slokdarmletsel
Invoering
Inleiding tot slokdarmletsel Slokdarmletsel is een ziekte veroorzaakt door scheuren van de slokdarm en perforatie als de belangrijkste ziekte veroorzaakt door instrumenten of vreemde lichamen.Als deze niet op tijd worden behandeld, kunnen acute mediastinale ontsteking, slokdarmvliesverlamming en mogelijk de dood vrijwel zonder uitzondering optreden. De slokdarm kan om verschillende redenen worden beschadigd. Afhankelijk van de oorzaak van het letsel kan het worden onderverdeeld in mechanische schade en chemische schade. Mechanische schade kan worden onderverdeeld in intraluminale schade en extraluminale schade. Symptomen en tekenen van slokdarmletsel veroorzaakt door verschillende oorzaken zijn verschillend. De locatie en grootte van de perforaties zijn verschillend, de tijd van perforatie tot bezoek is verschillend en de klinische manifestaties zijn verschillend. In beide gevallen heeft ongeveer 90% tot 97% van de patiënten ernstige pijn in de nek of borstbeen, die verergerd wordt bij inslikken. 31% had moeite met ademhalen, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk en zelfs shock. Chirurgische of niet-chirurgische behandeling kan worden gebruikt na slokdarmletsel. Het doel is om verdere besmetting van omliggende weefsels door de breuk te voorkomen, bestaande infecties te verwijderen, de integriteit en continuïteit van de slokdarm te herstellen en voeding te herstellen en te behouden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 1,4% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van slokdarmletsel
De slokdarm kan om verschillende redenen worden beschadigd. Afhankelijk van de oorzaak van het letsel, kan het worden onderverdeeld in mechanische schade en chemische schade. Mechanische schade kan worden onderverdeeld in intracavitair letsel en extraluminaal letsel. In de afgelopen jaren, met slokdarm Het aantal gevallen dat wordt gediagnosticeerd en behandeld door intracavitaire instrumenten neemt snel toe. Het aandeel iatrogene slokdarmbeschadiging bij deze ziekten neemt ook toe zonder ziekte. Bovendien is de slokdarmbeschadiging verdeeld in cervicale slokdarmbeschadiging en thoracale slokdarmbeschadiging. En slokdarmschade in de buik.
Intracavitair letsel (26%):
Het gebruik van intraluminale medische hulpmiddelen voor de diagnose en behandeling van slokdarmziekten is tegenwoordig redelijk veilig, maar niet geheel zonder risico Esophageale verwondingen komen vaak voor tijdens de diagnose en behandeling van deze hulpmiddelen in de slokdarm of via de slokdarm. De complicaties van harde oesofagoscopie zijn hoger dan die van vezel-oesofagoscopie.Voor patiënten met supraorbital diverticulum, achalasie en slokdarmvernauwing is er meer kans op slokdarmletsel als ze niet zorgvuldig worden behandeld.
Overige verwondingen (22%):
De slokdarm kan om verschillende redenen worden beschadigd. Afhankelijk van de oorzaak van het letsel is het grofweg verdeeld in mechanische schade en chemische schade. De afgelopen jaren is het aantal gevallen dat is gediagnosticeerd en behandeld met instrumenten in het slokdarmlumen snel en iatrogeen Het aandeel van slokdarmletsels bij deze ziekten neemt ook toe en is bovendien, volgens de plaats van slokdarmletsel, onderverdeeld in cervicale slokdarmletsel, slokdarmletsel op de borst en slokdarmletsel in de buik.
