hemangioom in de dunne darm
Invoering
Inleiding tot dunne darm hemangioom Dunne darm hemangioom is een hamartoom, meestal afgeleid van de submucosale vasculaire plexus, maar ook van de subserosale bloedvaten. Hemangiomen en vasculaire misvormingen, hemangioom is een echte tumor, komt meestal voor in het jejunum, gevolgd door het ileum, duodenum is zeer zeldzaam. Vasculaire misvorming is te wijten aan de expansie van de submucosale kleine slagaders en venulen van de darmwand, vervorming en capillaire groei en communicatievorming. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, darmobstructie, intussusceptie
Pathogeen
Oorzaken van dunne darm hemangioom
(1) Oorzaken van de ziekte
Aneurysma's worden meestal afgeleid van de submucosale bloedvaten of lymfevaten, maar ook van de subserosale bloedvaten.
(twee) pathogenese
1. Goed haar
90% van het dunne darm-hemangioom komt voor in het jejunum, met het grootste jejunum, ongeveer 48,2%, gevolgd door het ileum (41,6%), en het duodenale hemangioom slechts 8% tot 10%.
2. Pathologie
De meeste hemangiomen zijn kleine polypoïde massa's die uitsteken of in de darmen hangen. Ze kunnen ook rond de darmen groeien. Ze zijn rood of paarsrood, zachte en samendrukbare massa's, meestal enkelvoudig of meervoudig. Beperkingen of diffuse distributie, tumorgrootte varieert, kan zo klein zijn als 1 cm, zo groot als het binnendringen van een lengte van darmfistels van meer dan 30 cm, echte hemangioom wordt vaak geïsoleerd, duidelijke grenzen, geen capsule, een massa bestaande uit bloedvaten, voornamelijk Capillairen en dunwandige aderen en slagaders zijn ook zichtbaar.
(1) Bruto morfologie: de tumormorfologie is uiterst inconsistent. Er zijn drie soorten grove specimens: 1 meervoudige veneuze dilatatie, meest verspreide tumoren minder dan 1 cm in de submucosa; 2 gelokaliseerde poliepen; 3 laesies divers, waarbij de darmwand betrokken is Het bereik is breder en niet beperkt tot één plaats.
(2) Histomorfologie: Histologisch hemangioom van de dunne darm kan worden onderverdeeld in vier typen: capillair hemangioom, caverneus hemangioom, gemengd hemangioom en vasodilatatie.
1 capillair hemangioom: samengesteld uit prolifererende capillairen, invasieve groei, kan focaal of wijd verspreid zijn in de aangetaste darmwand, zonder de capsule, zichtbaar in het darmslijmvlies, gelobd helderrood Plaques, of alleen paarse vlekken, kunnen ook worden uitgebreid door talloze bloedvaten om talloze kleine bladvormige vasculaire plexussen te vormen, zoals een prolifererend granulatieweefsel.
2 caverneus hemangioom: het verschil met capillair hemangioom is alleen de grootte van het lumen van het bloedvat. Deze tumor bestaat uit verwijde sinusoïden. De sinusoïden van verschillende grootte zijn te zien in de incisie van het tumorweefsel, met dunne intervallen daartussen, zoals een spons. Vaak is het meervoudig.
3 gemengd hemangioom: de bovengenoemde twee veranderingen bestaan naast elkaar.
4 multiple vasodilatatie: multiple hemangioom is een multifocale ziekte die voorkomt in verschillende darmsegmenten, angiomatosis genoemd, het meest voorkomende type is multiple veneuze dilatatie (multiplephlebectasia), dunne darmwand Spataderen, sponsachtige structuur, de meeste laesies hebben een diameter van minder dan 5 cm, een groot aantal laesies in de darm, meerdere hemangiomen vaak uitgebreider, meestal gerelateerd aan genetische factoren, zoals erfelijke hemorragische telangiectasie (Osier-Weber-Rendu Syndroom) is een autosomaal dominante genetische ziekte, een vasculaire anomalie waarbij het hele lichaam en het slijmvlies betrokken zijn en die meerdere vasodilatatie kan vormen onder het slijmvlies van de dunne darm, die wordt veroorzaakt door de uitbreiding van clusters van haarvaten en venulen.
