cervicale tuberculose
Invoering
Inleiding tot cervicale tuberculose Cervicale tuberculose komt het meest voor bij cervicale wervelontsteking. Spinale tuberculose staat op de eerste plaats in de incidentie van bot- en gewrichtstuberculose, goed voor 40% tot 50%. Spinale tuberculose komt voor in cervicale wervelkolom is relatief zeldzaam, goed voor slechts 2,2% tot 6,3%. Cervicale tuberculose kan compressie van het ruggenmerg veroorzaken en leiden tot hoge dwarslaesie De resulterende ziekte is zeer ernstig, dus moet aandacht worden besteed aan de vroege diagnose, behandeling en preventie van deze ziekte. De basistrend van het begin van spinale tuberculose komt vaker voor bij kinderen en adolescenten: hoe hoger de leeftijd, hoe minder de incidentie. Algemeen wordt aangenomen dat het begin van tuberculose verband houdt met de immuniteit van het lichaam. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: retropharyngeal abces dysfagie cervicale spondylose
Pathogeen
Cervicale tuberculose
Mycobacterium tuberculosis-infectie (45%):
Van de primaire laesie via het arteriële systeem naar het wervellichaam, een klein aantal veneuze systemen en lymfevaten in het wervellichaam. Wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd, vormt de trombose die het wervellichaam binnentreedt een laesie. De meeste (ongeveer 90%) gevallen hebben slechts één wervelletsel. In enkele gevallen bevinden de laesies zich in twee of meer. De tussenwervelschijf heeft geen bloed, dus er is geen primaire tussenwervelschijftuberculose, maar deze wordt gemakkelijk vernietigd door tuberculose.
Het voorkomen
Cervicale tuberculosepreventie
Preventie van cervicale tuberculose, in de eerste plaats om de primaire ziekte volledig te behandelen, de verspreiding van tuberculose van de primaire site naar de cervicale wervels te voorkomen, of de tuberculose die zich naar de cervicale wervels heeft verspreid, wordt snel geëlimineerd, ontwikkelt zich niet langer tot een laesie voor de reeds gevormde cervicale wervels Tuberculose moet vroeg worden gediagnosticeerd en vroeg worden behandeld om het verloop van de behandeling te verkorten, invaliditeit te verminderen en misvorming te voorkomen. Nadat de ziekte is genezen, moet het ook aandacht besteden aan voeding, overwerk vermijden, voorkomen dat de weerstand van het lichaam afneemt en het herhalingspercentage verminderen. Omdat cervicale tuberculose een secundaire laesie is. De meeste zijn secundair aan tuberculose van het ademhalings- en spijsverteringsstelsel, dus de sleutel tot preventie is de preventie van primaire ziekten.
1. Instellingen voor geluidspreventie en -controle:
In de afgelopen jaren heeft de incidentie van tuberculose een opwaartse trend laten zien, waardoor mensen eraan worden herinnerd dat de preventie en behandeling van tuberculose niet kan worden ontspannen. En standaardisatie en gestandaardiseerde behandeling.
2. Versterk de oefening om gevoelige mensen te beschermen:
Versterk lichamelijke inspanning, verbeter fysieke fitheid en verbeter actief de weerstand van het lichaam, met name voor ouderen, kinderen en verschillende immuunstoornissen. Het is ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan lichamelijke oefening om de infectie of herhaling van tuberculose te voorkomen en het vaccinatiewerk van BCG uit te voeren om de gevoelige persoon te veranderen. Voor mensen die resistent zijn.
3. Verwijder de bron van infectie:
Vroege detectie en grondige behandeling van open long-, darm-, bot-, gewrichts-, nier- of lymfatische tuberculosepatiënten, deze laesies zijn genezen, patiënten niet langer gesteriliseerd.
4. Blokkeer de infectieroute:
Versterk desinfectie en isolatie, blokkeer de infectieroute, desinfecteer en behandel de uitscheiding van tuberculosepatiënten, doe goed werk aan isolatie van tuberculosepatiënten en minimaliseer het contact tussen gezonde mensen en patiënten.
