idiopathisch maculair gaatje
Invoering
Inleiding tot idiopathisch maculair gat Idiopathische maculaire gaten zijn de meest voorkomende primaire laesies in het oog, zoals brekingsfouten, oculair trauma en andere vitreoretinale laesies, die het meest voorkomen in het maculaire gat. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,003% -0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating
Pathogeen
Idiopathisch maculair gat
(1) Oorzaken van de ziekte
Er is geen voor de hand liggende oorzaak van idiopathisch maculair gat, en het maculaire gat dat de ziekte van de fundus zelf lijkt uit te sluiten, is goed voor het grootste deel van het maculaire gat. Bij dergelijke patiënten is de incidentie van cardiovasculaire aandoeningen hoog, dus de incidentie van maculair gat wordt overwogen Kan in verband worden gebracht met choroïdale ischemie en bij patiënten met oestrogeen of hysterectomie is de incidentie van maculair gaatje hoog, dus wordt aangenomen dat geslachtshormonen gerelateerd kunnen zijn aan de pathogenese van maculair gaatje. In de afgelopen jaren is benadrukt dat de glasachtige macula op het glasachtige oppervlak wordt getrokken. Het belang van het maculaire gat wordt verondersteld de concentratie en coagulatie van het glasachtige lichaam te zijn, en de tractie in de tangentiële richting van de fovea van de macula speelt een belangrijke rol bij de vorming van het maculaire gat.
(twee) pathogenese
1. De rol van de voor- en achterkant van het glasvocht en de tangentiële richting
Van de jaren 1970 tot de vroege jaren 1980 begonnen veel wetenschappers op te merken dat de vorming van een maculair gaatje verband houdt met de abnormaliteit van het vitreoretinum in het maculaire gebied. Er wordt aangenomen dat de ziekte nauw verwant is met de tractie van het glasachtig lichaam. Onder normale fysiologische omstandigheden is de glasachtige cortex nauw verwant met het maculaire gebied. Verbonden, wanneer het oog beweegt, trekt de glasachtige beweging de macula. In de pathologische toestand concentreert het glasachtige lichaam zich. Wanneer het wordt samengetrokken, is de tractie op de macula duidelijker. Langdurige tractie leidt tot netvliesoedeem, degeneratie en uiteindelijk een gat. Op dat moment werd gedacht dat De voorste en achterste tractie van het glasachtig lichaam is de belangrijkste oorzaak van IMH-vorming Posterior vitreous detachment (PVD) speelt een belangrijke rol bij de vorming van IMH Veel wetenschappers ondersteunen deze theorie al lang.
In 1988 vonden Gass et al. Echter dat slechts 12% van de patiënten PVD had bij de analyse van grote IMH-monsters, wat suggereert dat de voorste en achterste tractie van het glasvocht naar het netvlies niet de belangrijkste reden is voor de vorming van IMH, integendeel, het optreden van PVD heeft dit tot op zekere hoogte voorkomen. Met de verdere ontwikkeling van IMH gebruikte Gass biomicroscopie en fundus fluoresceïne-angiografie om een groep patiënten met verschillende symptomen en duidelijke symptomen gedurende lange tijd te observeren. Er werd op gewezen dat de posterieure glasachtige cortex van het foveale oppervlak van de macula werd gekrompen en tangentieel werd getrokken. Een belangrijke oorzaak van maculaire gatvorming, en volgens de observatieresultaten is IMH verdeeld in 4 fasen, Guyer en Green geloven dat het glasachtig tot de maculaire tangentiële tractie maculair gat veroorzaakte, er drie mechanismen kunnen zijn: intraoculaire vloeistofstroom, hermodellering van glasachtige corticale cellen En de celmembraancomponent vormt een trek op het binnenoppervlak van het glasachtig lichaam; de proliferatie van celcomponenten langs het binnenoppervlak van de glasachtige cortex draagt bij aan de vorming van de tractie; de celaggregatie in de glasachtige cortex en de herschikking van de vezels, de samentrekking veroorzaakt de tractie, en latere wetenschappers observeren Ga naar het fenomeen "tangentieel trekken" en ontdek dat dit naast de glasachtige cortex, het visuele netwerk Oppervlak hyperplasie is ook betrokken bij het proces.
