slokdarm divertikel
Invoering
Inleiding tot de slokdarm Het diverticulum van de oesofagus wordt in de klinische praktijk ook wel het diverticulum van Zenker genoemd en verwijst naar het sacrale uitsteeksel dat communiceert met de slokdarm en de classificatie ervan is ingewikkeld. Volgens de locatie van de ziekte kan het worden onderverdeeld in faryngaal slokdarm diverticulum, middelste slokdarm diverticulum en supracondylar slokdarm diverticulum. Volgens zijn pathogenese kan het worden verdeeld in tractie, interne druk en tractie interne druk diverticulum. Volgens de structuur van de diverticulumwand kan het worden verdeeld in echt diverticulum. (met de volledige laag van de slokdarmwand) en pseudodurale diverticulum (de spierlaag zonder de slokdarmwand). Bovendien kan het worden onderverdeeld in aangeboren diverticulum en verworven diverticulum. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dysfagie, ondervoeding, longontsteking, atelectase, longabces
Pathogeen
Slokdarm diverticulum
Spierbewegingsstoornis (30%):
Het faryngeale slokdarm diverticulum wordt vaak niet veroorzaakt door een enkele factor, meestal als gevolg van ontregeling van de faryngeale spieren en slokdarmspieren, achalasie of andere motorische afwijkingen, die mucosale uitpuilingen veroorzaken op de bovenstaande anatomische basis om een diverticulum te vormen.
Voedselstimulatie (20%):
Een zeer klein aantal faryngeale slokdarm diverticulumkankers kan worden veroorzaakt door langdurige voedsel- en secretiestimulatie Patiënten drukken gewoonlijk op het diverticulum om het ledigen van het diverticulum te vergemakkelijken, wat ook een oorzaak van kanker kan zijn. Als de wand van de bekken onregelmatig is tijdens de angiografie, moet de sputumkanker sterk worden vermoed en is verder onderzoek nodig.
Lymfeklierontsteking (20%):
Het divertikel van de middelste slokdarm kan een uitpuilend of uittrekbaar type zijn, de meeste zijn het uittrekbare type diverticulum.De etiologie en prestaties van het verwijde slokdarm diverticulum en het supraorbitale diverticulum zijn volledig vergelijkbaar, terwijl het uittrekbare type diverticulum te wijten is aan ontsteking van de parabronchiale lymfeklieren of tuberculose. Veroorzaakt door tractie van het litteken, heeft het een slokdarmweefsel van volledige dikte, inclusief de slijmvliezen, submucosa en spierlagen, en de nek is smal en smal als een tent. Het uittrekbare type diverticulum komt meestal voor in de voorste en rechterwand van de slokdarm bij de splitsing van de luchtpijp. Sommige auteurs geloven dat een deel van het slokdarmdiverticulum dat geen verband houdt met abnormale slokdarmbeweging een aangeboren darmcyste of slokdarmduplicatie is.
pathogenese
Het mechanisme van de slokdarm diverticulum is controversieel.Het Zentic's diverticulum is altijd gedacht te zijn veroorzaakt door ontregeling van de keelholte en bovenste slokdarmspieren Knuff en andere speciaal ontworpen drukregistratiesystemen hebben 9 gevallen van Zenker's diverticulum en 15 gevallen van geen slokdarmziekte bestudeerd. De controle, maar vond geen bewijs van inconsistente activiteit van de keelholte en bovenste slokdarmspieren, recent werden Cook et al. 14 gevallen van Zenker's diverticulumgeval en 9 controles gelijktijdig bestudeerd met behulp van TV-fluoroscopie en manometer, ingebed in de drukkatheter De tekenen van de transmissielijn registreerden gelijktijdig de contractie- en ontspanningsactiviteiten op verschillende locaties en op verschillende tijdstippen. Er werd gevonden dat er geen verschil was tussen de diverticulumpatiënten en de controlepersonen. Vergeleken met de controle was de bovenste slokdarmsfincterontspanning normaal in het diverticulum, maar de maximale open schaal Aanzienlijk verminderd, wordt aangenomen dat dit diverticulum wordt verminderd door de opening van de bovenste slokdarmsfincter, waardoor de druk van de inferieure vagina wordt verhoogd, zodat het diverticulum wordt gevormd, niet veroorzaakt door de inconsistentie van de faryngeale slokdarmspieren of de abnormale sfincterrelaxatie. Daarom is het een tractietype, met tuberculose, en kan het ook worden gezien bij patiënten met sclerodermie. Begeleid door slokdarmhiatus hernia, kan verband houden met reflux-oesofagitis, het pseudo-diverticulum in de slokdarmwand is meestal te wijten aan submucosale ontsteking, ontstekingscellen die de klier infiltreren, waardoor klierobstructie, expansie en vorming van capsulaire zakken, zo veelvoudig In de slokdarmfistel, gastro-oesofageale reflux en candidiasis, Watarai en andere recente rapporten zijn er gevallen van aangeboren slokdarmwand pseudo-diverticulum.
