegen, maar het is niet uniek voor infecties zoals de korrelige cast.Deze casts worden vaak niet gevonden in actieve pyelonefritis en verse urinemonsters moeten worden gebruikt voor het aantal buisjes.
Microscopische hematurie is geen betrouwbaar bewijs van bacteriële infectie. Geen proteïnurie kan urineweginfectie uitsluiten. De meeste urineweginfectiepatiënten hebben urine-uitscheiding van minder dan 2,0 g / 24 uur.
2. Bacteriekweek
De meest voorkomende ziekteverwekker van urineweginfecties is Gram-negatieve bacillen, E. coli is de eerste (90%), gevolgd door Klebsiella en Proteus mirabilis. Het is zinvol dat deze bacteriën ook veel voorkomen bij kinderen, maar op volwassen leeftijd. Zelden is gesuggereerd dat prostaatafscheiding de overleving van deze bacteriën kan verkorten, wat de hogere incidentie van urineweginfectie na prostatectomie bij oudere mannen kan verklaren.
Veel coagulase-negatieve stafylokokken kunnen zich in de blaas vermenigvuldigen, wat vaak voorkomt bij oudere patiënten met catheterisatie Coagulase-negatieve stafylokokken maken deel uit van de intrinsieke flora van de distale urethra en kunnen via de katheter de blaas binnendringen. Urineweginfecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus zijn zeldzaam en anaërobe bacteriën in de normale vaginale flora veroorzaken af en toe urineweginfecties, vooral wanneer de urinewegen abnormaal is.
L-type bacteriën moeten worden overwogen voor chronische urineweginfecties, vooral recidiverende pyelonefritis L-type bacteriën zijn bacteriën zonder vaste celwanden.De bacteriën kunnen worden blootgesteld aan stoffen die het oppervlak beschadigen, zoals antibiotica of antilichaam-complement-lysozym. Veranderd in L-type bacteriën, de hoge spanningstoestand van de niermedulla is bevorderlijk voor zijn overleving, L-type bacteriën hebben een lage virulentie en de virulentie kan terugkeren naar normaal na conversie naar normale bacteriën. Het is gemeld dat ouderen met chronische urineweginfectie L-type bacteriën werden geïsoleerd.
Urinekweekmonsters gebruiken schone urine in het middenstadium Oudere vrouwen kunnen de katheterisatiemethode gebruiken wanneer ze moeilijk te verkrijgen zijn. De suprapubische aspiratie is niet geschikt voor ouderen. Meer dan 2 uur bacteriën kunnen zich verspreiden.
De methode van bacteriekweek is eenvoudig in gebruik door de schuine inoculatiemethode en het resultaat is betrouwbaar.Voor patiënten die antibiotica gebruiken, urine met verschillende micro-organismen, suprapubische punctie, diagnostische katheterisatie of evaluatie van chronische prostatitis, moet urinekweek met conventionele methoden worden gebruikt. De methode van automatische screening en onderzoek is niet betrouwbaar.De keuze van het medium is geschikt voor de groei van alle urinewegpathogenen.Het goed geconditioneerde laboratorium kan de langzaam groeiende CO2-afhankelijke bacteriën en anaërobe bacteriën controleren.
Beeldvormingstechnieken (inclusief uitscheidingsurografie en galliumscans) zijn nuttig bij urineweginfecties bij ouderen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van urineweginfectie bij ouderen
Diagnostische criteria
De testmethoden en diagnostische procedures die beschikbaar zijn voor UTI voor ouderen zijn dezelfde als voor volwassenen, maar de volgende punten zijn het vermelden waard:
1. De witte bloedcel urine van ouderen is niet parallel aan de klinische manifestaties van bacteriurie of UTI
Sommige patiënten met UTI kunnen geen leukocyteurie hebben, en een andere patiënt kan leukocyteurie hebben als gevolg van prostaatlaesies of genitale slijmvlieslaesies zonder UTI, dus urinesedimentmicroscopie kan alleen worden gebruikt als een hulpdiagnostische aandoening.
2. De meeste ouderen zijn asymptomatische bacteriurie, effectief bacteriologisch onderzoek is de sleutel tot de diagnose van UTI
Urinewegobstructie, urine-incontinentie of frequent urineren, langdurig gebruik van antibiotica en onjuiste retentie van monsters kunnen vaak de resultaten van bacteriologische onderzoeken beïnvloeden.Opgemerkt moet worden dat oudere mannelijke patiënten met incontinentie de externe penis kunnen gebruiken om urine vast te houden. De methode is eenvoudig en gemakkelijk, en de urinekweek is herhaaldelijk negatief, maar de bovenste urineweginfectie wordt nog steeds vermoed en de methode van urineretentie door het drinkwater plus diureticum en de blaaskatheter meerdere keren te gebruiken (elke 10 tot 15 minuten in 2 uur) Het kan detecteren dat ongeveer 50% van de patiënten bacteriën uit de urinewegen heeft.Voor oudere UTI-patiënten wordt continue bacteriekweek benadrukt en waargenomen tijdens de behandeling.Indien nodig kan een speciale cultuur de detectiesnelheid verhogen.
3. Speciale inspectie
Omdat ouderen vaak urinewegobstructie hebben en UTI-refractair veroorzaken, gemakkelijk terug te vallen, moeten ouderen UTI daarom regelmatig urologisch onderzoek en B-modus-echografie uitvoeren.
Klinisch moet het worden onderscheiden van pyelonefritis en cystitis.
