vesicoureterale reflux
Invoering
Inleiding tot vesicoureterale reflux Ureterale reflux van de blaas verwijst naar het verlies van het anti-refluxeffect van het wandsegment van de urineblaas als gevolg van aangeboren of verworven oorzaken. Wanneer de urinestroom zich ophoopt of de detrusor samentrekt en de intravesicale druk toeneemt, valt de urinestroom uit de blaas. Stroom in de urineleider of zelfs het nierbekken. Deze oorzaken zijn vesicoureteral junction flap aangeboren insufficiëntie of secundair aan urinewegobstructie en neurogene blaasdisfunctie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie
Pathogeen
Blaas ureterale reflux oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
Anatomische defecten van de urineleider (35%):
De urineleider wordt naar buiten bewogen, de urineleider in het onderste slijmvlies wordt verkort en het vermogen om reflux te weerstaan verloren. De verhouding van de lengte van de normale submucosale ureter tot zijn diameter is 5: 1 en wanneer er reflux is, is dit slechts 1,4: 1.
Verhoogde intravesicale druk (25%):
Wanneer de obstructie van de lagere urinewegen (late urethrale strictuur en goedaardige prostaathyperplasie) of de neurogene blaas retentie van de blaas in de blaas veroorzaakt, vernietigt verhoogde intravesicale druk het anti-refluxmechanisme van de ureterale junctie en produceert reflux.
Abnormale ureterale opening (18%):
Het is ook de oorzaak van reflux, en de vorm van het sportveld, de hoefijzervorm en de golfvormige opening in de ureter zijn vatbaar voor reflux.
Congenitale ureterale dysplasie (15%):
Ureterale ureterale diverticulum, ureterale cyste, ureterale opening in de blaas diverticulum, ectopische ureterale opening en andere ureterale afwijkingen kunnen ook vesicoureterale reflux veroorzaken.
(twee) pathogenese
Onder normale omstandigheden heeft de ureterverbinding van de blaas een soortgelijk anti-refluxeffect, waardoor alleen urine van de ureter naar de blaas kan stromen en voorkomt dat urine terug in de ureter stroomt. Dit effect hangt voornamelijk af van de lengte van de ureter in het onderste slijmvlies van de blaas. Het vermogen van de spierlaag van de driehoek om deze lengte te behouden en het ondersteunende effect van de detrusor op de achterwand van de urineleider. Wanneer de intravesicale druk wordt verhoogd, wordt de submucosale ureter samengedrukt en gesloten zonder reflux, en de ureterale peristaltiek en urineleider Het vermogen om de mond te sluiten heeft ook een belangrijk antirefluxeffect. Eerder werd gedeeltelijke vesicoureterale reflux beschouwd als een normaal fysiologisch fenomeen. Tot 1958 bevestigde Hutch dat vesicoureterale reflux ureterale dilatatie, hydronefrose, verminderde nierfunctie en herhaald kan veroorzaken Bovenste urineweginfectie.
Volgens de mate van reflux van het contrastmiddel tijdens de urethra-angiografie van de urineblaas, kan de reflux van de ureter worden verdeeld in 5 graden: I-graad: het contrastmiddel stroomt alleen terug naar het onderste deel van de urineleider en er is geen duidelijke expansie; II-graad: reflux van het contrastmiddel naar Nierbekken, nierbekken, maar geen expansie; III-graad: reflux van contrastmiddel naar nierbekken en nierbekken, en milde of matige pyelectasis, maar geen of slechts mild nierbekken saai; IV-graad: nierbekken, nierbekken matig Dilatatie en / of ureterale tortuositeit, maar de meeste nierbekken handhaven tepelmorfologie; V-graad: ernstig verwijde nierbekken en nierbekken, de meeste bekken verloren tepelmorfologie, uretervervorming.
