Gezichtstrekkingen
Invoering
Introductie van spiertrekkingen in het gezicht De hemifaciale spasmen, ook bekend als spiertrekkingen van het gezicht of hemifaciale gezichtsverlamming, verwijst naar paroxysmale, ritmische convulsies, spasmen of tonische aanvallen op één gezichtsspier. Het onderzoek van het zenuwstelsel heeft geen afwijkingen behalve milde gezichtsverlamming. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,001% - 0,006% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gezichtsverlamming cerebrospinale vloeistoflekkage luchtembolie
Pathogeen
Oorzaken van spiertrekkingen
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van hemifaciale spasmen is onbekend. Abnormale zenuwimpulsen van hemifaciale spasmen kunnen het gevolg zijn van pathologische stimulatie van bepaalde delen van de aangezichtszenuw. Deze stimuli kunnen afkomstig zijn van arteriosclerotische verwijding van het wervel-basale slagadersysteem of compressie van aneurysma's. Jannette, 1967 Er wordt gesuggereerd dat de microvasculaire compressie van de aangezichtszenuwwortel de belangrijkste oorzaak is van hemifaciale spasmen. Als het microvasculatuur wordt ingetrokken, kan de spierspasmen van het gezicht worden verlicht en de onderdrukking van de achterste onderste cerebellaire slagader of zijn takken goed voor 60%. Elk was goed voor 20% tot 30% en andere redenen minder dan 1%, zoals tumor in de kleine hersenen, ontsteking, demyeliniserende degeneratie na neuritis in het gezicht, veneuze compressie.
(twee) pathogenese
Het merendeel van de patiënten met hemifaciale spasmen wordt veroorzaakt door vasculaire compressie in de hoek van het cerebellopontine. Het wordt geleidelijk aanvaard door mensen. Abnormale arteriële vasculaire compressie bevindt zich binnen 5 mm van de aangezichtszenuwwortel. De aangezichtszenuw wordt gestimuleerd door herhaalde arteriële pulsaties, waardoor zenuwvezels worden gecomprimeerd en gecomprimeerd. De myelineschede van de site is geatrofieerd en gedegenereerd, en de actiestroom van de afferente zenuwvezel is kortgesloten. Het trans-neuron is gedegenereerd en het centrale lichaam verliest de integratiefunctie van opwinding. Wanneer de elektrische excitatie tot op zekere hoogte wordt gesuperponeerd, wordt een explosief type gevormd. Transmissie, veroorzaakt hemifaciale spasmen, compressie van gemeenschappelijke cerebrale inferieure cerebellaire slagader, posterior inferieure cerebellum, multiple vasospasme (complex), wervelslagader, insominale slagader en ader.
In een groep van 368 patiënten met hemifaciaal spasme werd gevonden dat de chronische ontsteking rond de hoek van het cerebellopontine ervoor zorgde dat de arachnoïde geleidelijk dikker werd, wat een andere pathologische basis is van het hemifaciale spasme. Wanneer de arteriële vaten worden gebogen, wordt de arachnoïde geblokkeerd. Bij het dicht bij de aangezichtszenuwwortel binnen 5 mm trekken, kan de impuls van de slagader hemifaciale spasmen veroorzaken. In het vroege stadium van de ziekte is de arachnoïde hechting licht vanwege het kleine aantal gedegenereerde vezels, dus de convulsie is beperkt tot een klein gebied (meestal de oogrand) Spier), naarmate de degeneratie verslechtert, zorgen de arachnoïdale verklevingen ervoor dat de bloedvaten naderen en neemt ook de mate en omvang van convulsies toe.
Tien patiënten met hemifaciale spasmen werden bemonsterd en geobserveerd door transmissie-elektronenmicroscopie. Onder elektronenmicroscoop was de axonale degeneratie duidelijk. De meeste mitochondriën werden onderdrukt en een groot aantal structuren vergelijkbaar met de Shi-Lan inkeping verscheen. Myelineschede Het is onregelmatig gezwollen en gezwollen. De myeline is regionaal verdikt en steekt uit in het axon om een "plexiform neuroom" te vormen. De myeline-degeneratielaag wordt gescheiden om verschillende onregelmatige, verwarde, gedraaide en gefragmenteerde structuren te vormen. Ernstige gevallen van desintegratie van myeline, met segmentale demyelinisatie, degeneratie van Schwann-cellen.
