kleine zakhernia
Invoering
Introductie van kleine omental zak Vrije dunne darm fistels, af en toe de lange transversale mesenterische dikke darm, door het netvliesgat (Winslow-gat) in de kleine omentale zak genaamd herniaoflesseromentalbursa of herniaofepiplonicforamen, vanwege de zak De voorste wand is het duodenale ligament, dus de meeste gevallen zullen smaller zijn. Soms kan de darmfistel ook de kleine omentale zak binnendringen vanuit de stenose van het maagligament of het maagligament.De klinische manifestatie is acute darmobstructie. Het is een kenmerk van naar voren leunen of knieën om buikpijn te verlichten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: vaker voor bij ouderen, de incidentie is 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht
Pathogeen
Oorzaak van kleine omental zak
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Er zijn normale of abnormale gaten tussen de kleine omentalzak en de buikholte, wat de anatomische basis is van de kleine omentalzak, zoals het Winslow-gat is te groot, de kleine mesenterische of transversale mesenterische dysplasie lijkt lokale zwakte of defect.
2. De zwemsnelheid van de darmen is te groot voor het zwemmen van de dikke darm. Het is een andere belangrijke voorwaarde voor de overdracht van de interne aambeien door het kleine omentum. De gemeenschappelijke oorzaken van overmatig zwemmen van de darmen zijn:
(1) Het kleine mesenterium is te lang. Gewoonlijk zijn de darmen met grote zwems in de buikholte dunne darmen. In het geval van een te lang mesangiaal membraan zal de abnormale activiteit toenemen, dus zijn de organen die klinisch zijn binnengevallen veel. Dunne darm
(2) aangeboren darmrotatie: slechte darmrotatie kan gepaard gaan met een slechte fixatie van de middendarm, wat een belangrijke oorzaak is van een hernia in de buik.
3. Afwijking van de darmperistaltiek, plotselinge toename van de intra-abdominale druk is hetzelfde als andere intra-abdominale fistels. Onder invloed van abnormale stoelgang na overmatige stoelgang of te veel eten, plotselinge verandering van de positie van de patiënt en plotselinge toename van de intra-abdominale druk, is de darmbuis gemakkelijk Het Winslow-gat breekt in de kleine omentalzak en vormt een kleine omentalzak.
(twee) pathogenese
1. Pathogeen proces: het kleine omentum is een dubbel peritoneum verbonden met de hepatische hilum en de kleine kromming van de maag en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm.Het kan worden verdeeld in het rechter hepatoduodenale ligament en het linker leverligament. In de twee delen is het enige kanaal dat communiceert met de grote ventrikel en de grote buikholte het netvliesgat (Winslow-gat). De voorste grens van het Winslow-gat is het hepatoduodenale ligament en de achterste grens is het wandperitoneum dat de inferieure vena cava bedekt. De bovenste grens is De caudate kwab van de lever, de ondergrens is het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, kan in het algemeen 1-2 vingers passeren (fig. 1), wat het meest vatbaar is voor te komen in de kleine omental zak, als het om een of andere reden te groot is, is het de darm De indringing biedt een "truc". Sommige mensen denken dat het Winslow-gat te groot is om meer dan twee vingers te passeren of te huisvesten, wat de primaire voorwaarde is voor de vorming van Winslow.
Het omentum is een dubbellagig peritoneum dat zich uitstrekt vanaf het begin van de maag en het begin van de twaalfvingerige darm.Het dubbele omentum en de transversale dikke darm die zich uitstrekken onder de grote kromming van de maag vormen het maag-collaterale ligament (fig. 1); Het omentum beweegt heen en weer onder het navelstrengvlak (vormt de laatste twee lagen van het grotere omentum) naar de transversale dikke darm en wikkelt het afzonderlijk, dat op zijn beurt het transversale mesenterische membraan vormt, wat mogelijk te wijten is aan onvolledige fusie of omentum tijdens de embryonale ontwikkeling. Degeneratie, of als gevolg van ischemische laesies, zwakke gebieden of hiatus, die een pathologische route bieden voor de ontwikkeling van postnatale buikorganen en weefsels in de kleine omentalzak.