Met de verdieping van het begrip van IMH hebben steeds meer klinische waarnemingen aangetoond dat de voorste en achterste tractie van de achterste glasvochtafscheiding ook een rol speelt bij de ontwikkeling van IMH Sommige wetenschappers gebruiken OCT, echografie en HRT naar de IMH-vitreoretinale interface. In een gedetailleerde studie observeerden Kim et al. De IMH-fase II en waren van mening dat tijdens het proces van fase II-gat naar de fase III- of IV-fase, naast de eenvoudige vitrectomie, de andere schuine en voorste en achterste tractiekrachten ook waren Het speelt een belangrijke rol. Chan et al. Gebruikten OCT om de situatie van IMH in het contralaterale oog te observeren. Er werd geconstateerd dat er een ernstige afwijking in het vitreoretinale raakvlak was in het contralaterale oog en uiteindelijk een maculair gaatje over de volledige dikte. John's observatie van de maculaire glasachtige interface met behulp van ultrageluid met hoge resolutie toonde aan dat het gelokaliseerde glasachtig detachement vóór de macula de initiator was van IMH-vorming.Het wordt gespeculeerd dat het posterieure glasachtig detachement rond de fovea van de macula een voorwaartse kracht kan uitoefenen op de fovea, oogbeweging. Een lokale dynamische pull kan op de fovea worden toegepast om de fovea te laten splitsen, en Bishop bestudeerde III, IV met behulp van RTA. De morfologie van IMH suggereert dat de voorwaartse trekkracht van de posterieure corticale trekkracht de initiërende factor is voor IMH-vorming, terwijl de tangentiële trekkracht een belangrijke rol speelt in de uitbreiding van de hiatus. Daarom, uit de huidige onderzoeksresultaten, voor IMH In termen van voorkomen en ontwikkeling, zowel de voorste en achterste tractie en tangentiële tractie van het glasvocht.
2. De rol van het binnenste beperkende membraan
In het lopende onderzoek zijn er nog steeds enkele problemen die niet volledig kunnen worden verklaard door de theorie van Gass over de pathogenese van IMH Deze fenomenen suggereren dat naast de rol van glasvocht, andere factoren een belangrijke rol kunnen spelen bij het optreden en de ontwikkeling van IMH, IMH. De incidentie van maculair epiretinaal membraan was meer dan 65% De incidentie van maculair voorste membraan in de IV-fase was aanzienlijk hoger dan die in de derde fase (24,6%). Er werd aangenomen dat het maculaire voorste membraan secundair was aan de vorming van het gat. De verdere expansie heeft een effect: na de gecombineerde verwijdering van het maculaire voorste membraan is de genezingssnelheid van het gat hoger dan die van alleen de vitrectomie.Het retinale binnenmembraan wordt langs het maculaire gat verwijderd en de sluitingsnelheid na IMH is 95%. ~ 100%, dus bij de ontwikkeling van IMH, naast de tractie van het glasvocht naar het netvlies, neemt het epiretinale membraan van het netvlies ook deel aan de ontwikkeling van IMH, zijn rol omvat ten minste:
(1) Dient als een steiger voor hyperplasie van het netvliesoppervlak.
(2) De inherente centrifugale spanning van het binnenste begrenzingsmembraan zelf neemt deel aan het expansieproces van de spleet.
3. De rol van intraoculaire druk
Het netvlies en de binnenste beperkende membraanweefsels zijn elastische weefsels, die gemakkelijk worden beïnvloed door druk.Om de invloed van intraoculaire druk op de vorming en ontwikkeling van IMH te verduidelijken, zijn dierexperimenten uitgevoerd met aapogen, en de neuro-epitheellaag van het maculaire gebied van het aapoog werd gesneden door YAG-laser. Het maculaire gatmodel werd gemaakt, en vervolgens werd de intraoculaire druk verhoogd tot 40-50 mmHg. Na 1 uur per dag en de intraoculaire druk gedurende 2 maanden werd het maculaire gat aanzienlijk vergroot in vergelijking met de controlegroep. Er wordt gespeculeerd dat intraoculaire druk ook kan deelnemen aan de vorming en ontwikkeling van IMH, maar het valt nog te bezien. Verder bevestigd.
Het voorkomen
Idiopathische maculaire preventie van gaten
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Idiopathische maculaire gatcomplicaties Complicaties van netvliesloslating
Cystisch oedeem rond het maculaire gat, de vorming van het voorste membraan van het netvlies, maar er is weinig kans op loslaten van het netvlies.