Het voorkomen
Preventie van slokdarm diverticulose
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte, en daarom moeten er, wanneer er bovenvermelde verdachte symptomen zijn, deze tijdig worden gecontroleerd om vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken. Ga vroeg naar bed en sta vroeg op en oefen. Onvoldoende slaap kan de immuunfunctie van het lichaam verminderen, en het is ook gemakkelijk om de brand te stimuleren en externe verwondingen te veroorzaken. Houd je geest kalm. Vermijd woede in het voorjaar, wees niet te ongeduldig, blijf altijd gerust, stop met roken, drink minder alcohol en koffie. Roken is het meest kwetsbaar voor schade aan de barrière van het ademhalingsoppervlak en veroorzaakt het ontstaan van ziekten.
Complicatie
Slokdarm diverticulum complicaties Complicaties, dysfagie, ondervoeding, pneumonitis, atelectase
Vanwege de ophoping van voedsel, zal het diverticulum blijven toenemen en geleidelijk vallen, wat niet bevorderlijk is voor de afvoer van de accumulatoren in het diverticulum. Als gevolg daarvan is de opening van het diverticulum gericht naar het onderste deel van de keel. Het ingeslikte voedsel komt eerst het diverticulum binnen en keert terug naar de stroom. Moeilijkheden en progressieve progressieve, sommige patiënten hebben ook een slechte adem, misselijkheid, verlies van eetlust en andere symptomen, sommige als gevolg van eetproblemen en ondervoeding en gewichtsverlies, bij afwezigheid van behandeling, als het diverticulum geleidelijk toenam, verzamelde zich voedsel En secreties beginnen toe te nemen, keren soms automatisch terug naar de mondholte, wat af en toe aspiratie veroorzaakt, het resultaat van aspiratie zal leiden tot longontsteking, atelectasis of longabces en andere complicaties, bloedingen, perforatiecomplicaties komen minder vaak voor.
Symptoom
Slokdarm diverticulum symptomen Veel voorkomende symptomen Cacao tussen de luchtwegen en de slokdarm, de fistel van de fistel, gevoel van een vreemd lichaam, ontsteking, atelectase, dyspneu, misselijkheid
In de vroege fase was er slechts een klein deel van het slijmvlies met prominente slijmvliezen. De opening was groot en het was verbonden met de juiste hoek van de keelholte-slokdarm. Het voedsel was niet gemakkelijk om te blijven. Het kan asymptomatisch of mild zijn. Slechts af en toe plakt het voedsel aan de wand van het diverticulum. Het is jeukende keel. Stimulerende symptomen, wanneer de hoest of waterresten eraf vallen, verdwijnen de symptomen.
Als het diverticulum geleidelijk toeneemt, beginnen het opgehoopte voedsel en de afscheidingen te stijgen, soms automatisch terugkerend naar de mond, af en toe aspiratie veroorzaken. Gedurende deze tijd kan de patiënt het geluid in de keelholte horen doordat lucht en voedsel het diverticulum binnenkomen en verlaten.
Vanwege de ophoping van voedsel zal het diverticulum blijven toenemen en geleidelijk vallen, wat niet bevorderlijk is voor de afvoer van de ophoping van de kamer, zodat de opening van het diverticulum naar het onderste deel van de keel is gericht.Het ingeslikte voedsel komt eerst het diverticulum binnen en keert terug naar de stroom. Moeilijkheden en progressieve progressieve, sommige patiënten hebben ook een slechte adem, misselijkheid, verlies van eetlust en andere symptomen. Sommigen lijden aan ondervoeding en gewichtsverlies als gevolg van eetproblemen.