Complicatie
Cervicale tuberculosecomplicaties Complicaties, post-farynx abces, dysfagie, cervicale spondylose
1. Cervicale tuberculose kan vaak een koud abces vormen, cervicale wervelletsels van tuberculeus granulatieweefsel, inflammatoire exsudaat, necrotisch weefsel, enz., Pus vormen door de wervelschors en verzamelen onder het periosteum aan één kant van het wervellichaam, waardoor een beperking ontstaat Paravertebraal abces, de laesie blijft zich ontwikkelen, de pus neemt toe, de pus kan door het voorste periosteum en voorste longitudinale ligament van het wervellichaam breken en zich verzamelen in de voorkant van het wervel periosteum en het achterste aspect van de longusspier. Meer dan 4 laesies in de nek, abcessen bevinden zich in de keelholte. De rug, daarom ook bekend als het achterste farynxale abces, de laesie onder de nek 5, het abces bevindt zich meestal achter de slokdarm, een enorme achterste farynxale abces, kan de achterste faryngeale wand naar voren duwen, dicht bij de basis van de tong, dus de patiënt is erg luid tijdens de slaap, en veroorzaakt zelfs ademhaling en Dysfagie, de pus in de onderste cervicale wervelkolom kan langs de lange nek van de nek naar de zijkanten van het bovenste mediastinum zakken, zodat de schaduw van het bovenste mediastinum wordt vergroot, net als het uiterlijk van de tumor, de achterste keelholte, het abces nadat de slokdarm de faryngale holte of slokdarm kan binnendringen, zich vormt Interne aambeien, zodat de pus, dode botstukken worden ingeslikt of uit de mond worden gespuwd, en de pus aan de zijkant van het wervellichaam kan ook een abces vormen aan beide zijden van de nek, of langs de voorste fascia en de scalene naar de supraclaviculaire Merk op dat het abces kan worden geregisseerd De sinus wordt gevormd door in vitro perforatie, en de sinus is vaak niet genezen nadat deze is gevormd. Het is zeer moeilijk te behandelen wanneer er sprake is van een gemengde infectie.
2. De pus, granulatie, kaasachtige substantie, dood bot en necrotische tussenwervelschijf geproduceerd door cervicale tuberculose kan uitsteken in het wervelkanaal, de zenuwwortel en het ruggenmerg samendrukken, en de dislocatie of subluxatie van het zieke wervellichaam kan ook het ruggenmerg samendrukken. Er kunnen lasterlijke gebreken zijn.
Symptoom
Symptomen van cervicale tuberculose Veel voorkomende symptomen Beslissen van ruggenmergcompressie, dysurie, urgentie, urinefrequentie, sensorische stoornissen, slikproblemen, nachtelijk zweten, hoge koorts
Systemische symptomen
Patiënten hebben vaak algemene malaise, vermoeidheid, verlies van eetlust, verlies van lichaamsgewicht, lage koorts in de middag, nachtelijk zweten, polsslag, opgewonden hartkloppingen en onregelmatige menstruatie, zoals milde vergiftiging en autonome disfunctie, zoals gemengde infectie van abces Hoge koorts, kinderpatiënten kunnen meer koorts hebben, hebben vaak temperament, houden niet van spelen, huilen en nachtelijk gillen, de meeste patiënten hebben ondervoeding en bloedarmoede, patiënten met tuberculose, hoest, hoest, hemoptyse Of ademhalingsmoeilijkheden, gecombineerd met urinewegtuberculose, frequent urineren, urgentie, dysurie en hematurie.
Lokale symptomen
De nek is enigszins persistent en saai, de extensie wordt geïntensiveerd, het gewicht wordt verhoogd na inspanning, de bedrust kan worden verlicht, de nachtelijke pijn is niet duidelijk en de patiënt kan goed slapen. Dit verschilt van de kwaadaardige tumor. De laesie verergert de pijn na het stimuleren of samendrukken van de zenuwwortel. Het kan worden uitgestraald naar de schouders, bovenste ledematen of de achterkant van het kussen.De doornuitsteeksels van het aangetaste deel zijn zacht en verstikkend.
