Cerebrale schistosomiasis
Invoering
Inleiding tot cerebrale schistosomiasis Cerebrale schistosomiasis (cerebralschistosomiasis) is een ei-granuloma en ontstekingsreactie veroorzaakt door de afzetting van schistosome-eieren in hersenweefsel, goed voor ongeveer 2% tot 4% van de schistosomiasispatiënten. Algemeen wordt aangenomen dat het voornamelijk is afgeleid van longlaesies. Het hersenweefsel dat door de eieren wordt afgezet, heeft hersenverzachting, granulomavorming en cerebraal oedeem rondom. Vaak in de pariëtale kwab en occipitale kwab, meer in de cortex en subcorticale gebied om abces, eosinofiel granuloom te vormen. De laesie kan meervoudig, verspreid of dicht zijn. Nadat het ei dood is, kan het worden verkalkt.Als het moe is, kan het dura mater, arachnoïde hypertrofie en hechting veroorzaken. Cerebrale schistosomiasis is verdeeld in acute en chronische types. Het aantal patiënten is meer dan boeren en vissers, meer mannen dan vrouwen. Er is slechts gedeeltelijke immuniteit na infectie en herhaalde infecties treden vaak op. De ziekte kan worden onderverdeeld in acute en chronische twee soorten, die vaker voorkomen bij jongeren. Acuut type is meer dan 6 maanden na infectie, gemanifesteerd als symptomen van meningoencefalitis: koorts, bewustzijnsstoornissen, verlamming, convulsies en hyperreflexie, meningeale irritatie, piramidale tekenen. Chronisch type komt vaker voor bij patiënten met chronische vroege schistosomiasis. De belangrijkste symptomen zijn aanvallen, die vaker voorkomen bij gelokaliseerde epilepsie. Sommige patiënten hebben ook verhoogde intracraniële druk en gelokaliseerde symptomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: vaker voor bij jongeren Wijze van infectie: parasitaire infectie Complicaties: epilepsie
Pathogeen
Oorzaken van cerebrale schistosomiasis
Oorzaak van de ziekte:
De levensgeschiedenis van schistosomiasis omvat zes stadia van volwassen wormen, eieren, edulis, celmijten, cercariae en larven. Nadat de eieren het water ingaan met de feces, vallen de mijten de tussenliggende gastheer zoetwaterslakken binnen (Schistosoma japonicum is slak) bij een geschikte temperatuur. In de slak ontwikkelt de schorpioen zich tot de staartschorpioen en laat water vrij.Wanneer de terminale gastheer van de schistosomiasis of andere zoogdieren wordt blootgesteld aan het geïnfecteerde water, kan de cercaria het gastheerlichaam binnendringen vanuit de huid of het slijmvlies en een kindworm worden. De kindworm stroomt door de longen met het bloed en het hart is vuil. Het apparaat komt in het portaalsysteem en ontwikkelt zich tot volwassen wormen.Het begint te knuffelen en te paren om eieren te leggen.Bij deze kan Schistosoma japonicum 1000 tot 3000 eieren per dag leggen, dat is 10 keer dat van Schistosoma mansoni en Schistosoma japonicum.