Extraluminaal letsel (20%):
Extraluminale verwondingen zijn voornamelijk te wijten aan borst- of nek kneuzingen of doordringende schotwonden, meswonden, en vaker met andere verwondingen aan de borst of nek.
pathogenese
De serosale en submucosale lagen in de darmstructuur bevatten antispanningscollageen en elastische vezels Aangezien de slokdarm geen serosale laag heeft en verschilt van andere delen van het spijsverteringskanaal, is deze gevoeliger voor beschadiging en is de achterste wand van de slokdarm bedekt met een laag slijmvlies. Zeer dun vezelachtig membraan, het middelste gedeelte wordt alleen bedekt door het rechter borstvlies, het onderste gedeelte wordt bedekt door het linker borstvlies, er is geen ondersteuning van zacht weefsel rond en de normale intrathoracale druk is lager dan de atmosferische druk.Dit zijn de anatomische factoren dat de slokdarm gemakkelijk wordt beschadigd en het instrument wordt gebruikt in de slokdarm. De complicaties van endovasculair onderzoek en behandeling zijn voornamelijk perforatie van de slokdarm.De perforatie van de slokdarm is de cervicale slokdarm op de kruising van de keelholte spier en de keelholte sluitspier Ongeveer 50% van de slokdarm perforatie vindt plaats in de driehoek Lanniers van de keelholte. De faryngeale sluitspier en de faryngeale spier ter hoogte van de cervicale wervels 5 en 6, wanneer er sprake is van een nekspoor en nekoverbelasting, is het gemakkelijk om door de verwonding te worden geperforeerd.Het tweede deel van de slokdarmbeschadiging die de slokdarmbeschadiging veroorzaakt, is de bovenste slokdarm. Relatief smal, sommige van dezelfde hilarische, aortaboog en linker hoofdbronchus gefixeerd, andere kwetsbare delen zijn het distale uiteinde van de slokdarm en de maag, evenals obstructieve laesies In het proximale segment, de plaats waar de slokdarmkanker zich uitstrekt en de plaats waar het onderzoek of de uitbreiding wordt uitgevoerd.
Na de perforatie van de slokdarm, een grote hoeveelheid bacteriën in de mond ingeslikt met speeksel en de zuurgraad van de maag is zeer sterk. Onder invloed van de negatieve druk van de borst, stroomt de inhoud van de maag waarschijnlijker in het mediastinum door het geperforeerde gebied, wat resulteert in infectie van het mediastinum en corrosie van het spijsverteringssap. Kan de mediastinale pleura in de borst doordringen, waardoor etterende ontsteking in de borst ontstaat.
Het voorkomen
Preventie van slokdarmletsel
Versterk de voeding en gebruik voedingsmiddelen die gemakkelijk te verteren zijn, voldoende calorieën, eiwitten en vitamines bevatten. Zoals pap, melk, zachte rijst, sojamelk, eieren, mager vlees, verse groenten en fruit rijk aan vitamine A, B, C. Deze voedingsmiddelen kunnen de weerstand van het lichaam verbeteren.
Complicatie
Slokdarmletsel complicaties Complicaties peritonitis
Kan worden gecompliceerd door etterende ontsteking in de borst, peritoneale ontsteking.
Symptoom
Symptomen van slokdarmletsel Vaak voorkomende symptomen Subcutaan emfyseem, traumatische pijn op de borst, pijn op de borst bij slikken
Symptomen en tekenen van slokdarmletsel veroorzaakt door verschillende oorzaken zijn verschillend. De locatie en grootte van de perforaties zijn verschillend, de tijd van perforatie tot bezoek is verschillend en de klinische manifestaties zijn verschillend. In beide gevallen heeft ongeveer 90% tot 97% van de patiënten ernstige pijn in de nek of borstbeen, die verergerd wordt bij inslikken. 31% had moeite met ademhalen, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk en zelfs shock. Bijna alle subcutane emfyseem van de mediastinale of lagere nek, de laatste is een mediastinaal abces of pus pneumothorax. Meer dan 87% tot meer dan 90% van de gevallen heeft koorts en het aantal witte bloedcellen stijgt.