Het voorkomen
Blaas ureterale reflux preventie
De ziekte is meestal secundair aan andere aangeboren ziekten, zoals congenitale ureterale dysplasie, ureterale diverticulum, ureterale cyste, ureterale opening in de blaas diverticulum, ectopische ureterale opening en andere ureterale afwijkingen kunnen ook vesicoureterale reflux veroorzaken. Er wordt aangenomen dat dergelijke ziekten verband houden met autosomaal recessieve overerving en meestal verband houden met het huwelijk van naaste familieleden. Deze ziekte kan niet direct worden voorkomen. Voor patiënten met een familiegeschiedenis van vermoedelijke chromosomale afwijkingen moet genetische screening worden uitgevoerd om het nageslacht van de ziekte na chromosoomovererving na het huwelijk te voorkomen. Tegelijkertijd moet er ook aandacht worden besteed aan het versterken van voeding tijdens de zwangerschap, een redelijk dieet en het vermijden van emotionele stimuli die de embryonale ontwikkeling beïnvloeden.
Complicatie
Blaas ureterale reflux complicaties Complicaties, urineweginfecties
1. Urineweginfectie: reflux zorgt ervoor dat sommige urine retrograde gaat wanneer de blaas leeg is, waardoor bacteriën zich van de blaas naar het nierbekken verplaatsen.Daarom omvat reflux vaak urineweginfectie en kunnen klinische symptomen van acute pyelonefritis optreden. Symptomatisch pathologisch proces van chronische pyelonefritis, sommige wetenschappers ontdekten dat 97% van de patiënten met nierlittekens vesicoureterale reflux hebben, terwijl ernstige reflux meer kans heeft om nierlittekens te produceren bij kleine zuigelingen.
2. Nierlitteken: bij kinderen met reflux treedt 30% tot 60% van de nierparenchymale littekens op.De mate van nierlitteken is evenredig met de ernst van de reflux Smellie et al. Classificeren nierlittekens in 4 graden:
Graad A, er zijn slechts 1 of 2 nierparenchymale littekens.
Klasse B, een breder scala aan onregelmatige littekens.
Graad C, alle nierparenchym is dun, met uitgebreide vervorming van het nierbekken.
Graad D, nieratrofie.
Symptoom
Blaas ureterale reflux symptomen gewone symptomen urinefrequentie urgentie urinepijn slaperigheid anorexia vermoeidheid misselijkheid hypertensie pyurie secundaire infectie
Zuigelingen en jonge kinderen vertonen vaak niet-specifieke symptomen van urineweginfectie en reflux, waaronder koorts, vermoeidheid, lethargie, anorexia, misselijkheid en braken en groeivertraging, nierkoliek en niertederheid, zoals secundaire infectie, verschijnen Frequent urineren, urgentie, symptomen van dysurie, ernstige infectie, pyurie kan optreden en soms kan vermoeidheid optreden na stagnatie, patiënten met nierlittekenvorming kunnen worden behandeld voor hypertensie, het ernstigste gevolg is het optreden van pyelonefritis litteken, wat leidt tot Hypertensie en chronische nierinsufficiëntie. Naast de vergrote nieren kan lichamelijk onderzoek af en toe de verdikte urineleider raken. Het niergebied kan milde sputumpijn hebben. Bilaterale vesicoureterale reflux kan worden gebruikt. Er zijn symptomen van nierinsufficiëntie.
Onderzoeken
Blaas ureterale reflux onderzoek
Routine onderzoek van urine en bacteriologisch onderzoek: om het bestaan van urineweginfectie te bepalen, het type pathogene bacteriën en gevoeligheid voor antibiotica, stikstof in het bloed, creatinine zal toenemen bij nierinsufficiëntie.
1. Echoscopisch onderzoek: B-echografie kan worden gebruikt bij oudere kinderen, kan de grootte van de nieren aan beide kanten laten zien, nierlittekenvorming, ureterale dilatatie, hydronefrose, geschatte nierparenchymdikte en follow-upobservatie van niergroei, meer kleur Het Pu'er-onderzoek kan de bloedtoevoer van het nierparenchym waarnemen om het nierlitteken en de nierfunctie te bepalen.