pathogenese:
Granuloma van eieren is een fundamentele pathologische verandering van schistosomiasis. Men gelooft dat de vorming van granuloma van Schistosoma mansoni een cel-gemedieerde immuunrespons (late-type allergische reactie) is, die oplosbaar is door de harige mijten in volwassen eieren. Ei-antigeen (SEA) gesensibiliseerde T-cellen, T-cellen en verschillende cytokines die erdoor worden afgegeven, spelen een belangrijke rol bij de vorming van ei-granuloma IL-2 en IFN-, Th2 afgegeven door T-cel subtype Thl-cellen. IL-4, IL-5 en IL-10 afgegeven door cellen, TNF-2 en IL-1 afgegeven door macrofagen en andere cytokines, Schistosoma japonicum granuloma is in sommige opzichten vergelijkbaar met Schistosoma mansoni, maar Veel unieke kenmerken: de eimassa van Schistosoma japonicum is 10 keer die van Schistosoma mansoni en de eieren zijn geclusterd in het gastheerweefsel, terwijl de eieren van Schistosoma mansoni meer single zijn. Het acute granuloma is gemakkelijk vloeibaar en is abcesachtig. Schade, infiltrerende cellen zijn meestal polymorfonucleaire leukocyten; er worden meer plasmacellen gezien in granuloma, omdat een groot aantal eieren in het weefsel worden afgezet, waardoor het granuloma wordt gevormd en de omliggende cellen worden geïnfiltreerd. In het bloed van patiënten met acute schistosomiasis De detectiesnelheid van cyclische immuuncomplexen en heterofiele antilichamen is zeer hoog, dus acute schistosomiasis is een gemengde manifestatie van humorale en cellulaire immuunresponsen, terwijl de immuunrespons van chronische en geavanceerde schistosomiasis een vertraagde allergische reactie is.
Het granuloom van cerebrale schistosomiasis komt vaker voor in de pariëtale kwab en temporale kwab, voornamelijk verdeeld in de hersen grijze materie junctie, en het omliggende weefsel kan gepaard gaan met gliosis en mild cerebraal oedeem Tot nu toe zijn geen autopsie en chirurgie uitgevoerd in de cerebrale ader. Gevonden bij volwassenen is de schade aan het centrale zenuwstelsel van Schistosoma mansoni zeldzaam, komt vaker voor bij de compressie van het ruggenmerg, terwijl Schistosoma japonicum vaker voorkomt in de hersenen.
Het voorkomen
Cerebrale schistosomiasispreventie
1. Controleer de bron van infectie: voer een algemeen onderzoek uit van patiënten in endemische gebieden, behandel patiënten en zieke dieren grondig.
3. Snijd de transmissieroute af: Het is noodzakelijk om het beheer van mest te versterken en de waterbron te beschermen De tussenliggende gastheerslak bij de eliminatie van Schistosoma japonicum in China is een belangrijke maatregel om schistosomiasis te beheersen.
3. Bescherm gevoelige populaties: verbeter gezondheidsvoorlichting en vermijd contact met besmet water.
Complicatie
Cerebrale schistosomiasis complicaties Complicaties van epilepsie
Patiënten met cerebrale schistosomiasis kunnen epileptische aanvallen hebben en schistosomiasis kan gecompliceerd zijn door spinale disfunctie.
Symptoom
Symptomen van cerebrale schistosomiasis Vaak voorkomende symptomen Verhoogde intracraniële druk, convulsies, lokale symptomen, epilepsie en epileptische aanvallen, hyperreflexie, bewuste verstoring, knobbeltjes
Cerebrale schistosomiasis
De ziekte kan worden onderverdeeld in acute en chronische twee soorten, die vaker voorkomen bij jongeren. Het acute type is meer dan 6 maanden na infectie. Het wordt gekenmerkt door meningo-encefalitis: koorts, bewustzijnsstoornissen, verlamming, convulsies en hyperreflexie , meningeale irritatie, piramidale tekenen, enz., normaal cerebrospinaal vochtonderzoek of eiwit en witte bloedcellen licht verhoogd, met de lichaamstemperatuur van de patiënt verlaagd, de symptomen kunnen worden verlicht; chronisch type komt vaker voor bij chronische vroege schistosomiasispatiënten, de belangrijkste symptomen zijn epilepsie, Het komt vaker voor bij patiënten met gelokaliseerde epilepsie. Sommige patiënten hebben verhoogde intracraniële druk met gelokaliseerde symptomen. Wanneer de eieren arteriële embolie in de hersenen veroorzaken, kan er plotselinge hemiplegie en afasie zijn. Dit type patiënt heeft geen koorts, CT-scan van het hoofd. Het is aangetoond dat de laesie zich vaak in de pariëtale kwab bevindt en ook kan worden gezien in de occipitale kwab.Het is een eenzijdige meervoudige hoge dichtheid knobbelschaduw.Het wordt omgeven door cerebraal oedeem en vervormt zelfs de laterale ventrikel om het te vervormen.De viscerale laesies van patiënten met cerebrale schistosomiasis zijn over het algemeen niet duidelijk. Fecaal onderzoek kan eieren vinden, en serumimmunologisch onderzoek heeft een positieve bevinding. Als vroege diagnose en behandeling een goede prognose hebben, zullen de meeste van hen herstellen zonder chirurgie.