1, cervicale slokdarmperforatie
Hals-slokdarmperforatie treedt vaak op in de dunne achterwand van de slokdarm en de voorste fascia aan de slokdarm kan de verspreiding van verontreiniging naar de zijkant beperken. In de eerste paar uur van perforatie is er geen ontstekingsverschijnsel in de nek. Na een paar uur passeert de orale of maagvloeistof door de perforatie in de achterste slokdarmruimte en strekt zich uit in het mediastinum langs het vlak van de slokdarm, waardoor ontsteking van het mediastinum wordt veroorzaakt. De patiënt klaagt over nekpijn, stijfheid en braken. Maaginhoud en ademhalingsproblemen. Uit lichamelijk onderzoek bleek dat de patiënt risico liep, met verschillende moeilijkheidsgraden. Ruw geluid dat door nasale ademhaling ademt, wordt meestal gehoord. De palpatie van de nek onthulde een harde nek en een snurkgeluid als gevolg van subcutaan emfyseem. Symptomen van systemische infectie treden vaak na 24 uur op.
2, perforatie van de slokdarm op de borst
In tegenstelling tot de nekperforatie veroorzaakt de slokdarmperforatie van de borst rechtstreeks mediastinale besmetting en treden snelle mediastinale emfyseem en mediastinale ontsteking op. Hoewel het alleen in de vroege fase mediastinale besmetting is, kan het zich snel ontwikkelen tot een necrotiserend ontstekingsproces. Wanneer het dunne mediastinale borstvlies wordt doorboord door ontsteking, worden het maagsap en de maaginhoud teruggevoerd naar het mediastinum en de pleuraholte door de breuk, waardoor besmetting en ophoping van de pleuraholte ontstaat, waardoor een etterende ontsteking van het mediastinum en de pleuraholte wordt gevormd. De bovenste middelste slokdarmperforatie wordt vaak door de borst gedragen. Dit ontstekingsproces en massieve ophoping van lichaamsvloeistoffen veroorzaakt door perforatie van de slokdarm worden klinisch gemanifesteerd als ernstige pijn in één kant van de borst, vergezeld van verergering tijdens ademhaling en bestraling naar het scapulaire gebied. Er zijn duidelijke dysfagie op de perforatieplaats, laag bloedvolume, verhoogde lichaamstemperatuur, verhoogde hartslag en verhoogde hartslag is niet evenredig met de stijging van de lichaamstemperatuur. Symptomen van systemische infectie en ademhalingsproblemen, afhankelijk van de ernst van de borstverontreiniging, de hoeveelheid vloeibare pneumothorax en de aanwezigheid of afwezigheid van luchtwegcompressie, variëren in ernst. Slokdarmletsel na mediastinoscopie is moeilijker te diagnosticeren en soms wordt de diagnose van slokdarmletsel of perforatie gesteld, zelfs wanneer de patiënt mediastinale ontsteking en subcutaan emfyseem ontwikkelt of als het pathologische rapport biopsie slokdarmslijmvlies of slokdarmspier heeft. Lichamelijk onderzoek kan uitwijzen dat patiënten verschillende gradaties van vergiftigingsverschijnselen hebben, niet hard durven ademen, de stem onderaan de longen kunnen horen, bij het inhouden van de adem kunt u het mediastinum of snurkgeluiden horen bij elke hartslag. De wortel van de nek of de voorste borstwand raakt het onderhuidse gas.Wanneer de perforatie in de pleuraholte van één kant breekt, verschijnen verschillende tekenen van vloeibare pneumothorax. Aan de aangedane zijde piept het bovenste deel van de borstholte, het onderste deel geeft een stem en verdwijnt het zieke zijademhalinggeluid. Een klein aantal gevallen kan worden ontwikkeld met tracheale translocatie, mediastinale compressie van spanning pneumothorax, ontsteking van het mediastinum en borstholte produceert stimulatie van het middenrif, wat kan worden uitgedrukt als buikpijn, spanning in de bovenbuikspieren, buikpijn, moeten aandacht besteden aan dezelfde acute buik identificatie.