2.IVU: Het kan het nierbekken en de uretermorfologie weergeven, de mate van hydronefrose en nierfunctie begrijpen en de dikte van nierparenchym en de groei en ontwikkeling van de nier schatten.
3. Urineblaasangiografie (vUG): een belangrijke methode voor de diagnose van vesicoureterale reflux, die kan worden gebruikt als een screeningstest voor vesicoureterale reflux, vooral voor kinderen jonger dan 5 jaar. Na het vullen van het contrastmiddel wordt de patiënt geplast en het contrastmiddel stroomt omhoog langs de urineleider.
4. Cystoscopie: voornamelijk gebruikt om de vorm, locatie en grootte van de ureterale opening te begrijpen.
5. Urodynamisch onderzoek: inzicht in de obstructie van de lagere urinewegen en de samentrekkingsfunctie van de blaas, kan worden gebruikt om de primaire oorzaak van secundaire reflux te bepalen.
6. Onderzoek van de primaire ziekte: zoals goedaardige prostaathyperplasie, obstructie van de blaashals, neurogene blaas, urethrale strictuur, achterste urethrale klep.
Diagnose
Diagnose van vesicoureterale refluxdiagnose
diagnose
Volgens klinische manifestaties en beeldvorming, endoscopie, is de diagnose niet moeilijk.
Differentiële diagnose
1. Congenitale gigantische ureter: kan ook nier-, ureteraal verwijd water veroorzaken, vooral ureterale dilatatie is significanter, vergelijkbaar met de effusie veroorzaakt door vesicoureterale reflux, klinische manifestaties zijn vergelijkbaar, maar congenitale gigantische ureterale laesies aan het einde van de ureter, IVU of retrograde urografie toonde ureterale stenose, obstructie van contrastmiddeluitscheiding, cystografie zonder ureterale reflux en cystoscopie voor normale ureteropening.
2. Ureterale tumor: kan nier- en ureterale hydrops veroorzaken, maar ureterale tumor met pijnloze grove hematurie als klinisch kenmerk, IVU of retrograde angiografie kan worden gezien in het ureterale vullende defect, urineblaasangiografie zonder blaas ureterale reflux, cystoscopie zie Een nieuwe ureteropening of een papillair of bloemkoolachtig nieuw organisme steekt uit de ureteropening in de blaas.
3. Ureterale calculi: kunnen nier- en ureterale hydrops veroorzaken, maar er zijn herhaalde afleveringen van lumbale en buikkrampen of pijn bij hematurie IVU-onderzoek toont ureterale calculi en excretieobstructie, een kleine hoeveelheid negatieve stenen, B-echografie of CT-onderzoek Grind kan worden gevonden, geen vesicoureterale reflux in cystografie en normale ureteropening bij cystoscopie.
4. Ureterale cyste: kan nierureterale hydrops veroorzaken, IVU vertoont vuldefecten in de blaas als gevolg van cysten die in de blaas uitsteken, er is een "cobrahoofd" -achtig negatief, geen ureterale reflux, maar B-echografie en CT-onderzoeken tonen blaascyste aan Seksuele massa, cystoscopie, ureterale cystische massa, centraal urineren van het varken, ritmische vulling en collaps.
5. Obstructieve ziekte van de lagere urinewegen: Obstructieve ziekten van de lagere urinewegen zoals goedaardige prostaathyperplasie, urethrale strictuur, neurogene blaas en andere ziekten kunnen vesicoureterale reflux veroorzaken, ongeacht lichamelijk onderzoek, röntgenonderzoek, enz. De prestaties van de primaire ziekte, nog belangrijker, de vesicoureterale reflux veroorzaakt door de obstructie van de lagere urinewegen is bilateraal.