Symptoom
Idiopathische maculaire gaatjesverschijnselen Veel voorkomende symptomen Lensopaciteit visuele vervorming Maculair cystisch oedeem
1. Symptomen
Het begin van de ziekte is verborgen, de voortgang van de ziekte is langzaam en soms wordt ontdekt wanneer het andere oog bedekt is. Het kan asymptomatisch zijn in een vroeg stadium. Naarmate de ziekte vordert, zijn de klinische manifestaties van verschillende fasen verschillend. Veel voorkomende symptomen zijn een verminderd gezichtsvermogen en visuele vervorming. Enz., De gezichtsscherpte daalt vaak tot 0,05 tot 0,5, met een gemiddelde van 0,1 De Amsler vierkante tafel kan worden gebruikt om de visuele vervorming en de centrale donkere vlek te detecteren.
Redenen voor het effect van de functie zijn onder meer:
(1) Er zijn geen retinale fotoreceptoren bij het maculaire gat.
(2) Ondiep loslaten van het netvlies rond het maculaire gat.
(3) Cystisch oedeem rond het maculaire gat.
(4) Apoptose van fotoreceptorcellen rond het maculaire gat.
2. Fundusonderzoek
De oculaire veranderingen in idiopathische maculaire gaten bevinden zich voornamelijk in de macula van de fundus.De meeste gevallen gaan vergezeld van onvolledige of volledige posterieure loslating van het glasvocht.
De fundus-manifestaties van IMH in verschillende periodes hebben hun eigen kenmerken. Wanneer de vroege gaten niet worden gevormd, worden alleen de gele vlekken en gele ringen in het maculaire gebied gezien. Soms zijn de glasachtige tractie en het preretinale membraan aanwezig. Nadat de ziekte vordert, wordt het maculaire gat gevormd. De basis is donkerrood onder de oftalmoscoop. De cirkelvormige gaten kunnen ook halfronde of hoefijzervormig zijn, met verschillende diameters, maar de meeste zijn 1/4 ~ 1 / 2PD.Als er cystisch oedeem rond het gat is, kan dit worden uitgedrukt als een halo in de gatrand en na het glasachtige lichaam in de late fase. Ga los of vergezeld gaan van een gratis dekking.
Onderzoeken
Idiopathisch maculair gaatjesonderzoek
Fundus fluoresceïne angiografie
Fundus fluoresceïne angiografie toont duidelijk de morfologie van de capillaire ring in het maculaire gebied, de vervorming van de kleine bloedvaten die laesies hebben ontwikkeld, het vervormingsfenomeen en de abnormaal sterke fluorescentie van het laesiegebied, fluorescerende maskering of spotting, onregelmatige fluorescentie-infiltratie uitlekken.
In de vroege fase van idiopathisch maculair gat vertoonde de fundus alleen een ondiepe fovea, gele vlekken in het maculaire gebied en geen pigmentepitheelveranderingen. Op dit moment was er geen duidelijke abnormale verandering in fluoresceïne-angiografie. Als de laesie verder vordert, kan deze worden gevonden vanwege RPE-schade. Het venster ziet er transparant uit, zoals het gat rond het gat is duidelijk losgemaakt, en het ringvormige zwakke fluorescerende gebied buiten de centrale sterke fluorescentie is ook zichtbaar.
2. Optische coherentietomografie
LGO-onderzoek van het idiopathische maculaire gat is zeer intuïtief en kan de kenmerken van het maculaire gat en zijn diepe retinale sectie bieden, de locatie, vorm, grootte, netvlies en glasachtig van het maculaire gat analyseren om de aanwezigheid van cystoïd oedeem te bepalen. Het maculaire gebied is ondiep losgemaakt en het zwakke en transparante maculaire voorste membraan kan duidelijk het volledige, lamellaire of pseudo-maculaire gat identificeren.Voor monoculaire IMH-patiënten kan OCT ook worden gebruikt om het risico op MH-vorming in het contralaterale oog te evalueren. In één onderzoek had 21% van de patiënten vitreoomafwijkingen in het laterale oog.
Het maculaire gaatje van stadium I. toonde aan dat de fovea van de normale macula verdwenen was en er een laag reflectiegebied onder verscheen. Er was geen scheur in de binnenste laag van de macula. Vitreuze tractie werd waargenomen in het foveale gebied. Het retinale weefsel over de volledige dikte ontbreekt. Het maculaire gaatje van stadium III vertoont een goed gedefinieerd foveaal retinale defect over de volledige dikte. De marginale dikte van de retinale neuroepitheliale laag is toegenomen, vergezeld door een afname van de lichtreflex en oedeem in het netvlies. De hoge echo van de dop, de fase IV toont het maculaire gaatje over de volledige dikte met het glasvocht volledig losgemaakt van de macula en de optische schijf.Het uiterlijk en de toepassing van OCT bevestigt en perfectioneert de stadiëring van de IMH door Gass en heeft een belangrijke leidende betekenis voor het beoordelen van de chirurgische indicatie.
