ontstekingsgerelateerd glaucoom
Invoering
Inleiding tot ontstekingsgerelateerd glaucoom Ontsteking-geassocieerd glaucoom is een secundair glaucoom dat vaak zowel hoekafsluiting als open hoek combineert. Gesloten-hoek glaucoom is een veel voorkomend type glaucoom veroorzaakt door de sluiting van de voorste kamerhoek van de patiënt en de verstopping van waterige humor in het oog. Openhoekglaucoom verwijst in het algemeen naar primair openhoekglaucoom, waarbij glaucoomoptische neuropathie en overeenkomstige gezichtsvelddefecten optreden zonder duidelijke oorzaak en de voorste kamerhoek open is, wat uiteindelijk kan leiden tot blindheid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,005% -0,007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: tussenliggende uveïtis
Pathogeen
Ontsteking-gerelateerde glaucoom etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Oogontsteking die glaucoom veroorzaakt, omvat herpes simplex keratitis, herpes zoster keratitis en uveïtis, scleritis en oppervlakkige scleritis, uveïtis en dergelijke.
(twee) pathogenese
Hier bespreken we de pathogenese van uveïtis veroorzaakt door uveïtis, en glaucoom veroorzaakt door andere ontstekingen heeft overeenkomsten.
Ontsteking van uveus weefsel kan de dynamiek van waterige drainage veranderen, inclusief occlusie van het trabeculair netwerk, perifere pre-irisale hechting of pupilblok en steroïde glaucoom.Het klinische verloop kan acuut, chronisch of recidiverend zijn, zelfs bij stabiele ontsteking. Secundair glaucoom kan tijdens de periode optreden en de symptomen kunnen licht of zwaar zijn.
In de klinische praktijk kan intraoculaire druk normaal, verlaagd of verhoogd zijn tijdens uveïtis, omdat ontsteking niet alleen de drainageweerstand van waterige humor kan veranderen, maar ook de snelheid van waterige humorproductie kan veranderen. Wanneer de secretie van waterige humor wordt verminderd, gaat deze vaak gepaard met De drainageweerstand van de drainage neemt toe, soms kan dit effect zich in de tegenovergestelde richting ontwikkelen, wat aantoont dat de uitstroomweerstand toeneemt en de intraoculaire druk normaal of verlaagd kan zijn. Bijvoorbeeld, de kenmerken of intensiteit van ontsteking veranderen, de snelheid van waterige humor keert terug naar normaal en de ontladingsweerstand blijft hoog. De intraoculaire druk zal onvermijdelijk toenemen; integendeel, als de weerstand tegen drainage van het waterige humor normaal is en de intraoculaire ontsteking de snelheid van de productie van waterige humor vermindert, wordt de intraoculaire druk verlaagd en kan het secundaire glaucoom van uveïtis worden uitgedrukt als een open hoek. En gesloten hoek glaucoom, het mechanisme van toename van de intraoculaire druk is als volgt:
Open hoek glaucoom
(1) ontstekingen door trabeculair netwerk en ontstekingsstoffen blokkeren trabeculair netwerk: ontstekingsreactie van trabeculair netwerk en zijn functie in acute ontstekingsfase, leidend tot zwelling van het netwerk en endotheelceldysfunctie, ontstekingsresten verzameld in trabeculae In het afvoerkanaal van het net of andere waterige humor, inclusief cellulose, witte bloedcellen en macrofagen, worden deze gevormd en aan elkaar gehecht, en sommige worden afgebroken door proteasen, hopen zich op in het trabeculaire netwerk of naast de Schlemm-buis en blokkeren het waterige afvoerkanaal. Veroorzaakt door verhoogde intraoculaire druk, sommige ontstekingscellen in het lokale gebied van iridocyclitis, gezien in de KP op het oppervlak van het trabeculaire netwerk onder het gonioscopische onderzoek om de hoekstructuur van de voorste kamer te veranderen; de acute ontstekingsfase van het oog kan ook chemische media zoals de prostaat vrijgeven Prostaglandinen, cytokinen en stikstofoxide veroorzaken alle bloed-waterige barrière vernietiging, verhoogde vasculaire permeabiliteit, verhoogd eiwitgehalte in waterige humor en verhoogde waterige humor-viscositeit, resulterend in meer waterige humor-ontlading. moeilijk.