Groot hemangioom kan ringvernauwing van de darm veroorzaken; slijmvliezen op het oppervlak van hemangioom kunnen vaak zweren vormen, wat resulteert in gastro-intestinale bloedingen; het is niet ongewoon voor patiënten met extraintestinale hemangioom om bloedvaten in de lever en de huid te vinden. Tumoren, gonadale dysplasie (Turner-syndroom) en tubereuze sclerose worden vaak geassocieerd met hemangioom van de dunne darm.
Het voorkomen
Darm hemangioom preventie
1. Roken verboden alcohol: het is de primaire maatregel om keelkanker te voorkomen. De rook is de heetste leider. De wijn is de heetste en heetste. Roken en drinken zijn uiterst schadelijk voor de keelholte.
Ten tweede, een licht dieet: waar de gemberpepermosterd en alle pittige hete dingen het slijmvlies van de keel zullen beschadigen, moeten deze pittige en gefrituurde voedingsmiddelen vermijden, eet meer fruit en groenten die vitamine C bevatten.
Ten derde, let op mondhygiëne: let op persoonlijke hygiëne, was regelmatig de handen. 'S Morgens en' s avonds kunt u licht zout water gebruiken om uw mond te spoelen.Nadat u uw mond hebt gespoeld, kunt u een kopje licht zout water drinken om de keel schoon te maken en te bevochtigen, de keelomgeving te verbeteren en bacteriële infecties te voorkomen.
Ten vierde, versterk lichaamsbeweging: meestal deelnemen aan lichaamsbeweging is ook een van de maatregelen om keelkanker te voorkomen, het afweervermogen van het lichaam te verbeteren, omdat de immuniteit en keelweerstand van het lichaam de meest waarschijnlijke oorzaak is van herhaalde aanvallen van keelaandoeningen.
Complicatie
Dunne darmcomplicaties in de dunne darm Complicaties bloedarmoede darmobstructie intussusception
1. Anemie
Langdurige hemangioombloeding kan bloedarmoede veroorzaken bij patiënten, vaak verkeerd gediagnosticeerd als bloedarmoede door ijzertekort, zwarte ontlasting of positieve fecale occulte bloedtest, meer hulpdiagnose.
2. Darmobstructie
Cavernous hemangioma kan darmobstructie rond de dunne darm veroorzaken, klinische manifestaties van onvolledige of complete mechanische darmobstructiesymptomen en tekenen.
3. Intussusceptie
Gelijktijdige intussusceptie komt minder vaak voor.
Symptoom
Symptomen van dunne darm hemangioom Veel voorkomende symptomen Buikpijn, bleke bleke foetus, vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, maagdarmbloeding, doffe pijn, zwarte ontlasting, intussusceptie
Hemangiomen zijn meestal aangeboren vaatafwijkingen, dus de meeste patiënten worden geboren bij de geboorte of verschijnen binnen een jaar na de geboorte. Hemangiomen groeien meestal met de ontwikkeling van het lichaam en de tumor stopt met ontwikkelen op volwassen leeftijd en ziet vaak Er is een natuurlijke regressie.
Dunne darm hemangioom heeft geen klinische speciale symptomen, alleen gevonden bij een buikoperatie of autopsie, ongeveer 1/3 van de patiënten kan symptomen van complicaties vertonen.