3, buik slokdarm perforatie
De verwonding van de slokdarmbuikholte komt minder vaak voor.Na de verwonding komt de maagvloeistof de vrije buikholte binnen en veroorzaakt voornamelijk besmetting van de buikholte.De klinische manifestaties zijn de symptomen en tekenen van acute peritonitis. Dit is vergelijkbaar met de perforatie van de maag-twaalfvingerige darm. Opgemerkt moet worden dat het distale segment van de slokdarm ook in deze toestand kan worden gemanifesteerd. Soms bevindt deze besmetting zich niet in de buikholte maar in het achterste peritoneum, waardoor de diagnose moeilijker wordt. Dit komt omdat de slokdarm van de peritoneale holte grenst aan het middenrif en het wordt vaak gekenmerkt door pijn in de bovenbuik en doffe pijn in het borstbeen en uitstralend naar de schouder.
Hoewel deze klinische manifestaties van slokdarmperforatie, is het soms moeilijk om een onmiddellijke diagnose te stellen op basis van deze niet-karakteristieke symptomen en tekenen, vaak met behulp van andere aanvullende onderzoeken om de diagnose te bevestigen. En moeten zich identificeren met andere ziekten zoals maag, perforatie van de twaalfvingerige darm, pancreatitis, hartinfarct, aflopend aorta-aneurysma, longontsteking, spontane pneumothorax.
Onderzoeken
Slokdarmletselonderzoek
1, X-ray inspectie
Röntgenonderzoek van de gewone film werd uitgevoerd op basis van de locatie en de oorzaak van de perforatie.De nekperforatie kan gas bevatten in het nek-fascia-vlak, de luchtpijp wordt verplaatst, de posterieure slokdarmruimte wordt verbreed en de normale kromming van de cervicale wervels verdwijnt. Bij sommige patiënten kunnen gas-vloeistofniveau, nek- of mediastinumemfyseem en pneumothorax en pneumoperitoneum worden gevonden in de achterste slokdarmruimte. Wanneer de slokdarm op de borst is geperforeerd, wordt het mediastinum verbreed en is er gas of vloeistofniveau in het mediastinum en is het gas plat in de borstholte. Vrij gas kan worden gevonden onder de perforatie van de buik. Bij röntgenonderzoek kan ongeveer 12% tot 33% van de gevallen geen röntgentekens vertonen die wijzen op slokdarmperforatie en worden beïnvloed door de tijd na perforatie.
2, esophagography
Veel patiënten hebben geen typische symptomen op het moment van presentatie, maar worden gekenmerkt door ernstige dyspneu, hypotensie, sepsis, shock, coma of wazig acute buik of borstkas. Daarom mogen patiënten met vermoedelijke slokdarmperforatie en algemene aandoeningen esofagografie gebruiken om de diagnose van slokdarmperforatie bij patiënten met gemeenschappelijke röntgenstralen te bevestigen Esophageale angiografie wordt ook gebruikt om de grootte en locatie van de perforatie te bepalen. Orale contrastmiddelen onder fluoroscopie kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van stenose in het slokdarmlumen, de perforatie van de slokdarm en het distale uiteinde van de slokdarm aantonen. Het orale gejodeerde olie-beïnvloedende middel heeft een beter effect en minder irritatie. Als het elixer uit de slokdarm lekt, is het moeilijk om de operatie te verwijderen. Foley et al. Introduceerden eerst een in water oplosbaar contrastmiddel.Als er geen gorgelen werd waargenomen, werd een tinctuur toegevoegd om de diagnose verder te bevestigen. Opgemerkt moet worden dat ondanks het gebruik van contrast als routinematig diagnostisch hulpmiddel, er nog steeds een 10% vals negatief is, zodat slokdarmperforatie niet volledig kan worden uitgesloten wanneer het contrast negatief is.