(2) trabeculaire disfunctie na trabeculair netwerk: tijdens het ontstekingsproces van trabeculair netwerk lijdt trabeculair netwerk direct aan verminderde waterafvoer, en trabeculair netwerk treedt op bij milde voorafgaande uveïtis zonder ciliaire lichaamsontsteking. Vanwege de disfunctie van de trabeculaire cellen hoopt het trabeculaire gaasgebied zich op en de diameter van de trabeculaire gaasporiën krimpt, waardoor de waterige humor wordt afgevoerd.
(3) veranderingen in vasculaire permeabiliteit na ontsteking: als gevolg van veranderingen in weefselstructuur, zoals de bloed-waterbarrière van het ciliaire epitheel, die veranderingen in vasculaire permeabiliteit veroorzaken, in de rustperiode van recidiverende chronische ontsteking gedurende vele jaren, kan ook de plons van waterige humor tonen , wat aangeeft dat het mechanisme van normale werking van prostaglandinen en hun ontstekingsstoffen uit het oog is vernietigd.
2. Gesloten hoek glaucoom
(1) De hoek van de voorste iris veroorzaakt door de hechting van de voorste iris: uveïtis gaat vaak gepaard met een verborgen en onomkeerbare verandering van het trabeculaire netwerk, d.w.z. de perifere iris van de ontstekingsfase is bevestigd aan het trabeculaire netwerk en de inflammatoire exsudaatmachine Na de vorming van permanente adhesies, de pre-adhesie van de perifere iris genoemd, kan het endotheelcelmembraan of fibrovasculaire membraan soms het oppervlak van het trabeculaire netwerk bedekken, waardoor een permanente obstructie wordt gevormd, de voorste adhesie heeft verschillende morfologie, breedte en hoogte, veroorzaakt door uveïtis De perifere voorste irisadhesie verschilt van de hoekocclusie die wordt veroorzaakt door de irisbolling van het primaire hoeksluitglaucoom.De voormalige irisadhesie is meestal kolomvormig en de laatste is de volledige laag van de iris, dat wil zeggen de hele laag van de iris wordt naar de voorste wand van de voorste kamer getrokken. .
(2) Hoekocclusie veroorzaakt door post-irisadhesie: acute, terugkerende iridocyclitis, vooral exudatieve iridocyclitis, niet behandeld met ciliaire spierverlamming en dilatatiemiddel, irisontsteking Eiwit en cellulitis exsudaat in de waterige humor kan post-irisale hechting veroorzaken Volledige post-iris hechting veroorzaakt vaak pupilmembraan sluiting of pupillaire atresie Het waterige humorkanaal in de voorste en achterste kamers is geblokkeerd en de hechting vindt plaats in de achterste marge. De waterige humor kan niet in de voorste kamer stromen door de pupil en hamstert in de achterste kamer.De druk in de achterste kamer stijgt en duwt de iris naar voren, waardoor de voorste iris uitpuilt, de hoek van de voorste kamer wordt gesloten en de intraoculaire druk stijgt.
(3) voorwaartse rotatie van ciliair lichaam: zwelling van het ciliaire lichaam en voorwaartse rotatie, kan glaucoom met hoekafsluiting veroorzaken zonder pupilblok, verschijnen in ciliaire lichaamsontsteking, zwelling van het ciliaire lichaam en ring Wanneer de choroid is losgemaakt.
Het voorkomen
Ontsteking-gerelateerde glaucoompreventie
1. Behoud een goed humeur en vermijd overmatige emotionele schommelingen De belangrijkste predisponerende factoren voor glaucoom zijn langdurige mentale stimulatie, humeur, depressie, angst en paniek.