Gastro-intestinale bloedingen
Het is de belangrijkste manifestatie van hemangioom in de dunne darm en een van de belangrijkste oorzaken van patiëntbezoeken Ongeveer 1/3 tot 1/2 van de hemangioompatiënten kan gastro-intestinale bloedingen hebben en het slijmvlies op het oppervlak van hemangioom vormt vaak zweren en veroorzaakt chronische bloedingen. Kleiner, kan intermitterende zwarte ontlasting, teerachtige ontlasting of alleen fecale occulte bloedtest positieve, proximale jejunale hemangioom veroorzaken, kan hematemesis veroorzaken, langdurige dunne darmbloeding kan leiden tot ernstige hemorragische bloedarmoede, en sommige De patiënt wordt langdurig behandeld met bloedarmoede door ijzertekort, en tijdelijke verlichting kan worden verkregen.Na verloop van tijd verschijnen de symptomen opnieuw en herhalen.
2. buikpijn
Meer voorkomend, sommige patiënten met buikpijn als het eerste symptoom, meestal in de buikpijn, doffe pijn, geen duidelijke regelmaat, vroeg vanwege darmstoornissen, peristaltiek veroorzaakt door de aandoening, soms kan het algemene medicijn tijdelijk worden verlicht, vaak vertragend bij de patiënt Voor verder onderzoek kan paroxismale buikpijn optreden wanneer de tumor darmobstructie veroorzaakt.
3. Intestinale obstructie, intussusceptie
Intestinaal hemangioom gecompliceerd met darmobstructie, intussusceptie komt minder vaak voor, darmobstructie wordt veroorzaakt door intussusceptie, kan vaak door zichzelf worden verlicht, intermitterend, buik kan de klont in de aanval raken; een paar gevallen vereisen een spoedoperatie De obstructie is verlicht. Bovendien veroorzaakt de tumor darmfistels en kan de vernauwing van de darm of de volvulus van de darm ook darmobstructie veroorzaken.
4. Verlies van eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies
Sommige patiënten hebben langdurig chronisch bloedverlies, obstructie, buikpijn en verlies van eetlust en gewichtsverlies.
5. Lichamelijk onderzoek
Dunanginoom in de dunne darm heeft geen duidelijke tekenen in het vroege stadium. Het kan alleen diep buikpijn of pijn hebben. Sommige gevallen kunnen altijd geen positieve tekenen hebben. In het gevorderde stadium kan er bloedarmoede worden veroorzaakt door langdurig chronisch bloedverlies. De teint is bleek, gewichtsverlies en de darmobstructie kan worden gezien bij chronische obstructie. Golf, milde gevoeligheid in de buik, enkele gevallen kunnen de buikmassa raken.
Onderzoeken
Darm hemangioom
1. Bloed routinematig onderzoek:
Langdurige chronische bloedingen kunnen hypochrome bloedarmoede met kleine cellen hebben.
2. Fecale occulte bloedtest:
Kan positief zijn.
Beeldvormingonderzoek
1. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie:
Selectieve superieure mesenterische angiografie tijdens bloeding is de beste diagnostische methode voor lokalisatie en karakterisatie.De gemodificeerde Seldinger-methode wordt gebruikt om de Cordis-katheter via de dijslagader naar de mesenteriale slagader te brengen. Angiografie toont aan dat het contrastmiddel massief is. Kleine bloedvatvervorming treedt op in "vasculaire pool", vaataandoeningen en dergelijke.
2.99mTc-weergave:
Wanneer de bloedsnelheid 0,05 0,1 ml / min is, kan de techniek detecteren dat de radionuclide uit het bloedvat in het darmlumen ontsnapt, en de detectiesnelheid van tumor in de dunne darm is hoog, maar de lokaliseringssnelheid is laag, wat te wijten kan zijn aan bloeding van de laesie. Na het darmlumen bewegen de gemarkeerde rode bloedcellen met de peristaltische beweging van de darm of de positie van de darm en de beeldvormingsplaats is ver weg van de laesie. Als dynamische observatie wordt gebruikt, kan de diagnosesnelheid worden verbeterd.