De nek is stijf en de bewegingen in alle richtingen zijn beperkt.De buiging van het hoofd en de romp zijn naar elkaar toe gedraaid, wat wordt veroorzaakt door de beschermende spasmen van de spieren rond de zieke wervels. Sommige patiënten hebben vaak torticollis-misvormingen; sommige patiënten leunen naar voren. De nek is ingekort en de onderkaak wordt met beide handen vastgehouden om te voorkomen dat de pijn in de actie wordt verergerd. Dit wordt ook het roestteken genoemd. Het atlantoaxiale gewricht is verantwoordelijk voor de hoofdrotatie. Nadat het gewricht is betrokken, verdwijnt de hoofdrotatiefunctie meestal. De kyfose is niet duidelijk en de fysiologische kromming is afgevlakt.
Sommige patiënten hebben pre-nek abcesvorming, farynx ongemak, toonveranderingen, luid snurken tijdens de slaap, ernstige ademhaling en dysfagie, een klein aantal patiënten spuwen pus uit de mond, tabletten met dode botten en kaasachtige stoffen, keelholte Na abces of post-oesofageale abcesbreuk in de faryngeale holte of slokdarm, kan lichamelijk onderzoek het abces in de achterste keelholte en nek zien en aanraken, golvend abces in de posterieure driehoek van de nek, meer suggestief voor koud abces, maar Moet worden onderscheiden van lymfekliertuberculose.
Cervicale tuberculose treedt op wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt, de patiënt kan spastische verlamming hebben en mensen met minder compressie kunnen onvolledige paraplegie hebben, dat wil zeggen alleen bewegingsstoornissen, gecombineerd met sensorische stoornissen en sluitspieraandoeningen, en ernstige compressie kan volledige paraplegie tot gevolg hebben. Er is een duidelijk vlak van sensorische verstoring, de ledematen zijn hyperreflexie en pathologische reflexen zoals het Babinski-teken zijn meestal positief.
Onderzoeken
Cervicale tuberculoseonderzoek
1. routine-inspectie
Inclusief bloedroutine, urineroutine, fecale routine en lever- en nierfunctietests, hemoglobine is laag, witte bloedcellen zijn over het algemeen niet hoog, en andere bacteriële infecties zijn aanzienlijk toegenomen, het aandeel lymfocyten is over het algemeen hoger dan normaal, urine-mest routineonderzoek kan begrijpen Urinewegen en darmkanaal met tuberculose-infectie, leverfunctie en milde schade, meestal hypoproteïnemie, witte bal dan omgekeerd, serumelektroforese-onderzoek gevonden: wanneer de laesie chronisch is, neemt albumine af en alfa en gamma-globuline Beide kunnen verhoogd zijn, en het gebruik van anticonvulsiva kan deze toestand veranderen, maar het is niet effectief voor geneesmiddelenresistente mensen.
2. Tuberculinetest
Als diagnostische methode is er slechts een bepaalde referentiewaarde. Het is nuttig voor vroege diagnose van kinderen jonger dan 5 jaar die niet met BCG zijn gevaccineerd. Negatief geeft aan dat ze niet zijn besmet met tuberculose en positief geeft aan dat ze zijn geïnfecteerd met tuberculose, zoals van negatief naar positief, wat aangeeft Tuberculose-infectie treedt op kort. Wat betreft kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen, de meeste van hen zijn positief. Het uitvoeren van deze test is niet nuttig voor de diagnose, maar er moet voldoende aandacht aan worden besteed wanneer er een sterke positieve reactie is.
3. Tuberculosecultuur
Het duurt lang en het algemene positieve percentage is 50% tot 60% .Daarom is het diagnosepercentage van cervicale tuberculose niet hoog door te vertrouwen op puskweek.
4. Dierentest
Het positieve percentage is hoog, wat nuttig is voor de diagnose, maar de procedure is ingewikkeld, het duurt lang, de kosten zijn relatief consistent, het is noodzakelijk en kan worden gebruikt als er omstandigheden zijn.