2, leef-, dieet- en leefregels, werk en rust, matige lichaamsbeweging, neem niet deel aan inspannende lichaamsbeweging, behoud slaapkwaliteit, dieet licht en voedzaam, niet-rokende wijn, thee, koffie, passende controle van waterinname, kan niet hoger zijn dan 1000-1200ml per dag , wegwerp drinkwater mag niet hoger zijn dan 400 ml.
3, aandacht besteden aan ooghygiëne, de ogen beschermen, niet lezen onder fel licht, de donkere kamer verblijf tijd kan niet te lang zijn, het licht moet zacht genoeg zijn, niet overmatig gebruik van het oog.
Complicatie
Inflammatoire complicaties van glaucoom Complicaties, middelste uveïtis
Het omvat complicaties veroorzaakt door de primaire ziekte en complicaties veroorzaakt door verhoogde intraoculaire druk.
Symptoom
Ontstekingsgerelateerde glaucoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Groen als groen, zwakke intraoculaire druk, verhoogde iris, onvruchtbaarheid, uvale uvitis, abnormale iris pupil
Verschillende klinische kenmerken afhankelijk van de primaire ziekte:
1. Acute iridocyclitis typisch acute iridocyclitis wordt gekenmerkt door voorste segmentale hyperemie, cellen in de voorste kamer en flitsende, verwijde pupillen, soms KP en ontstekingscellen in de voorste glasvocht, hoewel ontsteking kan leiden tot De drainageweerstand van waterige humor nam toe en de vorming van waterige humor nam af. Bij de meeste patiënten bleef de intraoculaire druk normaal of afgenomen. Echter, bij klinische diagnose van acute iridocyclitis met of zonder glaucoom is de meest voorkomende fout met primaire acute Gesloten hoekglaucoom en de gevolgen daarvan zijn verward. Vanwege het acute hoekafsluitende glaucoom neemt de intraoculaire druk vaak af of blijft normaal. Net als bij acute iridocyclitis is er een verborgen flits in de voorste segmentale congestie en waterige humor. Cel, een van de kenmerken van de twee identificatie is de geschiedenis, acuut geslotenhoekglaucoom na het begin van weinig angst voor licht en kleine of iets kleinere pupil, het belangrijkste is de spleetlamp om de vernauwing van de iris cornea en de hoek van de hoekspiegel te controleren Smalle of gesloten, acute iridocyclitis tijdens het gonioscopische onderzoek, de hoek van de voorste kamer is open.
2. Terugkerende en chronische iridocyclitis Sommige terugkerende en chronische iridocyclitis hebben duidelijke kenmerken en speciale namen, waaronder glaucoom-ciliair lichaamssyndroom, iris heterochromie syndroom, intermediaire uveïtis, enz. Evenzo hebben ernstige uveïtis en secundair glaucoom soms artritis, vooral in jonge gevallen van reumatoïde artritis en in sommige gevallen van sympathische oftalmie, ernstig glaucoom, meest terugkerende of chronische iridotropen Er zijn geen speciale of duidelijke kenmerken in het geval van scuritis en de oorzaak van de ziekte is meestal onbekend. Er zijn geen specifieke tekenen van chronische iridocyclitis, zoals cellen, glimmers en KP. Soms is het niet duurzaam en duurt het lang. Onvolledige behandeling, glaucoom is in sommige van deze gevallen een ernstig probleem geworden als gevolg van chronische chronische ziekten en een duidelijke toename van de intraoculaire druk.
In andere gevallen wordt, als gevolg van langdurige voorste segmentale ontsteking, de intraoculaire druk verlaagd als gevolg van de afname van de snelheid van waterige humorproductie, maar wanneer de ontsteking afneemt en de snelheid van waterige humor terugkeert naar normaal, kan de intraoculaire druk terugkeren naar normaal; maar secundair aan het trabeculaire netwerk Ontstekingsveranderingen veroorzaakt door waterige drainagestoornissen, intraoculaire druk kan worden verhoogd, en in sommige gevallen, wanneer ontsteking wordt gecontroleerd, kan er een toename in intraoculaire druk zijn die niet kan worden gecontroleerd door een medicijn. Op dit moment moeten we ons dwingen om anti-inflammatoire behandeling te verminderen en licht toe te staan Oordeel en keuze tussen de aanwezigheid van een mate van ontsteking, of tussen de uitvoering van een hoog-risico glaucoomoperatie.