Klinische manifestaties van de bovenste kamer:
De meeste patiënten met een klein sacraal diverticulum kunnen geen symptomen of milde symptomen hebben.Het diverticulum met motorische disfunctie kan verschillende symptomen hebben, zoals milde indigestie, poststernale pijn, ongemak in de bovenbuik en pijn, slechte adem, misselijkheid, borst. Er zijn vaak piepende geluiden, etc., enorm sputum op de bovenste kamer om de slokdarm te onderdrukken, kan moeilijkheden bij het slikken veroorzaken en reflux veroorzaakt aspiratie.
Klinische manifestaties van het middelste slokdarm diverticulum:
Het grootste deel van het uittrekbare type diverticulum is klein en de nekbreedte is smal, wat goed is voor drainage en het is niet gemakkelijk om voedselresten te veroorzaken.Daarom is er over het algemeen geen symptoom, dat vaak wordt gevonden bij een gezond lichamelijk onderzoek of bij afwezigheid van een verandering, en al vele jaren niet is veranderd. Dysfagie en pijn treden alleen op wanneer de slokdarm wordt getrokken of vervormd en ontsteking optreedt in het diverticulum. Als de diverticulumontsteking, zweren, necrotische perforatie, bloedingen, mediastinum-abces, bronchospasme en andere complicaties en bijbehorende symptomen en tekenen kunnen veroorzaken.
Klinische manifestaties van pseudo-oesofageale diverticulum:
Patiënten klagen vaak over milde dysfagie, met intermitterende of langzame progressie van symptomen. Slokdarm pseudo-diverticulum komt vaker voor bij de vijf- of zestigjarige leeftijdsgroep, meer mannen dan vrouwen.
Onderzoeken
Slokdarm diverticulum onderzoek
1. Inspectie van röntgenstralen
Omdat het kleine diverticulum bedekt kan zijn met de slokdarm gevuld met tinctuur, moet de lichaamspositie worden waargenomen voor gedetailleerde observatie. Zenker's diverticulum wordt gegenereerd op de linkerzijwand. Daarom is de linker schuine positie gemakkelijk te vinden. Als het hoofd naar links is gedraaid, is het gemakkelijker te tonen. Het vroege diverticulum was bolvormig in de vorm van een halve maan, het latere diverticulum was bolvormig, hangend in het mediastinum. Het diverticulum was in staat om de slokdarm samen te drukken. De vorm van de tent of de gladde uitstulping van de tent, het bovenste slokdarm diverticulum is single, een paar zijn dubbelharig, meer dan drie diverticulum is zeer zeldzaam, röntgenonderzoek van het slokdarm diverticulum is karakteristiek, niet gemakkelijk te verwarren met andere ziekten.
2. Endoscopie
Speciale aandacht moet worden besteed aan het onderzoek van de diverticulumpatiënten van Zenker. Omdat het in de capsule kan worden ingebracht, kan perforatie worden veroorzaakt. Het middelste slokdarm diverticulum wordt vaak eerst gevonden door gastroscopie. De gastroscoop kan niet alleen de grootte van het diverticulum vinden, maar ook nauwkeurig de aanwezigheid of afwezigheid van erosie in de muur waarnemen. , bloeding, ulceratie of kanker, kan de keuze van de behandeling helpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slokdarm diverticulum
diagnose
De diagnose kan worden bevestigd op basis van de medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests van de patiënt.
Diagnostische en diagnostische criteria voor het faryngeale slokdarm diverticulum: er zijn niet veel positieve tekenen van klinisch lichamelijk onderzoek.Sommige patiënten knijpen herhaaldelijk in de voorste rand van de sternocleidomastoïde spieren na het doorslikken van een paar happen lucht, en het geluid is hoorbaar. De belangrijkste diagnosemethode is röntgenonderzoek. Af en toe is het vloeistofniveau te zien op de gewone film. Het diverticulum kan worden gezien achter de slokdarm. Als het diverticulum duidelijk tegen de slokdarm wordt gedrukt, kan worden gezien dat nadat de slijmoplossend middel het divertikel binnengaat, een andere tintschaduw uit de kamer naar de onderste kamer stroomt. slokdarm. Herhaalde veranderingen in lichaamspositie tijdens angiografie zijn bevorderlijk voor het vullen en legen van het diverticulum.Het is gemakkelijk om het kleine diverticulum te vinden en te observeren of het slijmvlies in het sputum glad is, behalve voor vroege kwaadaardige transformatie.