Het voorkomen
Preventie van spiertrekkingen in het gezicht
1. Het proces van spiertrekkingen in het gezicht is lang en herhaalde afleveringen kunnen gemakkelijk van invloed zijn op het dagelijks leven, dus patiënten zijn vatbaar voor angst, inferioriteit en andere psychologie. Moedig patiënten aan om een optimistische houding te handhaven, spanning en slechte emoties te elimineren, vertrouwen in de behandeling te vestigen en actief mee te werken aan de behandeling.
2. Het leven is regelmatig, werk en rust worden gecombineerd om overwerk te voorkomen.
3. Behoud een goed humeur en vermijd mentale stress, angst, prikkelbaarheid en andere negatieve emoties.
4. Zoek actief naar de oorzaak en bepaal het chirurgische of medische behandelplan.
Complicatie
Complicaties van gezichtsstuiptrekkingen Complicaties, lekkage van hersenvocht in het gezicht, luchtembolie
Het hemifaciale spasme vordert langzaam en verergert geleidelijk. Over het algemeen geneest het niet zelf. Als er geen behandeling wordt gegeven, zullen sommige patiënten laterale spierverlamming en convulsies hebben in het late stadium van de ziekte. Sommige patiënten met hemifaciaal spasme kunnen gehoorverlies hebben. Complicaties zoals gezichtsverlamming en lekkage van hersenvocht, om de complicaties van microvasculaire decompressiechirurgie te voorkomen, let eerst op de chirurgische positie, vermijd zittende of semi-zittende positie, om te voorkomen dat een grote hoeveelheid lucht de ader binnendringt, waardoor meerdere orgaanluchtembolie wordt veroorzaakt, moet de chirurg Versterk de basisopleiding chirurgische vaardigheden, open de mastoïde luchtkamer om op tijd te worden gesloten, gebruik vakkundig de aspirator en pas de druk aan, identificeer zorgvuldig de vasculaire compressievorm van de aangezichtszenuw uit het gebied van de hersenstam, vermijd blindelings elektrocoagulatie, scheid of snij bloedvaten, breng hersenen aan tijdens chirurgie Monitoring van droge auditieve opgeroepen potentialen, directe gehoorzenuwpotentialen en gezichtzenuw EMG zal de complicaties aanzienlijk verminderen.
Symptoom
Symptomen van spiertrekkingen in het gezicht Veel voorkomende symptomen Eten tranen, tinnitus, spiertrekkingen, gezichtsspieren, spiertrekkingen, pijnlijk gezicht, convulsies, spiertrekkingen
De meeste patiënten met primaire hemifaciale spasmen ontwikkelen zich na de middelbare leeftijd, en er zijn veel vrouwen.De meeste patiënten in de vroege fase van de ziekte zijn paroxysmale onwillekeurige convulsies van één orbitale velgspier, die zich geleidelijk uitbreiden naar andere gezichtsspieren aan één kant van het gezicht. De spiertrekkingen van de hoornspieren worden het meest waarschijnlijk opgemerkt.In ernstige gevallen kan het platysma betrokken zijn bij het ipsilaterale platysma, maar de frontale spieren zijn minder betrokken en de mate van convulsies varieert. Het zijn paroxismale, snelle, onregelmatige convulsies en convulsies in het begin. Het is lichter en gaat slechts enkele seconden mee.Het kan enkele minuten of langer worden verlengd en de intermitterende tijd wordt geleidelijk verkort. De convulsies worden geleidelijk geleidelijk verhoogd. In ernstige gevallen is het tonisch, zodat het ipsilaterale oog niet kan worden geopend en de mondhoek scheef naar dezelfde kant. Niet in staat om te praten, vaak verergerd door vermoeidheid, mentale stress en spontane oefeningen, maar kan hun aanvallen niet zelf imiteren of beheersen. Een convulsie is slechts enkele seconden en langer dan tien minuten. Het interval is onzeker, de patiënt voelt zich boos en kan niet werken of Leren, met ernstige gevolgen voor de lichamelijke en geestelijke gezondheid van de patiënt, de meeste convulsies stoppen na in slaap te vallen, bilaterale spierspasmen zijn zeldzaam, als er, vaak aan beide zijden van de ziekte, na de zijkant van de convulsies stoppen, De ene kant kwam terug en de zijkant van de twitch was lichter aan de andere kant, beide kanten begonnen tegelijkertijd en de convulsies werden niet gemeld. Een klein aantal patiënten ging gepaard met milde gezichtspijn tijdens convulsies. Individuele gevallen kunnen gepaard gaan met ipsilaterale hoofdpijn en tinnitus. .