De behandeling van restglaucoom is dezelfde als die van primair glaucoom.Het kan worden behandeld met -blokkers en koolzuuranhydraseremmers. Hoewel het effect van sputumreductie minder is, probeer een miotisch middel te gebruiken wanneer de ontsteking volledig statisch is. Glaucoomfilterende chirurgie, preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve noodzaak om systemisch hormoon of immunosuppressiva te gebruiken om herhaling van actieve ontsteking te voorkomen, kan succesvolle chirurgie bevorderen.
Onderzoeken
Ontstekingsgerelateerd glaucoomonderzoek
Laboratoriumonderzoek van primaire ziekten zoals uveale ziekte kan worden uitgevoerd met glaucoom-gerelateerde onderzoeken zoals gezichtsveld, fundus, intraoculaire druk en ooghoek wanneer de visuele functie acceptabel is en de refractieve interstitiële transparant is.
Diagnose
Ontsteking-gerelateerde glaucoom diagnose
diagnose
De diagnose van de primaire ziekte, vergezeld van een toename van de intraoculaire druk, kan worden gediagnosticeerd.
onderscheiden
1. Primair open hoek glaucoom Primair open hoek glaucoom kan gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als NPG in de volgende gevallen. De intraoculaire druk van dag en nacht fluctueerde sterk. Er werd geen intraoculaire drukpiek gevonden vanwege 24 uur intraoculaire druk. Sommige patiënten hadden incidenteel verhoogde intraoculaire druk, maar enkelvoudig dagelijks curve-onderzoek kon niet worden gemeten; POAG-patiënten met bijziendheid hadden sclerale hardheid. Lage en lage intraoculaire druk gemeten met Schi? Tz-tonometer; nemen van -blokkers of hartglycosiden om de intraoculaire druk te verminderen. Daarom moet worden benadrukt dat de intraoculaire drukmeting en het dagelijkse curve-onderzoek moeten worden herhaald onder voorwaarde dat alle lokale of systemische medicatie met verdachte intraoculaire drukreductie wordt gestopt en dat de intraoculaire druk zoveel mogelijk moet worden gemeten met een applanatietonometer om te bevestigen dat de intraoculaire druk inderdaad NPG kan binnen het normale bereik worden gediagnosticeerd.
2. Andere soorten glaucoom zoals het vroege stadium van chronisch geslotenhoekglaucoom, glaucoom ciliair inflammatoir syndroom, hormonaal glaucoom, pigmentverspreidingssyndroom, oculair trauma en uveïtis kunnen voorbijgaande ogen hebben Verhoogde druk, veroorzaakt glaucoomachtige optische zenuw en optische schijfschade, en vervolgens keerde de intraoculaire druk terug naar normaal, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren als NPG, gedetailleerde geschiedenis, gedetailleerd oogonderzoek, inclusief hoekonderzoek om te identificeren. Bijvoorbeeld, in het geval van pigmentverspreidingssyndroom, worden de pigmentaire Krukenberg-spindel en het trabeculaire mesh dichte pigment gezien in het cornea-endotheel van een typisch pigmentverspreid syndroom bij jonge patiënten en is de intraoculaire druk verhoogd, die gemakkelijk te onderscheiden is van NPG. Sommige oudere patiënten met gepigmenteerd glaucoom stopten echter met het vrijgeven van pigment, de trabeculaire netwerkfunctie en de intraoculaire druk keerde terug naar normaal, de cornea en trabeculaire pigmentatie namen af, maar schade aan de optische schijf en het gezichtsveld bestaat nog steeds, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als NPG. Het moet worden geïdentificeerd aan de hand van gedetailleerde medische geschiedenis, zorgvuldig onderzoek en follow-upobservatie.