2. Ruggenmergschistosomiasis
Vooral aangetroffen in Mann's schistosomiasis, die dwarsdoorsnede myelitis veroorzaakt, cerebrospinaal vochtonderzoek toonde verhoogde lymfocyten en eiwitten, immunologische tests van volwassen of ei-antilichamen kunnen positief zijn, ruggenmergpatiënten kunnen geleidelijk worden hersteld als de diagnose wordt gesteld en vroegtijdig worden behandeld, Langdurige compressie veroorzaakt echter ischemische ruggenmergschade, die moeilijk te herstellen is.
Onderzoeken
Onderzoek van cerebrale schistosomiasis
Fecaal onderzoek
Eieren kunnen worden gevonden in de ontlasting of luik kan worden uitgebroed.
2. Bloed routine onderzoek
Het totale aantal witte bloedcellen bij patiënten ligt meestal tussen (10 ~ 30) × 10 9 / L en vertoont leukemie-achtige reacties, eosinofielen namen aanzienlijk toe, in het algemeen goed voor 20% tot 40%, eosinofilie is een van de kenmerken van deze ziekte.
3. Onderzoek van hersenvocht
Soms zijn er eieren in het hersenvocht.Het aantal witte bloedcellen ligt tussen enkele honderden en enkele miljarden per liter, voornamelijk lymfocyten.
4. Immunologisch onderzoek
Intradermale test, sedimentatietest van ringei (COPT), indirecte hemagglutinatietest (IHA), enzymgebonden immunosorbentest (ELISA) en andere tests kunnen worden toegepast, waaronder COPT is de meest gebruikte methode in China, met een hoge gevoeligheid en Specificiteit, terwijl ELISA de meest gevoelige en specifieke methode in de immunologie is met een positief percentage van 95%.
CT-scan in het acute type is voornamelijk cerebraal oedeem.In het hersenparenchym, kunnen lage-dichtheid laesies van verschillende grootte en graden worden gezien.Er is geen verbeterde manifestatie.Het chronische type vertoont gelokaliseerd granuloom, dat gelijk of enigszins hoge dichtheid is. De positie was gemanifesteerd, de grens was onduidelijk, het omringende oedeem en de verbeterde scan toonde aan dat de laesie was verbeterd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cerebrale schistosomiasis
diagnose
De diagnostische criteria zijn:
1. Bepaal eerst dat u bent geïnfecteerd met Schistosoma japonicum volgens:
1 geschiedenis van blootstelling aan de bron;
2 klinische kenmerken;
3 ontlasting onderzoek;
4 immunologisch onderzoek.
2. Hersensymptomen: na schistosomiasis-infectie.
3. Andere ziekten: Sluit hersensymptomen uit die door andere ziekten worden veroorzaakt.
4. Tinctuur, behandeling met praziquantel is effectief en vereist soms de ontdekking van eieren tijdens een operatie om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Cerebrale schistosomiasis moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Andere cerebrale parasitaire ziekten zoals echinococcosis, cerebrale cysticercosis, cerebrale amoebiasis en toxoplasmosis, voornamelijk afhankelijk van epidemiologische kenmerken, specifieke immunodiagnosis en typisch beeldvormend onderzoek Het verschil.
2. Niet-parasitaire infectieziekten van de hersenen zoals encefalitis, hersenabces, hersentuberculose, enz.
3. Niet-infectieuze hersenziekten zoals herseninfarct, cerebrale vasculaire malformatie, tubereuze sclerose en multiple sclerose.
4. Hersentumoren en hersenmetastasen.