Volgens de sterkte van beoordeeld door Cohen et al.
Niveau 0: geen fouten;
Niveau 1: Externe stimuli veroorzaken meer knipperend of milde gezichtsspieren;
Niveau 2: oogleden, gezichtsspieren fladderen spontaan, geen disfunctie;
Niveau 3: duidelijk, met milde disfunctie;
Graad 4: ernstige verlamming en disfunctie. Als de patiënt niet kan lezen vanwege het onvermogen om te blijven knipperen, is het moeilijk om alleen te lopen. Het onderzoek van het zenuwstelsel heeft geen andere positieve symptomen behalve paroxysmale convulsies in het gezicht. Enkele patiënten kunnen gepaard gaan met het late stadium van de ziekte. Lijdend aan milde spierspasmen.
Onderzoeken
Onderzoek van spiertrekkingen in het gezicht
Elektromyografie toonde spiervezeltrillingen en fasciculatietrillingen, gekenmerkt door:
1 burst van hoogfrequente pulsen (150 tot 400 per seconde);
2 ritmische of onregelmatige herhaalde afgifte van 5 tot 20 keer per seconde, inclusief 2 tot 12 pulsen per afgifte;
3 Pulsen worden gesynchroniseerd in alle gezichtsspieren;
4 Omgekeerde stimulatie van de aangezichtszenuw veroorzaakt een typische afgifte.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van spiertrekkingen in het gezicht
diagnose
Volgens de klinische kenmerken van de ziekte, paroxismaal, convulsie van de ene zijde van de gezichtsspier zonder andere positieve tekenen van het zenuwstelsel, is de diagnose niet moeilijk.
Differentiële diagnose
Hemifaciale spasmen moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
Secundaire spierspasmen in het gezicht
Cerebellaire pons tumor of ontsteking, pons tumor, hersenstam encefalitis, medullaire holte, motorneuronziekte, craniocerebrale schade kan spiertrekkingen in het gezicht hebben, maar vaak gepaard met andere hersenzenuw of wervellichaamschade Omdat de zijkant van de gezichtspijn en het gezichtsgevoel afnamen, zijn gehoorstoornissen, contralaterale of ledemaatspierzwakte, enz., En convulsies in de gezichtsspieren slechts een van de symptomen, dus het is niet moeilijk te identificeren.
2. Epilepsie
Hemifaciale opsluiting convulsies kunnen ook gedeeltelijke sportepilepsie zijn, maar de convulsies zijn groot en omvatten vaak de nek, bovenste ledematen of zelfs de laterale ledematen, of een typische Jackson-episode die zich verspreidt in het cerebrale cortex motorische gebied, EEG Epilepsie wordt aan de oppervlakte gezien en epilepsie, die beperkt is tot spiertrekkingen in het gezicht, is zeldzaam.
3. Hysterie-oogleden
Vaak bij vrouwen van middelbare leeftijd en vrouwelijke patiënten, meer dan twee kanten, alleen beperkt tot de spierspasmen van de oogleden en de gezichtsspieren in het onderste deel van het gezicht zijn niet betrokken.
4. Gewone hemifaciale spasmen
Vaak bij kinderen en jonge volwassenen, voor kortstondige gedwongen gezichtsspieren, vaak bilateraal, elektromyogram en EEG van snurkende oogleden en gebruikelijke spiertrekkingen in het gezicht zijn normaal, bij convulsies, myo-elektrisch De spiersamentrekkingsgolf die in de grafiek verschijnt, is dezelfde als die tijdens actieve beweging wordt geproduceerd.
5. Trigeminale neuralgie
Voor paroxismale gezichtspijn op korte termijn ernstige pijn, kan ernstige gezichtspijn gepaard gaan met spiertrekkingen in het gezicht. Hoewel primaire spiertrekkingen in het gezicht zich ontwikkelt tot ernstig, kunnen convulsies lange tijd gezichtspijn veroorzaken, maar de mate van pijn is geen trigeminusneuralgie. Het is zo intens.
6. Chorea-ziekte en acromegalie
Er kunnen onwillekeurige spiertrekkingen van de gezichtsspieren zijn, maar beide zijn bilateraal en gaan gepaard met soortgelijke onwillekeurige bewegingen van de ledematen.