Wanneer het kleine mesenterium te lang is of aangeboren darmrotatie heeft, zal de mate van zwemmen van de darm toenemen, waardoor de kans om in het Winslow-gat en andere gaten in te breken wordt vergroot. Het eerste wordt voornamelijk veroorzaakt door inbraak in de dunne darm en de aangeboren darm Slechte rotatie kan gepaard gaan met een slechte fixatie van de middendarm, gemanifesteerd als onvolledige hechting van het kleine mesenterium, cecale oplopende dikke darm vrij, hoge blindedarm, omentale hechting, duodenale crypte en andere pathologische veranderingen, dus in aanvulling op het veroorzaken van intestinale Naast de torsie kan het omentum ook worden veroorzaakt.De rechter dikke darm en de dwarse dikke darm kunnen ook via het Winslow-gat in de kleine omentale zak binnendringen, vooral wanneer het omentum niet volledig is bevestigd, het rechter colon niet volledig is ingedrukt en (of) het mesenterium te lang is. Het is gemakkelijk om te gebeuren.
De voorste wand van de enkelring van het kleine omentum is het hepatoduo-duodenale ligament, dat een gemeenschappelijk galkanaal, een portale ader en een leverslagader heeft, en een achterste onderste vena cava en een wervelkolom. Deze structuur is taai en dilatant en het is gemakkelijk om door de iliacale kam te onderdrukken. De darmen van de ring maken het moeilijk om te herstellen, wat gemakkelijk leidt tot opsluiting en wurging van de inhoud van het sputum.
2. Pathologische classificatie: volgens het pad van intestinale fistels in de kleine omental zak, zijn er 4 soorten.
(1) Winslow-sputum: het peritoneale orgaan komt de kleine omentale zak binnen via Winslow-gat (fig. 3), wat Winslow-sputum is, ook bekend als kleine omentalstenose. De ziekte werd voor het eerst gemeld door Blandin (1834), volgens de statistieken. 0,08% van het sputum en 8% van het sputum zijn zeldzaam in de klinische praktijk. Mannetjes komen vaker voor. 63% van de inhoud is dunne darm, 30% is terminaal ileum en / of blindedarm, 7% is transversale dikke darm en zeer weinig zijn galblaas en groot net. Membraan, literatuur, alleen in 2 gevallen in China gerapporteerd, vanwege niet-specifieke prestaties, patiënten die vóór de operatie minder dan 10% van de ziekte hebben gediagnosticeerd of vermoed, het sterftecijfer is zelfs 49%.
(2) Transversale mesenterische hiatus hernia: de darm wordt ingebracht in de kleine omentale zak van de transversale mesenterische hiatus.
(3) De hiatus van de lever en de maagligament: de hiatus van de darm wordt ingeslagen in de kleine omentalzak.
(4) Maagdarmligament hiatus: de darm wordt ingebracht in de kleine omentale zak door het ligament ligament van de maag.
Het voorkomen
Kleine omental zak preventie
Het leven is gematigd, let op rust, werk en rust en ordelijk leven.
Complicatie
Kleine omentale cystische complicaties complicaties Geelzucht
1. De voorste wand van de enkelring van het bekken van Winslow is het hepatoduodenale ligament. De structuur is sterk en de expansie is klein. De inhoud van het sputum wordt gemakkelijk samengedrukt en opgesloten en gewurgd.
2. Obstructieve geelzucht: de galblaas en het galkanaal bevinden zich vóór het duodenale ligament.Wanneer de kleine omentale zak sacraal is, neemt de lokale druk toe en comprimeert de voorste wand van de enkelring het galkanaal, wat resulteert in obstructieve geelzucht.
Symptoom
Symptomen van kleine omental capsules Veel voorkomende symptomen Buikpijn, pijn in de bovenbuik, opgeblazen gevoel, opgeblazen gevoel, water, darmgeluiden, verdwijning, geelzucht, misselijkheid, braken, shock
1. Symptomen: deze ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door acute darmobstructie Patiënten kunnen last hebben van buikpijn, braken en stoppen met ontlasting en andere symptomen.
(1) Buikpijn: acute exacerbiculaire koliek, ernstiger, ondraaglijk, omdat de lichaamsflexie van de patiënt wanneer de voorste wand van de enkelring (hepatische duodenale ligament) relatief los is, kan buikpijn verminderen, dus patiënten gaan vaak zitten, Beide knieën buigen naar de onderkaak Sommige wetenschappers geloven dat de vermindering van buikpijn tijdens lichaamsflexie een kenmerkende manifestatie is van het sputum van Winslow en sommige patiënten kunnen lage rugpijn voelen.