3. Functiecontrole
Als een psychofysische onderzoeksmethode kan gezichtsveldonderzoek nauwkeurig de vroege veranderingen van maculaire ziekten weerspiegelen door de maculaire drempel te meten.De automatische perimetrie kan worden gebruikt om de regionale lichtgevoeligheid te analyseren op basis van de mate van maculaire laesies.
Vroege idiopathische maculaire gaten hebben mogelijk geen gezichtsveldafwijkingen.De meeste late fase hebben verschillende graden van afname van de lichtgevoeligheid, die gerelateerd kunnen zijn aan een slechte gezichtsscherpte, netvliesoedeem, fotoreceptorindelingsstoornis, maculaire occlusie van het voorste membraan, vaatlekkage, enz., Met behulp van lichtgevoeligheid. De veranderingen en de fluctuatie van de lichtdrempel kunnen worden gebruikt om de visuele functie van de progressie van het idiopathische maculaire gat en het chirurgische effect te evalueren.
Visuele elektrofysiologische onderzoeken die gewoonlijk worden gebruikt om de maculaire functie te bepalen, zijn onder meer helder electroretinogram, scotopisch rood licht en felrood electroretinogram, scintillatie-electroretinogram, lokaal maculair electroretinogram, multifocaal electroretinogram Multifocaal electroretinogram (mERG), visueel opgeroepen potentieel, enz., Waarbij mERG-onderzoek de kenmerken heeft van objectief, nauwkeurig, gelokaliseerd en kwantitatief, dat de visuele functie nauwkeuriger, gevoeliger en sneller kan bepalen binnen 23 ° van het achterste polaire netvlies. Het maculaire gaatje heeft weinig effect op de elektrische activiteit van het gehele netvlies. Het vroege visuele elektrofysiologische onderzoek vertoont over het algemeen geen duidelijke afwijking. In het late stadium is de amplitude van de multifocale ERG duidelijker en is de verandering van de multifocale ERG duidelijker. De foveale respons is aanzienlijk verminderd of verdwenen en als een objectieve en gevoelige indicator voor het evalueren van de visuele functie, is het van groot belang voor het analyseren van de voortgang van de ziekte en het effect van een operatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van idiopathisch maculair gat
diagnose
Na gedetailleerd fundusonderzoek, met name onder de spleetlamp, kan de diagnose worden gesteld.Het optreden van OCT is de diagnose en differentiële diagnose van maculair gat, dat een objectievere en nauwkeurigere basis biedt en de diagnose en differentiatie van maculair gat wordt. De gouden standaard voor diagnose.
Differentiële diagnose
1. Maculaire volledige dikte
De rand van het gele gat is scherp en de lichte tangentiële lijn onder de spleetlamp onder de spleetlamp is onderbroken of verkeerd geplaatst. De sputumpatiënt kan het licht waarnemen en de lichtonderbreking detecteren. Het gat heeft een halo of gelokaliseerde netvliesloslating. De onderkant van het gat kan gele en witte stippen hebben. De patiënt kan een semi-transparante dekfilm zien die zich hecht aan het lokaal verdikte achterste glasachtige raakvlak.Het OCT-beeld vertoont een defect van volledige dikte (met of zonder deksel) van de retinale neuroepitheliale band in het maculaire gebied.
2. Maculair plaatgat
De rand van het gat is helder. Onder de spleetlamp wordt de lichttang dunner onder de voorste spiegel, maar er is geen onderbreking of ontwrichting. De patiënt voelt niet dat het licht wordt onderbroken en er is geen halo rond het gat. Alleen de heldere reflectie wordt weerspiegeld in het OCT-beeld. Een deel van de retinale neuroepitheliale lichtband in het maculaire gebied.
3. Maculair vals gat
De vorming van het voorste membraan van het netvlies kan het netvlies dikker maken en zich ophopen naar het midden.Het is als een maculair gat in de oftalmoscoop of fundus, maar het vertoont een steile vorm in het OCT-beeld en de retinale neuroepitheliale lichtband is intact.
4. Maculaire cystose
Wanneer de kleine cyste wordt gescheurd om een grote cyste te vormen, kan er een verandering zijn vergelijkbaar met het maculaire gat onder de oftalmoscoop, maar het OCT-beeld toont duidelijk het complete netvliesweefsel en de cyste-vorming.