3. Vezelendoscopie:
Langere vezel-duodenoscopie kan het bovenste deel van het jejunum bereiken, en de enteroscopie van de kleine enteroscopie is over het algemeen ongeveer 2 tot 3 m. Vanwege de buiging en mobiliteit van de dunne darm is de conventionele methode niet gemakkelijk soepel te passeren, dus de methode voor het trekken van lood is nodig. De operatie is lastig, tijdrovend, de patiënt is ook pijnlijker en de onderzoeker heeft hogere inspectievaardigheden nodig, dus het wordt niet veel gebruikt in China, maar het wordt veel gebruikt in het buitenland, en een kleine polypoid die in het darmlumen uitsteekt, kan onder de microscoop worden gezien. Rood of paarsachtig rood, beperkt of diffuus verdeeld, of alleen donkerrode of paarsrode vlekken.
4. Röntgeninspectie:
X-ray heeft een bepaalde waarde voor gelokaliseerde polypoid hemangioom. Dunne darm sputum is meer dan contrast. Segmentale angiografie van de dunne darm is superieur aan conventioneel bariummaaltijdonderzoek. Ervaren radiologen kunnen 80% van de laesies detecteren. De specifieke manifestaties zijn vorm en grootte. Variabele marginale gladde of lobvormige polypoïde laesies, af en toe abdominaal röntgenonderzoek kunnen worden gevonden in de meeste bewegende verkalkingen, wat duidt op intravasculaire trombose-verkalking.
5. Verkennende laparotomie:
Het bloeden van de laesie is gevaarlijk.Als verder onderzoek niet is toegestaan, moet de laparotomie onmiddellijk worden onderzocht, het darmkanaal en het mesenterium zorgvuldig worden onderzocht en de verdachte wand kan worden geopend voor onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hemangioom van de dunne darm
diagnose
De diagnose van hemangioom in de dunne darm is moeilijk, voornamelijk vanwege de onopvallende symptomen, die gemakkelijk over het hoofd worden gezien door clinici, kleine levervaten met familiale hemorragische telangiectasie, gonadale dysplasie (syndroom van Turner) en tubereuze sclerose. De incidentie van tumoren is hoog, dus patiënten met bloed bij deze patiënten moeten de mogelijkheid van hemangioom van de dunne darm overwegen.
Diagnostische basis
1. Klinische manifestaties.
2. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.
3. Onderzoek naar de bloeding van de laparotomie, als verder onderzoek niet is toegestaan, moet de laparotomie onmiddellijk worden onderzocht, de darmen en het mesenterium zorgvuldig worden onderzocht en de verdachte wand kan worden geopend voor exploratie.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van maagzweerbloeding, bloedarmoede door ijzertekort en intussusceptie bij kinderen.
Duodenale zweer
Kan ook buikpijn, gastro-intestinale bloedingen, misselijkheid, braken, opgezette buik en andere symptomen hebben, in aanvulling op de bovenstaande prestaties kunnen ook pylorische obstructiesymptomen veroorzaken, moeten worden onderscheiden van duodenumtumor, door röntgenonderzoek, angiografie, duodenoscope Het onderzoek van het histologisch onderzoek is te onderscheiden en, indien nodig, is chirurgische exploratie vereist om de diagnose te bevestigen.
Enterale tuberculose
Darmtuberculose kan buikpijn, diarree of constipatie, knobbels en andere manifestaties hebben, soms gemakkelijk verward met kanker, maar darmtuberculose gaat gepaard met koorts, nachtelijk zweten en andere tuberculose-toxemie, en vaak gepaard met extra-intestinale tuberculose, gastro-intestinale röntgenfoto Tinctuuronderzoek toonde tekenen van prikkelbaarheid, opvulfouten of stenose in het ileocecale gebied.Er waren zweren, stijfheid en stenose in de laesies van de colonoscopie.De biopsie onthulde typische tuberculose-laesies - kaasachtige granuloma, anti-tuberculosebehandeling. Effectief, kan worden geïdentificeerd met dunne darmtumoren.