3, vezel lichtgeleider esophagoscopie
Het heeft een belangrijke diagnostische waarde voor borsttrauma en door vreemd lichaam geïnduceerd slokdarmletsel.Als slokdarmangiografie negatief is, kan de glasvezeldesophagoscopie direct het slokdarmletsel zien en kan het nauwkeurige positionering bieden om de vervuilingssituatie te begrijpen. De resultaten van de oesofagoscopie dragen ook bij aan de keuze van de behandeling.
4, CT-onderzoek
De CT-onderzoeken van vandaag op de borst en de buik zijn vrij gebruikelijk. Wanneer de klinische diagnose van slokdarmletsel en de röntgenfoto niet de exacte diagnose kunnen geven, omvat verdere diagnose CT-onderzoek van de borst of buik. Voor patiënten met "normale" slokdarmangiografie is de diagnose gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en CT-bevindingen. De diagnose slokdarmperforatie moet worden overwogen wanneer CT-beeldvorming de volgende symptomen vertoont: 1 Er bevindt zich gas in het zachte mediastinale weefsel rondom de slokdarm. 2 Dicht bij de slokdarm in het mediastinum of in het abces van de borst. 3 De opgeblazen slokdarm communiceert met een lumen grenzend aan het mediastinum of mediastinum. Pleurale effusie, vooral de linker pleurale effusie, suggereert verder de mogelijkheid van perforatie van de slokdarm. Esophageale angiografie moet worden uitgevoerd wanneer een van de bovenstaande is om de diagnose en bepaling van de plaats van de perforatie te bevestigen, wat erg belangrijk is voor het begeleiden van chirurgische behandeling. Bovendien is de follow-upobservatie van de initiële werkzaamheid van de patiënt met CT ook een bijzonder effectieve methode.
5, andere
Vanwege het speeksel, maagsap en een grote hoeveelheid spijsverteringssap die de borstholte binnendringen, hebben patiënten met slokdarmperforatie een pH van minder dan 6,0, en het amylasegehalte wordt verhoogd wanneer de diagnostische thoracale punctie wordt uitgevoerd.Het is een eenvoudige en diagnostische betekenis. methode. Bij patiënten met vermoeden van slokdarmletsel kan een kleine hoeveelheid methyleenblauw worden gezien in de thoracale punctie vloeistof in de afvoer, wat ook nuttig is voor de diagnose.
Diagnose
Diagnose van slokdarmletsel
diagnose
Het kan worden gediagnosticeerd op basis van medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
De complicaties en mortaliteit na slokdarmperforatie zijn significant gerelateerd aan de tijd vanaf het begin tot de diagnose, daarom is het erg belangrijk om een snelle diagnose van slokdarmperforatie in een vroeg stadium te stellen. Bij patiënten met pijn in de nek, borst of buik na bediening van de instrumenten in de slokdarm wordt gedacht dat de mogelijkheid van slokdarmperforatie optreedt. Er zijn Mackler's triaden die braken, pijn op de onderste borst en subcutaan emfyseem in de onderhals.De mogelijkheid van perforatie van de slokdarm moet onmiddellijk worden vermoed en moet verder worden onderzocht. Borsttrauma, vooral bij patiënten met trauma in de buurt van de slokdarm, moet routinematig worden gecontroleerd op slokdarmschade. Wanneer aandacht wordt besteed aan en vaak wordt nagedacht over het optreden van deze ziekte, in combinatie met relevante medische geschiedenis, symptomen, tekenen en noodzakelijke aanvullende onderzoeken, kan een tijdige en juiste diagnose worden gesteld. Een klein aantal gevallen werd niet op tijd gediagnosticeerd, totdat het empyeem in een later stadium verscheen en zelfs het voedsel werd gevonden in de thoraxdrain of thoracale drainage.
Differentiële diagnose
Er moet aandacht worden besteed aan het onderscheid tussen cervicale slokdarmperforatie, thoracale slokdarmperforatie en abdominale slokdarmperforatie.