Het middelste slokdarm diverticulum wordt ook gediagnosticeerd door röntgenfoto. Wanneer de sputum angiografie wordt uitgevoerd, moet de rugligging of de positie van het lage hoofd worden gebruikt en de positie moet naar links en rechts worden gedraaid om de contour van het diverticulum duidelijk weer te geven. Omdat de opening van het diverticulum in de middelste slokdarm relatief groot is, is het contrastmiddel zeer groot Het is gemakkelijk om uit de kamer te stromen en is niet gemakkelijk om in het geheugen te blijven.
Diagnostische en diagnostische criteria voor pseudo-oesofageale diverticulum: vals diverticulum kan niet worden gevonden bij röntgenonderzoek.Kolommen met lange hals of kleine knopvormige zakjes met meerdere haren kunnen worden gevonden in het slokdarmlumen, variërend van 1 tot 5 mm. Er zijn verspreide of beperkte distributie, duidelijke nauwe slokdarm en meer vals diverticulum, dus wordt aangenomen dat slokdarmvernauwing verband houdt met ontsteking rond het pseudo-diverticulum.
Differentiële diagnose
Suppuratieve oesofagitis
Suppuratieve oesofagitis is de meest voorkomende mechanische schade veroorzaakt door vreemde lichamen.De bacteriën vermenigvuldigen zich in de slokdarmwand en veroorzaken plaatselijke ontsteking, verschillende graden van weefselnecrose en pusvorming, en ook een breed scala aan cellulitis.
2. Slokdarmbuis
Patiënten met slokdarmtuberculose hebben over het algemeen baanbrekende symptomen van tuberculose in andere organen, vooral tuberculose. De symptomen van de slokdarm worden vaak verward of verborgen door andere orgaansymptomen, zodat ze niet op tijd kunnen worden ontdekt. Volgens het pathologische proces van tuberculose kan het vroege stadium van infiltratie vermoeidheid en lage koorts hebben. Vergiftigingssymptomen zoals verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, maar ook symptomen zijn niet duidelijk, gevolgd door slikongemak en progressieve dysfagie, vaak gepaard gaande met aanhoudende keel- en sternale pijn, verergering bij slikken, zwerende laesies meestal ingeslikt Pijn is er kenmerkend voor. Voedsel dat in de luchtpijp morst, moet rekening houden met de vorming van tracheale slokdarmfistels. Moeilijkheden met slikken suggereert dat fibrose van de laesie littekens veroorzaakt.
3. Schimmel-oesofagitis
De klinische symptomen van schimmel-oesofagitis zijn atypisch.Sommige patiënten kunnen geen klinische symptomen hebben Vaak voorkomende symptomen zijn slikpijn, slikproblemen, ongemak in de bovenbuik, poststernale pijn en een branderig gevoel. Het kan naar de rug uitstralen zoals angina. Candida-oesofagitis kan ernstige bloedingen veroorzaken, maar is ongewoon. Onbehandelde patiënten kunnen epitheelverlies, perforatie en zelfs verspreide candidiasis hebben. Slokdarmperforatie kan mediastinale ontsteking, slokdarmfistel en Slokdarmvernauwing, patiënten met aanhoudende hoge koorts granulocytopenie moeten worden gecontroleerd op huid, lever, milt, long en andere verspreide acute candidiasis.
4. Virale oesofagitis
HSV-infectie van de slokdarm heeft vaak herpes en nasale herpes. Het belangrijkste symptoom is slikpijn. De pijn wordt vaak verergerd bij het doorslikken van voedsel. Het voedsel is langzaam in de slokdarm na het slikken. Een paar patiënten hebben moeite met slikken. De kleine infectie kan zijn asymptomatisch.