(2) Braken en een opgeblazen gevoel: de graad is gerelateerd aan het orgaan dat is binnengevallen. Als het een darm is, is het braken ernstig. Als het omentum, braken lichter kan zijn, zoals sputum in het bovenste deel van het jejunum, treedt braken vroeg op en is frequente abdominale uitzetting over het algemeen niet duidelijk; als het orgaan ileum of dikke darm is, treedt braken laat op, de mate van opgeblazen gevoel is ook Meer voor de hand liggend.
2. Lichamelijk onderzoek: de bovenbuik van de patiënt is vol en de linkerbovenbuik raakt vaak de zachte cystische massa. De massa is gefixeerd met tederheid. De vroege percussie is drumgeluid. Na uitzweten is het meestal saai geluid, dat kan worden gehoord en darmgeluiden. Over-watergeluid, zoals het verdwijnen van darmgeluiden, of peritoneale irritatie of buikpunctie, hemorragische troebele vloeistof, wat aangeeft dat de darm gewurgd of necrotisch is, ernstige gevallen kunnen schokprestaties hebben, een klein aantal patiënten kan te wijten zijn aan de voorste wand van de enkelring Obstructieve geelzucht treedt op wanneer het galkanaal wordt samengedrukt.
Onderzoeken
Onderzoek van kleine omental zak
X-ray inspectie
(1) Staande of rugliggende platte buikfilm: als de inhoud van het sputum de darm is, kunnen het gebogen darmgas en het gas-vloeistofvlak worden gezien in het kleine omental zakgebied en kan de linker voorkant van de maag worden verplaatst, wat te zien is in de rechterbuik. Fistel in de dunne darm die oploopt in de richting van het onderste Winslow-gat in de lever.Als de invaginatie de stijgende dikke darm bevat, worden de darmen en fecale schaduwen niet gezien in de rechterbuik, maar Erskine meldt dat bij 13 patiënten met kleine omental hernia, 13 gevallen van kleine omentum Er is geen duidelijk gas-vloeistofniveau in het capsulegebied.
(2) Bovenste gastro-intestinale angiografie: er kan worden aangetoond dat de maag naar links wordt geduwd, en de vertraagde angiografie laat zien dat de darm zich in de kleine omentalzak bevindt.
(3) Bariumklysma: wanneer de invaginatie colon is, kan dit aantonen dat de dikke darm zich in de kleine omentalzak bevindt.
(4) CT-scan: de belangrijkste tekens zijn:
1 Het mesenterium bevindt zich tussen de inferieure vena cava en de portaalader.
2 Er zit een gas-vloeistofvlak in de kleine omentumcapsule en deze is gericht in het omentumgat.
3 De rechterbuik heeft geen oplopende dikke darm.
4 2 of meer darmfistels zijn te zien in de subhepatische ruimte.
2. B-echoscopisch onderzoek: abnormale hepatische echo kan worden gezien in het kleine omental zakgebied na de lever, de kleine omental zak, het galkanaal en de poortader.
3.99mTc-HIDA-cholangiografie Wanneer de invaginatie galblaas is, kan 99mTc-HIDA-cholangiografie galblaas en abnormale galpositie vertonen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kleine omental zak
Preoperatieve diagnose van kleine omental zak is geen gemakkelijke taak.Voor zover de literatuur wordt gemeld, moeten bijna alle gevallen door een operatie worden gediagnosticeerd om de diagnose te bevestigen.Naast algemene darmobstructiesymptomen en -tekenen, hebben patiënten met acute mechanische darmobstructie de volgende voorwaarden. Wanneer u alert moet zijn op de mogelijkheid van de ziekte.
1. Acute episodes van bovenbuikkrampen kunnen worden verlicht wanneer het lichaam naar voren wordt gebogen of naar voren wordt gekanteld.
2. De linker bovenbuik raakt vaak een zachte cystische kapsel met een vaste positie.
3. Er treedt obstructieve geelzucht op.
4. Röntgeninspectie
(1) Intestinale fistels met winderigheid in de bovenbuik, de activiteit van de aangetaste darm verdwenen.
(2) Geclusterde niveaus van dunne darmvloeistof kunnen worden gezien in het kleine omental zakgebied.
(3) Naast gasophoping in de maag, is een cirkelvormig gasgebied te zien in de linker bovenbuik.
(4) De maag wordt naar links geduwd of vervormd door compressie.
(5) De dwarse dikke darm is naar beneden verplaatst.
(6) tekenen van mechanische darmobstructie.
Vroege paroxismale koliek met misselijkheid en braken moet worden onderscheiden van cholelithiasis, acute maagtorsie en acute pancreatitis.