5. Pathologische biopsie
Voor het bepalen van de diagnose is van grote waarde, een priknaaldbiopsie en chirurgische exploratie kunnen worden gebruikt om biopsie te nemen. Priknaaldbiopsie heeft vaak minder problemen bij de diagnose. Als chirurgisch onderzoek pus of kaasachtige substantie onthult, kan het vaak worden gediagnosticeerd als tuberculose. Er is een vermoeden dat de pathologische diagnose is vastgesteld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cervicale tuberculose
diagnose
Het begin van de ziekte is verraderlijk, de voortgang van de ziekte is langzaam, sommige patiënten hebben een geschiedenis van tuberculose of tuberculose, vroege symptomen zijn mild, niet gemakkelijk te vinden, volwassen patiënten worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als reuma, spanning en anti-reumatische of andere symptomatische behandeling, kinderen Milde symptomen worden gemakkelijker over het hoofd gezien.Sommige patiënten hebben geen symptomen in de vroege fase.Ze kunnen bij toeval worden gevonden wanneer ze worden onderzocht.In sommige gevallen, totdat een koud abces, cervicale vervorming en dwarslaesie worden gevonden, heeft slechts een klein aantal patiënten een snel begin en zijn de systemische en lokale symptomen duidelijk. .
Differentiële diagnose
Wanneer de vroege botvernietiging niet duidelijk is, of de symptomen niet typisch zijn, heeft de diagnose vaak bepaalde moeilijkheden en moet deze worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.
1. Cervicale suppuratieve osteomyelitis :
Snellere aanvang, snelle stijging van de lichaamstemperatuur, duidelijke symptomen van vergiftiging, witte bloedcellen kunnen worden verhoogd tot 10 ~ 20 × 109 / L of meer, nekpijn, beperkte mobiliteit, lokale zwelling en gevoeligheid zijn vaak duidelijker, maar meer subacuut en chronisch Geen hoge koorts, het is moeilijk om te identificeren met tuberculose.Röntgenfilm laat zien dat de vorming van dood bot eerder is en het late wervellichaam kan worden gezien met duidelijke bothyperplasie en sclerose.De dikke botbrug kan vaak worden gevormd tussen de wervellichamen en de nieuwe botvorming van cervicale tuberculose is minder. De verspreiding van abces op MRI-afbeeldingen is anders.Het abces van deze ziekte heeft geen regelmatige grens en het is gemakkelijk om paravertebrale ligamenten, kleine gewrichten, enz. Te vernietigen, en het abces van cervicale tuberculose vertoont gladdere randen en er is geen invasie van ligamenten.
2. Cervicale tumor:
Werveltumoren zijn vaak kwaadaardig, minder goedaardig en metastase komt het meest voor bij kwaadaardige tumoren. Het komt meestal voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen. De nekpijn is duidelijker en wordt 's nachts verergerd. De paravertebrale schaduw is meestal rond en de tussenwervelschijf is niet binnengevallen. Na de pauze verbeterde de behandeling tegen tuberculose niet en nam geleidelijk toe, en soms werd de primaire kanker gevonden.
3. Spontane atlantoaxiale gewrichtsdislocatie
De meeste patiënten zijn kinderen jonger dan 10 jaar, vaak secundair aan faryngeale ontsteking, het kind heeft de onderkaak, heeft een torticollis, beperkte nekactiviteit, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als atlantoaxiale gewrichtstuberculose, röntgenfilm toont de atlas Dislocatie, odontoïde verplaatsing naar de laterale en posterieure, maar geen botvernietiging, geen zacht weefsel voor de wervels.
4. Cervicale spondylose :
Veroorzaakt door degeneratie van de cervicale tussenwervelschijf en de secundaire veranderingen, meestal na 30 jaar oud, kan nek- of nek- en schouderpijn hebben, nekactiviteit is beperkt, er zijn modieuze zenuwwortel en ruggenmergcompressiesymptomen, patiënten over het algemeen geen Hyperthermie, nachtelijk zweten, nek-kyfose en andere symptomen, gewone röntgenfilm heeft tussenwervelruimte stenose en hyperplasie van het wervellichaam, maar geen botvernietiging en verdikking van het voorste zachte weefsel, MRI-onderzoek toonde disc-kyfose, signaalreductie Er werden meer koude abcessen gevonden.
